作者：楊賢斌 作者單位：318020 浙江臺州，臺州市黃巖區(qū)江口衛(wèi)生院
【關(guān)鍵詞】 半夏 咽喉疾病
半夏為天南星科植物的塊莖，半夏因“五月半夏生，蓋當(dāng)夏之半也，故名”。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“半夏，味辛，性平。主傷寒寒熱心下堅，下氣；喉咽腫痛；頭眩；胸脹咳逆，腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生山谷［1］。”《本經(jīng)》謂半夏主治“喉咽腫痛”，桂枝（日本學(xué)者考證即是牡桂）主治“喉痹吐吸”?，F(xiàn)代《中藥學(xué)》將其歸于化痰藥，言其有“燥濕化痰，降逆止呃、消痞散結(jié)”等功效［2］。臨床中多用于治療痰濕阻肺之咳嗽、眩暈及消化系統(tǒng)疾病等。雖有經(jīng)方半夏厚樸湯言明用于治療梅核氣等咽喉疾病，但歷來醫(yī)家們認(rèn)為半夏性偏溫燥，會傷津耗陰，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。
1、半夏用于咽喉疾病
筆者臨床發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的提高，人們飲食偏于油膩辛熱食品，加上生活節(jié)奏加快，工作壓力大，起居勞逸失常，常聚濕生痰。結(jié)于咽喉。痰濕與陰虛相見，養(yǎng)陰益氣則礙濕，化痰濕則氣液虧損更甚，而使咽喉疾病纏綿反復(fù)，難于痊愈。如梅核氣多因七情郁結(jié)、痰凝氣滯、壅積于咽喉之間所致，仲景用理氣消痰之半夏厚樸湯治療，以行氣調(diào)氣之力而收化散痰結(jié)之功。如仲景方的苦酒湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯都是以半夏為主藥的，以咽喉為主治目標(biāo)的。《傷寒論》原文：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。唐容川曰：此節(jié)所言生瘡，即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲，今有用刀針破之者，有用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也，余親見治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉腫閉亦能消而破之矣。且半夏為降痰要藥，凡喉腫則痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，與后世刀針、巴豆等方較見精密，況兼蛋清之潤，苦酒之瀉，真妙法也。
內(nèi)經(jīng)云：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹，一陰者手少陰君火，心之脈氣也，一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也，夫二經(jīng)之脈，并絡(luò)于喉，故氣熱則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而死矣，即今之所謂喉痹喉風(fēng)喉蛾等類是也。夫推原十二經(jīng)，惟足太陽別下項，其余皆湊咽喉，然內(nèi)經(jīng)獨言一陰一陽結(jié)，為喉痹者，何也，蓋以君相二火獨勝，則熱且痛也，愚歷考咽喉湯方，皆用辛散咸軟，去風(fēng)痰，解熱毒為主，如玄參升麻湯、圣濟(jì)透關(guān)散及玉鑰匙、如圣散、普濟(jì)消毒飲子，皆急于治標(biāo)，而緩于治本，恐緩則傷人，故以治標(biāo)為急耳。又嘗考仲景傷寒論，咽喉生瘡等癥，每用甘草桔梗半夏散及湯為主，一為少陰水虧，不能上濟(jì)君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡，桂枝解肌由經(jīng)脈而出肌表，悉從太陽升發(fā)，而半夏治咽痛，可無燥津涸液之患，一為陰火上結(jié)而為咽痛，故用生甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗開提足少陰之熱邪。李東垣說：“大抵少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發(fā)散，一發(fā)一斂，遂有理咽之功也［3］。”
2、案例介紹
例1，男，51歲。有慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛癥狀加重，服用抗生素和寒涼藥物后咽痛癥狀緩解，但增胃部脹、惡心等不適感?？淘\：咽痛不適，如有物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痙咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大便溏，小便清長。查體：精神稍軟，面色少華，兩扁桃體稍有腫大，但色不紅，咽部后壁少量淋巴濾泡增生。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈濡?？紤]患者久病長期使用抗生素和寒涼藥物后，造成陰損及陽，轉(zhuǎn)化為虛寒之證。結(jié)合舌證脈象，分析其病機(jī)是脾虛肺寒、陰寒凝滯咽喉所致。治宜溫陽降逆、祛寒利咽。方用半夏散及湯加減。藥用：法半夏10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，桔梗10 g，黨參12 g，白術(shù)10 g，炮姜10 g，熟附子6 g，患者服用3劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用15劑后癥狀基本消失。以后感冒后咽痛稍有發(fā)作，但癥狀不重，服用上方5劑后癥狀基本上均可緩解。
例2，女，54歲。前期因情志波動后出現(xiàn)氣急、咽喉不適，近期又因外感后出現(xiàn)高熱，經(jīng)抗生素治療后諸癥好轉(zhuǎn)，唯留咽部不適加重。刻診：咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有惡心感，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緩。結(jié)合病史及證舌脈象，分析為肝喜疏泄條達(dá)，脾主升，胃主降，肺主布散津液?，F(xiàn)情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾胃升降失職，不能運化和敷布津液，聚濕生痰，與氣相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。治宜行氣散結(jié)，降逆化痰。方用半夏厚樸湯加減。藥用：法半夏10 g，厚樸6 g，茯苓15 g，蘇葉6 g，生姜6 g，川楝子6 g，桔梗6 g，浙貝10 g，患者服用5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用25劑后癥狀基本消失，隨訪3個月癥狀未再復(fù)發(fā)。
3、結(jié)語
半夏味辛而燥，能滑痰利咽，可療“喉咽腫痛”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。半夏與桂枝、甘草配伍，治寒痰結(jié)于咽喉而致的“少陰病，咽中痛”，如《傷寒論》半夏散及湯；與肉桂、草烏頭配伍，治寒痰凝結(jié)，咽喉不利，語音不出，如《衛(wèi)生寶鑒》玉粉丸；《傷寒論》中的苦酒湯以半夏為主藥，配伍雞子清，苦酒（即醋），治療“咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者”。絳雪園對本方半夏的配伍做出精妙的評述：“方中半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤，全方有利竅通聲之功，而無燥津涸液之慮”［4］。肺胃陰虛，虛火上炎所致之“咽喉不利”，與麥門冬、人參、甘草、大棗等相伍，如《金匱要略》麥門冬湯；至于痰氣交阻于咽喉，表現(xiàn)為“咽中如有炙臠”之梅核氣，又當(dāng)與厚樸、茯苓、生姜、蘇葉合用，共奏散結(jié)行滯化痰之功［5］。半夏在上述方中的配伍運用，皆取其行氣滌痰，利咽消腫之功。
【參考文獻(xiàn)】
1、顧觀光（清）.神農(nóng)本草經(jīng).哈爾濱：哈爾濱出版社，2007，185.
2、凌一揆，顏正華.中藥學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983，168-169.
3、李培生.傷寒論講義.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000，186-187.
4、王子接（清）.絳雪園古方選注：上卷.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1982.
5、張仲景（漢）.金匱要略.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，27.
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