14級本科中醫(yī)三班黃小鵬，指導(dǎo)老師:王明炯
咽痛是臨床常見的癥狀，見于多種外感及內(nèi)傷疾病，外感疾病中風(fēng)寒之邪及溫?zé)嶂熬蓪?dǎo)致咽痛，《傷寒論》少陰病篇第四節(jié)咽痛證，以咽痛作為主證，并配合了相應(yīng)的方劑。少陰咽痛中原文有五，第310條：少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。第311條：少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。第312條：少陰病，咽中傷，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。第313條：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
少陰病病因由來：（1）寒熱：第310條豬膚湯屬少陰陰虛，虛熱上擾咽喉。第311條甘草湯與桔梗湯屬少陰客熱咽喉。第312條苦酒湯屬少陰病咽中生瘡證，屬邪熱與痰濁閉阻咽喉。第313條半夏散及湯屬少陰客寒咽痛證。（2）經(jīng)絡(luò)循行：少陰經(jīng)包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。手少陰心經(jīng)循行路線：脈起心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸，其支者，從心系，“上夾咽”，系目，其直者，復(fù)從心系卻上肺，出腋下，下循臑內(nèi)后廉，行太陰心主之后，下肘內(nèi)廉，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)廉，循小指之內(nèi)，出其端。足少陰腎經(jīng)循行路線：脈起小指之下，斜趨足心，出然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，上腨內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱；其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨夾舌本；其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。由上綜合，無論是少陰陰虛的虛熱，還是少陰客熱的實(shí)熱，還是少陰客寒的實(shí)寒，還是痰熱結(jié)合均可循少陰經(jīng)上達(dá)咽喉，導(dǎo)致咽喉不利，咽喉疼痛。
方解少陰咽痛證：1，豬膚湯病機(jī)為少陰陰虛，虛火上炎。豬膚湯由豬膚，白蜜，白粉（米粉）組成，中藥藥名詞典中豬膚性味甘涼，滋陰，潤膚，可治療咽痛，下利。白蜜甘寒，可以滋陰潤燥，清虛熱止咽痛。米粉炒香可補(bǔ)脾和胃止利，三藥合用，滋陰降火，養(yǎng)陰潤燥，甘緩止痛。
2，甘草湯及桔梗湯的病機(jī)是少陰客熱，循經(jīng)上擾。甘草湯由以為甘草組成，桔梗湯由甘草，桔梗兩位藥組成，甘草，甘，平，補(bǔ)氣，解毒，祛痰和中，治療脾虛食少，胃脘疼痛，咳喘，瘡瘍，食物中毒。桔梗，辛苦平，宣肺祛痰利咽，排膿，可治療咽喉腫痛，生用甘草一味，涼而瀉火，清熱解毒，消癰腫利咽喉。加用桔梗，辛開苦泄，宣肺散結(jié)，利咽止痛。兩方為治療“風(fēng)熱咽痛”的基礎(chǔ)方，適用于客熱咽痛而病輕者。
3，苦酒湯的病機(jī)是痰熱壅阻，咽喉不利。苦酒湯由半夏，雞子，米醋組成。半夏辛溫，有毒，燥濕化痰，止嘔消痞，治療咳嗽，痰飲。眩暈，嘔吐，胸脘痞悶，瘡瘍。雞子性味甘寒，可清熱消腫?？嗑萍疵状?，可消腫斂瘡。半夏得雞子，有利咽之功而無燥津之弊，半夏得苦酒，更能辛開苦泄，以增滌痰斂瘡之力。
4，半夏散及湯的病機(jī)是客寒咽喉，痰濕凝聚。半夏散及湯由半夏，桂枝，甘草組成，半夏滌痰開結(jié)，桂枝與甘草通陽散寒，緩急止痛，三藥合用，起通陽散結(jié)，滌痰開結(jié)之功。
臨床中需要辨別咽痛寒熱性質(zhì)，以發(fā)病特點(diǎn)為例，豬膚湯的陰虛發(fā)熱的咽喉癥狀是咽部輕微干澀疼痛，伴有口干咽燥。甘草湯與桔梗湯的實(shí)熱導(dǎo)致的咽喉癥狀是局部的紅腫熱痛，疼痛較為劇烈。而苦酒湯的痰熱互結(jié)的導(dǎo)致的咽喉癥狀是咽部損傷，局部腫脹潰爛，局部腫脹，聲門不利，不能言語。半夏散及湯的寒性咽喉疼痛的癥狀是咽喉無紅腫熱痛，可見惡寒，痰涎多，氣逆欲嘔，舌淡苔潤等。結(jié)合方劑，《傷寒論》在咽痛證中治療咽痛證或因陰虛內(nèi)熱，或少陰客熱，或少陰客寒，或痰熱互結(jié)，治療以滋陰潤肺，清熱解毒，斂瘡消腫，散寒通陽散結(jié)為主。
現(xiàn)在臨床研究：《傷寒論》中少陰咽痛，豬膚湯可治療慢性咽炎，聲音嘶啞，失音，虛火牙痛等病癥，慢性咽炎是臨床常見病，多發(fā)病，好發(fā)人群為教師，聲樂工作者等，慢性咽炎，傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“喉痹”病理變化以局部咽喉黏膜層充血，結(jié)締組織及淋巴組織增生等，其主要臨床表現(xiàn)為咽喉不利，如發(fā)癢，干燥，灼熱，疼痛，或異物感，以中醫(yī)角度就是“紅腫熱痛”，現(xiàn)在西醫(yī)大多采取抗生素類藥物治療，但因慢性咽炎病變部位特殊，病因復(fù)雜，癥狀頑固，所以療效不佳，且易復(fù)發(fā)，謝瑞豐3治療慢性咽炎用1）化痰祛痰利咽法;2)養(yǎng)陰安神利咽法；3）和胃降氣利咽法；4）疏肝解郁利咽法；5）補(bǔ)中益氣利咽法，取得良好的效果。牛慶瑞等通過辯證將慢性咽炎分為，腎陰虛血熱型，肺陰虛血燥型，腎陰虛痰濁型，肝氣郁滯型，治愈率達(dá)百分之七十七，總有效率高達(dá)百分之九十八。李彤4等人以半夏湯，李權(quán)英甘草干姜湯治療慢性咽炎均取得良好的效果。
咽痛一癥除見于慢性咽炎外，臨床上還常見于急性扁桃體炎，其中以熱，實(shí)為主者占十之八九，中醫(yī)稱之為乳蛾。金代張子和《儒門事親》卷三中正式提出“乳蛾”之名?！毒霸廊珪肪矶苏f：蓋腫于咽之兩旁者為雙蛾，腫于一旁者為單蛾。清代，高秉鈞《瘍科心得集》說：夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾。故名乳蛾?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》指出：“乳蛾是因邪客咽喉（扁桃體），核內(nèi)血肉腐敗所致，以咽痛，喉核紅腫或化膿為特征的咽部疾病。分為急性乳蛾和慢性乳蛾。急性扁桃體炎多見于兒童及青年，在春秋季節(jié)氣溫變化時(shí)最容易發(fā)病，急性扁桃體炎可隨病情的反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化為慢性扁桃體炎，其可發(fā)生在任何年齡段，但又隨著年齡的增長而減少。
無論是扁桃體炎還是乳蛾，我們似乎做不到一成不變，僅用古人傳承下來的古方而一成不變的在使用在治療，《傷寒論》中張仲景在諄諄教導(dǎo)我們要辨證論治?！秴问洗呵铩吩疲簳r(shí)易世變，變法宜矣?！兑捉?jīng)》云：窮則變，變則通，通則達(dá)。金代張?jiān)卣f：古方不能盡治今病。所以，后世醫(yī)家并沒有停止對咽痛一癥的研究，仲景之后，不乏有專論咽痛者，明朝時(shí)期政府就開始設(shè)立咽喉?？?。清代蕭山人陳根儒所著《喉科要旨》一卷，對喉科之癥研究頗多，而學(xué)有本源，其所發(fā)議論，沒有卓識，除了論述喉證內(nèi)外用藥之法外，陳氏尤其強(qiáng)調(diào)喉證的防護(hù)?！敖裼篮碜C，莫如使血勿熱，欲血勿熱。當(dāng)慎其居處，節(jié)其飲食，時(shí)其藥餌而調(diào)之，無病之時(shí)，常如有病，則病無自入也矣”。實(shí)可謂真知灼見也。
對于急性扁桃體炎中醫(yī)多以清熱涼血化痰等論治，李清,5用清熱解毒湯治療小兒化膿性扁桃體炎，李建新6用普濟(jì)消毒飲加味治療急性化膿性扁桃體炎，李小梅7以具有清熱解毒，解表退熱的咽痛方（銀翹散基礎(chǔ)上加玄參，青天葵組成）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對化膿性扁桃體炎的治療，強(qiáng)調(diào)抗炎，預(yù)防感冒。
臨證加減：咽痛可見于臨床上多種疾病，其證可為寒可為熱，還是要結(jié)合臨床癥狀，不能一概而論，所謂“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，寒者熱之，熱者寒之”，仲景以《傷寒論》為例，告誡我們要辨證論治，有是證則用是藥。正如《素問，示從容論》：“夫圣人治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)”。
聽說妄想著恢復(fù)中華民族漢唐醫(yī)學(xué)雄風(fēng)的仲景門徒們都會毫不猶豫地關(guān)注這個(gè)賬號，因?yàn)樗碇鴫粝?、?jiān)持、努力、和創(chuàng)造！
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