3.3
火神派附子用量探討
對(duì)于《傷寒論》中藥量的度量衡問(wèn)題，一直眾說(shuō)紛紜。根據(jù)不同的考證結(jié)果，對(duì)于《傷寒論》中附子的用量也是說(shuō)法不一。但當(dāng)中最大的考證結(jié)果，是柯雪帆教授根據(jù)1981年考古發(fā)現(xiàn)所作出的「一両等于今日的15.625克」。而根據(jù)何紹奇于《關(guān)于仲景方用藥劑量的問(wèn)題》一文中，估計(jì)附子一枚及石膏如雞子大的用量，分別是20克及50克左右，而杏仁七十枚則為27.5克。至于百合病諸方，就用了百合七枚；而炙甘草湯，則用大棗三十枚；桃核承氣湯、大黃牡丹湯桃仁俱用至五十枚這個(gè)數(shù)量；扺當(dāng)湯則用水蛭三十個(gè)。從這些數(shù)字當(dāng)中可以看出，仲景原方的藥量，顯然與今日中醫(yī)教科書中的「一兩等于現(xiàn)今一錢，即3克」這說(shuō)法，有著巨大的差異。因此，何氏總結(jié)說(shuō)︰「這些都說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題：仲景藥量比今天重。這恐怕是不爭(zhēng)的事實(shí)?！?/p>
事實(shí)上，就以上的例證看來(lái)，對(duì)于附子的用量，我們確實(shí)有需要重新思考教科書及藥典上的指示，認(rèn)真的去了解及分析其是否合理，才不致令中醫(yī)陷入「不能治急重癥」和「只是調(diào)理身體，治療小病的醫(yī)術(shù)」的窘境中。而且，當(dāng)考慮到盧崇漢、李可、吳佩衡等使用這么大量附子，卻無(wú)副作用的驗(yàn)案，我們更不能忽視重用附子所能帶來(lái)的巨大潛在療效。
然而，重視使用大量附子不等于火神派盧崇漢所謂「最少的用量是60克」或「九成藥方都要用上附子」。譬如說(shuō)，仲景所有有附子的方中，最常用的是一枚，就算根據(jù)最大的考證結(jié)果，亦只是15.625克，而且仲景書服藥法大都取「分溫三服」的習(xí)慣。而仲景281方之中，筆者粗略點(diǎn)算，只有34方是用上了附子，占所有經(jīng)方的12%。當(dāng)然，每方的使用頻率或有多寡之分別，但正因如此，我們更不應(yīng)劃一地把附子的用量定為60克以上，無(wú)視了應(yīng)根據(jù)不同情況，作靈活加減取舍的原則。更何況，附子因產(chǎn)地、收采時(shí)期、炮制、配伍的不同，其藥效及毒性都有很大的差異。如果對(duì)這些因素全不理會(huì)，便會(huì)出現(xiàn)藥材的浪費(fèi)甚至是巨大的潛在危險(xiǎn)。從網(wǎng)上一些中醫(yī)論壇可見，近日火神派的支持者，甚至把「用附子量的大小」，變成了衡量一位醫(yī)家功力及火神派地位的硬性指標(biāo)?？梢姡鹕衽傻呐d起，對(duì)于今日喜歡盲目崇拜，以及不愛思考的中醫(yī)后學(xué)們，有著一定深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。
3.4
火神派對(duì)陰火之治
火神派很強(qiáng)調(diào)「虛陽(yáng)外越」、「真龍約言」，認(rèn)為虛火上浮的原因只在于「因命門火衰使陰氣上泛，水升龍騰」，形成浮陽(yáng)的狀況。然而，命門火衰固然是陰盛格陽(yáng)的一種可能，卻并不是虛陽(yáng)浮越的唯一因素。如丹溪《格致余論》所謂的「相火妄動(dòng)」，就是因?yàn)槿说那橹尽?*、厚味等而引起的陽(yáng)浮現(xiàn)象，使用滋陰藥正是其治療的方法。這在理論的確立與臨床運(yùn)用上，歷史以來(lái)都有著相當(dāng)充足的支持。又正如鄭欽安，以及劉力紅也很強(qiáng)調(diào)的「封髓丹」，正正就是用于「腎火不藏、陽(yáng)氣上浮」的主方。方中以「黃柏」作為降逆相火的主藥，卻并無(wú)任何的姜桂附以輔命門之火?？梢?，火神派把所有虛陽(yáng)外越的狀況都當(dāng)成是命門龍火的虛越，是并不妥當(dāng)?shù)?。更甚者，若無(wú)差別地排斥滋陰學(xué)派的用藥方法，更會(huì)使中醫(yī)的多元性及廣泛性受到嚴(yán)重的破壞。
3.5
火神派標(biāo)本不明
最簡(jiǎn)單地綜合火神派的理論，即︰「人的正氣，就是陽(yáng)氣?！箯恼岸?，「邪屬標(biāo)，正屬本」，因此，火神派認(rèn)為，使用溫陽(yáng)的藥，才算是治「本」之法，其它如清熱寒涼滋陰之法，不過(guò)治「標(biāo)」而已。譬如盧崇漢在《扶陽(yáng)講記》中寫到︰「我們聽，我們思維，我們拿筆寫字，我坐在這里講話，都是在耗陽(yáng)氣。」他把人身中所有的機(jī)能動(dòng)力、免疫功能、復(fù)完功能等等，都定義之為「陽(yáng)氣」，也就把「陽(yáng)氣」當(dāng)成是「本」。然而，就算確實(shí)如盧氏所言，「陽(yáng)氣」真的就是「本」，但在《素問(wèn)?標(biāo)本病傳論》中，就有「間者并行，甚者獨(dú)行」之說(shuō)，顯示出對(duì)「急則治其標(biāo)」的重視，也就告訴我們，有時(shí)候自當(dāng)考慮如何治「標(biāo)」。因此，處理標(biāo)「熱」，也是治病的一大重點(diǎn)。否則，標(biāo)熱不去，正陽(yáng)也就難復(fù)，這正是治病復(fù)雜玄妙之處。
而更重要的是，「人體的正氣就等于陽(yáng)氣，可以用溫?zé)崴幖訌?qiáng)」這論點(diǎn)，委實(shí)值得商榷。如果說(shuō)服用溫?zé)崴幘湍苁拐龤獬渥?，也就是說(shuō)溫?zé)崴幨遣粫?huì)產(chǎn)生副作用的(正氣不嫌多)。然而，從歷史及臨床實(shí)證來(lái)看，就以溫?zé)嵝詡魅静槔覀冋娴目梢杂脺責(zé)崴巵?lái)顧護(hù)人身之「本」乎？難道熱邪就不可以是病的「本」？單單提倡應(yīng)用溫?zé)崴庍@種只陽(yáng)不陰的做法，也就是等同忽略了標(biāo)本緩急及過(guò)猶不及這些原則的考慮。如果說(shuō)只有用溫?zé)崴幉攀窃谥伪镜脑挘图词峭耆穸藴夭W(xué)派的價(jià)值及他們大量治病的驗(yàn)案，這是不符合實(shí)情的。更何況，發(fā)明「急下存陰」法的，也不是誰(shuí)人，正正就是仲景。(有關(guān)陰陽(yáng)與標(biāo)本的關(guān)系，也可參照本文的
3.2 部份)
3.6
火神派隨意演繹、以偏概全
正如前文提到，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》及《易經(jīng)》等著作，火神派往往只抽取當(dāng)中的一部份，甚至扭曲原意，作為支持自己使用溫?zé)崴幍恼摀?jù)，現(xiàn)今再舉例以證之。譬如盧崇漢在《扶陽(yáng)講記》言︰「大家都知道清華的校訓(xùn)有兩個(gè)，一個(gè)是自強(qiáng)不息，一個(gè)是厚德載物，自強(qiáng)不息實(shí)際上就是干的精神……」，其后對(duì)重陽(yáng)之說(shuō)大加發(fā)揮。然而，對(duì)于「厚德載物」其實(shí)就正正是坤卦的象傳，盧氏卻竟是懵然不知。
又如《內(nèi)經(jīng)》，火神派往往只節(jié)錄當(dāng)中的一部份，來(lái)說(shuō)明「陽(yáng)的重要」，但如劉完素這位火熱論代表，又何嘗不是用上《至真要大論》的病機(jī)十九條來(lái)確立人們所謂「寒涼學(xué)派」之說(shuō)？難道我們可以認(rèn)為病機(jī)十九條是不值得重視嗎？另外，盧氏也在書中更引李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》說(shuō)︰「天之運(yùn)行，惟日為本……在于人者，亦惟此陽(yáng)氣為要……」以及劉力紅在《思考中醫(yī)》中，也把萬(wàn)物一年的四季變化，當(dāng)成是「由太陽(yáng)的視運(yùn)動(dòng)決定的」。這都是為了要突出「陽(yáng)的重要」?？墒?，中國(guó)古代天文學(xué)的發(fā)達(dá)及成熟，其實(shí)正是靠觀測(cè)星體所得來(lái)的成果。而觀測(cè)星體，正正就是在晚上這「陰」的時(shí)間中進(jìn)行。也就因此，中醫(yī)的傳統(tǒng)天文歷法，一直強(qiáng)調(diào)「陰陽(yáng)合歷」，以確保同時(shí)對(duì)日相及月相位置的正確描述，而不獨(dú)取太陽(yáng)視運(yùn)動(dòng)為制訂原則?；鹕衽傻尼t(yī)家及學(xué)者們，彷佛就是對(duì)此毫不知情，或是視而不見似的。
更可怕的是，盧氏在《扶陽(yáng)講記》中，曾借陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》的大司天理論，以指出仲景所處之世代為太陽(yáng)寒水當(dāng)令之時(shí)。其實(shí)，陸氏之所以要?jiǎng)?chuàng)出大司天理論，正正是為了要點(diǎn)明「仲景所處之世代，并非寒水當(dāng)令之時(shí)」，以及仲景用藥之「不偏」。盧氏這種子虛烏有，刻意捏造的造法，是極為不妥當(dāng)?shù)摹＞鸵陨戏N種，我們看到火神派這些以偏概全，治學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖鞣?，在認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匮芯?span id="fbwnfa5u" class="t_tag" href="tools/ajax.aspx?t=topicswithsametag&tagid=474">中醫(yī)學(xué)問(wèn)這原則下，其實(shí)已響起了一個(gè)相當(dāng)值得關(guān)注的警號(hào)。
3.7
火神派騎劫仲景之名
筆者最無(wú)法接受的，是火神派口口聲聲說(shuō)重視仲景學(xué)說(shuō)，卻不過(guò)是為了借仲景之名來(lái)宣傳其用溫?zé)嶂?。在盧崇漢的《扶陽(yáng)講記》說(shuō)︰「仲景學(xué)說(shuō)的特征，是甚么？……這個(gè)特征歸根結(jié)柢，可以歸結(jié)到扶陽(yáng)這樣一個(gè)理路上來(lái)……為甚么張仲景以寒立題？要以寒來(lái)立論？就是因?yàn)榭紤]到了生命的根本是陽(yáng)……今天、將來(lái)，依然是傷寒十居其七……」明顯可以看到，盧氏把《傷寒論》的「?jìng)苟?，?dāng)成是「寒邪」引起的疾病而已，藉此把「多用溫?zé)崴帯购侠砘Ｈ欢?，我們需要看看，到底《傷寒論》是否真的只言「寒」?/p>
我們《傷寒論》的五版教材提到︰「《傷寒論》主要是討論廣義傷寒的，以六淫為病因，并結(jié)合內(nèi)外致病因素來(lái)討論病機(jī)、病證、治則?！埂秱摗返摹?jìng)苟?，?yīng)作《難經(jīng)》中「?jìng)形濉沟摹笍V義傷寒」解，而非單指由「寒邪」所引起的外感病。而盧氏所推崇的陸九芝，他的《世補(bǔ)齋醫(yī)書》，亦指出《傷寒論》并非只言「寒」的。
筆者之前提到陰陽(yáng)「數(shù)之可千、推之可萬(wàn)」的廣闊涵義，而《傷寒論》的三陰三陽(yáng)，其實(shí)亦然。一直以來(lái)，對(duì)《傷寒論》三陰三陽(yáng)真義的誤解，正正導(dǎo)致了寒溫沖突，陰陽(yáng)不統(tǒng)的惡果。如果能多點(diǎn)掌握三陰三陽(yáng)的更深入意味，就會(huì)知道單單是一個(gè)「六經(jīng)氣化」，仲景所指的三陰三陽(yáng)已經(jīng)包括兩個(gè)火了，絕非如盧氏所說(shuō)「以寒立論」?？上У氖?，火神派卻一直無(wú)視這一重點(diǎn)，只在大聲宣揚(yáng)如何用「溫」這片面至極的論調(diào)。再者，如前所述，仲景281方中，只有34方用上附子，而桂枝則有47方，干姜的有17方。這已非如火神派盧崇漢所用般，九成以上的方都有桂附姜。還有另一點(diǎn)值得注意的是，在《傷寒論》與《金匱要略》中，我們找不到所謂「獨(dú)附湯」。如果仲景真的是重陽(yáng)輕陰，陽(yáng)氣為上，又或是認(rèn)為附子單味完全能補(bǔ)充「正氣」的話，我們理應(yīng)能找到有關(guān)證據(jù)。如此看來(lái)，則火神派似乎又再違背了「尊經(jīng)重圣，立學(xué)于仲景」的理念。
葉吳學(xué)派之所以成為近百年中醫(yī)的主流，最主要的原因正是由于「誤解仲景之《傷寒論》只為『寒』而設(shè)」。可惜的是，火神派美其名是為了復(fù)興仲景學(xué)說(shuō)、崇尚使用經(jīng)方，但其只著重「溫?zé)崴幍氖褂谩惯@風(fēng)格，卻偏偏把《傷寒論》的應(yīng)用再一次縮窄在「陰寒證」之中，正好是投溫病學(xué)派之所好，中正其下懷之舉，可算是一個(gè)極大的諷刺。仲景在《傷寒論?序》中言︰「觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊」以及「勤求古訓(xùn)，博采眾方」，到底又是為了甚么？「華其外，悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉？」外屬陽(yáng)，內(nèi)屬陰，重陽(yáng)輕陰，難道又是仲景早就有所預(yù)見？
3.8
疾病概率意義不大
《扶陽(yáng)講記》中提到︰「舉目望去，現(xiàn)在有幾個(gè)是陽(yáng)實(shí)的??？！真正陽(yáng)實(shí)的沒有幾個(gè)。」或許正如書中所言，先天不足、過(guò)食生冷、誤用苦寒、濫用抗生素、工作房勞及心性等各種因素，的確令今人需要溫陽(yáng)的比例有所上升。又或者說(shuō)，或許陽(yáng)氣確實(shí)是生命主宰，相對(duì)地更值得我們重視。
然而，我們必須停下來(lái)，想一想，到底「誰(shuí)主誰(shuí)客」「誰(shuí)貴誰(shuí)賤」這些問(wèn)題，在我們的中醫(yī)學(xué)習(xí)上，到底有著甚么的意義？也許陰(寒)證和陽(yáng)(熱)證之比例是**、七三，甚至是八二之比，但明白了這個(gè)就可以令我們治病治得更好嗎？難道我們就可以把那些二三四成的陰虛、火旺、陽(yáng)熱病人棄之于不顧？如果我們不好好學(xué)習(xí)辨證，那一切陽(yáng)證或陰證的「普遍性」或「概率」，根本就沒有任何意義?？墒?，火神派的理論當(dāng)中，就只是一味的在推廣應(yīng)用溫?zé)崴?，卻沒有真正的教育大家，到底甚么情況下當(dāng)用，甚么情況下不當(dāng)用。就算是鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，在論述「辨認(rèn)一切陰虛陽(yáng)虛證法」時(shí)，也不過(guò)是把所有典型的陰虛陽(yáng)虛癥狀，分別羅列一次，而不是系統(tǒng)及針對(duì)性地指出，當(dāng)癥狀不是如斯明顯時(shí)，又當(dāng)如何應(yīng)用溫?zé)崴帯?但至少可以看到，如果溫?zé)崴幷娴亩嘤脽o(wú)妨，那鄭欽安也就不必多費(fèi)唇舌去探討如何辨陰辨陽(yáng)。)
結(jié)論
無(wú)可否認(rèn)，今日的中醫(yī)發(fā)展，不得不讓真正熱愛中醫(yī)的人感到憂心。中醫(yī)院校中西教育比例失衡、中醫(yī)自我形象低落、中醫(yī)療效下降等眾多問(wèn)題，委實(shí)值得每位中醫(yī)界同道的注意。所以，火神派的出現(xiàn)及興起，實(shí)在不難為人所理解。
然而，就以上所論中可以看到，正如所有學(xué)派一樣，火神派都是「偏」的，是中醫(yī)大道其中的一個(gè)領(lǐng)域而已。正如溫病學(xué)派與仲景之學(xué)相比，同樣是一大一小的從屬關(guān)系。而各家學(xué)派之間所存在的矛盾，也是由于很多醫(yī)家都無(wú)法好好地了解中醫(yī)經(jīng)典意思，只是在片面地發(fā)揮自己?jiǎn)我坏膶W(xué)術(shù)長(zhǎng)處。如果我們希望重新替中醫(yī)確立標(biāo)準(zhǔn)，我們就必先認(rèn)真地重新認(rèn)識(shí)那些經(jīng)歷由古到今，歷史及民族所洗禮的經(jīng)典著作。由最基本的開始去引證、去思辨、以去蕪存菁，去驗(yàn)之于臨床，這將就是我們中醫(yī)界應(yīng)該有的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)有的共識(shí)。而不是單單的希望創(chuàng)出任何治療的快捷方式或秘法，甚至是像西醫(yī)把類固醇當(dāng)成治病的最后手段般，來(lái)大劑量地使用某一種藥物。如果是為了糾正今日溫病寒涼過(guò)用之歪風(fēng)，以及宣揚(yáng)仲景學(xué)說(shuō)，我們真正需要的，應(yīng)當(dāng)是加倍努力，學(xué)好中醫(yī)的經(jīng)典，正本清源，并以此重新去認(rèn)識(shí)仲景學(xué)說(shuō)，從而能更正確及果斷地使用溫?zé)崴?，而并非以無(wú)意義的理論去曲解堆砌，更不應(yīng)該以所謂「疾病的概率」等作為使用溫?zé)崴幍幕A(chǔ)，喧賓奪主，甚至反使真正的仲景學(xué)說(shuō)被蒙蔽起來(lái)，變得更加黯然無(wú)光。而且，如果一些中醫(yī)初學(xué)者，盲目的依從火神理論使用大劑姜附，但又缺乏火神派醫(yī)家們一些獨(dú)門的經(jīng)驗(yàn)或使用配伍，而導(dǎo)致一些醫(yī)療事故的出現(xiàn)(此點(diǎn)在香港尤其值得注意)，對(duì)中醫(yī)及仲景學(xué)說(shuō)的傷害，更是無(wú)法估計(jì)的。
當(dāng)然，中醫(yī)的各個(gè)不同派別，每每都包含了有效的治療經(jīng)驗(yàn)，以及有其獨(dú)特性的理論發(fā)展。這些都是值得我們好好去承繼，以及進(jìn)一步鉆研的塊寶。因此，對(duì)于火神派的學(xué)術(shù)成果以及經(jīng)驗(yàn)，我們是應(yīng)該予以肯定的。而火神學(xué)派，也有其繼續(xù)發(fā)展下去的歷史意義及義務(wù)。如其中對(duì)于溫?zé)崴?，尤其是附子的?yīng)用經(jīng)驗(yàn)、毒副作用、炮制煎煮方法、藥物配伍、主要適應(yīng)證以及禁忌證等，都有繼續(xù)研究及探討的必要，讓廣大的中醫(yī)學(xué)者好好學(xué)習(xí)。
對(duì)于今日中醫(yī)界被西化，以及葉吳學(xué)派獨(dú)大的狀況，我們當(dāng)然也是要好好檢討，以及徹徹底底的糾正過(guò)來(lái)?？墒牵@卻并不代表我們應(yīng)該任由矯枉過(guò)正、以偏糾偏的歷史延續(xù)下去。中醫(yī)，實(shí)在走過(guò)了太多彎路，甚至走到了今日懸崖之邊。然而，走了彎路也并非毫無(wú)意義，至少應(yīng)能喚醒我們，正確發(fā)展中醫(yī)的可貴之處。筆者衷心希望每一位中醫(yī)的繼承者，真的能本著承先啟后的原則，努力發(fā)展純正的中醫(yī)事業(yè)，讓中醫(yī)藥得以存活下去。
致謝
本課題的完成，有賴莫老師悉心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笇?dǎo)。值此論文完成之際，謹(jǐn)向莫老師表示衷心的感謝。猶記得學(xué)生最初在選擇論文題目之時(shí)，不得要領(lǐng)，幸得到莫老師的體諒，慷慨答應(yīng)學(xué)生一意孤行之舉，才讓學(xué)生放下心頭大石。其后莫老師更在這論文的內(nèi)容上，給予了很多的意見，讓我能有所啟發(fā)，才促成這篇論文之完成。另外，也要感謝學(xué)院五年來(lái)的教育，好讓學(xué)生能找到人生中目標(biāo)，并順利如期完成學(xué)業(yè)。同時(shí)，亦希望熱愛中醫(yī)的同道們，能一同為中醫(yī)的明天而努力。
參考文獻(xiàn)〔略〕
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