毛進(jìn)軍教授：
毛進(jìn)軍，男，主任中醫(yī)師，畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)就職于河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科。河南省駐馬店市名中醫(yī)。河南省駐馬店市仲景醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長。國內(nèi)實(shí)力派經(jīng)方臨床家。
學(xué)術(shù)特色
對(duì)仲景《傷寒》經(jīng)方醫(yī)學(xué)有深入研究和思考，并有獨(dú)到見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)經(jīng)方界有一定的知名度。
在經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用中形成了獨(dú)特的《傷寒》六經(jīng)脈證病機(jī)辨治心法：胃氣為本，津血為用，謹(jǐn)察證機(jī)，方機(jī)相應(yīng)。臨證多用純經(jīng)方辨治外感內(nèi)傷雜病、慢性疑難病證及沉疴重疾，見效快且療效好。著有《思考經(jīng)方》《經(jīng)方心得》《經(jīng)方活用心法》等經(jīng)方醫(yī)學(xué)專著，多次應(yīng)邀去北京、香港、深圳、湖南等地講學(xué)并會(huì)診。
經(jīng)方辨治專長
冠心病，心力衰竭，心律失常（心悸），心肌病，心肌炎，肺心病，高血壓病，心血管神經(jīng)癥，腦中風(fēng)（腦梗塞，腦出血及中風(fēng)后遺癥），頭痛、眩暈，糖尿病及并發(fā)癥，咳嗽、喘證，胃痛（急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍），腹痛，腹?jié)M，腹瀉，脅痛（膽囊炎、膽結(jié)石），頸肩腰腿痛，內(nèi)傷發(fā)熱，失眠，水腫，泌尿系感染，虛勞，汗證，癌癥及放化療后，婦科病證等。
臨床上，經(jīng)常有中醫(yī)或?qū)W生問我一些有關(guān)火神派學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的問題，歸納起來，大致有這么幾個(gè)問題：
一、現(xiàn)在“火神派”很流行，說是大多數(shù)病人都是陽虛，都需要用到附子干姜，為什么我用附子沒效，還一用就上火呢？
二、看到一些火神派醫(yī)案用附子的劑量特別大，有的一次都五、六十克甚至上百克，說是療效特好，而我有時(shí)用30克左右，病人就感到頭暈、心慌、口唇全身發(fā)麻，為什么？
三、你是怎么用附子的？附子用多大劑量合適呢？附子怎么煎煮才安全？
四、不少醫(yī)案中有附子與半夏合用，這不是違反十八反了嗎？
五、附子大熱能和大黃大寒同用嗎？
六、臨床上，我碰到需要扶陽的病人，但短期的扶陽療效不佳，主要是有痰滯，溫化痰涎則變黃痰，清化痰液則變白痰清涎，有痰在則扶陽難扶。非常揪心。
還有很多類似的感到困惑的問題，等等。
我認(rèn)為，目前學(xué)習(xí)或追隨扶陽學(xué)術(shù)者，很多人不重視中醫(yī)經(jīng)典特別是《傷寒論》的深入研讀，熱衷于找捷徑，對(duì)扶陽理論的認(rèn)識(shí)只是流于表面，陷入一定的誤區(qū)，遣方用藥比較偏激，以至于出現(xiàn)一些失誤或偏差，或療效不好。
談?wù)勎以谂R床實(shí)踐中對(duì)扶陽學(xué)術(shù)思想，也就是“火神派”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的一些思考。
一、鄭欽安及其學(xué)術(shù)特點(diǎn)
要想深入認(rèn)識(shí)和了解扶陽學(xué)術(shù)思想，也就是“火神派”及其學(xué)術(shù)思想的由來，首先要從清末四川名醫(yī)鄭欽安先生談起：
“火神”一詞肇始于清末四川名醫(yī)鄭欽安，在四川省邛崍縣的《邛崍縣志》中曾記載鄭欽安為“火神派首領(lǐng)”。
鄭軟安先生，又叫鄭壽全，是清末四川的名醫(yī)。他博覽群書，十六歲時(shí)已經(jīng)讀完四書五經(jīng)。其父鄭本智便送他拜成都著名儒學(xué)大師兼名醫(yī)的“槐軒教主”劉止唐先生為師，專攻醫(yī)學(xué)。劉氏見鄭欽安思維敏捷，勤學(xué)好問，讀書刻苦，便重點(diǎn)培養(yǎng)他打好中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)，要求他熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《周易》、《傷寒》等書，特別強(qiáng)調(diào)要讀懂張仲景《傷寒論》的立法立方要旨，以明人身陰陽合一的道理。
劉止唐是清代嘉慶年間的大儒，他博學(xué)多才，特立獨(dú)行，匯通儒釋道三家而創(chuàng)建“槐軒學(xué)派”，人稱“川西夫子”、“孟子第二人”，其學(xué)術(shù)思想被稱為“槐軒之學(xué)”，有弟子數(shù)千，影響深遠(yuǎn)，劉止唐并非醫(yī)生，但其“槐軒之學(xué)”由理入醫(yī)，精通醫(yī)理，常以中醫(yī)學(xué)扶危救困，劉止唐闡釋醫(yī)學(xué)也是陰陽并重的，曾說：“乾坤坎離，體用不二”“故物之生也，生于陽；而物之成也，成于陰”
鄭欽安在師承劉止唐學(xué)說的基礎(chǔ)上，還博覽古今醫(yī)書七十多種，可以說也是勤求古訓(xùn)，博采眾方。在學(xué)術(shù)上，理宗《周易》、《內(nèi)經(jīng)》，法遵《傷寒》奧旨，兼收并蓄，融會(huì)貫通，學(xué)驗(yàn)俱豐。他著有三部著作：《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》，這三書流傳甚廣，當(dāng)時(shí)即被人尊為中醫(yī)圣手。
這三部著作中的學(xué)術(shù)思想精髓就是以陰陽為綱，如他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分姓f，臨證“總以陰陽兩字為主。陰盛則陽必衰，陽盛則陰必弱”；在《醫(yī)法圓通》中說：“悟得天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽，于是以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總在陰陽之中”，認(rèn)為萬病不出六經(jīng)宗旨，立法既重陰又重陽，處處體現(xiàn)陰陽并重的理念，始終著眼于人體的陰陽平衡。
在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分?，既有“陽虛癥門”及“辨認(rèn)一切陽虛證法”的認(rèn)證要點(diǎn)和治法；又有“陰虛癥門”及“辨認(rèn)一切陰虛證法”的辨治理法和方藥，陰陽兼顧，從不偏頗。
如重視扶陽祛寒方面，在《醫(yī)法圓通》專立“四逆湯圓通應(yīng)用中”一篇，說四逆湯“力能溫下焦真陽”“力能祛逐陰寒，迎陽歸舍”“力能扶陽祛陰”“力能回先天之真陽，陽氣一回，津液復(fù)升”“力能扶坎中真陽”，認(rèn)為四逆湯“不獨(dú)專為少陰立法，而上中下三部之法具備，得知此理，便知得姜附之功用也”。
再如重視清熱救陰方面，在《醫(yī)法圓通》中分別闡釋了“葛根湯圓通應(yīng)用法”，“白虎湯圓通應(yīng)用法”，“大承氣湯圓通應(yīng)用法”，認(rèn)為葛根湯：“力能解陽明風(fēng)熱”“力能祛陽明之邪”；認(rèn)為白虎湯“力能滅火以存陰”“力能清熱”“力能清胃之熱”；認(rèn)為大承氣湯“力能制其亢龍”撲滅旺極之邪火。
鄭欽安對(duì)醫(yī)圣張仲景特別推崇，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分猩钣畜w會(huì)地說：“千古以來，惟仲景一人，識(shí)透一元至理，二氣盈虛消息，故病見三陰經(jīng)者，即投以辛熱，是知其陽不足，而陰有馀也，故著重在回陽；病見三陽經(jīng)者，即投以清涼，是知其陰不足，而陽有馀也，故著重在存陰”。
在《醫(yī)法圓通》中列入雜癥數(shù)十條，強(qiáng)調(diào)辨明內(nèi)外，判以陰陽，用方用藥，皆以辨陰陽為主旨，認(rèn)為治病“貴在認(rèn)證有實(shí)據(jù)，實(shí)據(jù)者何？即陰陽虛實(shí)而已”，“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”，說理犀利，針砭時(shí)弊。
鄭欽安既重陽又重陰，并無扶陽抑陰之說，為什么人們只稱鄭氏為“火神派首領(lǐng)”或“鄭火神”“姜附先生”呢？
這是因?yàn)猷崥J安所處的時(shí)代為清朝末年，是溫病學(xué)說盛行的年代，大多醫(yī)生也是不深究真正溫病學(xué)說的精義，濫用寒涼瀉火攻伐之風(fēng)盛行，因而治成壞病、治成陰證者不少，鄭氏感嘆當(dāng)時(shí)醫(yī)者對(duì)“仲景一生心法，知之者寡”，不辨“陰陽界限”，“以三陽之方治三陰病，則失之遠(yuǎn)矣”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。所以，著書立說，針砭時(shí)弊、闡明醫(yī)理，獨(dú)具一格地將仲景《傷寒論》三陰病辨治思想及扶陽方藥廣泛地應(yīng)用于臨證，如用理中湯、四逆湯治療諸多雜病，均能活法圓通，糾偏救弊，治愈許多群醫(yī)束手無策的大癥、重癥，在當(dāng)時(shí)引起了人們高度的關(guān)注。
后人以此自成一家，漸成了以扶陽為主的學(xué)派。
我不贊成“火神派”這個(gè)提法，因?yàn)?，?duì)于一個(gè)以用溫?zé)崴帪橹委熖厣牧髋?，稱之為“扶陽學(xué)派”還能彰顯其學(xué)術(shù)特點(diǎn)。而“火神”之說只是民間對(duì)擅長應(yīng)用熱藥治病有療效的醫(yī)生的一種褒稱，以此用于標(biāo)示一個(gè)學(xué)術(shù)流派是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，還會(huì)誤導(dǎo)一些醫(yī)生認(rèn)為大劑量濫用附子就是“火神”。
二、扶陽學(xué)派的基本特點(diǎn)
扶陽學(xué)派的基本特點(diǎn)就是重視扶陽，擅長應(yīng)用溫陽益“火”之藥附（附子）、桂（肉桂和桂枝）、姜（干姜），特別是擅長應(yīng)用附子，有深厚中醫(yī)經(jīng)典功底的醫(yī)家的確能將其功效發(fā)揮到極致而屢起沉疴大癥。
但我們必須要明白，真正的扶陽派醫(yī)家都是深諳仲景《傷寒》理法的大家。
如近代四川名醫(yī)盧鑄之是鄭欽安的高徒，曾跟隨鄭欽安侍診師十一年，曾建“扶陽講壇”，親自主講《周易》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及鄭氏三書，著有《金匱要略恒解》。他的學(xué)術(shù)思想強(qiáng)調(diào)坎、離二卦在人體的重要性，說：“坎中之陽，火也，離中之陰，水也，水火互為其根，其實(shí)皆在坎中一陽也，為人生立命之根?！辈⒁源酥笇?dǎo)臨證，對(duì)于陰證善用大劑姜、桂、附等辛溫藥以扶陽，屢起沉疴，時(shí)人稱為“盧火神”。
近代上海名醫(yī)祝味菊學(xué)術(shù)觀點(diǎn)融匯中西，獨(dú)具一格，特別對(duì)《傷寒論》體悟較深，著有《傷寒質(zhì)難》，提出以八綱論雜病，以五段論《傷寒》的辨證方法，臨證善用附子激發(fā)人體抗力，恢復(fù)人體“自然療能”，但其善用附子并不偏激，常“八法并用，惟癥是適；可清可下，惟里是從”，還經(jīng)常以附子與石膏寒熱并用，“清熱與扶陽并重”。從其醫(yī)案中可見，應(yīng)用附子的方子占70%以上，但附子的用量都不是太大，一般在12～15克左右，多則30克，沒有超過45克者，臨證療效甚佳，有“祝附子”之譽(yù)。
近現(xiàn)代云南名醫(yī)吳佩衡畢生精研《傷寒論》，極為推崇仲景回陽通陽之法，臨證擅長使用四逆湯、通脈四逆湯等經(jīng)方，善用大劑量附子而屢起危重大癥。
近現(xiàn)代蜀中名醫(yī)范中林潛心研究《傷寒論》，臨證以六經(jīng)鈐百病，特別以舌診見長，善用四逆湯、麻黃細(xì)辛附子湯和桂枝湯。
當(dāng)代臨床家李可老中醫(yī)從醫(yī)幾十年來，研讀《傷寒論》，深得仲景心法，曾說：“傷寒六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機(jī)，見病知源，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無所遁形”，“難癥痼疾，師法仲景?！痹谒哪鏈幕A(chǔ)上創(chuàng)制的“破格救心湯”，辨治心衰等急危重癥，可力挽垂絕之陽，救暴脫之陰，有較強(qiáng)的可重復(fù)性。
他在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中將附子大劑量和超大劑量應(yīng)用的臨證經(jīng)驗(yàn)和盤托出，這在中醫(yī)界引起了一個(gè)不小的震動(dòng)，因?yàn)椋饲爸嗅t(yī)們對(duì)于附子的應(yīng)用一般是不太重視的，因?yàn)槲窇制涠拘裕蠖鄶?shù)中醫(yī)不敢使用，或不常使用，或極小劑量使用，基本上還沒有一位醫(yī)家或醫(yī)生將這么大劑量應(yīng)用附子的方法和經(jīng)驗(yàn)公之與眾的。正因?yàn)槔羁衫现嗅t(yī)的著作，才在中醫(yī)界掀起了一股扶陽學(xué)說的熱潮。自此，清末以來“火神派”鄭欽安、盧鑄之、吳佩衡、范中林、祝味菊、唐步祺等醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)才浮出水面，漸被人們所重視，并引發(fā)不少追隨者學(xué)習(xí)和研究。
由上述可知，鄭欽安以及真正的扶陽派醫(yī)家都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是他們都是精通《傷寒論》的大家，他們學(xué)術(shù)特點(diǎn)的理論根基都離不開《傷寒論》。
三、曲解鄭氏理論，辨證不明陰陽，以致扶陽學(xué)說頗受爭(zhēng)議
目前，對(duì)扶陽學(xué)派有爭(zhēng)議者不少，其原因是：
一是部分“火神派”醫(yī)家或醫(yī)者，并沒有學(xué)好和參透《傷寒論》六經(jīng)辨證理法方藥的要旨，沒有真正領(lǐng)悟“欽安三書”的學(xué)術(shù)真髓，不明白鄭欽安不僅重陽，而且重陰，既用溫?zé)崴?，也用寒涼藥，“萬病總在陰陽之中”，這些人雖崇尚扶陽，卻說理不透，用法不明，給人一種獨(dú)重陽而忽視陰的學(xué)術(shù)偏頗的印象。
二是一些熱衷于“扶陽學(xué)說”的醫(yī)者讀書不求甚解，學(xué)習(xí)不扎實(shí)，熱衷于尋求治病的捷徑，不明白《傷寒》辨證理法，沒有真正領(lǐng)悟扶陽學(xué)說的基本理念，只是學(xué)了一點(diǎn)兒扶陽學(xué)說的皮毛，看了幾個(gè)“火神派”醫(yī)家的醫(yī)案，便敢拋棄辨證論治的理念，不論證、舌、脈表現(xiàn)出的陰陽虛實(shí)證據(jù)，只憑主觀臆斷就認(rèn)定為陽虛，就敢濫用附子類方藥，甚至盲目大劑量或超大劑量應(yīng)用附子。
更有甚者，有醫(yī)者沾沾自喜地以敢于大劑量應(yīng)用附子作為其炫耀的資本，錯(cuò)誤地認(rèn)為附子的用量大，就是“火神派”了，這是一種理解上的偏狹，學(xué)風(fēng)上的浮躁，學(xué)術(shù)上的不嚴(yán)謹(jǐn)，不僅嚴(yán)重曲解了扶陽學(xué)說的內(nèi)涵，而且容易出現(xiàn)醫(yī)療偏差或事故。
實(shí)際上，鄭欽安先生立論著說，臨證用附子，本意是為糾正當(dāng)時(shí)醫(yī)生濫用寒涼之弊，用藥在于以偏糾偏。但此后的一些醫(yī)生卻舉鄭欽安學(xué)說之旗，但不真正明白欽安三書學(xué)術(shù)思想為陰陽并重的精髓所在，曲解鄭欽安原意，以為應(yīng)用大劑附桂姜就是他的學(xué)術(shù)精髓，認(rèn)為火神派中醫(yī)就是大劑附桂姜治病，以致于臨證不辨陰陽而隨意擴(kuò)大陽虛證的范圍，見病即用附子，濫用火熱峻烈之藥又成為了時(shí)弊。
四、學(xué)好扶陽學(xué)術(shù)，必須學(xué)好并掌握《傷寒》理法
任何流派都有自己獨(dú)特的理論和療效，但任何流派也都不免有所偏頗，要學(xué)會(huì)辯別，我們對(duì)各流派兼收并蓄的前提就是要首先學(xué)懂《傷寒論》，《傷寒論》是所有流派的根基，只有學(xué)好了《傷寒》法度，才能明白掌握各流派的精髓。
張仲景是陰陽辨證的創(chuàng)立者，《傷寒論》是也扶陽經(jīng)方的集大成者，是扶陽學(xué)說的根基?！秱摗方?jīng)方中有不少應(yīng)用附子、桂枝、干姜、生姜等藥。要真正掌握好扶陽學(xué)說，必須首先弄懂《傷寒論》理法，完整地理解陰陽，二者不可偏廢，用藥不可偏頗，據(jù)證、據(jù)病機(jī)當(dāng)用溫?zé)崴幘陀脺責(zé)崴?，?dāng)用寒涼藥就用寒涼藥。
什么叫扶陽，扶陽要點(diǎn)就是十個(gè)字“溫通、溫中、溫化、祛寒、除滯”，其所要達(dá)到的目的有四個(gè)層面：
第一個(gè)層面就是溫通五臟元真?！督饏T要略》說：“若五臟元真通暢,人即安和。”五臟元真就是先天真陰真陽并由后天胃氣化源培補(bǔ)的，遍布于全身而運(yùn)行不止的氣，正如《靈樞》所說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身”，也就是維持人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。
第二個(gè)層面就是溫中焦養(yǎng)胃氣，《素問·玉機(jī)真藏論》：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五藏之本也”。經(jīng)方理論之胃氣非常重要，胃氣功能，關(guān)系到飲食消化，人體正氣的強(qiáng)弱，營衛(wèi)氣血的生成運(yùn)行輸布。汗、吐、下之誤用，皆傷及胃氣，胃氣（津）一傷，中氣虛損，營衛(wèi)失和，氣血失調(diào)，百病叢生。難證危癥痼疾，必先救胃氣，保得一分胃氣，便有一分生機(jī)，保胃氣最重要的就是溫中養(yǎng)胃，因?yàn)槲笟夤δ芤豢空骊枩剡\(yùn)，二靠津液潤養(yǎng)，不能過熱，更不能過寒。
第三個(gè)層面就是溫化寒飲，形成溫和之氣，溫和之氣不足就是一派陰邪寒水，附子的合理應(yīng)用就能夠化寒飲為津液，助力人體這種溫和之氣。人活一口氣，就是這種溫和之氣。這種“氣”，經(jīng)方醫(yī)學(xué)認(rèn)為是“陽氣”，也就是胡希恕先生所說的“津液”為陽氣。胡希恕先生有大智慧，是深諳仲景《傷寒》心法的，他提出的這個(gè)獨(dú)特的理念將《傷寒》條文的很多問題得以圓滿解決，如《傷寒論》286條：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也”283條：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也……”等等，這里的“陽”都指津液。也就是蘊(yùn)含津液的溫和之氣，這種氣，是人體最基本最重要的氣，能濡養(yǎng)溫煦五臟六腑四肢百骸，能祛寒化飲。
第四個(gè)層面祛寒除滯，溫?zé)嶂兴幐阶痈山鹬蛉夤鸲加袕?qiáng)大的祛寒通痹，破癥堅(jiān)積聚，溫通血脈經(jīng)絡(luò)的作用。
扶陽祛寒藥如附子、桂枝或肉桂、干姜等不僅溫陽祛寒除滯以治里，如胸痹、水腫，腫瘤等，而且祛寒通經(jīng)活血去瘀而治表，如全身疼痛、骨關(guān)節(jié)腫痛等。
《傷寒論》《金匱要略》所有扶陽藥物的功能都體現(xiàn)了這四個(gè)層面。
五、陽虛陰盛者非附子不能救陽
談到扶陽，不能不提到附子這味關(guān)鍵的藥物。
附子是一味具有強(qiáng)大的回陽溫通功效的藥物，在扶陽用藥中無可替代，但對(duì)其應(yīng)用不當(dāng)又極易發(fā)生毒副作用。所以，近代《傷寒》醫(yī)家惲鐵樵曾說“最有用而最難用者為附子。”
附子難用，但必須善用，陽虛陰盛者非附子不能救陽，附子用好了，能治不少急危重癥及疑難雜癥，能治病救命。
張仲景最擅長應(yīng)用附子以回陽救逆，破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外，如《傷寒論》中的著名方劑四逆湯和通脈四逆湯等。
四逆湯表里雙解，溫通內(nèi)外上下，其功用涵蓋三陰，這三味藥，配伍嚴(yán)謹(jǐn)、考慮周全，實(shí)乃前無古人后無來者：附子表里同治，表能治虛寒中風(fēng)，里能溫中降逆，回陽救逆，祛寒邪凝滯，溫化寒飲，活血通絡(luò)；干姜溫中降逆，外能解表止汗，上能止嘔，下能止利。因考慮到三陰水飲盛而不能化生津液，方中又用炙甘草養(yǎng)胃氣補(bǔ)津液又能制約附子燥烈之性。
四逆湯應(yīng)用基本病機(jī)：表虛寒凝，里寒外熱，上焦寒滯（痹），中焦虛寒，下焦水飲。
重要功能為：溫陽祛寒，回陽救逆，化飲降逆，除滯通痹，養(yǎng)胃補(bǔ)津。
古今扶陽派醫(yī)家皆擅長圓通活用四逆湯或通脈四逆湯，善于應(yīng)用方中的附子回陽救逆治療大病重證（癥）。
可以說，附子是扶陽學(xué)派的主藥，要弄懂扶陽學(xué)說，了解扶陽學(xué)派的用藥特點(diǎn)，必須悟透附子的功效及作用機(jī)理，從而掌握附子的運(yùn)用規(guī)律。最大限度地提升療效，最大限度地降低毒副作用，才是我們所要達(dá)到的目的。
聯(lián)系客服
