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《傷寒論》少陽病篇列有條文10條，論述了少陽病的提綱、脈癥方藥、治法禁忌、變證、傳變及欲解時(shí)間等內(nèi)容。本篇條文簡少意賅，條文的次序結(jié)構(gòu)安排也大有深意。本文擬從條文次序可能的內(nèi)在邏輯及“傷寒皆熱病之類”的角度梳理該篇脈絡(luò)探討其主旨。不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指正。

“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”（第263條）。是少陽病篇第一條，也是少陽病的提綱證。口、咽、目等竅為藏府精氣之總竅，是精氣由里表于外、與天地氣相通之處，故謂之半表半里，少陽司“三焦相火之游行”，位處半表半里（柯韻伯語），李克紹認(rèn)為“少陽又稱少火，游部，游于三焦，生發(fā)活動(dòng)，不亢不烈，郁則化火，結(jié)則煩悶痞硬”（《傷寒解惑論》）。該條反映少陽病熱化的開始，因?yàn)樵谌梭w正常狀態(tài)下，陰平陽秘，沒有失衡的熱化及寒化，但如果邪氣侵及少陽，少陽即開始熱化以抵抗外邪，廣言之，熱化是六經(jīng)氣化在病理狀態(tài)下的表現(xiàn)。膽與三焦為少陽府，少陽熱化則郁熱不降，上蒸清竅出現(xiàn)口苦，熱傷津則咽干，熱化風(fēng)則傷目為目眩?！盁峄笔窃谏訇柌∑乃枷牒诵?。因有“熱化”，所以在少陽病開始出現(xiàn)發(fā)熱惡寒頭痛的少陽傷寒，風(fēng)熱閉阻、熱擾胸膈的少陽中風(fēng)，在少陽病發(fā)展過程中出現(xiàn)少陽病入腑的往來寒熱，脅下痞硬，脈沉實(shí)的大柴胡湯證，少陽病三陽合病的“脈浮大，但欲眠睡，目合則汗”，少陽病入陰之“無大熱，其人躁煩者”，只有到少陽病欲愈時(shí)熱化消解，惟見“脈小”。該過程反映了“熱化”在少陽經(jīng)腑邪正相搏、由表及里的過程。另一方面，“熱化”非僅局限于少陽經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)·熱論》論述的“今夫熱病者，皆傷寒之類也”也是同義。在《素問·熱論》中提到“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)…六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮…”等論述了邪氣在六經(jīng)中“熱化”的不同形態(tài)?！秱摗犯鱾€(gè)篇章則是對(duì)六經(jīng)受邪后“熱化”的進(jìn)一步變化有更加具體的描述，少陽病篇的描述即是其一。

那么，何謂“熱化”？“熱化”是“氣化”的一種病理表現(xiàn)。生命是氣化的體現(xiàn)，氣者，是中醫(yī)理論中最基本的物質(zhì)，始終是動(dòng)態(tài)的存在，化者，火之言為化，正常情況下陰平陽秘，氣化沒有明顯的熱或寒表現(xiàn)，邪氣為陰，侵及機(jī)體時(shí)，氣化即會(huì)以熱化的形式以化邪氣，因此稱之“熱化”。

“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”（第264條）。揭示了少陽病郁熱的進(jìn)一步演化。少陽經(jīng)脈上至頭角，下耳后，有分支從耳后入耳中出走耳前，又有分支下胸中貫膈。如果少陽經(jīng)氣不利，其循經(jīng)部位可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。與上條比較，該條熱化癥狀更加明顯，上條只是有口、咽、眼等清竅郁熱病變，而本條“耳無所聞”示風(fēng)壅氣滯，氣滯化為郁火阻滯于繞耳之膽經(jīng)故耳失聰，目赤為目眩之漸，也是風(fēng)熱化郁火的表現(xiàn)，“胸中滿煩”示少陽郁火不僅表現(xiàn)在清竅，而且循經(jīng)入胸膈，胸膈為郁熱所擾故見滿煩，氣滯則滿悶，火擾胸膈則煩。少陽病變非表非里，吐下不能解，故有“吐下則悸而驚”。綜合而言，本條熱化程度較上條加重，病機(jī)也深了一層。另外，可通過與下條少陽傷寒比較，提示少陽中風(fēng)的特點(diǎn)是少陽熱化迅速。

“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸”（第265條）。本條示少陽傷寒。因有外感寒邪侵及，少陽熱化以抗邪，主要表現(xiàn)為“頭痛發(fā)熱”，其意義類似于太陽病“惡寒發(fā)熱”。少陽者，即陽少也，因陽少故，寒邪之下僅表現(xiàn)為頭痛而不是周身惡寒的表現(xiàn)。陽少脈亦小也，故為弦細(xì)脈（《傷寒解惑論》），少陽病因位居非表非里故不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒邪去而少陽傷，熱化轉(zhuǎn)入陽明經(jīng)故有譫語，故“此屬胃，胃和則愈”，胃不和則郁熱不解有“煩而悸”。與上條比較，這條反映了少陽傷寒熱化不象少陽中風(fēng)熱化之迅速，但也不象太陽傷寒之周身惡風(fēng)寒。

“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯”（第266條）。此條示少陽病由表傳里的病變，但未及里。與太陽病篇的小柴胡湯證（第96條）結(jié)合來看，是“少陽傷寒與中風(fēng)”的進(jìn)一步發(fā)展，有入腑郁結(jié)的跡象如脅下硬滿。但脈沉緊而非脈沉實(shí)，并有干嘔、往來寒熱等癥狀又提示少陽熱郁于內(nèi)，尚未郁結(jié)，故可仍與小柴胡湯解表。也提示如果脈不是沉緊脈而是沉實(shí)脈則示邪氣入腑郁結(jié)則可用大柴胡湯。通過此條也說明外感熱病化熱入內(nèi)郁結(jié)可能是熱化的常見轉(zhuǎn)歸。

“若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之”（第267條）。示少陽病壞證，治則與太陽病相同。指出醫(yī)師施治后但由于不識(shí)病理而致病證轉(zhuǎn)歸復(fù)雜化，治療當(dāng)“知犯何逆，以法治之”。

“三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗”（第268條）。提示少陽熱化病情演變未入腑郁結(jié)，而是并及三陽，反映了少陽郁熱化火之盛。熱極似陰故欲眠睡，但目合則汗提示“欲眠睡”不是真正的陰證，而是內(nèi)熱迫于陰分所致。此條揭示了如果少陽病變沒有入腑結(jié)實(shí)，可出現(xiàn)郁火并有三陽成為三陽合病的變化。脈浮大、上關(guān)上均示陽熱之盛。

“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也”（第269條）。示少陽傷寒日久，既不入少陽府郁結(jié)也不形成三陽合病，無大熱而出現(xiàn)躁煩說明病機(jī)更進(jìn)了一層，表面上查不到熱邪，其實(shí)已經(jīng)進(jìn)入陰分，故有躁煩的表現(xiàn)，提示正不能勝邪。

“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（第270條）”示陰不受邪之條件?！叭枮楸M”示三陽經(jīng)都經(jīng)過了，病邪應(yīng)傳三陰經(jīng)，但能食不嘔示脾胃強(qiáng)盛，故邪不能入。結(jié)合上條，可以從躁煩與能食不嘔來鑒別是否少陽邪氣入陰。

“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也”（第271條）。此脈小與前條之脈小不同，此脈小是病勢(shì)衰弱之象，雖小而靜。《注解傷寒論》認(rèn)為傷寒三日病傳少陽，脈當(dāng)弦緊，脈小說明邪微故欲已，其意類同。本條與上兩條正好相反，反映了邪氣不入陰分而是欲愈之象。從269條、270條、271條可以看出少陽病的兩種轉(zhuǎn)歸，一是入陰，二是欲已。入陰又可從躁煩與能食與否判斷。

“少陽病，欲解時(shí)，從寅至辰上”（第272條）。承接了上條，指出如果好轉(zhuǎn)大概是在寅卯辰等時(shí)間。此時(shí)屬膽氣壯故。

從以上的條文結(jié)構(gòu)安排可以看出，少陽病從開始、發(fā)展到結(jié)束在本篇中均有提綱性的論述，雖然條文短少，但同樣論述了在其它幾篇中存在的重要問題：熱化、郁結(jié)、合病、壞病、入陰、欲已。又因少陽病篇條文較少，其邏輯結(jié)構(gòu)更加清楚，即是從病情發(fā)展變化來看，層層推進(jìn)，開始可分為傷寒、中風(fēng)；發(fā)展過程中則或入里結(jié)于少陽府或不入里而表現(xiàn)三陽合病，到了發(fā)展后期則入陰或欲解。中間可能因誤治原因還有可能形成壞病。這種邏輯結(jié)構(gòu)對(duì)解讀傷寒論其它篇章也大有裨益。