5月31日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉，我省公開征求《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策的實施意見(征求意見稿)》（以下簡稱《實施意見》）意見。省醫(yī)保局從統(tǒng)一繳費標準、基本醫(yī)療保險繳費年限、基本醫(yī)療保險費用補繳政策、個人賬戶等方面，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，進一步提升醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
●統(tǒng)一繳費標準
基本醫(yī)保費：職工個人繳費基數(shù)按本人上年度月平均工資核定
大病保險費：繳費費率用人單位、職工、退休人員各0.25%
注：
1.職工本人上年度月平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，基本醫(yī)保繳費基數(shù)按300%核定；低于60%的，按60%核定。
2.靈活就業(yè)人員：指無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。
3.退休人員（辦理了基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的人員）個人不繳基本醫(yī)保費。
●統(tǒng)一繳費年限
達到繳費年限且實際繳費不低于15年者退休不再繳費
參保人員達到法定退休條件時，累計繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）達到男滿30年（含30年）、女滿25年(含25年)以上，且實際繳費年限不低于15年的，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。視同繳費年限指統(tǒng)籌地區(qū)實施職工基本醫(yī)療保險制度前按國家規(guī)定可計算為連續(xù)工齡年限。
●統(tǒng)一補繳政策
達到法定退休條件但繳費年限不足的可一次性補繳
參保人員達到法定退休條件時：繳費年限未達到規(guī)定年限，未按規(guī)定一次性補繳的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性退還個人賬戶余額后，辦理終止職工基本醫(yī)療保險關(guān)系手續(xù)；之前從未在我省辦理過職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)并繳費的，不允許采取一次性補足職工基本醫(yī)療保險繳費年限后，辦理職工基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，并享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
●統(tǒng)一個人賬戶
每月劃入比例職工2.9%退休人員3.5%
個人賬戶劃入比例：職工及靈活就業(yè)人員每月按2.9%的比例劃入，退休人員每月按3.5%的比例劃入。個人賬戶劃入比例與本意見不一致的統(tǒng)籌地區(qū)，自本意見執(zhí)行之日起實行3年過渡期，過渡期滿后，統(tǒng)一按本意見執(zhí)行。
●統(tǒng)一門診特殊慢性病待遇
不設(shè)起付線報銷比例按住院標準執(zhí)行
全省職工醫(yī)保門診特殊慢性病統(tǒng)一為26種，其中Ⅰ類7種，包括惡性腫瘤等；Ⅱ類19種，包括精神病、高血壓病等。
門診特殊慢性病不設(shè)起付線，報銷比例按住院標準執(zhí)行，Ⅰ類門診特殊慢性病的基本醫(yī)保年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計算，統(tǒng)一為10萬元；Ⅱ類門診特殊慢性病最高支付限額由省醫(yī)療保障局根據(jù)實際另行制定。
●統(tǒng)一住院醫(yī)療待遇
一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付10萬元
一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為10萬元。住院治療精神病發(fā)生的醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線；惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費用報銷在一個自然年度內(nèi)、自第二次住院起不設(shè)起付線。
●統(tǒng)一大病保險待遇
起付線由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定
經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后、未達到職工基本醫(yī)療保險最高支付限額的政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)藥費用（含住院和門診特殊慢性?。┏^大病保險起付線標準的，由大病保險按60%比例報銷。經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)費用，由大病保險按90%比例報銷。
大病保險起付線和基金年度最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。
●統(tǒng)一個人先行自付比例
政策范圍內(nèi)住院診療項目個人先付10%
參保人員住院和門診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄》中的乙類藥品、診療項目及醫(yī)用耗材的，個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。
按規(guī)定辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費，個人先行負擔比例統(tǒng)一為10%。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)，在省內(nèi)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費，個人先行自付比例統(tǒng)一為15%，在省外就醫(yī)的,統(tǒng)一為20%。
文/ 江南都市報全媒體
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