女，33歲，1月25日就診?；颊咭蚋忻昂舐曇羲粏?，延及半年多，經(jīng)多方治療，效果不顯。
后在醫(yī)院檢查，診為聲帶結(jié)節(jié)，現(xiàn)自覺(jué)咽干而澀，癢塞不爽，微覺(jué)疼痛，聲音嘶啞，飲食正常，大便偏干，舌紅，苔薄白，脈沉弦。證屬邪熱傷陰，氣道燥澀，氣血凝結(jié)于咽喉所致，治宜清熱養(yǎng)陰、利咽散結(jié)為法，方用少陰甘桔湯配合苦酒湯加減。
處方：柴胡12g、黃芩10g、黃連10g、生石膏20g、升麻6g、連翹20g、赤芍12g、蟬衣10g、僵蠶10g、元參12g、板藍(lán)根12g、桔梗10g、甘草10g。水煎，二次分服。
另用半夏3g，用苦酒(即食醋)一兩，浸泡半小時(shí)，再煎二三沸，取汁，攪入雞蛋清一個(gè)。用藥液少許滴喉，一日數(shù)次。
1月28日復(fù)診：服上藥3劑，咽干澀痛明顯減輕，聲啞亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)。原方加夏枯草12g，再進(jìn)7劑，并囑堅(jiān)持用苦酒湯滴喉。上法治療一月余，聲已不啞，復(fù)查聲帶，結(jié)節(jié)消失。
按語(yǔ)：
聲帶結(jié)節(jié)多由過(guò)度使用聲帶所致，故多見(jiàn)于演員、教師、營(yíng)業(yè)員等職業(yè)者。
中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，其脈經(jīng)氣管上行，通于會(huì)厭、聲帶，患者因職業(yè)關(guān)系，經(jīng)常高聲歌唱或講話，容易耗傷肺陰而生虛熱，虛熱上蒸于咽喉，則咽干澀痛，虛熱煎灼會(huì)厭，則聲帶經(jīng)常充血，甚則氣血凝滯而成結(jié)節(jié)，以致影響氣道開合，故見(jiàn)發(fā)聲嘶啞不爽。
少陰甘桔湯（桔梗、甘草、陳皮、川芎、黃芩、柴胡、元參、羌活、升麻）乃《外科正宗》方，實(shí)由《傷寒論》中甘草湯、桔梗湯為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)。
于氏用此方去羌活、陳皮、川芎之溫散藥，加入黃連、生石膏、連翹、板藍(lán)根以及元參等清熱瀉火、解毒利咽之品，以增強(qiáng)清潤(rùn)之力；加入赤芍涼血活血，以改善局部血運(yùn)；加入僵蠶、蟬衣、夏枯草等清肝熱，散結(jié)滯，以促進(jìn)結(jié)節(jié)之消散。
苦酒湯乃仲景《傷寒論》治“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者”之主方。原文所指咽痛，局部生瘡，或有潰爛，聲音嘶啞，甚至失音，實(shí)屬痰熱阻閉，虛火上郁咽喉所致，故用苦酒湯潤(rùn)燥斂瘡，斂火降氣以治之。
于氏移用治療聲帶結(jié)節(jié)、聲帶息肉、聲帶水腫等常獲良效。
綜觀本案，于氏以少陰甘桔湯內(nèi)服，從整體治療，以苦酒湯滴喉，從局部用藥，二方配合，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，足見(jiàn)其臨證治病，不僅善于選方用藥，而且在治療方法上還善于綜合運(yùn)用，靈活變通。
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