欽定四庫全書
尚論篇卷三
新建 喻昌 撰
尚論少陽經(jīng)證治大意
仲景少陽經(jīng)之原文叔和大半編入太陽經(jīng)中昌殊不得其解豈以太陽行身之背少陽行身之側(cè)其營衛(wèi)顯然易辨非如陽明與三陰之屬腑臟者營衛(wèi)難窺故將少陽之文彚入太陽耶此等處竊不敢仍叔和之舊蓋六經(jīng)各有專司乃引少陽之文與三陽合病并病過經(jīng)不解及壞病諸條悉入太陽篇中適足以亂太陽之正也在太陽一經(jīng)之病已倍他經(jīng)辨之倍難而無端蔓引混收此後人所爲(wèi)多岐亡羊乎茲將治少陽之法悉歸本篇其合病并病壞病痰病另隸于三陽經(jīng)後庶太陽之脈清而少陽之脈亦清耳
少陽證用小柴胡湯和解加減一法
一傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱胸脇苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微熱或欬者小柴胡湯主之傷寒中風(fēng)有柴胡證但見一證便是不必悉具若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實(shí)若渴者去半夏加人參栝蔞根若腹中痛去黃芩加芍藥若脇下痞鞕去大棗加牡蠣若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓若不渴外有微熱者去人參加桂枝溫覆取微似汗愈若欬者去人參大棗生姜加五味子乾姜【原文】軀殻之表陽也軀殻之里陰也少陽主半表半里之間其邪入而并於陰則寒出而并於陽則熱往來寒熱無常期也風(fēng)寒之外邪挾身中有形之痰飲結(jié)聚于少陽之本位所以胸脇苦滿也胸脇旣滿胃中之水谷亦不消所以默默不欲食卽昏昏之意非靜默也心煩者邪在胸脇逼處心間也或嘔不嘔或渴不渴諸多見證各隨人之氣體不盡同也然總以小柴胡之和法爲(wèi)主治而各隨見證以加減之耳
少陽病有辨證一法
二少陽之爲(wèi)病口苦咽亁目眩也【原文】
口苦咽乾者熱聚於膽也目眩者木盛生風(fēng)而旋暈也
少陽病有汗吐下三禁二法
三傷寒脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者屬少陽少陽不可發(fā)汗發(fā)汗則讝語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸【原文】少陽傷寒禁發(fā)汗少陽中風(fēng)禁吐下二義互舉其旨益嚴(yán)蓋傷寒之頭痛發(fā)熱宜於發(fā)汗者尚不可汗則傷風(fēng)之不可汗更不待言矣傷風(fēng)之胸滿而煩痰飲上逆似可吐下者尚不可吐下則傷寒之不可吐下更不待言矣
脈弦細(xì)者邪欲入里其在胃之津液必爲(wèi)熱耗重復(fù)發(fā)汗而驅(qū)其津液外出安得不讝語乎胃和者邪散而津囘也不和者津枯而飲結(jié)所以煩而悸也
四少陽中風(fēng)兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚【原文】
風(fēng)熱上壅則耳無聞目赤無形風(fēng)熱與有質(zhì)痰飲?結(jié)則胸滿而煩此但從和解中行分利法可也若誤汗下則胸中正氣大傷而邪得以逼亂神明此時(shí)卽爲(wèi)城下之盟所喪不滋多乎
辨少陽經(jīng)病有欲解不解四法
五傷寒三日三陽爲(wèi)盡三陰當(dāng)受邪其人反能食不嘔此爲(wèi)三陰不受邪也【原文】
能食不嘔與胃和則愈之義互發(fā)
六傷寒三日少陽脈小者欲已也【原文】
脈不弦大邪微欲解之先徵也
七少陽病欲解時(shí)從寅至辰上【原文】
受病之經(jīng)正氣虛衰每藉力於時(shí)令之王此趨三避五所繇來乎
八傷寒六七日無大熱其人燥煩者此爲(wèi)陽去入陰故也【原文】
陽去入陰則邪勢得以留連轉(zhuǎn)致危困者多矣有治傷寒之責(zé)者線索在手於邪在陽經(jīng)之日亟從外奪不亦善乎
少陽證具將欲入里而太陽陽明小有未罷但用小柴胡湯一法
九傷寒四五日身熱惡風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)脇下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之【原文】
身熱惡風(fēng)太陽證也頭項(xiàng)強(qiáng)太陽兼陽明證也脇下滿少陽證也本當(dāng)從三陽合并病之例而用表法但其手足溫而加渴外邪輻湊於少陽而向里之機(jī)已著倘更用辛甘發(fā)散之法是重增其熱而大耗其津也故從小柴胡之和法則陽邪自罷而陰津不傷一舉而兩得矣此用小柴胡湯當(dāng)從加減法不嘔而渴者去半夏加栝蔞根爲(wèi)是
少陽證脈弦濇加腹痛先用建中後用小柴胡一法
十傷寒陽脈澀陰脈弦法當(dāng)腹中急痛者先用小建中湯不差者與小柴胡湯主之【原文】
陽脈濇陰脈弦渾似在里之陰寒所以法當(dāng)腹中急痛故以小建中之緩而和其急腹痛止而脈不弦澀矣若不差則弦爲(wèi)少陽之本脈而澀乃汗出不徹腹痛乃邪欲傳太陰也則用小柴胡以和陰陽爲(wèi)的當(dāng)無疑矣
少陽證具已經(jīng)汗下而太陽未罷胸有微結(jié)者宜用柴胡桂枝亁姜湯一法
十一傷寒五六日已發(fā)汗而復(fù)下之胸脇滿微結(jié)小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲(wèi)未解也柴胡桂枝亁姜湯主之【原文】
少陽證尚兼太陽所以悞下而胸間微結(jié)也太陽中篇結(jié)胸條內(nèi)頭微汗出用大陷胸湯以其熱結(jié)在里故從下奪之法也此頭汗出而胸微結(jié)用柴胡桂枝亁姜湯以里證未具故從和解之法也小柴胡方中減半夏人參而加桂枝以行太陽加乾姜以散滿栝蔞根以滋乾牡蠣以軟結(jié)一一皆從本例也
少陽證服小柴胡湯加渴者宜救津液一法
十二服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之【原文】風(fēng)寒之邪從陽明而轉(zhuǎn)少陽起先不渴里證未具及服小柴胡湯已重加口渴則邪還陽明而當(dāng)調(diào)胃以存津液矣然不曰攻下而曰以法治之意味無窮蓋少陽之寒熱往來間有渴證倘少陽未罷而恣言攻下不自犯少陽之禁乎故見少陽重轉(zhuǎn)陽明之證但云以法治之其法維何卽發(fā)汗利小便已胃中燥煩實(shí)大便難之說也若未利其小便則有豬苓五苓之法若津乾熱熾又有人參白虎之法仲景圓機(jī)活潑人存政舉未易言矣
少陽證具悞下而證尚未變者仍用小柴胡湯二法
十三凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復(fù)與柴胡湯必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解【原文】
十四傷寒五六日嘔而發(fā)熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復(fù)與柴胡湯此雖已下之不爲(wèi)逆必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此爲(wèi)結(jié)胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此爲(wèi)痞柴胡湯不中與之宜半夏瀉心湯【原文】
二條互發(fā)前畧後詳悞下雖證未變?nèi)徽龤庀忍摴史窈鷾卣粽舳袷嫉冒l(fā)熱汗出而邪從表解也若悞下而成結(jié)胸與痞則邪尚在太陽而柴胡非所宜矣結(jié)胸及痞太陽經(jīng)各有專條
重以汗下爲(wèi)逆不爲(wèi)逆申上文而廣其義
十五本發(fā)汗而復(fù)下之此爲(wèi)逆也若先發(fā)汗治不爲(wèi)逆本先下之而反汗之此爲(wèi)逆也若先下之治不爲(wèi)逆也【原文】
少陽雖有汗下二禁然而當(dāng)汗當(dāng)下正自不同本當(dāng)發(fā)汗而反下之則爲(wèi)逆若先汗後下則不爲(wèi)逆本當(dāng)下之而反發(fā)汗則爲(wèi)逆若先下後汗則不爲(wèi)逆全在辨其表里差多差少之間矣
少陽病有疑似少陰者當(dāng)細(xì)辨脈證用藥一法
十六傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕脈細(xì)者此爲(wèi)陽微結(jié)必有表復(fù)有里也脈沉亦在里也汗出爲(wèi)陽微假令純陰結(jié)不得復(fù)有外證悉入在里此爲(wèi)半在里半在外也脈雖沉緊不得爲(wèi)少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設(shè)不了了者得屎而解
陽微結(jié)者陽邪微結(jié)未盡散也注作陽氣衰微故邪氣結(jié)聚大差果爾則頭汗出爲(wèi)亡陽之證非半表半里之證矣果爾則陰結(jié)又是陰氣衰微矣玩本文假令純陰結(jié)等語謂陽邪若不微結(jié)純是陰邪內(nèi)結(jié)則不得復(fù)有外證其義甚明得屎而解卽取大柴胡爲(wèi)和法之意也
用汗吐下後有辨脈證而識其必愈一法
十七凡病若發(fā)汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈【原文】
汗吐下三法難於恰當(dāng)若悞用之則病未去而胃中之津液已先亡凡見此者診視其脈與證陰陽自和則津液復(fù)生必自愈也
辨婦人傷寒傳少陽有熱入血室之證四法
十八婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒經(jīng)水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脇下滿如結(jié)胸狀讝語者此爲(wèi)熱入血室也當(dāng)刺期門隨其實(shí)而瀉之【原文】
十九婦人中風(fēng)七八日續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)經(jīng)水適斷者此爲(wèi)熱入血室其血必結(jié)故使如瘧狀發(fā)作有時(shí)小柴胡湯主之【原文】
二十婦人傷寒發(fā)熱經(jīng)水適來晝?nèi)彰髁四簞t讝語如見鬼狀者此爲(wèi)熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈【原文】
二十一血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結(jié)於脇下正邪分爭往來寒熱休作有時(shí)默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之【原文】
四條皆互文見意也一云經(jīng)水適來一云經(jīng)水適斷一云七八日熱除而脈遲身涼一云七八日續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)一云胸脇下滿一云邪氣因入與正氣相搏結(jié)於脇下一云如結(jié)胸狀一云邪高痛下一云讝語一云晝?nèi)彰髁四簞t讝語如見鬼狀一云如瘧狀一云往來寒熱休作有時(shí)一云刺期門一云用小柴胡湯一云毋犯胃氣及上二焦皆互文以明大義而自爲(wèi)注腳也學(xué)者試因此而紬繹全書思過半矣又如結(jié)胸狀四字仲景尚恐形容不盡重以臟腑相連邪高痛下之語暢發(fā)病情蓋血室者沖脈也下居腹內(nèi)厥陰肝之所主也而少陽之膽與肝相連腑邪在上臟邪在下胃口逼處二邪之界所以默默不欲飲食而但喜嘔耳期門者肝之募也隨其實(shí)而瀉之瀉肝之實(shí)也又刺期門之注腳也小柴胡湯治少陽之正法也毋犯胃氣及上二焦則舍期門小柴胡更無他法矣必自愈見腑邪可用小柴胡湯而臟邪必俟經(jīng)水再行其邪熱乃隨血去又非藥之所能勝耳【少陽止此】
重編合病并病壞病痰病附三陽經(jīng)後其過經(jīng)不解附三陰經(jīng)後
右癥叔和俱編入太陽經(jīng)中不知何意或謂傷寒只分六經(jīng)舍太陽一經(jīng)別無可入諸項(xiàng)也然則霍亂證及陰陽易等證曷不盡入太陽耶況乎旣重六經(jīng)則少陽亦六經(jīng)之一曷爲(wèi)不重耶茲一一淸出以六經(jīng)等六國以合并諸病等附庸俾業(yè)傷寒者一展玩而了然於心目耳
合病
合病者兩經(jīng)之證各見一半如日月之合朔如王者之合圭璧界限中分不偏多偏少之謂也
一太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾反汗出惡風(fēng)者桂枝加葛根湯主之【原文】
二太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾無汗惡風(fēng)者葛根湯主之【原文】二條以有汗無汗定傷風(fēng)傷寒之別蓋太陽初交陽明未至兩經(jīng)各半故仲景原文不用合病二字然雖不名合病其實(shí)乃合病之初證也幾幾者頸不舒也頸屬陽明旣於太陽風(fēng)傷衛(wèi)證中才見陽明一證卽於桂枝湯內(nèi)加葛根一藥太陽寒傷營證中才見陽明一證即於麻黃湯內(nèi)加葛根一藥此大匠天然不易之彀率也然第二條不用麻黃全方加葛根反用桂枝全方加麻黃葛根者則并其巧而傳之矣見寒邪旣欲傳於陽明則胸間之喘必自止自可不用杏仁況頸項(xiàng)背俱是陽位易於得汗之處設(shè)以麻黃本湯加葛根大發(fā)其汗將毋項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者變爲(wèi)經(jīng)脈振搖動(dòng)惕乎此仲景之所爲(wèi)精義入神也
桂枝湯麻黃湯分主太陽之表葛根湯總主陽明之表小柴胡湯總主少陽之表三陽經(jīng)合并受病即隨表邪見證多寡定方絲絲入扣
三太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之【原文】
四太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之【原文】二條又以下利不下利辨別合病主風(fēng)主寒之不同也風(fēng)者陽也陽性上行故合陽明胃中之水飲而上逆寒者陰也陰性下行故合陽明胃中之水谷而下奔然上逆則必加半夏入葛根湯以滌飲止嘔若下利則但用葛根湯以解兩經(jīng)之邪不治利而利自止耳葛根湯即第一條桂枝湯加葛根不用麻黃者是也
五太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯主之【原文】
兩經(jīng)合病當(dāng)合用兩經(jīng)之藥何得偏用麻黃湯耶此見仲景析義之精蓋太陽邪在胸陽明邪在胃兩邪相合必上攻其肺所以喘而胸滿麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥用之恰當(dāng)正所謂內(nèi)舉不避親也何偏之有
六太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生姜湯【原文】
太陽陽明合病下利表證爲(wèi)多陽明少陽合病下利里證爲(wèi)多太陽少陽合病下利半表半里之證爲(wèi)多故用黃芩甘草芍藥太棗爲(wèi)和法也
七陽明少陽合病必下利其脈不負(fù)者順也負(fù)者失也互相尅賊名爲(wèi)負(fù)也脈滑而數(shù)者有宿食也當(dāng)下之宜大承氣湯【原文】
土木之邪交動(dòng)則水谷不停而急奔故下利可必也陽明脈大少陽脈弦兩無相負(fù)乃爲(wèi)順候然兩經(jīng)合病陽明氣衰則弦脈獨(dú)見少陽勝而陽明負(fù)矣下之固是通因通用之法而土受尅賊之邪勢必藉大力之藥急從下奪乃爲(wèi)解圍之善著然亦必其脈滑而且數(shù)有宿食者始爲(wèi)當(dāng)下無疑也設(shè)脈不滑數(shù)而遲軟方慮土敗垂亡尚敢下之乎
按太陽與陽明合病陽明與少陽合病俱半兼陽明所以胃中之水谷不安而必自下利其有不下利者亦必水飲上越而嘔與少陽一經(jīng)之證乾嘔者大不同也或利或嘔胃中之真氣與津液俱傷所以亟須散邪以安其胃更慮少陽勝而陽明負(fù)即當(dāng)急下以救陽明其取用大承氣湯正迅掃外邪而承領(lǐng)元?dú)庵x也設(shè)稍牽泥則脈之滑數(shù)必轉(zhuǎn)爲(wèi)遲軟下之無及矣微哉危哉
八三陽合病脈浮大上関上但欲眠睡目合則汗九三陽合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁而面垢讝語遺尿發(fā)汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷若自汗者白虎湯主之【原文】
三陽合病五合之表里俱傷故其脈浮大其證欲眠而目合則汗中州之?dāng)_亂可知矣此時(shí)發(fā)汗則偏於陽而陽明之津液倍竭故讝語益甚將成無陽之證也下之則偏於陰而真陽以無偶而益孤故手足逆冷而額上生汗將成亡陽之證也既不宜於汗下惟有白虎一湯主解熱而不礙表里在所急用然非自汗出則表猶未解尚未可用此證夏月最多當(dāng)與痙濕暍篇參看
按三陽經(jīng)之受外邪太陽頭疼腰脊痛陽明目痛鼻乾不眠少陽寒熱往來口苦嘔渴各有專司合病者即兼司二陽三陽之證也仲景但以合之一字括其義而歸重在下利與嘔喘胸滿之內(nèi)癥蓋以邪旣相合其人腹內(nèi)必有相合之微驗(yàn)故也後人於此等處漫不加察是以不知合病爲(wèi)何病耳再按少陽篇第九條云傷寒六七日發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼微嘔心下支結(jié)外證未去者柴胡桂枝湯主之一條其證全是太陽與少陽合并之病但內(nèi)無下利其嘔復(fù)微即不謂之合病心下支結(jié)又與心下痞鞕時(shí)如結(jié)胸者不同即不謂之并病乃知合并之病重在內(nèi)有合并之微驗(yàn)非昌之臆說矣 後人謂三陽合病宜從中治此等議論似得仲景表邪未散用小柴胡湯里熱已極用白虎湯之旨然未可向癡人說夢也設(shè)泥此則仲景所用麻黃湯大承氣湯之妙法萬不敢從矣噫吾安得盡辟捷徑爲(wèi)周行也哉
并病
并病者兩經(jīng)之證連串爲(wèi)一如貫索然即兼并之義也并則不論多寡一經(jīng)見三五證一經(jīng)見一二證即可言并病也然太陽證多陽明少陽證少如秦之并六國者乃病之常若陽明少陽證多太陽證少則太陽必將自罷又不得擬之爲(wèi)六國并秦矣
一二陽并病太陽初得病時(shí)發(fā)其汗汗先出不徹因轉(zhuǎn)屬陽明續(xù)自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之爲(wèi)逆如此可小發(fā)汗設(shè)面色緣緣正赤者陽氣怫郁在表當(dāng)解之熏之若發(fā)汗不徹不足言陽氣怫郁不得越當(dāng)汗不汗其人燥煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發(fā)汗則愈何以知汗出不徹以脈濇故知也【原文】二二陽并病太陽證罷但發(fā)潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈宜大承氣湯【原文】
按二陽并病二條皆是太陽與陽明并也上條證初入陽明而太陽仍未罷宜小汗此條證已入陽明而太陽亦隨罷宜大下所以宜小汗大下之故昌言之已悉可以無贅但上條之文從前未有注釋茲特明之太陽初得寒傷營之病以麻黃湯發(fā)其汗汗出而邪去病不傳矣因汗出不徹故傳陽明續(xù)自微汗出不惡寒陽明熱熾似乎當(dāng)用下法以太陽之邪未徹故下之爲(wèi)逆謂其必成結(jié)胸等癥也如此者可小發(fā)汗然後下之設(shè)面色緣緣正赤者寒邪深重陽氣怫郁在表必始先未用麻黃湯或已用麻黃湯而未得汗所以重當(dāng)解之熏之又非小發(fā)汗所能勝矣若是發(fā)汗不徹不足言陽氣怫郁不得越也畢竟當(dāng)汗不汗其人燥煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得方是陽氣不得越耳短氣者因汗而氣傷也脈濇者因汗而血傷也汗雖未徹其已得汗可知其不怫郁又可知所以宜更他藥以小發(fā)其汗更字讀平聲與太陽中篇傷寒發(fā)汗解半日許復(fù)煩脈浮數(shù)者可更發(fā)汗互發(fā)然則彼更桂枝湯此更桂枝加葛根湯并可推矣
三太陽與少陽并病頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒時(shí)如結(jié)胸心下痞鞕者當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發(fā)汗發(fā)汗則讝語脈弦五六日讝語不止當(dāng)刺期門
少陽之脈絡(luò)脇脇間并入太陽之邪則與結(jié)胸證似是而實(shí)非也肝與膽合刺肝俞所以瀉膽也膀胱不與肺合然肺主氣刺肺俞以通其氣斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣發(fā)汗則讝語與合病木盛尅土之意同注謂水盛則生心火節(jié)外生枝反失正意脈弦亦即合病內(nèi)少陽勝而陽明負(fù)之互詞此所以刺期門隨木邪之實(shí)而瀉之也仲景通身手眼後人只泥於一手一目可乎
四太陽少陽并病心下鞕頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者當(dāng)刺大椎肺俞肝俞慎勿下之【原文】
重申不可下之禁與上條不可汗互發(fā)
五太陽少陽并病而反下之成結(jié)胸心下鞕下利不止水漿不下其人心煩【原文】
悞下之變乃至結(jié)胸下利上下交征而陽明之居中者水漿不入心煩待斃傷寒顧可易言哉 并病即不悞用汗下已如結(jié)胸心下痞鞕矣況加悞下乎此比太陽一經(jīng)悞下之結(jié)胸殆有甚焉其人心煩似不了之語然仲景太陽經(jīng)謂結(jié)胸證悉具煩燥者亦死意者此謂其人心煩者死乎
壞病
壞病者已汗已吐已下已溫鍼病猶不解治法多端無一定可擬故名之爲(wèi)壞病也壞病與過經(jīng)不解大異過經(jīng)不解者連三陰經(jīng)俱已傳過故其治但在表里差多差少宜先宜後之間若壞病則病在三陽未入於陰故其治但在陽經(jīng)其證有結(jié)胸下利眩冒振愓驚悸讝妄嘔噦燥煩之不同其脈有弦促細(xì)數(shù)緊滑沉微澀弱結(jié)代之不同故必辨其脈證犯何逆然後得以法而治其逆也
一太陽病三日已發(fā)汗若吐若下若溫鍼仍不解者此爲(wèi)壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之【原文】
相傳傷寒過經(jīng)日久二三十日不痊者謂之壞病遂與過經(jīng)不解之病無辨此古今大悞也仲景止說病三日即五六日亦未說到且此條止說太陽病連少陽亦未說到故謂桂枝偏表之法不可用觀下條太陽轉(zhuǎn)入少陽之壞證有柴胡證罷四字可見此爲(wèi)桂枝證罷故不可復(fù)用也設(shè)桂枝證仍在即不得謂之壞病與少陽篇內(nèi)柴胡證仍在者此雖已下之不爲(wèi)逆復(fù)與柴胡湯必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解之文又互相綰照也豈有桂枝柴胡之證尚未罷而得指爲(wèi)壞病之理哉故必細(xì)察其脈爲(wèi)何脈證爲(wèi)何證從前所悞今犯何逆然後隨其證而治之始爲(wèi)當(dāng)耳
二本太陽病不解轉(zhuǎn)入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐下發(fā)汗溫鍼讝語柴胡證罷此爲(wèi)壞病知犯何逆以法治之【原文】
按上條太陽經(jīng)之壞病也此條少陽經(jīng)之壞病也兩條文意互發(fā)其旨甚明叔和分彚致滋疑惑茲合而觀之乃知上條云桂枝湯不中與則其所犯要不離於太陽一經(jīng)之悞吐悞下悞發(fā)汗悞燒鍼之諸逆也此條云柴胡湯不中與則其所犯要不離於少陽一經(jīng)之悞吐悞下悞發(fā)汗悞燒鍼之諸逆也後人擬議何逆四治見爲(wèi)創(chuàng)獲繇茲觀之真囈語矣
痰病
慨自傷寒失傳後人乃以食積虛煩痰飲腳氣牽合爲(wèi)類傷寒四證此等名目一出凡習(xí)傷寒之家茍簡粗疎已自不識要妙況復(fù)加冬溫溫病寒疫熱病濕溫風(fēng)溫霍亂痙內(nèi)?畜血爲(wèi)類傷寒十四證頭上安頭愈求愈失茲欲直遡淵源不得不盡辟岐????蓋仲景於春夏秋三時(shí)之病既以冬月之傷寒統(tǒng)之則十四證亦皆傷寒中之所有也若諉之局外漫不加察至臨證饃糊其何以應(yīng)無窮之變哉昌於春夏病中逐段拈出茲於三陽經(jīng)後特立痰病一門凡痰飲素積之人有挾外感而動(dòng)者有不繇外感而自動(dòng)者仲景分別甚明挾外感之邪搏結(jié)胸脇三陽篇中已致詳矣此但舉不繇外感之痰病昭揭其旨俾學(xué)者辨證以施治焉耳
一病如桂枝證頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)寸脈微浮胸中痞鞕氣上沖咽?不得息者此爲(wèi)胸有寒也當(dāng)吐之宜瓜蒂散諸亡血虛家不可與【原文】
寒者痰也痰飲內(nèi)動(dòng)身必有汗加以發(fā)熱惡寒全似中風(fēng)但頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)此非外入之風(fēng)乃內(nèi)藴之痰窒塞胸間宜用瓜蒂散以涌出其痰也
二病人有寒復(fù)發(fā)汗胃中冷必吐蚘【原文】
寒亦痰也此即上條之互文上條辨非桂枝之證此條辨不可發(fā)汗蓋痰從內(nèi)動(dòng)無外感與俱誤發(fā)其汗必至迷塞經(jīng)絡(luò)留連不返故示戒也設(shè)兼外感如三陽證中諸條則無形之感挾有形之痰結(jié)於一處非汗則外邪必不解即強(qiáng)吐之其痰飲亦必不出所以小靑龍一法卓擅奇功耳此言有痰無感悞發(fā)其汗重亡津液即大損陽氣其人胃冷而吐蚘有必至也
三病人手足厥冷脈乍緊者邪結(jié)在胸中心中滿而煩饑不能食者病在胸中當(dāng)須吐之宜瓜蒂散【原文】手足厥冷與厥陰之熱深厥深相似其脈乍緊則有時(shí)不緊殊不似矣可見痰結(jié)在胸故滿煩而不能食亦宜瓜蒂爲(wèi)吐法也
合三條總見痰證可吐不可汗合食積虛煩腳氣四證論之勿指爲(wèi)類傷寒但指爲(wèi)不可發(fā)汗則其理甚精蓋食積胸中陽氣不布更發(fā)汗則陽氣外越一團(tuán)陰氣用事愈成危候虛煩則胃中津液日竭更發(fā)汗則津液盡亡矣腳氣即地氣之濕邪從足先受者正濕家不可發(fā)汗之義耳奈何舍正路而趨曲徑耶門人問曰吾師於三陽證中挈出合病并病壞病痰病之條可謂暗室一燈炯然達(dá)旦矣但不識陽明何以無壞病耶答曰陽明之誤治最多其脈證固當(dāng)辨別但不得以壞病名之也蓋陽明原有可汗可下之條汗下原不爲(wèi)大逆且悞在汗當(dāng)不誤在下矣誤在下當(dāng)不悞在汗矣即使汗下燒鍼屢悞其病亦止在胃中原有定法可施與壞證無定法之例微有不恊此壞病所以不入陽明耳
門人又問曰救陽明誤治之定法可得聞乎答曰仲景云陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重若發(fā)汗則燥心憒憒反讝語若加燒鍼必怵愓煩燥不得眠若下之則胃中空虛客氣動(dòng)膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之觀其悞汗悞燒鍼之變煩燥怵惕讝語不眠止是邪在胃中擾其津液與亡陽之證不同也觀其悞下之變客氣動(dòng)膈心中懊憹止是熱邪上膈心逼不安與結(jié)胸之證不同也故遵內(nèi)經(jīng)高者越之之旨以桅子豉湯涌出其邪耳此非無定中之定法乎
尚論篇卷三
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