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研究者建議，在通過PET心肌代謝顯像評估缺血性心衰患者左室功能和心肌活性的同時，可評估右心室顯影情況，進(jìn)而對缺血性心衰患者進(jìn)行危險分層與預(yù)后評估。

研究采用目測評分法評估右心室顯影情況（包括右心室心腔大小與右心室對¹⁸F-FDG的攝取程度），總分值越高，提示右心室顯影的異常程度越重。

顯影評分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）右心室未顯影為0分。（2）右心室顯影：右心室未見增大為1分、增大但小于左心室為2分、接近或大于左心室為3分，右心室攝取18F-FDG程度明顯低于、稍低于和等于或高于左心室分別為1、2和3分，二者相加即為總分值（最低為0分，最高為6分）。具體顯影評分示意圖見圖1。

正常生理情況下，PET心肌代謝顯像中通常右心室不顯影，但當(dāng)右心室壓力或容量負(fù)荷增加時，編碼脂肪酸氧化的基因表達(dá)下調(diào)，導(dǎo)致心臟能量底物利用由脂肪酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，即脂肪酸氧化減少而糖酵解增加，表現(xiàn)為心肌18F-FDG攝取增高。

本研究發(fā)現(xiàn)，右心室顯影評分與右心室游離壁心肌平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值和和左心室游離壁心肌平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值的比值（SUV-R/L）呈強(qiáng)正相關(guān)，與肺動脈收縮壓、三尖瓣反流流速峰值（TRVmax）和中重度三尖瓣反流均呈中等強(qiáng)度的正相關(guān)，提示右心室顯影評分可以良好地反映右心室負(fù)荷增加的程度。

此外，右心室顯影評分與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與得左心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、二尖瓣反流呈正相關(guān)，提示隨著右心室顯影評分增高，患者的左心室整體功能更差，左心室重構(gòu)程度更為嚴(yán)重，肺靜脈壓力增加，從而逆向傳導(dǎo)至肺動脈，引起肺動脈壓增高，右心室壓力負(fù)荷增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心室功能障礙。

Cox回歸分析表明，右心室顯影評分是預(yù)測缺血性心衰患者復(fù)合終點(diǎn)的獨(dú)立危險因素，右心室顯影評分越高，反映右心室功能異常程度越重，預(yù)后越差，而血運(yùn)重建術(shù)是復(fù)合終點(diǎn)的獨(dú)立保護(hù)因素。

右心室顯影的患者中，高達(dá)75.6%（31/41）患者接受藥物治療，提示臨床實(shí)踐中對此類患者血運(yùn)重建術(shù)的治療決策更為慎重。

研究納入合并重度缺血性心衰（G-MPI測得LVEF≤35%）的冠心病患者，334例患者經(jīng)傾向性評分匹配后，最終納入173例重度缺血性心衰患者。

根據(jù)視覺評估右心室是否顯影，將患者分為右心室未顯影組（n=132）和右心室顯影組（n=41）。

隨訪時間為44個月，5例（2.9%）患者接受心臟移植，38例（22.0%）患者發(fā)生全因死亡。生存曲線分析顯示，右心室顯影組無事件生存率明顯低于右心室未顯影組（52% vs.67.8%）。