上海長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）不是商業(yè)保險(xiǎn)，而是由上海社保推出的一種社會(huì)保險(xiǎn)。

我國現(xiàn)有失能失智老年人口超4000萬，直接影響約1億戶家庭。家庭負(fù)擔(dān)極重、子女苦不堪言、養(yǎng)老院供不應(yīng)求，成為這些家庭的常態(tài)。

而上海近30年來，人口老齡化程度一直處于全國的頂端。截至2016年的數(shù)據(jù)，上海已有80歲以上戶籍老年人口達(dá)79.66萬，其中身體功能半失能以上老人占14.2%，約有11萬人。

“家有一個(gè)失能老人，壓垮一家人”，這句話形象反映了失能老人的照料問題，給家庭帶來的巨大壓力。

市民關(guān)心的長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”），就是上海失能老人的福音。目前，全市已有目前已有14.5萬人享受到照護(hù)服務(wù)和資金保障。

那么如何定義“失能老人”和“半失能老人”呢？

“失能老人”定義是指日常生活行為全部喪失自理能力，完全依賴他人護(hù)理照料的老年人。

“半失能老人”是指日常生活行為部分喪失自理能力，需要依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施或他人幫助的老人。

長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

這里所說的“長護(hù)險(xiǎn)”，其實(shí)是上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的簡稱，它不是商業(yè)保險(xiǎn)，而是由上海社保推出的一種社會(huì)保險(xiǎn)。

護(hù)理保險(xiǎn)源自西歐，目前相對(duì)最完善的是日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度。

追根溯源，護(hù)理保險(xiǎn)源自西歐。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WH關(guān)于長期護(hù)理的定義，其含義是指“由非正規(guī)照料者(家庭、朋友或鄰居)和專業(yè)人員(衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)人員) 進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)體系，以保證不具備完全自我照料能力的人能夠繼續(xù)得到自身喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格。

荷蘭最早在1968年建立了護(hù)理保險(xiǎn)；

1993 年英國撒切爾政府實(shí)施了地域護(hù)理改革，引入了護(hù)理服務(wù)；

1994年德國將護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)范圍，國家護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象既包括失能老年人也包括身體殘疾或智力殘疾的兒童。這些國家實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)的宗旨是通過細(xì)心周到的護(hù)理服務(wù)，保持人有尊嚴(yán)的生活。

1995年1月1日德國護(hù)理保險(xiǎn)法正式實(shí)施生效，護(hù)理保險(xiǎn)成為繼養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、事故保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)四大險(xiǎn)種之后的第五大支柱險(xiǎn)種。

德國、日本先后于1995年1月1日、2000年4月1日啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)法案，將護(hù)理服務(wù)模式由單純的處置服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槠跫s服務(wù)。在美國，長期護(hù)理保險(xiǎn)也日益成為廣大家庭最受歡迎的險(xiǎn)種，目前已占美國人壽保險(xiǎn)市場(chǎng)30%的份額。

2000年4月日本開始實(shí)施的護(hù)理保險(xiǎn)制度，以獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)形式存在，建立在國家經(jīng)營、部分補(bǔ)貼、全民參與的基礎(chǔ)上，把稅收收入作為護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的財(cái)源，將被保險(xiǎn)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)作為護(hù)理服務(wù)支出的費(fèi)用來源，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)尊重需要護(hù)理服務(wù)者的個(gè)人意愿，根據(jù)其狀況提供不同等級(jí)的護(hù)理服務(wù)。

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，保險(xiǎn)資金由三級(jí)政府、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度歷經(jīng)19年實(shí)踐，對(duì)解決進(jìn)入老齡化、少子化社會(huì)后日本社會(huì)保障費(fèi)用的持續(xù)增長起到了決定的作用。

日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)是典型的社會(huì)強(qiáng)制險(xiǎn)模式，由法律強(qiáng)制實(shí)施，保險(xiǎn)出資責(zé)任由國家、企業(yè)、個(gè)人分擔(dān)或者由國家、個(gè)人分擔(dān)。

日本護(hù)理等級(jí)及護(hù)理時(shí)間安排

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護(hù)理的保險(xiǎn)資金由三級(jí)政府、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。

什么是第一號(hào)被保險(xiǎn)人，什么是第二號(hào)被保險(xiǎn)人？

日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護(hù)理保險(xiǎn)并繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。

承保對(duì)象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)役勞動(dòng)者，即為該制度的第二號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象。

公費(fèi)部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補(bǔ)助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。

日本護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用（計(jì)費(fèi)單位：日元）

此外，為了避免保險(xiǎn)對(duì)象過度使用護(hù)理服務(wù)，被保險(xiǎn)人在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)需承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的 10%，機(jī)構(gòu)入住者的伙食費(fèi)不含在保險(xiǎn)費(fèi)中。

日本實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來，被保險(xiǎn)人數(shù)增長了 31.08%，即長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，這表明長期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。

上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋人群有哪些？

根據(jù)上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案規(guī)定，符合以下所有條件的人員，可以申請(qǐng)享受“長護(hù)險(xiǎn)”待遇：

①年滿60周歲及以上；

②參加上海市職工醫(yī)療或城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)；

③經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，失能程度達(dá)到2至6級(jí)且在評(píng)估有效期內(nèi)的參保人員；

④參加上海市職工醫(yī)保的人員，還需已按照規(guī)定、辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)。

申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)的老人，評(píng)定級(jí)別為2至6級(jí)的可以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

根據(jù)上海市長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估等級(jí)是申請(qǐng)人享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等政策的前提和依據(jù)，參保人員要求享受本市長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，需進(jìn)行老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估。

老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估是收費(fèi)的。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

目前評(píng)估等級(jí)分為：照護(hù)1級(jí)、照護(hù)2級(jí)、照護(hù)3級(jí)、照護(hù)4級(jí)、照護(hù)5級(jí)、照護(hù)6級(jí)，以及其他情況（未達(dá)到照護(hù)1級(jí)和建議至二級(jí)以上醫(yī)院就診的）。其中，照護(hù)1級(jí)以及其他情況（未達(dá)到照護(hù)1級(jí)和建議至二級(jí)以上醫(yī)院就診的），不享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

照護(hù)2至6級(jí)的，可以享受相應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

外地退休人員及居住在外地的人員暫時(shí)不可申請(qǐng)享受長護(hù)險(xiǎn)。

如何辦理上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)？需要哪些材料？

上海長期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇申請(qǐng)實(shí)行全市通辦，可以就近通過街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心辦理申請(qǐng)手續(xù)。

申請(qǐng)時(shí)，需要攜帶并提交以下材料：

1、身份證；

2、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?；

3、其他相關(guān)材料（戶口簿、代辦人身份證等）。

在申請(qǐng)時(shí)要初步選擇的評(píng)估時(shí)間，評(píng)估機(jī)構(gòu)會(huì)提前與申請(qǐng)人預(yù)約評(píng)估時(shí)間，并安排上門評(píng)估。

屆時(shí)安排由2名（及以上）評(píng)估人員組成的評(píng)估小組上門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估調(diào)查，并如實(shí)記錄調(diào)查信息。

評(píng)估調(diào)查后，評(píng)估機(jī)構(gòu)還需完成錄入評(píng)估調(diào)查記錄、集體評(píng)審、出具評(píng)估報(bào)告等評(píng)估工作，并由社區(qū)事務(wù)受理中心告知評(píng)估結(jié)果。

上海長期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)模式？

長期護(hù)理保險(xiǎn)有三類不同的護(hù)理服務(wù)模式：

第一類是社區(qū)居家照護(hù)，指護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；

第二類是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；

第三類是住院醫(yī)療護(hù)理，指為在承擔(dān)老年護(hù)理功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院的參保人員，提供住院醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)。

上海長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的護(hù)理服務(wù)流程及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

一、制定服務(wù)計(jì)劃

由執(zhí)業(yè)護(hù)士、中級(jí)及以上養(yǎng)老護(hù)理員或具備2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）初步制定服務(wù)計(jì)劃，并指定護(hù)理服務(wù)人員當(dāng)面向服務(wù)對(duì)象或家屬征詢意見。

首次征詢意見的護(hù)理服務(wù)人員必須是服務(wù)計(jì)劃制訂者本人。

二、安排護(hù)理服務(wù)

定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在確定服務(wù)計(jì)劃后，安排有資質(zhì)的護(hù)理服務(wù)人員按服務(wù)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理服務(wù)，并由服務(wù)對(duì)象、家屬或監(jiān)護(hù)人簽字認(rèn)可。

原則上對(duì)同一服務(wù)對(duì)象，護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。

社區(qū)居家服務(wù)按照不同的服務(wù)人員類型，分為三種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

執(zhí)業(yè)護(hù)士提供照護(hù)服務(wù)的價(jià)格為80元/小時(shí)；

醫(yī)療照護(hù)員為65元/小時(shí)；

養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等其他人員為40元/小時(shí)。

參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。

上海長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間和頻次：

評(píng)估等級(jí)為二級(jí)或三級(jí)且每周服務(wù)時(shí)間達(dá)到3小時(shí)的，每周服務(wù)頻次應(yīng)不低于3次；

評(píng)估等級(jí)為四級(jí)且每周服務(wù)時(shí)間達(dá)到5小時(shí)的，每周服務(wù)頻次應(yīng)不低于5次；

評(píng)估等級(jí)為五級(jí)或六級(jí)且每周服務(wù)時(shí)間達(dá)到7小時(shí)的，每周服務(wù)頻次應(yīng)不低于7次。

社區(qū)居家照護(hù)每次服務(wù)時(shí)間一般不少于30分鐘。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)提供持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，按入住天數(shù)計(jì)算服務(wù)時(shí)間。

長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)容非常具體，涉及42項(xiàng)具體內(nèi)容：

這些項(xiàng)目內(nèi)容是失能老人迫切需要的，也是非專業(yè)護(hù)理人員難以長期勝任的。

所以，上海長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試行，是上海失能老人的福音：可以讓家人喘口氣，讓老人晚年更舒心。

補(bǔ)充一下。

長護(hù)險(xiǎn)不是全國范圍的，現(xiàn)在僅是試點(diǎn)。

目前長護(hù)險(xiǎn)有15個(gè)試點(diǎn)城市，它們包含河北承德市、吉林長春市、黑龍江齊齊哈爾市、上海市、江蘇南通市和蘇州市、浙江寧波市、安徽安慶市、江西上饒市、山東青島市、湖北荊門市、廣東廣州市、重慶市、四川成都市、石河子市。

各試點(diǎn)城市的長護(hù)險(xiǎn)內(nèi)容都是有差異的。

目前已由上海市衛(wèi)生健康部門牽頭對(duì)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，初步制定形成了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.0版，增加疾病病種、合理調(diào)整降低疾病權(quán)重、優(yōu)化認(rèn)知癥內(nèi)容與維度，預(yù)計(jì)2019年6月底前可完成并上線使用?！渡虾Ｊ欣夏暾兆o(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估行業(yè)管理規(guī)范（試行）》也已制定完善，有關(guān)細(xì)則也將落實(shí)細(xì)化。

一世明哥私家歷史，有料有趣。