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徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的退休員工的醫(yī)保費(fèi)用繳納問題

徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的退休員工的醫(yī)保費(fèi)用繳納問題

(2012-05-08 13:09:35)

    今年初,徐州市人保局根據(jù)省人保廳及市政府的規(guī)定下發(fā)了關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的規(guī)范性文件(徐人社發(fā)【2012】25號(hào)),文件對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限作出了具體規(guī)定,該文件對用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)繳納產(chǎn)生較大影響。其中,影響比較大的問題是,根據(jù)市人保局文件第四條第二款的規(guī)定,未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的退休人員,由參保單位和職工個(gè)人分別按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例,一次性補(bǔ)繳或繼續(xù)繳費(fèi)到規(guī)定年限后享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,對此用人單位應(yīng)按照文件的要求為單位未達(dá)到繳費(fèi)年限的退休員工繼續(xù)繳納單位應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用即繳費(fèi)基數(shù)的9%,但目前的現(xiàn)狀是退休員工個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用也同時(shí)出現(xiàn)在了單位每月社保征繳計(jì)劃當(dāng)中,這就給用人單位帶來了很大的難題:員工退休后即與用人單位不存在勞動(dòng)關(guān)系,不會(huì)有工資產(chǎn)生,退休員工開始領(lǐng)取退休養(yǎng)老金,如果醫(yī)保費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分仍由用人單位代繳的話,單位將無從扣除,這部分費(fèi)用仍由單位承擔(dān),這無形中給用人單位增加了負(fù)擔(dān)。對此,建議市人保局可采取以下切實(shí)可行的操作方案,即未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的退休員工的醫(yī)保費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分由人保局統(tǒng)一從退休人員的退休養(yǎng)老金中代扣代繳。

   附:

關(guān)于市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限有關(guān)問題的通知

(徐人社發(fā)[2012]25號(hào)) 

發(fā)布日期:2012-01-18    作者: 

   

市各有關(guān)單位:

為貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》,根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于貫徹落實(shí)〈社會(huì)保險(xiǎn)法〉醫(yī)療生育保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行處理意見》(蘇人社發(fā)〔2011296號(hào))和市政府《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(徐政規(guī)〔201112號(hào))規(guī)定,現(xiàn)對我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限有關(guān)問題通知如下:

一、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn))實(shí)行繳費(fèi)年限制度,繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。

二、200081日我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)前,參保職工符合國家和省規(guī)定的工齡或工作年限,作為職工醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限;醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限指200081日以后參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際的繳費(fèi)年限。

軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)原在編的退休職工,其原軍齡和工齡作為醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。

三、參保人員享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,必須同時(shí)符合下列條件:

(一)到達(dá)法定退休年齡的參保人員,退休前處于連續(xù)參保狀態(tài);

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年;

(三)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)10年以上。

符合前款規(guī)定的參保人員,退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

辦理退休手續(xù)并享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,但未達(dá)到以上規(guī)定的參保人員,可以按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例在一次性補(bǔ)繳或繼續(xù)繳費(fèi)到規(guī)定年限后,享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)繳的,不補(bǔ)劃個(gè)人帳戶資金。

四、參保單位中在本通知實(shí)施時(shí)已退休的參保人員,未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的,由參保單位按我市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、參保單位的繳費(fèi)比例(9%,下同),一次性補(bǔ)繳或繼續(xù)繳費(fèi)到規(guī)定年限,參保人員享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

其他退休人員,未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的,由參保單位和職工個(gè)人分別按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例(個(gè)人繳費(fèi)參保的,由個(gè)人按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、單位和個(gè)人合計(jì)的繳費(fèi)比例),一次性補(bǔ)繳或繼續(xù)繳費(fèi)到規(guī)定年限后享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

以上退休人員與退休前所在單位不存續(xù)勞動(dòng)關(guān)系期間的應(yīng)補(bǔ)繳費(fèi)用,其繳費(fèi)主體可以在勞動(dòng)合同中明確;未明確的,可以由個(gè)人繳納,也可以由單位繳納,或者個(gè)人和單位共同繳納,具體由個(gè)人與單位協(xié)商,但應(yīng)由單位統(tǒng)一辦理手續(xù)。

參保單位為其退休人員辦理繳納以上費(fèi)用,原則上只能選擇同一種繳費(fèi)方式。

五、參保人員退休前醫(yī)療保險(xiǎn)有中斷繳費(fèi)的,在辦理一次性補(bǔ)繳或繼續(xù)繳費(fèi)時(shí)可以補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)足中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算,視為連續(xù)參保狀態(tài),但中斷期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位和參保個(gè)人負(fù)責(zé),醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

六、符合《關(guān)于印發(fā)〈徐州市離休干部遺屬等有關(guān)人員醫(yī)療管理的意見〉的通知》(徐政辦發(fā)〔2000127號(hào))文件規(guī)定參保的離休干部遺屬,連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)達(dá)到10年后,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

退職人員繳費(fèi)年限的計(jì)算參照退休人員規(guī)定執(zhí)行。

七、參保單位在破產(chǎn)、改制、關(guān)閉時(shí),應(yīng)為其退休人員一次性繳納規(guī)定年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

八、參保人員在201171日前按我市有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)辦理一次性繳費(fèi)的,不再按本規(guī)定執(zhí)行;71日以后已辦理一次性繳費(fèi)的,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本通知規(guī)定計(jì)算繳費(fèi)年限,并與原規(guī)定對比,多繳的部分予以退還。

九、退休人員的大病醫(yī)療救助費(fèi),應(yīng)由用人單位繳納的部分,對于本通知實(shí)施前退休的人員,在本通知實(shí)施時(shí)一次性計(jì)提10年;實(shí)施后退休的人員,在退休時(shí)一次性計(jì)提10年,以后用人單位不再繳納;由個(gè)人繳納的大病醫(yī)療救助費(fèi)按年繳納。

十、視同繳費(fèi)年限的認(rèn)定,由參保單位或參保個(gè)人填寫申請表,由相關(guān)行政職能部門審批確認(rèn)。

十一、參保人員符合享受退休人員醫(yī)保待遇條件的,其用人單位應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(個(gè)人繳費(fèi)參保的由個(gè)人申請),經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,參保人員享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十二、本通知由市人力資源和社會(huì)保障行政部門解釋。自201211日起執(zhí)行。

各縣(市)、銅山區(qū)參照執(zhí)行。

 

 

                                               一二年一月十六日

 

 

 

 

主題詞:醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)職工 繳費(fèi)年限 通知                

徐州市人力資源和社會(huì)保障局辦公室   2012116日印發(fā) 

                      共印450

市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知徐政規(guī)[2011]12號(hào) 

發(fā)布日期:2012-03-30    作者:醫(yī)保處 

   

各縣(市)、區(qū)人民政府,徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、新城區(qū)管委會(huì),市各委、辦、局(公司),市各直屬單位:

為貫徹實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》,進(jìn)一步完善市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn))政策,保障參保人員依法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,經(jīng)市政府研究,決定對醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限相結(jié)合制度       

(一)參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行繳費(fèi)年限制度,繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限?!   ?/span>

(二)200081日我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)前,參保職工符合國家和省規(guī)定的工齡或工作年限,作為醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限;醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限僅指200081日以后參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)的年限?!  ?/font>

(三)參保人員享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,必須同時(shí)符合下列條件:    

1、到達(dá)法定退休年齡并辦理退休手續(xù)的參保人員,退休前處于連續(xù)參保狀態(tài); 

2、醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限,男滿25年、女滿20年; 

3、實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)10年以上?!?/font>

符合前款規(guī)定的參保人員,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?!?/span>

辦理退休手續(xù)并享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,但未達(dá)到以上規(guī)定年限的參保人員,可以按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例在一次性補(bǔ)繳或繼續(xù)繳費(fèi)到規(guī)定年限后,享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?! ?/span>

(四)繳費(fèi)年限的具體實(shí)施辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門制定?! ?/span>

二、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位繳費(fèi)比例  

(一)參保單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比例由7%調(diào)整為9%。參保人員2%的繳費(fèi)比例不變?! ?/font>

(二)與用人單位解除勞動(dòng)(人事)關(guān)系的人員,以及其他靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn),可以按11%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;也可以按6%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受住院(含家庭病床)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但不劃入個(gè)人帳戶資金,不享受統(tǒng)籌基金支付的門診待遇。選擇上述參保形式,一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)不予變更。

三、適當(dāng)調(diào)減基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的比例,調(diào)減的資金用于門診統(tǒng)籌

繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照參保人員不同年齡段確定劃入個(gè)人帳戶的比例:  

135周歲(含35周歲)以下的劃入比例由3%調(diào)整為2.5%;  

236周歲以上至45周歲的劃入比例由3.3%調(diào)整為2.8%;  

3、46周歲以上(含46周歲)至退休的劃入比例由4.2%調(diào)整為3.7%;  

469周歲(含)以下退休人員的劃入比例由6%調(diào)整為5%;70周歲()以上退休人員和建國前參加革命工作老工人的劃入比例由7%調(diào)整為6%

四、適當(dāng)拓展個(gè)人帳戶資金的用途  

個(gè)人帳戶資金余額在原規(guī)定用途(支付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個(gè)人自付部分中屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,以及繳納本人大病醫(yī)療救助費(fèi)和健康體檢、預(yù)防接種等費(fèi)用)的基礎(chǔ)上,擴(kuò)大到用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外所有準(zhǔn)字號(hào)藥品,但其費(fèi)用不累計(jì)計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)。

五、調(diào)整市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)  

(一)市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由800元調(diào)整為900元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300元調(diào)整為400元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元的起付標(biāo)準(zhǔn)不變。低保、特困(指持有《徐州市特困職工證》的特困職工,下同)和重度殘疾人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行;69周歲(含)以下的退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲()以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人按50%執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不變。

(二)一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元。

(三)享受門診特定項(xiàng)目待遇的參保人員,同一統(tǒng)籌年度在市內(nèi)門診和住院累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)最高不超過我市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的10%

(四)低保、特困和重度殘疾人員應(yīng)進(jìn)行資格申報(bào)登記,并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度審核。

六、調(diào)整門診統(tǒng)籌(含普通門診、部分門診慢性病,下同)辦法,實(shí)行門診統(tǒng)籌、門診特定項(xiàng)目選擇定點(diǎn)單位就醫(yī)、購藥管理

(一)門診統(tǒng)籌基金支付范圍。門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用,以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片費(fèi)用。

(二)一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。低保、特困、重度殘疾人員按50%執(zhí)行;69周歲(含)以下退休人員、70周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人門診慢性病分別按65%、50%執(zhí)行。

(三)門診統(tǒng)籌、門診特定項(xiàng)目就醫(yī)暫實(shí)行選擇定點(diǎn)單位管理。參保人員應(yīng)選擇1家定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及1家定點(diǎn)零售藥店購藥。享受門診特定項(xiàng)目的參保人員只能選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)單位一經(jīng)選定,在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)原則上不予變更。未按規(guī)定選擇定點(diǎn)單位的,發(fā)生的費(fèi)用不累計(jì)門診起付標(biāo)準(zhǔn),不享受統(tǒng)籌基金支付的門診待遇。

在選擇的定點(diǎn)單位及A類定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥,其產(chǎn)生的費(fèi)用計(jì)入門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)統(tǒng)籌年度內(nèi)就醫(yī)購藥的費(fèi)用超過門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)后,只有在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A類定點(diǎn)零售藥店繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,才能由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予補(bǔ)助。

除在醫(yī)保定點(diǎn)的??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的??崎T診和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及急診和急救外,在選擇之外的其他定點(diǎn)單位就醫(yī)購藥的費(fèi)用只能使用個(gè)人帳戶資金,且不計(jì)入門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌基金不予支付。

按照省衛(wèi)生廳等六部門下發(fā)的《關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制的意見》(蘇衛(wèi)醫(yī)〔201170號(hào))精神,由市衛(wèi)生部門牽頭,盡快建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與較高等級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,形成長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機(jī)制,為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著雙向轉(zhuǎn)診制度的建立完善,逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍擴(kuò)大到符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。  

(四)門診慢性病用藥范圍在原僅限慢性病用藥的基礎(chǔ)上增加醫(yī)保甲類藥品?! ?/span>

(五)參保人員在實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含愛心醫(yī)院)就醫(yī),超過起付標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金按75%的比例予以補(bǔ)助;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A類定點(diǎn)零售藥店,按70%補(bǔ)助;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按60%補(bǔ)助;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按50%補(bǔ)助。69周歲(含)以下、70周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人在上述基礎(chǔ)上補(bǔ)助比例分別提高5個(gè)和10個(gè)百分點(diǎn)?! ?/font>

(六)一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為1200元。在此基礎(chǔ)上,三類門診慢性病增加到1500元、二類門診慢性病增加到2000元、一類門診慢性病增加到2500元。

七、調(diào)整公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法

(一)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)仍按上年度在職職工工資和退休人員退休費(fèi)總額的4%執(zhí)行?;I集的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),對于未享受門診特定項(xiàng)目、門診慢性病待遇人員,按其本人繳費(fèi)工資基數(shù)1%的標(biāo)準(zhǔn)按月劃入個(gè)人賬戶,用于門診醫(yī)療,并可以結(jié)轉(zhuǎn);其余補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于門診慢性病、門診特定項(xiàng)目、住院等醫(yī)療補(bǔ)助。

(二)公務(wù)員門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用,先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)助,達(dá)到最高補(bǔ)助限額以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由公務(wù)員補(bǔ)助資金予以再補(bǔ)助;再補(bǔ)助的支付范圍、補(bǔ)助比例和補(bǔ)助限額與基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相同。

(三)公務(wù)員住院及門診特定項(xiàng)目醫(yī)療補(bǔ)助按原規(guī)定執(zhí)行。

八、進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式和醫(yī)保用藥分類支付的管理辦法  

(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的符合《江蘇省急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》的急危重癥住院病人,適當(dāng)增加專項(xiàng)控制總額,年終結(jié)算;通過衛(wèi)生部門推行臨床路徑管理,積極實(shí)行住院單病種付費(fèi)。  

(二)在保障基本醫(yī)療需求基礎(chǔ)上,對醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》內(nèi)同一劑型規(guī)格的藥品,設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn);對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,適當(dāng)加大個(gè)人先行支付比例,拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。

具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市衛(wèi)生、財(cái)政部門制定。

九、建立對大重病患者和弱勢群體的醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制

每年根據(jù)醫(yī)?;痤A(yù)算增收情況預(yù)留專項(xiàng)資金,用于當(dāng)年大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員的醫(yī)療補(bǔ)助。具體方案由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門共同制定。 

十、建立對未使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金參保人員的激勵(lì)機(jī)制

對統(tǒng)籌年度內(nèi)未使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的參保人員,可在以下激勵(lì)方式中選擇一種:    

1、參保人員個(gè)人賬戶累計(jì)超過1000元的,次年可申領(lǐng)《專屬卡》,從個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)入1000元以上的部分,用于支付個(gè)人或親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用,也可用于健身消費(fèi)等?! ?/font>

《專屬卡》轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)為:個(gè)人帳戶在1001元至2000元的,最高可申請轉(zhuǎn)入500元;2001元至5000元的,最高可申請轉(zhuǎn)入1000元;5001元至10000元的,最高可申請轉(zhuǎn)入2000元;10001元以上的,最高可申請轉(zhuǎn)入3000元。

2、不選擇申領(lǐng)《專屬卡》的參保人員,次年從統(tǒng)籌基金中劃入其個(gè)人帳戶50元,用于繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)?! ?/font>

《專屬卡》申領(lǐng)方式:有用人單位的,由本人申請,所在單位統(tǒng)一辦理;個(gè)人參保的,由本人申請,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

十一、附則  

  (一)本通知自201211日起執(zhí)行。以前文件規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。

(二)各縣(市)、銅山區(qū)根據(jù)本地實(shí)際,可參照本通知執(zhí)行。

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