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來源：內(nèi)分泌周訊（微信號：nfmzhouxun）

　　血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

　　為了規(guī)范糖尿病診療行為、加強(qiáng)糖尿病的有效管理，進(jìn)一步對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而更好的監(jiān)測糖尿病患者的血糖水平，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會于近日公布了《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》。

　　對指南主要內(nèi)容摘錄如下：
　

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測

SMBG（自我血糖監(jiān)測）

　　SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，建議所有糖尿病患者均需進(jìn)行SMBG。特別是在接受胰島素治療的患者中應(yīng)用SMBG能改善代謝控制，有可能減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件。

醫(yī)院血糖監(jiān)測

　　醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測可以通過實(shí)驗(yàn)室生化儀對靜脈血漿或血清葡萄糖進(jìn)行檢測，但更多的血糖監(jiān)測是通過快速、簡便、準(zhǔn)確的POCT（床邊快速血糖檢測）方法來完成的，使患者盡早得到相應(yīng)處理。

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測的方案

1、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測的頻率和時間點(diǎn)

　　血糖監(jiān)測的頻率和時間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定。血糖監(jiān)測的頻率選擇一天中不同的時間點(diǎn)，包括餐前、餐后2小時、睡前及夜間（一般為凌晨2~3時）。

　　各時間點(diǎn)適用范圍：

2、血糖監(jiān)測方案制定的原則

　?。?）采取生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可通過血糖監(jiān)測來調(diào)整飲食和運(yùn)動。

　　（2）使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2~4次空腹或餐后2h血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3d，每天監(jiān)測7點(diǎn)血糖。

　?。?）使用胰島素治療者的血糖監(jiān)測：

　　a. 使用胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量；

　　b. 使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案；

　　c. 使用餐時胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

　　（4）特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等）的監(jiān)測實(shí)行個體化的監(jiān)測方案。

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測的影響因素

1、血糖儀準(zhǔn)確性要求

　　患者同一部位血樣血糖儀測試的全血結(jié)果和生化儀測試的血漿結(jié)果之間的偏差應(yīng)控制在一定范圍。

2、毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素

　　通常采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值空腹時與實(shí)驗(yàn)室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖會略高于靜脈血糖；若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖與靜脈血漿血糖較接近。

患者教育

　　患者教育包括規(guī)范化的血糖測試和記錄、血糖結(jié)果的解讀及如何通過糖尿病教育使糖尿病患者認(rèn)識到血糖監(jiān)測的重要性，血糖測試結(jié)果本身對疾病的改善作用不大，需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同討論血糖測試的結(jié)果并采取措施積極改變個體行為和調(diào)整治療方案，才能使血糖監(jiān)測成為有效的糖尿病自我管理的工具。

糖化血紅蛋白HbA1c

　　HbA1c是反映既往2~3個月平均血糖水平的指標(biāo)，在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。HbA1c檢測具有可以任意時間采血，不受進(jìn)餐影響，不受短期飲食、運(yùn)動等生活方式變化的影響，受非血糖因素影響小的優(yōu)點(diǎn)。在治療之初至少每3個月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個月檢測1次。

影響HbA1c檢測結(jié)果的因素

1、血紅蛋白的更新速度對HbA1c數(shù)值的影響

　　任何可以引起紅細(xì)胞平均壽命變化的因素都會引起HbA1c濃度的變化，如脾切除后紅細(xì)胞清除率下降、溶血性貧血。

2、藥物

　　維生素C、維生素E、大劑量的水楊酸鹽、促紅細(xì)胞生成素治療者、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物、利巴韋林及氨苯砜可使測定結(jié)果降低。

3、種族差異

　　HbA1c存在種族差異，并且獨(dú)立于血糖水平。

4、樣本貯存時間與溫度

　　測定結(jié)果可隨樣本貯存時間的延長而逐漸升高。
　

糖化白蛋白GA

　GA能反映糖尿病患者檢測前2~3周的平均血糖水平。近年國內(nèi)各地亦開展了GA正常參考值的研究，并初步建立中國人GA正常參考值為10.8%~17.1%。

GA的臨床應(yīng)用

1、評價短期糖代謝控制情況

　　GA對短期內(nèi)血糖變化比HbA1c敏感，是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其是對于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評價。

2、篩查糖尿病

　　GA≥17.1%時可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者。GA異常是提示糖尿病高危人群需行OGTT檢查的重要指征，尤其對于空腹血糖正常者意義更為明顯。

3、GA與糖尿病并發(fā)癥

　　已有證據(jù)表明GA與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化等慢性并發(fā)癥具有良好的相關(guān)性。

GA檢測的優(yōu)勢

　　對于進(jìn)行血液透析等影響到紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者，HbA1c測定常被低估，而此時GA測定不受影響。因此，GA較HbA1c更能反映血糖控制的情況。

影響GA檢測結(jié)果的因素

1、白蛋白更新速度

　　血白蛋白的更新速度影響GA值的水平，同樣的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的個體GA水平較低。

2、體脂含量

　　體質(zhì)指數(shù)(BMI)是影響GA水平的重要因素，與之呈負(fù)性影響。

3、甲狀腺激素

　　甲狀腺激素能夠促進(jìn)白蛋白的分解，從而也會影響血清GA的水平。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可使測定結(jié)果降低，甲狀腺功能減低癥可使測定結(jié)果升高。
　

1,5-脫氧葡萄糖醇（1,5-AG）

　　1,5-AG在糖尿病患者中顯著降低，可準(zhǔn)確而迅速地反映1~2周內(nèi)的血糖控制情況，尤其是對餐后血糖波動的監(jiān)測具有明顯優(yōu)越性。

動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）

　　CGM通過監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平，可提供連續(xù)、全面、可靠的血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的隱匿性高血糖和低血糖，可作為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補(bǔ)充。

回顧性CGM主要使用范圍

　　1、1型糖尿?。ㄊ走x推薦）；

　　2、需要胰島素強(qiáng)化治療(如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療)的2型糖尿病患者（首選推薦）;

　　3、在SMBG指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：

　　a.無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖，無癥狀性低血糖、夜間低血糖;

　　b.無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖;

　　c.血糖波動大;

　　d.出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者;

　　4、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;

　　5、患者教育。

實(shí)時CGM的主要特點(diǎn)

　　在提供即時血糖信息的同時提供高、低血糖報警、預(yù)警功能，協(xié)助患者進(jìn)行即時血糖調(diào)節(jié)。

實(shí)時CGM的適應(yīng)證

　　1、HbA1c<7%的兒童和青少年1型糖尿病患者；

　　2、HbA1c>7%的兒童和青少年1型糖尿病患者；

　　3、有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者。

　　4、住院胰島素治療的2型糖尿病患者；

　　5、圍手術(shù)期2型糖尿病患者；

　　6、非重癥監(jiān)護(hù)室使用胰島素治療的患者。

動態(tài)血糖的正常參考值

　　由于CGM技術(shù)測定的是皮下組織間液的葡萄糖濃度，而非靜脈血或毛細(xì)血管血糖值。因此在監(jiān)測結(jié)束后進(jìn)行CGM數(shù)據(jù)分析之前，很重要的一步是首先對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確度評判，只有監(jiān)測數(shù)據(jù)被確認(rèn)有效，才能用來指導(dǎo)治療方案。

　　動態(tài)血糖的正常參考值：推薦24 h平均血糖值<6.6mmol/L，而24 h血糖≥7.8 mmol/L及≤3.9 mmol/L的時間百分率分別<17%(4 h)、12%(3 h);平均血糖波動幅度(MAGE)及血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)分別<3.9 mmol/L和1.4 mmol/L作為中國人動態(tài)血糖正常參考值標(biāo)準(zhǔn)。