太陽經(jīng)受病之初，有定脈定證一法。（一）太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒。［原文］ 先挈太陽病之總脈總證，統(tǒng)中風傷寒為言也，太陽膀胱經(jīng)，乃六經(jīng)之首，主皮膚而統(tǒng)營衛(wèi)，所以為受病之始。 太陽受病，有風寒不同，宜辨陰陽而定愈日。［通計五法］（二）病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六也。［原文］ 風為陽，衛(wèi)亦陽，故病起于陽，寒為陰，營亦陰，故病起于陰，無熱熱寒，指寒邪初受，未郁為熱而言也，少頃郁勃于營間，則仍發(fā)熱矣，太陽中篇第一條云，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，正互明其義也，病發(fā)于陽，其愈宜速，乃六日傳經(jīng)已盡，必至七日方愈者，陽數(shù)七，主進故也，病發(fā)于陰，其愈宜遲，乃至六日經(jīng)盡即愈 者，陰數(shù)六，主退故也，得病之始，各從陰陽之類而起，得病之終，各從陰陽之類而愈，此道之所以本乎自然，而人身與天地同撰也。（三）太陽病，頭痛，至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲再作經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。［原文］ 七日而云已上者，該六日而言也，六日傳至厥陰，六經(jīng)盡矣，至七日當再傳太陽，病若自愈，則邪已去盡，不再傳矣，設(shè)不愈，則七日再傳太陽，八日再傳陽明，故針足陽明以竭其邪，乃得不傳也，在他經(jīng)則不然，蓋陽明中土萬物所歸，無所復傳之地，邪易解散故耳，然必針以竭其邪，始得歸并陽明不犯他界也，舊謂奪其傳路而遏之，則經(jīng)經(jīng)皆可遏矣，何獨取陽明也哉。（四）太陽病欲解時，從巳至未上。［原文］凡病欲解之時，必從其經(jīng)氣之王，太陽者盛陽也，故從巳午未之王時而病解。（五）欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之，脈浮故知汗出解也。［原文］天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，氣機之動也，氣機一動，其脈必與其證相應，故脈浮而邪還于表，饞得有汗，而外邪盡從外解，設(shè)脈不以浮應，則不能作汗，其煩即為內(nèi)入之候，又在言外矣。已上四條，先挈太陽經(jīng)，始病終愈風寒之總法。
太陽受病風寒不同，先辨中風定脈定證一法。（六）太陽病，發(fā)熱汗出惡風脈緩者，名為中風。［原文］既有第一條脈浮頭項強痛惡寒之總證，更加發(fā)熱汗出惡風脈緩，則其病乃是觸冒于風所致，即名中風，中字興傷字無別，即謂傷風亦可，風性屬陽，從衛(wèi)而入，以衛(wèi)為陽氣所行之道，從其類也。此一條，又中風病之總稱，已后凡言中風病三字，而發(fā)熱汗出惡風脈緩，即括在內(nèi)。
中風病主用桂枝湯解肌大綱一法（七）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。［原文］陽浮陰弱，與下文衛(wèi)強營弱同義，陽浮者陽邪入衛(wèi)，脈必外浮，陽性本熱，風又善行，所以發(fā)熱快捷，不待閉郁自發(fā)也，陰弱者營無邪助，比衛(wèi)不足，脈必內(nèi)弱，陰弱不能內(nèi)守，陽強不能外固，所以致汗直易，不待覆蓋自出也，嗇嗇惡寒，內(nèi)氣餒也，淅淅惡風，外體疏也，雖寒與風并舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以中篇傷寒證中，亦互云惡風，又見惡寒未有不惡風者，后人相傳，謂傷風惡風，傷寒惡寒，茍簡辨證，誤人多矣，翕翕發(fā)熱，乃氣蒸濕潤之熱，比傷寒之干熱不同，息鳴者陽邪上壅也，干嘔者陽邪上逆也，故取用桂枝湯解散肌表之陽邪，而與發(fā)汗驅(qū)出陰寒之法，迥乎角立也。
服已，須臾歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服不必盡劑，若不汗重服依前法，又不汗，后服小促，使其間半日許，令三服盡，若病重者，一晝一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑，禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。桂枝氣味俱薄，服過片頃，其力即盡，所以能解肌者，妙用全在歠稀熱粥，以助藥力，谷氣內(nèi)充，則邪不能入，而熱歠以繼藥之后，則邪不能留，法中之法若此，世傳方書，無此四字，骎失初意，更有肌膚已透微似之汗，蓋覆強逼，致令大汗淋漓者，總繇不識解肌為何義耳。按衛(wèi)行脈外，風傷衛(wèi)之證，皆傷其外，外者肌膚也，故但取解肌以散外，不取發(fā)汗以內(nèi)動血脈，更不取攻下以內(nèi)動藏府，所以服桂枝時，要使周身漐漐然，似乎有汗者，無非欲其皮間毛竅暫開而邪散也，然恐藥力易過，又藉熱稀粥以助其暖，如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受之邪，盡從外解，允為合法矣，不識此意者，汗時非失之太過，即失之不及，太過則邪未入，而先擾其營，甚則汗不止而亡陽，不及則邪欲出而早閉其門，必至病不除而生變，仲景言之諄諄，后人轉(zhuǎn)加忽略，茲特詳發(fā)其義。
桂枝湯，有禁用三法（八）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，當須識此，勿令誤也。［原文］已見寒傷營之脈證，即不可誤用風傷衛(wèi)之治法，用之則寒邪漫無出路，留連肉腠，貽患無窮，故為首禁。（九）凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。［原文］桂枝辛甘，本胃所愛，服之反吐，其人濕熱素盛可知矣，濕熱素盛，更服桂枝，則兩熱相合，滿而不行，勢必上逆而吐，吐逆則其熱愈淫，溢于上焦，蒸為敗濁，故必吐膿血，此一大禁也，其誤服未至于吐者，上焦清氣未傷，熱雖漸消亦蹈險矣。（十）酒客病不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。［原文］酒為濕熱之最，故即于上條文意，重引酒客以示戒，嘔吐乃互詞，勿泥。按辛甘發(fā)散為陽，內(nèi)經(jīng)之旨也，仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可謂慮周千變矣，如酒客平素濕與熱，搏結(jié)胸中，纔挾外邪，必增滿逆，所以辛甘之法，遇此輩即不可用，辛甘不可用，則用辛涼以徹其熱，辛苦以消其滿，自不待言矣，后人不察，偏詆桂枝為難用，即不遇酒客，無端變亂內(nèi)經(jīng)定法，可勝誅哉，葛根雖酒客所宜，然犯太陽經(jīng)禁，又不可用。
汗后水氣上逆有禁更汗增滿一法（二）發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。［原文］此一條，從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣，蓋為逆是言水逆，未嘗說到其變愈大為兇逆也，且原文不云更與桂枝，而云更發(fā)汗者，見水藥俱不得入，則中滿已極，更發(fā)汗以動其滿，凡是表藥，皆可令吐下不止，不獨是桂枝當禁，所以仲景于太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓散以導水，服后隨溉熱湯以取汗，正與此條，互相發(fā)明也，設(shè)只單禁桂枝，將麻黃葛根紫胡等類，在所不禁，而設(shè)用以致吐下不止，恬不知為犯禁矣，噫，斯道之不明，小者且然，況其大乎。
中風病主用桂枝湯解肌和營衙七法（三）太陽病，頭痛發(fā)熱汗出惡風者，桂枝湯主之。［原文］頭痛見第一條，發(fā)熱汗出惡風見第六條，重互其文，以致叮嚀，辨證用法，首宜識此也。（一三）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。［原文］浮弱即陽浮陰弱之謂，外證未解，脈見浮弱，即日久必當以汗解，然汗解當遵用桂枝湯之法，見不可誤行發(fā)汗之法也，至于不可誤下，更不待言矣。（一四）太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯主之。［原文］衛(wèi)得邪助而強營無邪助，故為弱也，即前陽浮陰弱之義，而重挈明之耳。須知營弱與血虛無涉邪風，即風邪勿鑿看。（一五）病人藏無他病，時潑熱自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。［原文］藏無他病四字，隱括人身宿病，即動氣不可發(fā)汗亦在內(nèi)，見里無病而但表中風邪，乃有汗出不愈者，必是衛(wèi)氣不和也，設(shè)入于營，則里已近災，未可宴然稱無病矣，時發(fā)熱者，有時發(fā)熱，有時不熱也，故先于末發(fā)熱時，主用解肌之法，邪自不留也。（一六）病嘗自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾，以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。［原文］此明中風病，所以衛(wèi)受邪風，營反出汗之理，見營氣本和，但衛(wèi)強不與營和，復發(fā)其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛(wèi)不強而與營和，中酒發(fā)狂，酒去其人帖然矣，營受寒邪，不與衛(wèi)和，宜麻黃湯亦然。（一七）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。［原文］ 中風之證，凡未傳變者，當從解肌，舍解肌無別法也，然服桂枝湯以解肌，而反加熱悶者，乃服藥時不如法也，其法維何，即歡稀熱粥以助藥力，不使其不及，但取周身漐漐，微似有汗，不使其太過之謂也，此云服湯反煩者，必微似汗，亦未得肌竅未開，徒用藥力引動風邪，漫無出路，勢必內(nèi)入而生煩也，刺風池、風府，以瀉風熱之暴甚，后風不繼，庶前風可熄，更與桂枝湯，引之外出，則愈矣，可見解肌當如法也，因服桂枝生煩，豎此妙義，不可不講，故特詳其意，俾用藥者知所當務(wù)焉。（一八）風家表解而不了了者，十二日愈。［原文］風家表解，已用桂枝湯之互詞也，用桂枝湯表解，已勝其任矣，而不了了者，風為陽邪，衛(wèi)為陽氣，風邪雖去，而陽氣之擾攘，未得遽寧，即欲治之，無可治也，七日不愈，俟十二日，則余邪盡出，正氣復理，必自愈矣，見當靜養(yǎng)以需，不可喜功生事也。已上七條，曲盡用桂枝湯妙義，一條辨用桂枝之證，二條辨用桂枝之脈，三條辨衛(wèi)強營弱，宜用桂枝兩和營衛(wèi)，四條辨衛(wèi)氣不和，宜在未發(fā)熱前用桂枝和衛(wèi)，五條辨營氣不和，宜仍用桂枝和衛(wèi)，六條辨陽邪熾盛，服桂枝轉(zhuǎn)煩者，先刺風穴，再行桂枝，七條辨用桂枝表已解，宜俟勿藥，似此深切著明，可惜從前混編，茲特挈出。
不解肌成誤汗病邪入里用五苓兩解表里二法（一九）中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水汗出愈。［原文］傷風證原有汗，以其有汗也，延至日久不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉(zhuǎn)增煩渴，邪入于府，飲水則吐者名曰水逆，乃熱邪挾積飲上逆，以故外水格而不入也，服五苓散后，頻溉熱湯，得汗則表里俱解，蓋表者陽也，里之屬府者亦陽也，所以一舉兩得也，然亦以未經(jīng)誤治，邪不內(nèi)陷，故易為力耳。膀胱為津淮之府，用五苓通調(diào)水道，則火熱自化，而津液得全矣。（二十）太陽病發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。［原文］不行解肌，反行發(fā)汗，致津液內(nèi)耗，煩燥不眠，求救于水，若水入不解，脈轉(zhuǎn)單浮，則無他變，而邪還于表矣，脈浮本當用桂枝，何以變用五苓耶，蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其太半，所以邪既還表，其熱亦微，兼以小便不利，證成消渴，則府熱全具，故不從單解而從兩解也，凡飲水多而小便少者，謂之消渴，里熱熾盛，何可復用桂枝之熱，故導濕滋干清熱，惟五苓有全功耳。
不解肌而誤發(fā)大汗，其變逆有救亡陽漏風二法。（三）太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。［原文］此本為誤服大青龍湯，因而致變者立法，然陽虛之人，纔發(fā)其汗，便出不止，即用麻黃火劫等法，多有見此證者，所以仲景于桂枝湯中垂戒，不可令加水淋漓，益見解肌中，且有逼汗亡陽之事矣，太陽下篇，大青龍證中垂戒云，若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，正與此段互發(fā)，振振欲擗地五字，形容亡陽之狀如繪，諸家竟不加細繹，妄取詩經(jīng)注，擗拊心貌為解，噫，是何言歟，仲景論中心下悸，欲得人按，與夫叉手自冒心間，且與拊心之義不協(xié)，何得妄指擗地為拊心耶，蓋擗者辟也，避也，汗出過多，衛(wèi)氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧彷徨，無可置身，思欲辟地而避處其內(nèi)也，陰證似陽者欲坐井中，避熱就冷也，汗多亡陽者，欲入土中，避虛就實也，試觀嬰孩出汗過多，神虛畏怯，嘗合面偎入母懷者，豈非振振欲擗地之一驗乎，從來皆以為驚風誤治，實繇未透傷寒證中之大關(guān)耳。（三）太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。［原文］大發(fā)其汗，致陽氣不能衛(wèi)外為固，而汗漏不止，即如水流漓之互詞也，惡風者腠理大開，為風所襲也，小便難者，津液外泄而不下滲，兼以衛(wèi)氣外脫，而膀胱之化不行也，四肢微急，難以屈伸者，筋脈無津液以養(yǎng)，兼以風入而增其勁也，此陽氣與陰津兩亡，更加外風復入，與前條亡陽一證，微細有別，故用桂枝加附子，以固表驅(qū)風而復陽斂液也。
不解肌而以火劫汗傷陰致變四法一法辨陰未盡亡、一法辨邪所繇解、一法不得汗反躁必圊血、一法辨脈微而數(shù)者不可灸。（二三）太陽病中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M而喘，口干咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。［原文］風，陽也，火，亦陽也，邪風更被火熱助之，則血氣沸騰，所以失其常度，熱勢彌漫，所以蒸身為黃，然陽邪盛于陽位者，尚或可從衄解，可從汗解，至于陽邪，深入陰分，勢必劫盡精津，所以劑頸以下，不能得汗，口干咽爛，肺焦喘促，身體枯躁，小便難，大便秘，手足擾動，讝妄噦逆，乃是一團邪火內(nèi)熾，真陰頃刻立盡之象，有非藥力所能勝者，必其人小便尚利，陰未盡傷，始得以行驅(qū)陽救陰之治也，噫，亦危矣。仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細，蓋水出高源，小便利則津液不枯，肺氣不逆可知也，腎以膀胱為府，小便利則膀胱之氣化行，腎水不枯可知也。按此證陽邪挾火，擾亂陰分而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕，觀陽盛欲衄身體枯躁等語，明是失汗所致，失汗則陽必內(nèi)入，何反外亡耶，注家泥陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回，是認可治為回其陽，大失經(jīng)旨，不知此證，急驅(qū)其陽，以存陰氣之一線，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎，且頭汗乃陽邪上壅，不下通于陰，所以劑頸以下不能得汗，設(shè)見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣，設(shè)有汗則邪從汗解，又不衄矣，后條火邪深入必圊血一證，亦謂身體枯躁而不得汗者，必致圊血，設(shè)有汗更不圊血矣，讀古人書全要會意，豈有得汗而加衄血圊血之理哉，又豈有遍身無汗，而頭汗為亡陽之理哉。（二四）太陽病，二日反躁，反熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，煩躁必發(fā)讝語，十余日振栗自下利者，此為欲解也，故其汗從腰已下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數(shù)而反不數(shù)，及多大便，已頭卓然而痛，其人足心必熱，榖氣下流故也。［原文］此段文義隱奧，從來注釋不得其解，謹明之以暢尚論之懷，蓋火邪入胃中，十余日不解，忽振栗自下利者，火邪從大腸下奔，其候本為欲解，然而不解者，以從腰已下不得汗，邪雖下走，終不外走，故不解也，上條從頸已下不得汗，其勢重，此從腰已下不得汗，其勢較輕，足下惡風，見陽邪但在下也，小便不得，見陽邪閉拒陰竅也，與不得汗正同，所以大便亦鞕，益見前之下利，為火勢急奔，火勢衰減，則仍鞕也，反嘔者，邪欲從上越也，欲失溲者，邪欲從前陰出也，皆余邪欲散之征也，胃火既減，小便當數(shù)復不數(shù)，則津液可回，及至津之下潤，則久積之大便必盡出矣，大便出多，則小便之當數(shù)者始數(shù)矣，腸胃之間，邪熱既散而不持，則腰已下之得汗并可知矣，得汗則陰分之陽邪，盡從外解，然后身半以下之陰氣得上，而反頭痛，身半以上之陽氣得下，而反足心熱，欲愈之狀，尚類病狀，火邪助虐，為何如哉。（二五）太陽病以火熏之，其人必躁，到經(jīng)不解，必圊血，名為火邪。［原文］火邪入胃，胃中水液多者，必奔迫下利，其漸解悉如上條矣，若胃中津液素乏之人，復受火邪，則漫無可御，必加躁擾不寧，由是深入血室而圊血也，蓋陽邪不從汗解，得以襲入陰中，動其陰血，倘陽邪不盡，其圊血必無止期，故申之曰名為火邪，示人以治火邪而不治其血也。（二六）微數(shù)之脈，慎不可炙，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也。［原文］脈微而數(shù)，陰虛多熱之征也，此而灸之，則虛者益虛，熱者益熱，不至傷殘不止矣，凡病皆然，不獨傷寒宜戒也，針灸家亦識此義否。
不解肌而用燒針取汗，寒入核起，灸秩止變一法（二七）燒針令其汗，針處被寒核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一狀，與桂枝加桂湯更加桂。［原文］奔豚者腎邪也，腎邪一動，勢必自少腹上逆而沖心，狀若豕突，以北方亥位屬豬故也，北方腎邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍，加入桂枝湯中，外解風邪，內(nèi)泄陰氣也，嘗即此例推之，凡發(fā)表誤入寒藥，服后反加壯熱，肌膚起赤塊，畏寒腹痛，氣逆而喘者，或汗時蓋覆未周，被風寒復侵，紅腫喘逆，其證同者，用此法良驗，一婦病外感，服表藥后，忽面若裝朱，散發(fā)叫喘，雙手上揚，余知其腹作奔豚也，用此方而頃之即定。
不解肌而用吐藥，雖得汗內(nèi)傷脾胃，名為小逆二法。（二八）太陽病，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也，一二日吐之者，腹中饑口不能食，三四日吐之者，不喜麋粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致，此為小逆。［原文］解肌之法，解散肌表風邪，全不傷動脾胃，乃天然不易之法也，若舍此而妄用吐法，吐中亦有發(fā)散之義，故不惡寒發(fā)熱，一二日病在太陽，吐之則腹中饑，口不能食，三四日病在陽明，吐之則不喜糜粥，欲食冷食，皆胃氣受傷之故也，然且朝食暮吐，脾中之真陽亦傷，而不能消谷，是則外感雖除，脾胃內(nèi)傷，卒未易復，故為小逆也。（二九）太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。［原文］此以吐而傷胃中之陰，較上條兩傷脾胃之陰陽者稍輕，故內(nèi)煩不欲近衣，雖顯虛熱之證，此關(guān)上脈細數(shù)，已成虛熱之脈者，亦自不同，然以吐而傷其津液，雖幸病不致逆，醫(yī)者能無過乎，可見用吐法時，亦當相人之津液矣，
中風肌未解不可下，宜用桂枝湯解外一法。（三十）太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯主之。［原文］下之為逆，即指結(jié)胸等證而言，欲解外者，必無出桂枝一法，叮嚀無已之辭也，外邪未解，下必為逆，然則欲下未下之時，亟解其肌，俾下之而不為逆也，不亦可乎。
中風肌未解誤汗下，無他變者，仍當用桂枝湯一法。（三一）太陽病，先發(fā)汗不解而復下之，脈浮者不愈，浮為在外而反下之，故令不愈，今脈浮故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。［原文］見已下其脈仍浮，證未增變者，仍當亟解其外也。
不解肌反誤下邪，不服者于前下藥內(nèi)更加桂枝一法。 （三二）太陽病下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不可與之。［原文］誤下而陽邪下陷，然無他變，但仍上沖陽位，則可從表里兩解之法，故以桂枝湯，加于前所誤用下藥之內(nèi)，則表邪外出，里邪內(nèi)出，即用桂枝大黃湯之互詞也，若不上沖，則表里兩解之法，漫無取義，其不可與明矣。
不解肌反誤下心痞，用桂枝加溫補藥兩解表里一法。（三三）太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂挾熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。［原文］誤下則致里虛，里虛則外熱乘之，變而為利，不止者，里虛不守也，痞鞕者，正虛邪實，中成滯礙，痞塞而堅滿也，以表未除，故用桂枝以解之，以里適虛，故用理中以和之，此方即理中加桂枝，而易其名，亦治虛痞下利之圣法也。
不解肌反誤下邪入陽明，變用太陽兩解一法。（三四）太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃岑湯主之。［原文］太陽病原無里證，但當用杜枝解外，若當用不用，而反下之，利遂不止，則熱邪之在太陽者，未傳陽明之經(jīng)，已入陽明之府，所以其脈促急，其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表，加芩連以清里熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太陽兩解表里之變法也。
不解肌反誤下，宜辨陽實陽虛加減桂枝湯一法。（三五）太陽病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。［原文］誤下脈促，與上條同，以無下利不止，汗出等證，但見胸滿，則陽邪仍盛于陽位，幾與結(jié)胸同變，然滿而不痛，且諸證未具，胸未結(jié)也，故取用桂枝之芳甘，以亟散太陽之邪，其去芍藥之意，酸收二字，不足盡之，以誤下故不敢用，恐其復領(lǐng)陽邪下入腹中也，設(shè)微見惡寒，則陽虛已著，而非陽邪上盛之比，去芍藥方中即當加附子以回其陽，是雖不言汗出，然由此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促胸滿，喘而汗出之內(nèi)，原伏有虛陽欲脫之機，故仲景于此條，特以微惡寒三字發(fā)其義，可見陽虛則惡寒矣，又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣，傷寒證中，多有下后魄汗不止，而釀亡陽之變者，必于此等處恭合，以求神髓，庶幾可進于道耳。
不解肌反誤下陽邪作喘，有用桂枝加行氣藥一法。（三六）太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之，喘家作枝湯，加厚樸杏子仁。［原文］凡下后利不止，而加上氣喘急者，乃是上爭下奪之象，危候也，但驟病之人，中氣足供上下之用，邪盡而喘與利自止，若中氣素餒，加以上下交征，立盡之數(shù)矣，此證不云下利，但云微喘表未解，則是表邪因誤下上逆與虛證不同，故仍用桂枝以解表，加厚樸杏仁以利下其氣，亦微里之意也。此訣風邪誤下作喘治法之大要，其寒邪誤下作喘，當用麻黃石膏，即此可推，故中篇不復贅也。
不解肌反誤下有憑脈定變一法（三七）太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也，脈浮者必結(jié)胸也，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩拘急，脈細數(shù)者頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者挾熱利，脈浮者必下血。［原文］脈促為陽邪上盛，反不結(jié)聚于胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也，脈浮者必結(jié)胸，即指促脈而申之，見脈促而加之以浮，邪氣彌滿于陽位，故必結(jié)胸也，浮字貫下四句，見浮而促必結(jié)胸，浮而緊必咽痛，浮而弦必兩脅拘急，浮而細數(shù)必頭痛未止，皆太陽本病之脈，故主病亦在太陽之本位，設(shè)脈見沉緊，則陽邪已入陰分，但入而未深，仍欲上沖作嘔，其無結(jié)胸咽痛等證，從可知矣，祇因論中，省用一個促字，三個浮字，后之讀者遂眩，謂緊為下焦，屬在少陰，惑之甚矣，觀本文下句，即指出沉緊者，必欲嘔一語，正見前緊字，指浮緊言也，沉緊方是陽邪入陰，上逆作嘔，豈有浮緊咽痛，反為少陰寒邪上沖之理，明明太陽誤下之脈證，何緣插入少陰，爚亂后人耶，至于滑脈居浮沉之間，亦與緊脈同推，故沉滑則陽邪入陰，而主下利，浮滑則陽邪正在榮分，擾動其血，而主下血也，夫太陽誤下之脈，主病皆在陽在表，即有沉緊沉滑之殊，亦不得以里陰名之，仲景辨析之精，詎可雜以贅疣哉。
中風病不解熱結(jié)膀胱下血有宜先表后里一法。（三八）太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。［原文］邪熟搏血，結(jié)于膀胱，膀胱者，太陽寒水之經(jīng)也，水得熱邪，必沸騰而上侮心火，故其人如狂，見心雖未狂，有似乎狂也，血自下者，邪熱不留故愈，若少腹急結(jié)，則膀胱之血，蓄而不行，先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承氣，以達血所，仍加桂枝，分解外邪，正恐余邪少有未解，其血得以留戀不下耳。桃仁承氣湯中，用桂枝解外，與大柴胡湯中，用柴胡解外相仿，益見太陽隨經(jīng)之熱，非桂枝不解耳。
中風病不解，熱瘀下焦，蓄血明辨脈證用抵當湯二法（三九）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之。［原文］此條之證較前條更重，且六七日表證仍在，曷為不先解其外耶，又曷為攻藥中，不兼加桂枝耶，以脈微而沉，反不結(jié)胸，知邪不在上焦，而在下焦也，若少腹鞕滿，小便自利，則其人之發(fā)狂者，為血蓄下焦無疑矣，故下其血自愈，然蓄血而至于發(fā)狂，則熱勢攻心，桃仁承氣，不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關(guān)取勝，故名其湯為抵當，抵者至也，乃至當不易之良法也，奈何圣人以為至當，愚人以為非常，詎知邪結(jié)于胸，則用陷胸以滌飲，邪結(jié)少腹，則用抵當以逐血，設(shè)非此一法，少腹中所結(jié)之血，既不附氣而行，更有何藥可破其堅壘哉，所以一峻攻，斯血去而邪不留，并無藉桂枝分解之力耳，噫，非優(yōu)入圣域之大賢，烏足以論此哉。（四十）太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當揚主之。［原文］此一條，乃法中之法也，見血證為重證，抵當為重藥，恐后人辨認不清，不當用而誤用，與夫當用而不敢用，故重申其義，言身黃，脈沉結(jié)，少腹?jié)M，三者本為下焦蓄血之證，然只現(xiàn)此，尚與黃相鄰，必如前條之其人如狂，小便自利，則血證無疑，而舍抵當一法，別無他藥可代之矣。小便不利，何以見其非血證耶，蓋小便不利，乃熱瘀膀胱，無形之氣病為發(fā)黃之候也，小便自利，則膀胱之氣化行，然后少腹?jié)M者，允為有形之蓄血矣，庸工不能辨證，實于此等處未著眼耳。
中風病以小便利否定里證一法（四一）太陽病小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。［原文］ 小便清利，本為邪不在里，若因飲水過多，致小便之利，則水未入腹，先與邪爭，必主心下悸也，小便少者，即小便短赤，里證已具之意，但本文云，必苦里急，明是謂飲水多而小便少者，邪熱足以消水，故直指為里證已急也，以飲水多三字貫下，其旨躍然。
中風病汗吐下后，小便不利，宜俟津回自愈一法。（四一）大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈，凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。［原文］泉之竭矣，不云自中，古今通弊，醫(yī)事中之操霸術(shù)者，其人已亡津液，復強責其小便，究令膀胱之氣化不行，轉(zhuǎn)增滿鞕脹喘者甚多，故宜以不治治之，俟其津液回，小便利，必自愈也，于此見汗下恰當，津液不傷，為措于不傾，藏于不竭之良圖矣。
中風病，下后復汗，因虛致冒，先汗解后議下一法。（四三）太陽病，下之而不愈，因復發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后下之。［原文］ 冒者神識不清，似有物蒙蔽其外也，所以必須得汗，俾外邪先從外徹，然后辨其二便之和否，再一分解其邪也，然而表里俱虛之證，其兩解之法，宜輕而且活，所以說汗出自愈，未嘗指定服藥也，又說得里未和，然后下之，但示其意，并不出方，后人熟察其遵，內(nèi)經(jīng)虛者，責之之義乎，若論用藥，表無過桂枝，里無過大柴五苓矣。
中風病，表里已虛，余邪未解，辨脈用治回異初病一法。（四四）太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯主之。［原文］病久而外邪不解，不過是入陽入陰之二途，既陰陽兩停，初無偏勝，可以解矣，猶必先振栗，始得汗出而解，虛可知也，其有不為振汗，邪無出機者，辨脈用法，要與初病不同，蓋初病皆邪氣勝則實之脈，病后皆正氣奪則虛之脈，所以最虛之處，便是容邪之處，故陽脈微者，邪乘其陽，汗之而解，陰脈微者，邪乘其陰，下之而解，必須透此一關(guān)，始得用藥與邪相當，邪去則正自復，不補虛而自補耳，至于虛者責之之意，前條已露一班，此云若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯，意更輕活，其無取于大汗大下，具在言外矣。
中風病，嘔利痞滿，表解可攻，與攻胃實迥異一法。（四五）太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，發(fā)作有時頭痛，心下痞鞕，滿引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗暢主之。［原文］此證與結(jié)胸頗同，但結(jié)胸者，邪結(jié)于胸其位高，此，在心下及脅，其位卑，然必表解乃可攻之，亦與攻結(jié)胸之戒不殊也，其人漐漐汗出，發(fā)作有時，而非晝夜俱篤，即此便是表解之征，雖有頭痛，心下痞鞕，滿引脅下痛，干嘔短氣，諸證乃邪結(jié)之本證，不得以表證名之，若待本證盡除，后乃攻之，不坐誤時日乎，故復申其義，見汗出不惡寒，便是表解可攻之侯，慮何深耶，蓋外邪挾飲，兩相搏結(jié)，設(shè)外邪不解，何緣而得汗出津津乎，攻藥取十棗湯者，正與結(jié)胸之陷湯相仿，因傷寒門中，種種下法，多為胃實而設(shè)，胃實者，邪熱爍干津液，腸胃俱結(jié)，不得不用苦寒以蕩滌之，今證在胸脅，而不在胃，則胃中津液，未經(jīng)熱耗，而蕩滌胸胃之藥，無所取矣，故取蠲飲逐水于胸脅之間，以為下法也。
中風病，本痰標熱誤下有結(jié)胸及協(xié)熱利之變一法。 （四六）太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復下之，此作協(xié)熱利也。［原文］二三日不能臥，但欲起，陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寧，所以知其心下必結(jié)，然但顯欲結(jié)之象，尚未至于結(jié)也，若其人脈微弱者，此平日素有痰飲，稍于心膈之分，適與外邪相召，外邪方熾，其不可下明矣，反下之，若利止，則邪勢乘虛，欲結(jié)者愈益上結(jié)，利未止，因復下之，俾陽邪不復上結(jié)，亦將差就錯因勢利導之法，但熱邪從表解極易，從里解極難，協(xié)熱下利，熱不盡，其利漫無止期，亦危道也，合上條外邪搏飲之證，反復提誨，深切著明，從來疑是闕文，可為嘆息。
中風病，誤下熱邪內(nèi)陷而成結(jié)胸六法。一法論結(jié)胸及痞之源、一法論脈證所以結(jié)胸之故、一法論結(jié)胸兼涉陽明、一法論結(jié)胸似涉柔痓、一法論脈浮大下之死、一法論證加煩躁不下亦死。（四七）病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。［原文］風為陽邪，病發(fā)于中風，陽邪未從外解，而反下之，其熱勢乘虛陷入，必鞕結(jié)于胸上，寒為陰邪，病發(fā)于傷寒，陰未從外解，而反下之，其熱勢乘虛陷入必痞塞于心間，二證皆由下早，皆是熱入，省文以見意也，太早則邪方熾盛，既未外解，又未傳經(jīng)，此而下之，其變安得不大耶。（四八）太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之，若不結(jié)胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。［原文］中風病見浮動數(shù)之三脈，主風主熱主痛，更主虛，虛故邪持日久，頭痛發(fā)熱惡寒，表終不解，醫(yī)不知其邪持太陽，未傳他經(jīng)，反誤下之，于是動數(shù)之脈變遲，而在表之證變結(jié)胸矣，動數(shù)變遲，三十六字，形容結(jié)胸之狀殆盡，蓋動數(shù)為欲傳之脈，而變遲則力綿勢緩而不能傳，且有結(jié)而難開之象，膈中之氣，與外入之邪，兩相格(鬬)，故為拒痛，胃中水谷所生之精悍，因誤下而致空虛，則不能藉之以沖開外邪，反為外邪沖動其膈，于是正氣往返邪逼之界，覺短氣不足以息，更躁煩有加，于是神明不安方寸之地，覺剝膚近災，無端而生懊憹，凡此皆陽邪內(nèi)陷所致，陽本親上，故據(jù)高位，而心下鞕痛，為結(jié)胸也，非化工之筆，安能點綴病情若此哉。 （四九）太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上躁而渴，日晡所小有潮熱，從心上至少腹，鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。［原文］不大便，燥渴，日晡潮熱，少腹鞕滿，證與陽明頗同，但小有潮熱，則不似陽明大熱，從心上至少腹，手不可近，則陽明又不似此大痛，因是辨其為太陽結(jié)胸，兼陽明內(nèi)實也，緣誤汗，復誤下，重傷津液，不大便而躁渴潮熱，雖太陽陽明，亦屬下證，但太陽痰飲內(nèi)結(jié)，必用陷胸湯，由胸脅以及胃腸蕩滌始無余，若但下腸胃結(jié)熱，反遺胸上痰飲，則非法矣，其析義之精，為何如哉。（五十）結(jié)胸者，項亦強，加柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。［原文］結(jié)胸而至頸項亦強，證愈篤矣，蓋胸間邪結(jié)緊實，項勢常昂，有似柔痓之狀，然痓病身手俱張，此但項強，原非痓也，借此以驗胸邪，十分緊逼耳，胸邪緊逼，以大陷胸湯下之，恐過而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滯而不行，故煮而連滓服之，然后與邪相當，而可施戰(zhàn)勝攻取之略，觀方中用大黃芒硝甘遂，可謂峻矣，乃更加葶藶杏仁以射肺邪，而上行其急，煮時又倍加白蜜以留戀而潤導之，而下行其緩，必識此意，始得用法之妙。（五一）結(jié)胸證其脈浮大者，不可下，下之則死。［原文］胸既結(jié)矣，本當下以開其結(jié)，然脈浮大，則表邪未盡，下之是令其結(jié)而又結(jié)也，所以主死，此見一病不堪再誤也。（五二）結(jié)胸證具，煩燥者亦死。［原文］亦字承上，見結(jié)胸證全具，更加煩躁，即不下亦主死也，曷為主死耶，蓋邪結(jié)于胸，雖藉藥力以開之，而所以載藥力上行者，胃氣也，胃氣充溢于津液之內(nèi)，汗之津液一傷，下之津液再傷，至熱邪搏飲結(jié)于當膺，而津液又急奔以應上，正有不盡不已之勢，煩躁者津液已竭，胃氣垂絕之征也，堅敵在前，營中士卒，化為烏有，能無敗乎，此陷胸諸法，見機于蚤，兢兢以滌飲為先務(wù)，飲滌則津液自安，如寇退而百姓復為良民也，噫，微矣。
不解肌，誤汗下成痞，復誤燒針合色脈以定死生一法。（五三）太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩面色青黃，膚潤者難治，今色微黃，手足溫者易愈。［原文］凡表里差誤，證變危篤，有陰已亡而陽邪尚不盡者，有陽邪盡而陽氣亦隨亡者，有外邪將盡未盡，而陰陽未致全虧者，此可愈不可愈，所繇分也，大率心下痞，與胸間結(jié)，雖有上下之分，究竟皆是陽氣所治之位，觀無陽則陰獨一語，正見所以成痞之故，雖曰陰陽氣并竭，實繇心下無陽，故陰獨痞塞也，無陽陰獨，蚤已括傷寒誤下成痞大義，安得草率讀過，無陽亦與亡陽有別，無陽不過陽氣不治，復加燒針，以逼劫其陰陽，乃成危候，其用藥逼劫，即可同推。中風誤下結(jié)胸，傷寒誤下成痞者，癥之常也，然中風誤下，間有痞證，傷寒誤下，間有結(jié)胸證，不可不明，故次此條于結(jié)胸證后，至太陽中篇，亦次結(jié)胸于痞證后，以求合作者之圓神也。
太陽經(jīng)中篇［凡寒傷營之證列于此篇法五十八條］
按上篇風傷衛(wèi)之證，用桂枝湯解肌者，乃是不欲發(fā)汗以擾動其營也，不擾其營，但治其衛(wèi)，嘗有不及之弊，不及則邪不盡去，勢必傳入于里，故篇中兩解表里之法居多，此篇寒傷營之證，用麻黃湯發(fā)汗者，乃亟驅(qū)其邪，盡從表出，不使停留之法，嘗有太過之弊，太過則未免因邪傷正，而虛候易生，設(shè)有余邪不盡者，多未敢再汗，但可和其營衛(wèi)，或俟其津回，自然得汗，故兩解表里之法差少，其誤下之證，亦不比上篇之陽邪多變，但發(fā)汗之后，其人津液已虛，更加誤下，則津液重虛，所以或邪少虛多而傷其陽，或邪盛熱熾而傷其陰，源同流異，各造其偏，以故治法亦錯出不一，必先會大意，然后一展卷而了然于心目也。
辨寒傷營有定脈定證總稱傷寒一法。（一）太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。［原文］ \發(fā)熱惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱，或未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即熱矣，多有服表藥后，反增發(fā)熱者，病必易解，蓋熱郁未久，藥即領(lǐng)邪外出，無里證故也，仲景恐見惡寒體重嘔逆，又未發(fā)熱，認為直中陰經(jīng)之證，操刃殺人，蚤于辨證之先，揭此一語，慮何周耶。
辨?zhèn)C用麻寅湯大綱一法（二）太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。［原文］上條已言傷寒之脈證矣，此復以頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘，互發(fā)其義，蓋惡寒未有不惡風者，頭身腰節(jié)疼痛，即體重之應，無汗而喘，亦即嘔逆，脈陰陽俱緊之應也，汗乃血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱，汗不出也，麻黃發(fā)汗散邪，其力最猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，而用杏仁潤下以止喘逆，然亦但取微似汗，不須歠熱稀粥，正如馭六馬執(zhí)轡惟謹，恒虞其泛軼耳。
辨?zhèn)畟鹘?jīng)不傳經(jīng)一法（三）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，為傳也，傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。［原文］脈靜者邪在本經(jīng)，且不能遍，故不傳經(jīng)，頗欲吐，外邪內(nèi)搏，身煩脈數(shù)，寒邪變熱，必傳經(jīng)也，二三日陽明少陽證不見，即誤治，亦止留連于太陽耳。
辨?zhèn)麄鞑粋?，心悸而煩，宜用建中一法。（四）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之，嘔家不可用建中湯，以甜故也。［原文］欲傳未傳之證，其人內(nèi)實，差可無慮，若陽氣內(nèi)虛而心悸，陰氣內(nèi)虛而心煩，將來邪與虛搏，必至危困，建立其中氣，則邪不易入，即入亦足以御之也。
辨寒傷營之證，當汗不汗，反行針灸致變二法。（五）太陽傷寒者，加溫針，必驚也。［原文］溫針欲以攻寒，孰知針用火溫，營血得之反增其熱，營氣通于心，引熱邪以內(nèi)逼神明，必致驚惶而神亂也。（六）脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病往接以下必重而痹，名火逆也。［原文］外邪挾火勢上炎，必不下通陰分，故重而痹也。
辨脈浮及數(shù)宜麻黃湯發(fā)汗一法。（七）脈浮者病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯，脈浮而數(shù)者可發(fā)汗，宜麻黃湯。［原文］傷寒之脈，陰陽俱緊，其脈但浮，及浮數(shù)而不兼緊，似可不用麻黃湯，然寒既入營，舍麻黃湯定法，別無他藥可代，故重申其意，見脈緊固當用麻黃湯，而脈浮不緊者，乘其邪方在表，當用麻黃湯托出其邪，不使得入，即脈浮數(shù)而不緊者，乘其勢正欲傳，當用麻黃湯擊其半渡，而驅(qū)之使出，參看中風證，脈浮宜用桂枝湯，可見天然一定之法，不因邪勢之淺深，輒可變易也。
服麻黃湯得汗后，察脈辨證有次第不同三法。一法汗解后，復感復煩，脈浮數(shù)者，宜更藥解散、一法脤浮皴而煩加渴者，宜兩解表里、一法具兩解證，不渴者用藥宜里少表多。（八）傷寒發(fā)汗，解半日許復煩，脈數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。［原文］發(fā)汗后，病解半日許復煩，脈復浮數(shù)，明系汗后表疏疏，邪風襲入所致，即不可再用麻黃湯，宜更變發(fā)汗之法，改用桂枝可耳，用桂枝者，一以邪重犯衛(wèi)，一以營虛不能復任麻黃也。（九）發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之。［原文］脈浮數(shù)而煩，與上同也，加之以渴，則津液為熱所耗，而內(nèi)躁，里證具矣，津液內(nèi)耗，即非細故，宜用四苓以滋其內(nèi)，而加桂以解其外，比上更用桂枝之法，又大不同者，以無復感故也，然既云兩解表里之邪熱，則五苓散中，朮用蒼，桂用枝，從可推矣。
按五苓散兩解表里之法，風傷衛(wèi)寒傷營俱用之。（十）傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草湯主之。［原文］傷寒以無汗故煩，汗出則不煩可知矣，但汗出而渴則上條五苓兩解表里之法，在所必用，若汗出而并不渴，則里證本輕，故用桂枝湯中三，五苓湯中之一，少示三表一里之意，名曰茯苓甘草湯，以消息病情，而分解微邪，如璋判圭合，允為實符。
辨脈浮緊浮數(shù)尺脈，反遲反微不可發(fā)汗二法。一法脈浮緊，身疼痛，宜以汗解，但尺遲則不可汗、一法脈浮數(shù)，即誤下仍當發(fā)汗，但尺微則不可汗。（二）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之，然以營氣不足，血少故也。［原文］脈浮而緊，遍身疼痛，乃傷寒正病，亟當發(fā)汗，以驅(qū)逐外邪者也，設(shè)其人元氣素薄，尺中脈遲，則城郭不完，兵甲不堅，米粟不多，根本先欲動搖，尚可背城借一乎，此所以必先建中而后發(fā)汗也。（三）脈浮數(shù)者，法當汗出而愈，若下之身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。［原文］脈浮數(shù)者，法當從乎汗解，故有更藥發(fā)汗，及兩解表里之法，設(shè)經(jīng)誤下，而身重心悸，縱脈仍浮數(shù)，亦不可復發(fā)其汗，但宜靜調(diào)，俟其汗自出乃解耳，所以然者，以尺脈微，里陰素虛故也，必須津液自和，即為表里俱實，便自汗出而愈，此亦先建中而后發(fā)汗之變法，要知仲景云，尺脈微者不可發(fā)汗，又云尺微者，不可下無非相人津液之奧旨，所以誤下之脈，雖浮數(shù)不改亟宜發(fā)汗者，亦必審諦其尺脈，不當率意徑情，有如此矣。
凡用發(fā)汗藥宜審病人有無宿疾，不可徑汗六法。（一三）咽喉干燥者，不可發(fā)汗。［原文］咽中干燥，其人平日津液素虧可知，故不可發(fā)汗以重奪其津液也，叔和重集不可發(fā)汗篇，有咽中閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫一條，與此似同而實大異，此戒發(fā)汗似奪陽明之津液，彼戒發(fā)汗以奪少陰之血也，又咽中閉塞不可下一條，亦指少陰立說，成注俱以咽門為胃之系混釋，則謬矣。（一四）淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血。［原文］小便淋者，膀胱為熱所閉，氣化不行也，更發(fā)其汗，則膀胱愈擾，而血從小便出矣。（一五）瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。［原文］身疼痛，為寒傷營之證，本當發(fā)汗，然瘡瘍之人，肌表素虛，營血暗耗，更發(fā)其汗，則外風襲虛，內(nèi)血不榮，必至頸項強，身手張而成痓，痓亦膀胱之病也。（一六）衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視不能眴，不得眠。［原文］目得血而能視，汗為血液，衄血之人，清陽之氣素傷，更發(fā)其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也，諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合則不得眠也，傷寒發(fā)煩，目瞑者必衄，宜用麻黃湯發(fā)汗，此言素慣衄血之人，戒發(fā)汗以虛其虛，宜兩諦之也。（一七）亡血家不可發(fā)汗，汗發(fā)則寒栗而振。［原文］ 亡血即亡陰也，亡陰發(fā)汗，本當生熱，乃反寒栗而振者何耶，蓋陰亡則陽氣孤而無偶，纔一發(fā)汗，其陽必從汗盡越，所以寒栗有加，陰陽兩竭也。（一八）汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。［原文］心主血，汗者心之液，平素多汗，更發(fā)其汗，則心臟之血傷，而心神恍惚，小腸之腑血亦傷，而便已陰疼，禹余糧丸，原方闕，然生心血，通水道，可意會也。
服麻黃湯汗后病不解，有惡寒惡熱不同治一法。（一九）發(fā)汗病不解，反惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之，發(fā)汗后惡寒者，虛故也，不惡寒但惡熱者實也，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。［原文］惡寒者，汗出營衛(wèi)新虛，故用法以收陰固陽，而和其營衛(wèi)，不惡寒者，汗出表氣未虛，反加惡熱，則津干胃實可知，故用法以泄實而和中，然曰與，似大有酌量，其不當徑行攻下，以重虛津液，從可識矣。
服麻黃湯汗后身痛，脈遲者宜行補散一法。（二十）發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩，新加湯主之。［原文］傷寒發(fā)汗后，身反疼痛者，乃陽氣暴虛，寒邪不能盡出所致，若脈見沉遲，更無疑矣，脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異，尺遲乃素虛，此為發(fā)汗新虛，故于桂枝方中，倍加芍藥生姜各一兩以去邪，用人參三兩以輔正，名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。門人問相傳仲景全方，止得一百一十二道，因有新加一湯，故名為一百一十三方，其說然歟，答曰，此后人之囈語也，仲景意中，明明桂枝湯，不欲與人參并用，以桂枝能解肌表之邪，人參反固肌表之邪故也，然在誤汗誤下以后，表里參錯，正氣虛微，余邪不解，則有不得不并用之證，如上篇太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利下痞鞕，表里不解，用桂枝理中湯，乃革去理中之名，但曰桂枝人參湯者，即此意也，人參尚主半表，故曰新加理中，則全不主表，故革其名，凡此皆仲景精微之蘊也，然桂枝人參湯中，去芍藥者，以誤下而邪入于陰，芍藥主陰，不能散陽邪也，桂枝新加湯中倍芍藥者，以誤汗而陽虛邪湊，恐陽孤無偶，用芍藥以和之，俾不至散亂也，故用法必識立法之意，斯用之各當矣。
服麻黃揚后不可誤用桂枝及飲水灌水過多一法。（三）發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之，發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。［原文］誤用桂枝固衛(wèi)，寒不得泄，氣逆變喘，本當用大青龍湯，此于湯中除去桂枝姜棗者，以已經(jīng)一誤不可再誤，馭藥之嚴也，然有大熱者，恐兼里證，若無大熱，其為表邪實盛可知，故變青龍之制，為麻杏甘石，乃為的對也，飲水多者，內(nèi)有大熱，則能消之，汗后里證未具，內(nèi)無大熱，故飲水多者，水氣上逆必為喘也，以水灌其外，冷氣侵膚，與內(nèi)邪相搏，亦主喘也，即形寒飲冷傷肺之意，但傷肺乃積漸所致，此不過偶傷耳，治法要不出麻杏甘石之外，見內(nèi)飲水多，外行水嚾，皆足以斂邪閉汗，不獨誤行桂枝湯為然矣。
本麻黃湯證，誤下表邪未盡氣逆變喘一法。（二三）下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。［原文］易桂枝以石膏，少變麻黃之法，以治誤汗而喘當矣，乃誤下而喘，亦以桂枝為戒，而不越此方者何耶，蓋太陽中風，與太陽傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治，繇中風之誤下而喘者，用厚樸杏仁加入桂枝湯中觀之，則傷寒之誤下而喘者，用石膏加入麻黃湯中，乃天造地設(shè)，兩不移易之定法，仲景所以諄諄告戒者，正恐人以傷寒已得汗之證，認為傷風有汗而誤用桂枝，故特出誤汗誤下兩條，示以同歸麻黃一治之要，益見營衛(wèi)分途，而成法不可混施矣。
服麻黃湯后有陽氣暴虛叉手冒心二法。一法心下悸欲得按、一法耳聾無聞。（二三）發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。［原文］發(fā)汗過多，陽氣虛衰，陽本受氣于胸中，胸中陽氣不足，故叉手冒心，不說到陰血上，方用桂枝甘草，固表緩中，亦未說到養(yǎng)血上，方注謂汗多則血傷，血傷則心虛，反置陽虛不理，所以迂闊而遠于事情也。（二四）未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。［原文］此示人推測陽虛之一端也，陽虛耳聾，宜亟固其陽，與少陽傳經(jīng)邪盛之耳聾迥別矣。
服麻黃湯后，有陽氣暴虛陰邪上逆臍下悸腹脹滿二法。一法欲作奔豚，預伐其邪、一法行氣補虛，以除其滿。（二五）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。［原文］汗本心之液，發(fā)汗后，臍下悸者，心氣虛而腎氣發(fā)動也，腎邪欲上陵心，故臍下先悸，取用茯苓桂枝，直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。（二六）發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。［原文］吐后腹脹，與下后腹脹，多為實，以邪氣乘虛入里為實也，若發(fā)汗后，外已解而腹脹滿，知非里實之證，繇脾胃氣虛津液搏結(jié)，陰氣內(nèi)動，壅而為滿也，故以益胃和脾，降氣滌飲為治也。
服麻黃傷汗后，不繇誤下津干飲結(jié)胃困變痞一法。（二七）傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。［原文］汗后外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也，津液因邪入而內(nèi)結(jié)，因發(fā)汗而外亡，兩傷告匱，其人心下必痞鞕，以伏飲搏聚，胃氣不足以開之也，胃病故干噫食臭，食入而噯餿酸也，胃病故脅下有水氣，水入而旁滲脅肋也，胃中水谷不行，腹中必雷鳴，而搏結(jié)有聲，下利而清濁不分也，雖不由誤下，而且成痞，設(shè)誤下，其痞結(jié)又當何似耶，上篇論結(jié)胸及痞之源，云胃中空虛，此云胃中不和互意，以其未經(jīng)誤下而致空虛，但言不和，然不和已足成痞，胃氣所關(guān)之巨，固若此哉。
誤下成痞，用舄心湯諸方次第不同四法。一法誤下后再誤下，客熱虛痞，用甘草瀉心湯、一法誤下后，復發(fā)汗，惡寒，先解表，后用大黃黃連瀉心湯、一法陰氣熱邪作痞，用大黃黃連瀉心湯，陰氣乘陽虛作痞，用附子瀉心湯、一法心下滿而不痛者，用半夏瀉心湯。（二八）傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩，不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故便鞕也，甘草瀉心湯主之。［原文］此條痞證，傷寒與中風互言，大意具見，下利完谷，腹嗚嘔煩，皆誤下而胃中空虛之互詞也，設(shè)不知此義，以為結(jié)熱而復下之，其痞必益甚，故重以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因，方用甘草瀉心湯者，即生姜瀉心湯，除生姜人參不用，而倍甘草干姜也，客邪乘虛結(jié)于心下，本當用人參，以誤而再誤，其痞已極，人參仁柔，無剛決之力，故不用也，生姜辛溫，最宜用者，然以氣薄主散，恐其領(lǐng)津液上升，客邪從之犯上，故倍用干姜代之，以開痞，而用甘草為君，坐鎮(zhèn)中州，庶心下與腹中漸致大寧耳，今人但知以生姜代干姜之僭，孰知以干姜代生姜之散哉，但知甘草能增滿，孰知甘草能去滿哉。（二九）傷寒大下后，復發(fā)汗心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。［原文］大下之后復發(fā)汗，先里后表，顛倒差誤，究竟已陷之邪，痞結(jié)心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當用桂枝解肌之法，先解其外，外解已后，乃以大黃黃連瀉心湯，攻去其心下之痞也。（三十）脈浮而緊而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳，心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之，心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。［原文］傷寒脈浮而緊，即不可下，誤下而緊反入里，則寒邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深矣，故作痞，外邪與內(nèi)飲搏結(jié)，故心下滿鞕，若按之自濡而不滿鞕，則證不挾飲，其所挾飲者，乃身中之陰氣上逆，而痞聚于心下也，陰氣上逆，惟苦寒可瀉之，上條大黃黃連瀉心之法，即為定藥，若惡寒汗出，前方必加上附子，以救陽虛，蓋痞者干往居內(nèi)，坤往居外，所以宜切陰盛陽微之慮，今惡寒汗出，其事著矣，故三黃湯內(nèi)，另煎附子汁和服以各行其事，而共成傾否之功，即一瀉心方中，其法度森森若此。（三一）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖巳下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。［原文］半段當節(jié)入少陽篇中，因有半夏瀉心湯之法，不便分析，故錄全文。
上篇論結(jié)胸有陽明之兼證矣，此復論結(jié)胸及痞，有少陽之兼證，見五六日嘔而發(fā)熱，為少陽之本證，然太陽未罷，亦間有之，所以陽明致戒云，嘔多雖有陽明證，不可攻，以嘔屬太陽故也，且發(fā)熱而非往來之寒熱，尤難辨識，果系少陽證，則太陽證將罷，不似陽明之不可攻，若系太陽，遷延未罷，誤下即成痞結(jié)，其為逆更大矣，方用半夏瀉心湯者，即生姜瀉心湯，去生姜而君半夏也，去生姜者，惡其辛散，引津液上奔也，君半夏者，瀉心諸方，原用以滌飲，此因證起于嘔，故推之為主君耳。
服瀉心湯，痞不解煩渴，小便不利，用五苓兩解表里一法。（三二）本以下之，故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而口躁煩，小便不利者，五苓散主之。［原文］瀉心諸方，開結(jié)蕩熱益虛，可謂具備，乃服之而痞不解，更加渴而口躁煩，小便不利者，前第八條五苓兩解表里之法，正當主用，蓋其功擅潤津滋躁，導飲蕩熱，所以亦得為消痞滿之良治也。
服瀉心湯，后復誤下利不止，宜治下焦一法。（三二）傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復利不止者，當利其小便。［原文］湯藥者，蕩滌腸胃之藥，即下藥也，誤下而下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯為合法矣，乃復以他藥下之，他藥則皆蕩滌下焦之藥，與心下之痞，全不相涉，縱痞鞕微除，而關(guān)閘盡撤，利無休止，反取危困，用理中以開痞止利，原不為過，其利益甚者，明是以鄰國為壑，徒重其奔迫也，故用赤石脂禹余糧，固下焦之脫，而重修其關(guān)閘，倘更不止，復通支河水道，以殺急奔之勢，庶水谷分而下利自止耳。
痞證汗出，嘔吐下利，用大柴胡湯兩解表里一法。（三四）傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。［原文］外邪不解，轉(zhuǎn)入于理，心下痞鞕，嘔吐下利，攻之則礙表，不攻則里證已迫，計惟主大柴胡一湯，合表里而兩解之耳。
汗吐下解后，余邪挾飲作痞，用旋覆代赭石湯一法。（三五）傷寒發(fā)汗，若吐苦下解后，心下痞鞕，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。［原文］此亦伏飲為逆，但因胃氣虧損，故用法以養(yǎng)正，而兼散余邪，大意重在噫氣不除上，既心下痞鞕，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降，所謂弦絕者其聲嘶，土敗者其聲噦也，故用代赭領(lǐng)人參下行，以鎮(zhèn)安其逆氣，微加散邪滌飲，而痞自開耳。
病人素有痞連臍脅更加痛，引陰筋名為臟結(jié)一法。（三六）病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹入陰筋者，此名臟結(jié)死，臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。［原文］傷寒有臟結(jié)之證，乃陰邪結(jié)于陰也，若加痛引少腹入陰筋，則悖亂極矣，故主死也，無陽證者無表證也，不往來寒熱者，無半表半里之證也，其人反靜者，并無里證也，既無表里之證，而舌上仍有胎滑，此為何故，則以丹田有熱，胸中有寒耳，夫丹田陰也，反有熱，胸中陽也，反有寒，則是其病不在表里，而在上下，上下之邪，相悖而不相入，所以不可攻也。按病人，素有動氣在當臍上下左右，則不可發(fā)汗，素有痞氣在脅下連臍傍，則不可攻下，醫(yī)工不細詢，病家不明告，因而貽誤者多矣，甚有明知故犯者，其操術(shù)可勝誅哉。臟結(jié)之所以不可攻者，從來置之不講，以為仲景未嘗明言，后人無從知之，不知仲景言之甚明，人第不參討耳，夫所謂不可攻者，乃垂戒之辭，正欲人詳審其攻之之次第也，試思臟已結(jié)矣，匪攻而結(jié)胡繇開耶，前篇謂其外不解者，尚未可攻，又謂下利嘔逆不可攻，又謂表解乃可攻痞，言之已悉，于此特出一訣，謂臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，則證不在六經(jīng)之表里，而在下焦上焦之兩途，欲知其候，但觀舌上有胎滑與否，有之則外感之陽熱，挾痞氣而反在下，素痞之陰寒，挾熱勢而反在上，此與里證已具，表證未除者，相去不遠，但其陰陽悖逆，格拒而不入，證轉(zhuǎn)兇危耳，豈結(jié)胸者膈內(nèi)拒痛，而臟結(jié)者腹內(nèi)不拒痛耶，此而攻之，是速其痛引陰經(jīng)而死也，不攻則病不除，攻之則死，所以以攻為戒，是則調(diào)其陰陽，使之相入，而胎滑既退，然后攻之，則熱邪外散，寒氣內(nèi)消，其臟結(jié)將自愈矣，此持危扶顛之真手眼也。凡腹內(nèi)痛之證，得藥而痛愈急者，要當識此。
設(shè)問借結(jié)胸以明臟結(jié)之脈證一法。（三七）問曰，病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如，答曰，按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也，何謂臟結(jié)，答曰，如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細沉緊，名曰臟結(jié)，舌上白胎滑者難治。［原文］臟結(jié)一證，最難辨識，復設(shè)問答，借結(jié)胸以詳其脈證，而明外邪熾盛者為難治，結(jié)胸者陽邪結(jié)于陽也，臟結(jié)者陰邪結(jié)于陰也，然胸位高，臟位卑，其脈之寸浮關(guān)沉，兩俱無異，乃臟結(jié)之關(guān)脈，更加小細緊者，以關(guān)脈居上下二焦之界，外邪繇此下結(jié)，積氣繇此上干，實往來之要沖，所以病在下而脈反困于中也，此證全以外受之邪定輕重，若舌上有白胎滑，則所感深重，其互結(jié)之勢方熾，單窗體里，及兩解表里之法，俱不可用，所以難治，然溫中散邪，俾陰氣漸下而內(nèi)消，客邪漸上而外散，兩相開解，則良工之為其所難乎。
傷寒下早亦成結(jié)胸之證四法一法辨大結(jié)胸，用大陷胸湯。一法辨小結(jié)胸，用小陷胸湯。一法辨熱結(jié)在里，與結(jié)胸異。一法辨邪熱在表，心下支結(jié)，單治其表。
太陽結(jié)胸證有少陽，附本篇第三十一條后。（三八）傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石鞕者大陷胸湯主之。［原文］傷寒誤下，雖成痞，亦時有結(jié)胸之候，痞者十之八九，結(jié)胸者十之一二也，故次傷寒結(jié)胸于痞證之后，此條熱實二字，形容結(jié)胸之狀甚明，見邪熱填實于胸間，不散漫也，上條言寸脈浮，關(guān)脈沉，此言脈沉緊更明，蓋緊脈有浮沉之別，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結(jié)胸，與中風之陽邪結(jié)胸迥殊，此所以不言浮也，精矣精矣。（三九）小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，腑脈浮滑者，小陷胸湯主之。［原文］小結(jié)胸病，正在心下，則不似大結(jié)胸之高在心上也，按之則痛，此手不可近則較輕也，而脈之浮又淺于沉，滑又緩于緊，可見其人外邪陷入原微，但痰飲素盛，挾熱邪而內(nèi)結(jié)，所以脈見浮滑也，黃連半夏括婁實，藥味雖平，而泄熱散結(jié)，亦是突圍而入，所以名為小陷胸湯也。（四十）傷寒十余日，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。［原文］治結(jié)胸之證，取用陷胸之法者，以外邪挾內(nèi)飲搏結(jié)胸間，未全入于里也，若十余日熱結(jié)在里，則是無形之邪熱蘊結(jié)，必不定在胸上，加以往來寒熱，仍兼半表，當用大柴胡湯，以兩解表里之熱邪，于陷胸之義無取矣，無大熱，與上文熱實互意，內(nèi)陷之邪，但結(jié)胸間，而表里之熱，反不熾盛，是為水飲結(jié)在胸脅，其人頭有微汗，乃邪結(jié)在高，而陽氣不能下達之明征，此則主用大陷胸湯，允為的對也，仲景辨證明徹若此，后人反謂結(jié)胸之外，復有水結(jié)胸一證，又謂下文支結(jié)，乃支飲結(jié)聚，亦另是一證，可笑極矣。（四一）傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之，［原文］妙哉仲景之文，此一條，又足緯上三條而明其意，心下支結(jié)者，邪結(jié)于心下之偏旁不正中也，比小結(jié)胸之正在心下，又較輕矣，傷寒至六七日，宜經(jīng)傳已遍，乃發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼微嘔，其邪尚在三陽之界，未人于里，雖心下支結(jié)，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯，主里而不主表也，亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲而不主表也，夫支結(jié)之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支節(jié)自開矣，后人謂支結(jié)，乃支飲結(jié)于心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也。
辨下后胸滿煩驚身重困篤一法。（四二）傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。［原文］此伏飲素稍為變之最巨者，蓋積飲之人，津液素結(jié)，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗吐下定法，漫難輕試，其誤下之變，更有進于結(jié)胸者，似此一證，八九日過經(jīng)乃下之，可謂慎矣，孰知外邪未盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胸中，胸中既滿，則膻中之氣，不能四布而使道絕，使道絕則君主孤危，所以心驚而神亂也，煩與讝語本屬胃，此則兼心，小便不利，本屬津液內(nèi)竭，此亦兼小腸火燔，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，又神明內(nèi)亂，治節(jié)不行，百骸無主之明征也，夫邪方在表里，其患已及神明，于此而補天浴日，寧復尋常表里所辦，故用人參茯苓之補，以益心虛，丹鉛之重，以鎮(zhèn)心驚，龍骨牡蠣之澀，以為載神之舟楫，一方而批郄導竅，全收安內(nèi)攘外之功，后人不察，謂是總?cè)柖椭?，豈其然哉。按傷寒雖云傳足不傳手，其實原無界限，此證手少陰心主，為邪所逼，神明內(nèi)亂，因致讝語無倫，較他證讝語之屬胃實者，相去懸絕，若復以治足經(jīng)之法治之，必無幸矣，方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復，且用陽明藥三種，不以為猛，蓋都城震動，勢必悉力入援，非孤注可圖僥幸也，至于痰飲搏膈，最為剝床者，但用半夏一味，表邪內(nèi)襲，首發(fā)難端者，但從太少之例，用桂枝柴胡二味，陽邪入陰，最宜急驅(qū)者，但用大黃一味，是則治傷寒吃緊之處，咸落第二義，止從治心諸藥之后，一案共結(jié)其局，此等手眼，登凡近可識耶。
病久脈代結(jié)心動悸，宜補胃生津兼散邪一法。（四三）傷寒脈代結(jié)，心動悸者，炙甘草湯主之，一名復脈湯，脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結(jié)，又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)陰也，脈來動而中止不能自還，因而復動，名曰代陰也，得此脈者必難治。［原文］傷寒病而至脈結(jié)代，心動悸，真陰已亡，微邪搏聚者，欲散不散，故立炙甘草湯，補胃生津潤躁，以復其脈，少加桂枝以和營衛(wèi)，少加清酒以助藥力，內(nèi)充胃氣，外達肌表，不驅(qū)邪而邪自無可容矣。后段本為結(jié)代二脈下腳注，后人不解，疑為闕文，但以虛多實少混說，殊不知脈者氣血之先，仲景于津液內(nèi)亡之脈，名之為結(jié)陰代陰，又名無陽，原有至理，何得懵然不識，聊為四言俚句，以明其義，胃藏津液，水谷之海，內(nèi)充臟腑，外灌形骸，津多脈盛，津少脈衰，津結(jié)病至，津竭禍來，脈見微弱，宜先建中，汗則津越，下則津空，津耗脈和，不可妄攻，小便漸減，大便自通，陽明內(nèi)實，急下救焚，少緩須臾，津液無存，陽明似實，少用調(diào)承，驅(qū)熱存津，此法若神，腎中真陽，陰精所栽，胃中真陽，津液所胎，津枯精盛，洌泉可溉，陰精衰薄，瓶罄罍哀，何謂結(jié)陰，無陽脈闔，何謂代陰，無陽脈奪，經(jīng)揭無陽，津液所括，較彼亡陽，天地懸闊。
誤下下利不止，身疼痛，宜先救里后救表一法。（四四）傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。［原文］下利清谷者，脾中之陽氣微，而飲食不能腐化也，身體疼痛者，在里之陰邪盛，而筋脈為其阻滯也，陽微陰盛，兇危立至，當救其在里之微陽，俾利與痛而俱止，救后小便清，大便調(diào)，則在里之陽已復，而身痛不止，明是表邪未盡，營衛(wèi)不和所致，又當急救其表，俾外邪仍從外解，而表里之辨，始為明且盡耳，救里與攻里天淵，若攻里必須先表后里，必無倒行逆施之法，惟在里之陰寒極盛，恐陽氣暴脫，不得不急救其里，俟里證少定，仍救其表，初不敢以一時之權(quán)宜，更一定之正法也，厥陰篇下利腹脹，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，曰先溫，曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。
辨誤下引邪內(nèi)入用梔子湯取吐三法。一法下后煩滿不安，用梔子厚樸湯、一法誤用丸藥大下身熱微煩，用梔子干姜湯、一法大下后，身熱心中結(jié)痛用梔子豉湯。（四五）傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。［原文］滿而不煩，即里證已具之實滿，煩而不滿，即表證未罷之虛煩，合而有之，且臥起不安，明是邪湊胸表腹里之間，無可奈何之象，故取梔子以快涌其邪，而合厚樸枳實，以泄腹中之滿，亦表里兩解之法也。（四六）傷寒以丸藥大下之，身熱不去微煩者，梔子干姜湯主之。［原文］丸藥大下，徒傷其中，而不能蕩滌其邪，故梔子合干姜用之，亦溫中散邪之法也。（四七）傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之，發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之，發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之，凡用梔子湯，病人糞微溏，不可與服之。［原文］香豉主寒熱惡毒，煩躁滿悶，下后身熱不去，心中結(jié)痛，則表邪昭著，與前條之微煩不同，故以梔子合香豉，解散余邪，又主表而不主里之法也，然此梔豉一法，諸凡汗下后，證顯實煩虛煩之不同，要皆可用，以其胸中窒塞，即名實煩，窒此心中結(jié)痛，則較輕也，以其身外熱除，心中不窒，止是虛熱內(nèi)壅，即名虛煩，虛煩不得眠，亦即臥起不安之互詞，反復顛倒，心中懊憹，熱邪逼處，無法可除，故用梔豉湯，以涌其余熱，乃因汗吐下后，胸中陽氣不足，最虛之處，便是容邪之處，正宜因其高而越之耳，若慮津液內(nèi)竭，正氣暴虛，余邪不盡，則仲景原有炙甘草湯一法，寧敢妄涌，以犯虛虛之戒耶，執(zhí)一而妄注，祇令作者之意盡失，可惱可惱。糞微溏，則大腑易動，服此湯不能上涌，反為下泄矣，緣內(nèi)經(jīng)有先泄而后生他病者，治其本，必先調(diào)之，后乃治其他病，故此示戒。
辨下后，復發(fā)汗之脈證及晝夜靜躁二法。（四八）下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。［原文］治傷寒，有先汗后下之次第，原不得已之法，設(shè)下之后，外邪不盡，復不得已而發(fā)其汗，其人身必振寒，脈必微細，邪雖去而內(nèi)外俱虛，所傷滋大矣，良工于汗下之際，已不可無集木臨谷之懼，現(xiàn)以誤治致虛，更可再誤，而犯虛虛之戒乎，注以振寒屬誤汗，脈微細屬誤下，且牽入亡陽亡陰蔓語，殊失仲景叮嚀之意。（四九）下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。［原文］上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，以虛證不一也，然振寒脈微細，陽虛之故，已露一班，設(shè)晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，其為虛陽擾亂可知矣，其人夜反安靜，不嘔不渴，則虛陽擾亂，不兼外邪可知矣，乃復以脈沉微，身無大熱，重加辨別者，仲景意中，恐新邪乘虛暗襲耳，外無邪襲，則煩躁為亡陽之候，而干姜附子在所必用矣，即此而推，其人日中安靜，夜多煩躁，則陽不病，而陰病可知矣，然陰病乃傷寒后之本證，自有陽邪入陰，及陰氣內(nèi)虧，津液未復之條，故不復互言之也。
辨吐下后復汗身為振搖動惕久成痿廢二法一法胸高頭眩脈沉緊加誤汗動經(jīng)，宜亟通津液、一法飲搏胸脅，經(jīng)脈動惕久成痿廢。（五十）傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。［原文］心下逆滿，氣上沖胸，寒邪搏飲，塞涌于膈，所以起則頭眩，脈見沉緊，明系飲中留結(jié)外邪，若但發(fā)汗以強解其外，外雖解而津液盡竭，反足傷動經(jīng)脈，有身為振搖之患矣，蓋人身經(jīng)脈，賴津液以滋養(yǎng)，吐下而津液一傷，更發(fā)其汗，津液再傷，坐令鋞脈失養(yǎng)，身為振搖，貽害深矣，所以遇此等證，必一方之中，滌飲與散邪并施，乃克有濟，太陽第三篇中，用小青龍湯，全是此意，但彼證風寒兩受，不得不重在表，此證外邪已散，止存飲中之邪，故以桂枝加入制飲藥內(nèi)，俾飲中之邪盡散，津液得以四布，而滋養(yǎng)其經(jīng)脈，千百年來孰解其批卻導窾之微旨乎。（五一）傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者久而成痿。［原文］此即上條之證，而明其增重者，必致廢也，曰虛煩，曰脈甚微，則津液內(nèi)亡，求上條之脈沉緊為不可得矣，曰心下痞硬，曰脅下痛，較上條之心下逆滿更甚矣，曰氣上沖咽喉，較上條之沖胸更高矣，外證痰飲搏結(jié)有加，而脈反甚微，不與病情相協(xié)，為日既久，則四屬失其滋養(yǎng)，此后非不有飲食漸生之津液，然久不共經(jīng)脈同行，其旁滲他溢與飲同事可知，其不能復榮經(jīng)脈可知，所以竟成痿也。按汗下吐三法差誤，陰陽并竭，變證蜂起，加心悸頭眩，身瞤動，面色青黃，四肢難以屈伸等證，本篇言之不一，皆是教人對證急治，不可因循以貽禍患，如此一證，心下痞硬，太陽之邪，挾飲上逆也，脅下痛，少陽之邪，挾飲上逆也，逆而不已，上沖咽喉，逆不而已，過頸項而上沖頭目，因而眩冒有加，則不但身為振搖，其頸項間，且陽虛而陰湊之矣，陰氣劑頸，反不得還，乃至上入高巔，則頭愈重而益振搖矣，夫人身之筋脈，全賴元氣與津液為充養(yǎng)，元氣以動而漸消，津液以結(jié)而不布，上盛下虛，兩足必先痿廢，此仲景茯苓杜枝白朮甘草湯，于心下逆滿，氣上沖胸之日，早已用力乎。
辨?zhèn)疅狃鲂”惴蠢麨樾钛玫之斖枰环?。（五二）傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。［原文］傷寒蓄血，較中風蓄血，更為凝滯，故變上篇之抵當湯為丸，煮而連滓服之，與結(jié)胸項強似柔痓，用大陷胸丸同意，蓋湯者蕩也，陽邪入陰，一蕩滌之，即散丸者緩也，陰邪入陰，恐蕩滌之而不盡，故緩而攻之，所以求功于必勝也，其曰不可余藥者，即本湯不變?yōu)橥瑁豢傻靡印?/p>
辨?zhèn)L濕相搏，身體煩疼脈證二法。（五三）傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，與桂枝附子湯主之，若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。［原文］風木濕土，雖天運六氣中之二氣，然而濕土實地之氣也，經(jīng)云，地氣之中人也，下先受之，其與風相搏結(jié)，止是流入關(guān)節(jié)，身疼極重，而無頭疼，及嘔渴等證，故雖浸淫于周身軀殼，自難犯高巔臟腑之界耳，不嘔者，上無表邪也，不渴者，內(nèi)非熱熾也，加以脈浮虛而澀，則為風濕搏于軀殼無疑，故用桂枝附子，疾馳經(jīng)絡(luò)水道，以迅掃而分竭之也。（五四）風濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。［原文］此條復互上條之意，而辨其證之較重者，痛不可近，汗出短氣，惡風不欲去衣，小便不利，或身微腫，正相搏之最劇處，故于前方加白朮，以理脾而下滲其濕，減姜棗之和中，以外泄其風，要皆藉附子之大力者，負之而走耳。
辨?zhèn)l(fā)黃有寒濕相搏四法。（五五）傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。［原文］傷寒發(fā)汗已，熱邪解矣，何繇反蒸身目為黃，所以然者，寒濕搏聚，適在軀殼之里，故爾發(fā)黃也，里者在內(nèi)之通稱，非謂寒濕深入在里，蓋身目正屬軀殼，與臟腑無關(guān)也，于寒濕中求之，即下文三法也。（五六）傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。［原文］傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發(fā)黃，故用外解之法，設(shè)泥里字，豈有邪在里而反治其表之理哉。（五七）傷寒七八日，身黃加橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。［原文］黃色鮮明，其為三陽之熱邪無疑，小便不利，腹微滿，乃濕家之本證，不得因此指為傷寒之里證也，方中用大黃者，取佐茵陳梔子，建驅(qū)濕除熱之功，以利小便，非用下也。（五八）傷寒身黃發(fā)熱者，梔子蘗皮湯主之。［原文］熱已發(fā)出于外，自與內(nèi)瘀不同，正當隨熱勢清解其黃，俾不留于肌表間也，前條熱瘀，故用麻黃，此條發(fā)熱，反不用麻黃者，蓋寒濕之證，難于得熱，熱則其勢外出，而不內(nèi)入矣，所謂于寒濕中求之，不盡泥傷寒定法，此非一征歟。用三法以驅(qū)傷寒發(fā)黃，于寒濕中求之，能事畢矣，設(shè)不知此，妄行攻下，其邪乘虛陷入陽明中土，日與水谷相蒸，身目之黃，有加無已，漸至沉錮不返者多矣，此仲景所為叮嚀不可下之意乎。同一濕也，與風相搏則為掣痛，與寒相結(jié)則發(fā)黃，是俱太陽表邪，故戒不可下，叔和不察，將寒濕編入陽明之末，未免與不可下之旨相悖，今悉歸太陽，求不違先圣矩矱云。
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