進(jìn)行MRI、外科手術(shù)、放療等會(huì)不會(huì)干擾起搏器、埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）等心臟植入式電子設(shè)備（CIED）功能？如何預(yù)防？北京大學(xué)第一醫(yī)院褚松筠、王玉玲等研究表明，這些醫(yī)源性干擾會(huì)影響CIED功能，而按照國(guó)際專家共識(shí)推薦進(jìn)行規(guī)范的操作前評(píng)估和準(zhǔn)備可有效預(yù)防，這樣不僅有助于確保CIED安全有效運(yùn)作，也有助于改善醫(yī)療操作中心血管結(jié)局。這項(xiàng)研究納入接受MRI、外科手術(shù)以及放射治療的電子設(shè)備患者219 例，平均年齡（74.4±11.2）歲, 男性137 例（62.6%），類型包括永久性起搏器（PPM）、埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）、心臟再同步化治療起搏器/除顫器（CRT-P/D）。其中，84例接受MRI檢查，127例行外科手術(shù)，8例接受放射治療。研究顯示，這些患者接受這些具有潛在干擾醫(yī)療操作前，評(píng)估規(guī)范處理依從度僅 44.7%，準(zhǔn)備規(guī)范處理依從度95.9%，總體操作后處理規(guī)范處理依從度達(dá)95.9%。操作前準(zhǔn)備方面，3例患者未程控即進(jìn)行了MRI檢查；2 例急診手術(shù)患者操作前未程控；4 例放射治療患者未進(jìn)行評(píng)估即開始了治療。這項(xiàng)研究中，電子設(shè)備相關(guān)主要終點(diǎn)事件定義為導(dǎo)線功能異常需更換，起搏失奪獲或誤治療；次要終點(diǎn)事件包括閾值、感知和電極阻抗改變達(dá)到預(yù)設(shè)值；主要心血管終點(diǎn)事件包括院內(nèi)心肌梗死、心力衰竭、心律失常及死亡。研究顯示， 電子設(shè)備相關(guān)主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為0.9%，相關(guān)次要終點(diǎn)事件發(fā)生率達(dá) 17.8%，主要心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率為 15.5%。其中，在MRI檢查和放療患者中均未見(jiàn)電子設(shè)備相關(guān)主要終點(diǎn)事件，僅2例外科手術(shù)患者術(shù)后程控發(fā)現(xiàn)導(dǎo)線參數(shù)異常，1例術(shù)中因電磁干擾導(dǎo)致ICD誤治療，1 例起搏失奪獲。沒(méi)有觀察到電重置，電量耗竭的情況。次級(jí)終點(diǎn)事件方面，除電極導(dǎo)線阻抗變化≥50 Ω相對(duì)常見(jiàn)，其他電極參數(shù)和電池電壓的改變較少見(jiàn)。發(fā)生電子設(shè)備相關(guān)終點(diǎn)事件的患者多見(jiàn)于基線具有冠心病、心房顫動(dòng)、心力衰竭病史和植入ICD 的患者以及未能進(jìn)行規(guī)范操作前評(píng)估和程控的患者。34例（15.5%）患者發(fā)生主要心血管終點(diǎn)事件，有1 例（2.9%）患者在MRI掃描時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，放療患者術(shù)中和術(shù)后均無(wú)心血管事件發(fā)生，33 例（97.1%）患者為進(jìn)行外科手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生主要心血管終點(diǎn)事件。多因素 Logistic 回歸分析顯示，心衰病史、進(jìn)行外科手術(shù)以及發(fā)生 CIED 相關(guān)終點(diǎn)事件軍事主要心血管終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而規(guī)范的醫(yī)療操作前評(píng)估和準(zhǔn)備是心血管終點(diǎn)事件的保護(hù)因素。研究者介紹，電子設(shè)備受到干擾，可能臨時(shí)抑制起搏或不適當(dāng)?shù)匕l(fā)放治療、編程錯(cuò)誤、設(shè)備重置甚至永久性故障。大多數(shù)干擾源在醫(yī)院環(huán)境。研究者表示，除了操作科室在進(jìn)行操作前確認(rèn)患者攜帶電子設(shè)備，認(rèn)識(shí)到 ICD、CRT-D/P與PPM的區(qū)別，了解關(guān)閉快速心動(dòng)過(guò)速診療的功能情況下室性心律失常的潛在風(fēng)險(xiǎn)外，電子設(shè)備患者自身應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期隨訪。在該研究中，總計(jì)有近1/3的病例特別是非該中心攜帶電子設(shè)備的患者未能完成按照共識(shí)要求的時(shí)間間隔的隨訪。直接后果包括患者不知曉電子設(shè)備電極故障或電量耗竭等情況，可能造成相應(yīng)操作推遲或取消，以及潛在的操作圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。MRI 檢查傳統(tǒng)上被認(rèn)為是電子設(shè)備患者的禁忌，但近年來(lái)設(shè)備改進(jìn)降低了電磁干擾、電流感應(yīng)和熱效性，當(dāng)在特定MRI環(huán)境中使用設(shè)備不會(huì)對(duì)患者造成風(fēng)險(xiǎn)。電子設(shè)備系統(tǒng)滿足MRI的條件包括：系統(tǒng)由同一制造商的脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線組成，并標(biāo)有MRI 條件兼容；符合電子設(shè)備批準(zhǔn)的磁場(chǎng)強(qiáng)度；植入超過(guò)6周；無(wú)廢棄導(dǎo)線、連接線或心外膜導(dǎo)線等。接受外科手術(shù)的電子設(shè)備患者的主要風(fēng)險(xiǎn)是電凝止血引起的電磁干擾，可能會(huì)導(dǎo)致起搏抑制、噪音反轉(zhuǎn)的非同步起搏以及過(guò)感知導(dǎo)致的ICD不當(dāng)治療。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)建議應(yīng)首選雙極電凝或超聲刀，間歇性應(yīng)用電凝止血以降低電磁干擾的風(fēng)險(xiǎn)。總體建議在臍部平面以上進(jìn)行的單極電凝操作，對(duì)起搏依賴或 ICD 患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行程控更改模式減少電磁干擾風(fēng)險(xiǎn)。放射治療對(duì)CIED的影響受治療計(jì)劃、照射位置、累積輻射量、設(shè)備的類型和屏蔽情況不同而存在差異。CIED專家和放射腫瘤學(xué)家應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)放射治療劑量估計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分層確定治療計(jì)劃，盡量減少直接暴露于設(shè)備的輻射，以防止電子設(shè)備故障。研究者表示，目前國(guó)內(nèi)對(duì)電子設(shè)備患者醫(yī)源性干擾的關(guān)注尚少，未來(lái)有必要結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，推進(jìn)相應(yīng)評(píng)估和預(yù)防管理措施，建立多學(xué)科溝通合作機(jī)制和制定共識(shí)。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
