椎動脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引起頭痛癥狀，故又稱之為上行性頸椎病，并易與多種引起頭痛的疾患相混淆，在椎動脈影像學(xué)檢查前常難以確診。因此，其診斷問題常成為各有關(guān)科室之間容易引起爭議的問題。
癥狀體征
主要為椎-基底動脈供血不全癥狀，其次為椎動脈周壁上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激后所引起的交感神經(jīng)癥狀，頸部癥狀則較輕。
1、頸椎病的一般癥狀? 因其屬于頸椎病中的一型，因而其必然具有頸椎病的一般癥狀，如頸痛、后枕部痛、頸部活動受限等。如病變同時波及脊髓或脊神經(jīng)根，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。對頸部癥狀應(yīng)注意檢查，其是除外椎動脈第一段、第三段和第四段供血不全的主要根據(jù)之一。
2、椎-基底動脈供血不全癥狀? 椎動脈分為四段，其中任何一段病變引起缺血時，均可出現(xiàn)相類同的癥狀，本型頸椎病的病變主要位于椎動脈第二段，主要表現(xiàn)為以下特點：
(1)偏頭痛：為多發(fā)癥狀，發(fā)生率約在80%以上，常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛。一般均為單(患)側(cè)，有定位意義；如雙側(cè)椎動脈受累時，則表現(xiàn)雙側(cè)癥狀。
(2)迷路癥狀：亦較多發(fā)，主要為耳鳴、聽力減退及耳聾等癥狀。其發(fā)生率約為80%，主要是由于內(nèi)耳動脈供血不全所致。
(3)前庭癥狀：主要表現(xiàn)為眩暈，發(fā)生率約為70%左右。其發(fā)生、發(fā)展及加劇與頸部旋轉(zhuǎn)動作有直接關(guān)系。應(yīng)注意與梅尼埃病鑒別。
(4)記憶力減退：約60%的病例出現(xiàn)此種現(xiàn)象，往往在手術(shù)剛結(jié)束(椎動脈減壓性手術(shù))患者即主訴“頭腦清楚了”。甚至發(fā)病多年不能下棋的患者，術(shù)后當日即可與病友對弈獲勝。
(5)視力障礙：約有40%的病例出現(xiàn)視力減退、視物模糊、復(fù)視、幻視及短暫的失明等，主要是由于大腦枕葉視覺中樞以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)核(位于腦干內(nèi))和內(nèi)側(cè)束缺血所致。
(6)精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，約占40%。其中精神神經(jīng)抑郁者較多，欣快者較少。多伴有近事健忘、失眠及多夢現(xiàn)象。
(7)發(fā)音障礙：較少見，約占20%。主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。主要是由于延髓缺血及腦神經(jīng)受累所致。此癥狀更多見于高位側(cè)索硬化癥患者，應(yīng)注意鑒別。
(8)猝倒：系因椎動脈痙攣引起錐體交叉處突然缺血所致，多系突然發(fā)作，并有一定規(guī)律性。即當患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動時，突感頭昏、頭痛，患者立即抱頭，雙下肢似失控狀發(fā)軟無力，隨即跌(坐)倒在地。發(fā)作前多無任何征兆，在發(fā)作過程中因無意識障礙，跌倒后即可自行爬起。其發(fā)生率約在20%左右。
3、自主神經(jīng)癥狀? 由于椎動脈周圍附有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，因此當椎動脈受累時必然波及此處的交感神經(jīng)而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡失調(diào)。臨床上以胃腸、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀為多。個別病例可出現(xiàn)Horner征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。由于人體組織的復(fù)雜性，尤其是中年以后的機體，各個器官可能患有各種疾患，因此難以將其統(tǒng)統(tǒng)歸為椎動脈型頸椎病來解釋，只有那些檢查陰性者方可考慮；但明確結(jié)論尚需通過治療(包括手術(shù))才可得到正確判斷。
疾病診斷
(1)概述：所謂內(nèi)耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點：發(fā)作性眩暈，波動性、進行性和感音性聽力減退，耳鳴。
(2)鑒別要點：由于椎動脈型頸椎病患者亦可出現(xiàn)與上述相似的癥狀，因此，需要將二者加以區(qū)別。事實上，如對內(nèi)耳前庭功能認真地進行?？茩z查，不難除外。因此，凡診斷為椎動脈型頸椎病者，應(yīng)常規(guī)請耳科醫(yī)師進行會診，以除外耳源性眩暈。此外，MRA、DSA等檢查均有助于兩者的鑒別。
(1)概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的發(fā)病率尤其高，應(yīng)注意加以鑒別。
(2)鑒別要點：本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：
①閉目難立征陰性。
②眼源性眼球震顫試驗多呈異常反應(yīng)。
③眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見。
④閉目轉(zhuǎn)頸試驗陰性。
本病因腫瘤組織對前庭神經(jīng)或其中樞連接直接壓迫，在臨床上除有眩暈癥狀外，多伴有顱內(nèi)壓增高等其他癥狀。臨床上如能注意檢查，一般不難以與頸源性眩暈相鑒別。對個別鑒別困難者可行MRI或CT檢查。
主要是由于在全身血管硬化的同時(多伴有高血壓病)椎動脈本身亦出現(xiàn)硬化之故，其病理改變除管壁增厚、硬化及彈性減弱或消失外，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變。因其所產(chǎn)生的癥狀可與頸源性椎動脈供血不全者相似，因此多需依據(jù)MRA、DSA或椎動脈造影確診。當然，長期的高血壓病史可作為參考依據(jù)之一。
胸骨柄后方腫塊以腫瘤及胸骨后甲狀腺腫為多見，可直接壓迫椎動脈第一段而引起椎動脈供血不全癥狀。診斷除可依據(jù)有無頸椎骨質(zhì)異常改變、頸源性眩暈及其他頸椎病癥狀外，確診仍需依據(jù)DSA、MRA或椎動脈造影檢查。
除上述五種病變外，其他凡可引起眩暈癥狀者，均需加以鑒別，其中包括：
(1)藥物中毒性眩暈：以鏈霉素中毒為多見。
(2)流行性眩暈：為群發(fā)性，與戰(zhàn)爭、天災(zāi)及意外突發(fā)事件有關(guān)，多為一過性，預(yù)后佳。
(3)體位性眩暈：多因貧血或長期臥床而引起。
(4)損傷性眩暈：外傷致內(nèi)耳、聽神經(jīng)及中樞前庭核等受累時均可引起。
(5)神經(jīng)官能癥：多因長期失眠所致。
以上諸病如能注意加以檢查，則不難診斷。
治療方案
1、非手術(shù)療法? 為本型的基本療法，90%以上病例均可獲得療效，尤其是因頸椎不穩(wěn)所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。
2、手術(shù)療法? 患者具有以下三種情況時方可考慮施術(shù)，可行頸前路側(cè)前方減壓術(shù)。
(1)有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作，至少2次以上者。
(2)經(jīng)非手術(shù)療法治療無效，且又影響正常生活及工作者。
(3)經(jīng)DSA椎動脈造影或MRA檢查證實者。
患者飲食保健
頸椎病食物一般分兩大類：
一類是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬于這類食物;
一類是副食，可以調(diào)節(jié)生理機能，如豆類、水果和蔬菜等。主食中所含的營養(yǎng)是不同的，粗細要同時吃，不可單一偏食。粗細、干稀、主副搭配的全面營養(yǎng)可滿足人體需要，促進患者的康復(fù)和維持正常人體的需要。
頸椎病患者需對癥進食：由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。
其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。屬血虛氣滯者，應(yīng)多進食公雞、鯉魚、黑豆等食物。
視力模糊、流淚者，宜多食含鈣、硒、鋅類食物。如豆制品，動物肝、蛋魚、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜。頸椎病伴高血壓者，多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆。
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