 解剖學(xué)姿勢 標(biāo)準(zhǔn)姿勢象立正 身體直立兩眼平 掌心足尖都向前 上肢下垂下肢并 【注釋】解剖學(xué)姿勢又稱標(biāo)準(zhǔn)姿勢 ，即：身體直立，兩眼平視，上肢下垂，下肢并攏，手掌足尖向前。 人體歌訣及注釋 1．運(yùn)動系統(tǒng)組成、功能 運(yùn)動系統(tǒng)骨連骨 支持運(yùn)動加保護(hù) 肌肉動力骨杠桿 關(guān)節(jié)樞紐連鄰骨 【注釋】運(yùn)動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成,骨借骨連結(jié)構(gòu)成整體的支架即骨骼，肌附著于骨。在運(yùn)動中骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)為樞紐,骨骼肌為動力。共同完成支持人體、保護(hù)內(nèi)臟及運(yùn)動的功能。 2．各部骨數(shù)目 各骨數(shù)目分開記 記住位置就容易 腦面顱骨二十三 軀干總共五十一 四肢一百二十六 全身骨頭基本齊 還有六塊體積小 藏在中耳鼓室里 【注釋】成人骨共206塊，骨按形態(tài)可分為：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。按在體內(nèi)所處部位不同可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨分腦顱骨和面顱骨，共23塊，軀干骨共51塊，四肢骨共126塊，另有3對聽小骨位于顳骨內(nèi)。 3．骨的構(gòu)造 骨質(zhì)表現(xiàn)密和松 骨內(nèi)位置有不同 骨髓分為黃和紅 骨髓腔隙它填充 紅髓造血保生命 髂胸椎內(nèi)留終生 骨膜在外包整骨 生長修復(fù)立大功 【注釋】骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨膜構(gòu)成。(1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。①骨密質(zhì)，主要分布于長骨干和其它骨的表面。②骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成 ，位于骨的內(nèi)部。(2)骨髓：充填于骨髓腔和松質(zhì)腔隙內(nèi)。又分黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。(3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。在骨的生長、發(fā)生、修復(fù)和改建中起重要作用。 4．關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨藏 韌帶加強(qiáng)穩(wěn)固性 基本構(gòu)造都一樣 【注釋】關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)各不相同，但基本構(gòu)造都一樣。(1)基本構(gòu)造：包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。(2)輔助結(jié)構(gòu)：包括韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等。 5．各部椎骨特點(diǎn) 椎骨外形不規(guī)范 抓住要點(diǎn)能分辨 頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯 胸椎連肋關(guān)節(jié)面 棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體最大 棘突后伸寬又扁 【注釋】各部椎骨的特點(diǎn)：（1)頸椎特點(diǎn)：①椎體較小。②橫突有孔稱橫突孔。③棘突末端分叉。④特化頸椎有：第一頸椎，無椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱寰椎。第二頸椎，有齒突，又稱樞椎。第七頸椎，棘突特長，又稱隆椎。其棘突是計數(shù)椎骨的重要體表標(biāo)志。（2)胸椎特點(diǎn)：①胸椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的關(guān)節(jié)面。②棘突向后下斜伸呈疊瓦狀。（3)腰椎特點(diǎn)：①椎體大。②棘突呈板狀水平后伸。 6．椎間盤 椎體之間纖維環(huán) 膠狀髓核在中間 后外薄弱易脫出 壓迫神經(jīng)致痛癱 【注釋】1)位置：位于相鄰椎體之間。（2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。（3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過猛時可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。 7．脊柱韌帶及意義 脊柱韌帶，三長兩短 腰椎穿刺，棘上棘間 再透黃韌，進(jìn)入椎管 【注釋】脊柱的韌帶，主要有五條，即三長兩短。（1)三條長韌帶：①前縱韌帶，連接于椎體之前。②后縱韌帶，連接于椎體之后。③棘上韌帶，連接于棘突之后。（2)兩條短韌帶：①棘間韌帶，連接于棘突之間。②黃韌帶，連接于椎弓之間。（3)臨床意義：腰椎穿刺時由外向內(nèi)依次經(jīng)過的韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。 8．脊柱的整體觀 上細(xì)下粗尾部尖 承受壓力密相關(guān) 后觀棘突一條線 頸短胸斜腰平扁 側(cè)觀生理四個彎 線條大方又美觀 胸骶彎曲凸向后 頸腰二曲凸向前 【注釋】(1)前面觀：椎體自上而下依次增大，骶尾部又逐漸縮小，與承受體重壓力密切相關(guān)。(2)后面觀：棘突上下排列成一條直線。各部棘突方向有所不同，頸部棘突較短，胸部棘突向后下呈疊瓦狀排列，腰部棘突近水平后伸。(3)側(cè)面觀：可見四個生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起減緩震蕩作用。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 9．胸骨形態(tài)意義 胸骨形似一匕首 上柄中體下劍突 柄體交界胸骨角 平對二肋向前凸 【注釋】(1)形態(tài)分部：自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部。胸骨柄上方凹陷為頸靜脈切跡，柄、體交界處形成略微向前隆凸的胸骨角。(2)臨床意義：胸骨角平對第二肋軟骨,是記數(shù)肋的標(biāo)志。 10．肋的連結(jié) 一肋連于胸骨柄 二肋對角標(biāo)志明 三至七肋與體連 八至十肋成肋弓 十一十二稱浮肋 前端游離肌肉中 【注釋】（1)肋的后端連結(jié)：肋的后端連于胸椎。（2)肋的前端連結(jié)：肋的前端連結(jié)不盡相同。①第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。②第二肋借肋軟骨連于胸骨角。③第3～7肋借肋軟骨與胸骨體相連。④第8～10肋借肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓。⑤第11、12肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 11．顱骨名稱 腦顱八塊顱前起 額篩蝶枕各有一 頂骨顳骨各兩塊 構(gòu)成顱蓋和顱底 面顱總共有十五 構(gòu)成顏面骨根基 形單影只下頜舌 獨(dú)來獨(dú)往一張犁 其余都要成雙對 淚顴腭甲上頜鼻 【注釋】顱骨共23塊（不包括3對聽小骨），分為腦顱和面顱。(1)腦顱：包括頂骨2、 顳骨2 、額骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 篩骨1。(2)面顱：包括淚骨2 、顴骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、 上頜骨2 、鼻骨2 、犁骨1 、舌骨1、下頜骨1。另有三對聽小骨位于顳骨內(nèi)部的中耳鼓室內(nèi)。 12．顱頂觀 顱頂借縫連結(jié)緊 三縫名為冠矢人 嬰顱骨化未完成 縫間膜閉叫顱囟 【注釋】成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。 13．翼點(diǎn)位置、意義 翼點(diǎn)位于太陽穴 額頂顳蝶會顳窩 內(nèi)有腦膜中動脈 骨折皆因骨質(zhì)薄 【注釋】翼點(diǎn)，位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。此處骨質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動脈通過，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內(nèi)出血。 14．顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 下頜頭，下頜窩 構(gòu)成關(guān)節(jié)功能多 關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊壁前薄弱 咀嚼語言做表情 張口過大向前脫 【注釋】顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。特點(diǎn)為：①關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有關(guān)節(jié)盤。②關(guān)節(jié)囊松弛，易向前脫位。 15．肩胛骨形態(tài)特點(diǎn) 肩胛三角形 上岡登高峰 外側(cè)關(guān)節(jié)盂 上下二七平 【注釋】肩胛骨，呈三角形，分兩面、三緣、三角。后面有肩胛岡，末端延為肩峰，是肩部最高點(diǎn)。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。上角、下角分別平對第二、第七肋，是計數(shù)肋骨的標(biāo)志。 16．肱骨主要結(jié)構(gòu) 上大下小兩個頭 小頭推著滑車走 解剖外科兩個頸 骨折快往外科走 尺橈兩個神經(jīng)溝 同名神經(jīng)溝內(nèi)走 【注釋】①二頭：上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。②二頸：肱骨頭外下縮細(xì)稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。③二溝：肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過。肱骨下端內(nèi)上方后面有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過。 17．腕骨名稱 舟月三角豆 大小頭狀鉤 【注釋】腕骨，8塊，排成遠(yuǎn)近兩列。近側(cè)列由外向內(nèi)依次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列由外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 18．肩關(guān)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)，很靈活 關(guān)節(jié)囊松下薄弱 肱骨頭大盂淺小 運(yùn)動不當(dāng)向下脫 【注釋】肩關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。特點(diǎn)：①肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。②關(guān)節(jié)囊松弛、易向前下脫位。③運(yùn)動靈活、穩(wěn)固性較差。 19．髖骨主要結(jié)構(gòu) 髂恥坐骨三合一 一面一孔一個嵴 二窩二線二切跡 三節(jié)三支三個棘 【注釋】髖骨，由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成。髖骨的結(jié)構(gòu)可歸納為三個一、三個二、三個三。三個一：一面—耳狀面；一孔—閉孔；一個嵴—髂嵴；三個二：二窩—髂窩、髖臼；二線—弓狀線、恥骨梳；二切跡—坐骨大切跡、坐骨小切跡；三個三：三節(jié)—髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)；三支—坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個棘—髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 20．跗骨名稱 距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 【注釋】跗骨，共七塊。最上方的是距骨，距骨下為跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音t ou）骨，足舟骨前接內(nèi)、中、外側(cè)三塊楔（音 x ie ）骨。 21．骨盆構(gòu)成、分界及男女骨盆比較 骶骨尾骨兩髖骨 構(gòu)成骨盆起保護(hù) 界線以下小骨盆 男窄女寬很清楚 男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度 【注釋】骨盆，由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構(gòu)成。（1)骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。（2)大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。界線以下為小骨盆。（4)男女骨盆的形態(tài)差別見下表 男性 女性 骨盆上口 心形 圓形 骨盆下口 較狹窄 較寬大 骨盆腔 漏斗形 圓桶形 恥骨下角 70o～75o 80o～100o 22．膝關(guān)節(jié)特點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)，最復(fù)雜 承受壓力也最大 關(guān)節(jié)囊松韌帶補(bǔ) 髕下韌帶最發(fā)達(dá) 內(nèi) C外 O半月板 前后韌帶相交叉 【注釋】膝關(guān)節(jié)：（1)構(gòu)成：由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。（2)主要特點(diǎn)：①是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達(dá)，囊外有髕韌帶、囊內(nèi)有前后交叉韌帶。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)有呈“C”形的內(nèi)側(cè)半月板和呈“O”的外側(cè)半月板，以加強(qiáng)穩(wěn)固性和適應(yīng)性。髕下韌帶—指髕骨下方的韌帶，即髕韌帶。 23．肌的分類構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu) 長短扁肌輪匝肌 肌腹肌腱兩相依 筋膜腱鞘滑膜囊 輔助減少摩擦力 【注釋】（1）肌的分類：長肌、短肌、扁肌和輪匝肌。（2）肌的基本構(gòu)造：肌腹、肌腱。（3）肌的輔助結(jié)構(gòu)：筋膜、滑膜囊、腱鞘。 24．膈 膈頂向上似穹隆 上下分隔腹和胸 周圍膈肌中心腱 三個裂孔上下通 收縮下降主動吸 舒張呼氣向上升 【注釋】膈，位于胸腹之間。包括周圍的膈肌和中央的中心腱。膈肌收縮胸腔擴(kuò)大，引起吸氣，膈肌舒張胸腔縮小，助呼氣。膈上有三個裂孔，分別是食管裂孔、主動脈裂孔和腔靜脈孔，三者分別有食管、主動脈和下腔靜脈通過。 25．腹肌 腹外斜肌插口袋兒 腹內(nèi)斜肌扇子面兒 腹橫肌，褲腰帶兒 前部貼著一直板兒 【注釋】腹肌，包括腹前壁的腹直肌和腹外側(cè)壁的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等。（1）腹直?。焊拐芯€兩側(cè)，上寬下窄的長板狀。（2）腹外斜?。焊骨巴鈧?cè)壁扁肌，肌束由外下斜向內(nèi)下（類似手插口袋）。（3）腹內(nèi)斜?。焊雇庑奔∩蠲妫∈赏庀鲁噬刃蜗騼?nèi)上。（4）腹橫?。焊箖?nèi)斜肌深面，肌束呈水平方向。插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹內(nèi)斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。 26．前臂前群肌名稱 前臂前群橈向尺 肱橈旋前橈腕屈 掌長指淺尺屈腕 拇長指深深方居 【注釋】前臂肌前群共9塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌，深層包括拇長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。 27．前臂后群肌名稱 橈側(cè)腕長與腕短 指伸小指尺伸腕 深層旋后拇長展 拇短拇長示指完 【注釋】前臂肌后群共10塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌，深層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。 35．小腿肌名稱作用 小腿前群肌有三 母 趾長伸脛骨前 外側(cè)腓骨長短肌 主要作用是外翻 后群淺層三頭肌 止于跟骨成跟腱 母 趾長屈能屈足 脛骨后肌可內(nèi)翻 【注釋】小腿肌，比較復(fù)雜，分為前群、外側(cè)群和后群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。(1)前群：包括母 長伸肌、趾長伸肌、脛骨前肌等。(2)外側(cè)群：包括腓骨長肌、腓骨短肌等。(3)后群：淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。深層有趾長屈肌、母 長屈肌和脛骨后肌。 內(nèi)翻足的?。好劰乔凹『兔劰呛蠹?；外翻足的?。弘韫情L肌和腓骨短肌 人體歌訣及注釋 1．上下消化道劃分及臨床意義 口咽食管小大腸 粗細(xì)彎曲九米長 上下劃分消化道 十二指腸屬于上 臨床嘔血或便血 仔細(xì)觀察可幫忙 上部出血嘔鮮血 大便定是柏油樣 【注釋】消化管始自口腔，終于肛門，長約9米。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。消化道出血時可出現(xiàn)嘔血和便血，由于胃腸的消化和吸收，使上、下消化道在表現(xiàn)上有所不同。上消化道出血時嘔鮮血、拉柏油樣大便，下消化道出血時嘔糞臭樣物、可便鮮血。 2．牙的形態(tài)、構(gòu)造 牙齒嵌于牙槽中 共分三部冠根頸 牙質(zhì)構(gòu)成牙主體 根頸骨質(zhì)包一層 釉質(zhì)覆于牙冠上 瓷白光亮最堅(jiān)硬 【注釋】牙是最堅(jiān)硬的器官，嵌于牙槽中。（1）形態(tài)分部：牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。（2）構(gòu)造：牙的構(gòu)造包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，牙骨質(zhì)包在牙根、牙頸周圍。 3．牙的萌出 生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 4．食管的狹窄及意義 食管全長三處狹 異物腫瘤最好發(fā) 首在食管起始處 次于左支相交叉 三過食管裂孔處 側(cè)算距離到切牙 前倆十五二十五 最末四十才到達(dá) 【注釋】食管，為一肌性管道，長約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門?？煞诸i、胸、腹三部。（1）三個狹窄：第一狹窄，位于食管起始處，距切牙約15cm。第二狹窄，位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm。第三狹窄，位于食管穿膈處，距切牙約45cm。（2）意義：是腫瘤好發(fā)部位和異物易滯留部位。 5．胃的位置、形態(tài)、分部 半臥中等充盈度 胃居劍下左上腹 賁門幽門小大彎 胃底胃體二門部 【注釋】（1）形態(tài)：即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。（2）分部：分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。（3）位置：胃大部位于左季肋區(qū)，少部位于腹上區(qū)（劍突下）?！岸T部”—賁門部、幽門部。 6．十二指腸分部、特點(diǎn) 十二指腸包胰頭 上降平升 C 形走 潰瘍好發(fā)在何處 起始十二指腸球 降部后內(nèi)縱壁末 膽管胰管共開口 十二指腸懸韌帶 空腸標(biāo)志人人有 【注釋】十二指腸分四部，呈“C”形包繞胰頭。(1)上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍好發(fā)部位。(2)降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。(3)水平部：向左橫過第二腰椎。(4)升部：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸韌帶固定于腹后壁。十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術(shù)識別空腸起端的標(biāo)志。 7．大腸位置、分部、特征 盲腸結(jié)腸和直腸 圍住小腸似門框 結(jié)腸帶袋腸脂垂 三大特征記心上 三帶交匯闌尾根 尋找闌尾不緊張 升橫降乙屬結(jié)腸 直腸下邊連著肛 【注釋】大腸，起自回腸，終于肛門。約1.5米，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部。盲腸和結(jié)腸表面有三個特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。結(jié)腸，又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。直腸，下續(xù)肛管。 8．齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義 肛柱下端肛瓣緣 連成鋸齒環(huán)形線 線上粘膜下皮膚 供血回血分兩端 線下神經(jīng)屬軀體 線上粘膜內(nèi)臟管 內(nèi)痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾 【注釋】齒狀線，在肛管內(nèi)壁，由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經(jīng)來源、動脈供應(yīng)、血液回流均不一樣。線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。 9．肝的形態(tài)、分葉 人體最大消化腺 楔形褐紅質(zhì)脆軟 上面與膈緊相貼 左右兩葉分于鐮 下面兩縱一橫溝 左右方尾四葉連 肝門位于橫溝處 門脈固有左右管 【注釋】肝是人體最大的消化腺，呈楔形褐紅色，分為膈、臟兩面。（1）膈面，以鐮狀韌帶為界分為左、右兩葉。（2）臟面，有兩縱一橫溝，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。橫溝：又稱肝門，是肝左右管、肝固有動脈、肝門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。 10．肝位置、下界體表投影 肝居膈下右上腹 右肋腹上占大部 右下肋弓相一致 劍下可達(dá)三至五 【注釋】肝，大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。（1）肝上界：與膈穹隆一致。（2）肝下界：右側(cè)與右肋弓基本一致，劍突下可達(dá)3～5cm，平靜呼吸時上下共有2～3cm的移動度。 11．膽囊 膽囊似梨形 位于右肋中 膽囊窩內(nèi)藏 底體連著頸 右鎖交肋弓 膽囊底投影 結(jié)石或炎癥 此處有壓痛 【注釋】(1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。(2)形態(tài)分部：似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸三部。(3)主要功能：暫時儲存和濃縮膽汁。(4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)稍下方。 12．胰的位置、分部、構(gòu)造 胰在胃后一二間 頭周包繞十二環(huán) 胰體胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 內(nèi)分泌部稱胰島 控制血糖不簡單 【注釋】（1）位置：胰位于胃的后方，相當(dāng)于1、2腰椎水平。（2）分部：胰分三部：胰頭、胰體、胰尾。胰頭被十二指腸環(huán)抱。（3）構(gòu)造：1）外分泌部，分泌胰液，由胰管開口于十二指腸。2）內(nèi)分泌部，分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。 13．腹膜和腹膜腔特點(diǎn) 腹膜分臟壁 二層夾一隙 女性通體外 男性是密閉 【注釋】腹膜，可分為壁腹膜和臟腹膜。腹膜腔，是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙。腹膜腔內(nèi)有少量漿液，在臟器活動時可減少摩擦。男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔借輸卵管腹腔口→輸卵管→子宮→陰道與體外相通。 14．腹膜內(nèi)位器官 盲人上街一欄橫 雞蛋未買回啤空 【注釋】腹膜內(nèi)位器官較多，可以用聯(lián)想助記方法：想象一位盲人，手拿啤酒瓶，準(zhǔn)備上街買雞蛋和打醬油，卻被一欄桿擋住，只好空著啤酒瓶回去的情景，編成口訣。盲—盲腸，上—十二指腸上部，一—乙狀結(jié)腸，欄—闌尾，橫—橫結(jié)腸，雞蛋—即卵，指卵巢、輸卵管，未—胃，回—回腸，啤—脾，空—空腸。 15．網(wǎng)膜形態(tài)特點(diǎn) 小網(wǎng)膜，似餐巾 小彎向上圍肝門 大網(wǎng)膜，象圍裙 大彎向下橫連襟 【注釋】（1）小網(wǎng)膜，是連結(jié)于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。形似圍在脖下的“餐巾”。（2）大網(wǎng)膜，是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的四層腹膜。呈“圍裙”狀懸掛于橫結(jié)腸和小腸之前。 人體歌訣及注釋 1．鼻腔粘膜 上鼻甲，中膈上 嗅區(qū)粘膜略淺黃 呼吸區(qū)，占大部 粘膜水腫不通暢 中膈前下易出血 注意保護(hù)莫損傷 【注釋】（1）嗅區(qū)：分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈淺黃色。（2）呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱易出血區(qū)。 2．鼻旁竇開口部位 淚管開口在最下 鼻涕一把淚一把 中道額竇上頜竇 篩竇前中莫丟下 篩竇后群上鼻道 蝶篩隱窩只有它 【注釋】鼻旁竇由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。各竇開口如下：（1）上頜竇：位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道。（2）額竇：位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道。（3）篩竇：位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。（4）蝶竇：位于蝶骨內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。此外，下鼻道前份有鼻淚管開口。 3．咽的分部與溝通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通連 咽鼓管口通中耳 六頸下緣續(xù)食管 【注釋】咽，位于1～6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長約12cm。（1）鼻咽：正對鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。（2）口咽：軟腭與會厭平面之間，前借咽峽通口腔，在腭舌弓與腭咽弓之間的隱窩內(nèi)有腭扁桃體。（3）喉咽：會厭與第六頸椎下緣之間，前對喉，借喉口與喉腔相通，下續(xù)食管。 4．喉的結(jié)構(gòu) 甲狀環(huán)狀杓會厭 軟骨支架關(guān)節(jié)連 內(nèi)襯粘膜外附肌 兩組關(guān)節(jié)功能全 擴(kuò)大縮小聲門裂 聲帶松緊它也牽 【注釋】喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內(nèi)襯粘膜而成。喉軟骨：主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。環(huán)甲關(guān)節(jié)運(yùn)動可緊張或松弛聲帶，環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動可擴(kuò)大或縮小聲門裂。 5．喉腔分部及特點(diǎn) 喉腔分為中下前 粘膜與咽相續(xù)連 中腔最窄下腔松 水腫阻塞很危險 環(huán)甲韌帶掌握準(zhǔn) 及時切開莫遲延 【注釋】(1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，經(jīng)喉口與咽相通，較寬敞。（2)喉中間腔：是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔，是喉腔三部中最狹窄的部位。（3)聲門下腔：位于聲門裂以下。其粘膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。若發(fā)生急性喉阻塞，可在環(huán)甲韌帶處及時切開以通氣流。 6．氣管構(gòu)成、分部 C 形氣管軟骨環(huán) 六頸下緣續(xù)于環(huán) 胸角平面分左右 全程共分頸胸段 頸段前有甲狀腺 切開要選五到三 【注釋】氣管，于第六頸椎體下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。以胸骨的頸靜脈切跡為界分為頸部和胸部。（1）氣管頸部：臨床氣管切開常選3～4或4～5氣管軟骨環(huán)處。（2）胸部：于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。 7．左右主支氣管特點(diǎn)、意義 支氣管，分兩邊 左支細(xì)長右粗短 左近水平右垂直 異物墜落向右轉(zhuǎn) 【注釋】左主支氣管細(xì)長、近水平。右主支氣管粗短、近垂直。意義：氣管異物墜落多入右主支氣管。 8．肺的形態(tài) 左肺狹長右粗短 三緣兩面一底尖 外面鄰接肋和肌 內(nèi)面肺門較凹陷 鎖骨內(nèi)上二三厘 頸根深部有肺尖 【注釋】右肺粗短，左肺狹長。肺尖突入頸根部。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)段以上2～3cm。內(nèi)側(cè)面中央微凹稱肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。 9．肺內(nèi)支氣管 肺葉肺段小細(xì)終 一棵大樹倒栽蔥 【注釋】主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。 10．胸膜及胸膜腔 胸膜臟壁分兩層 肺根周圍相移行 負(fù)壓密閉胸膜腔 左右各一互不通 肋膈胸膜轉(zhuǎn)折處 肋膈隱窩半環(huán)形 炎癥滲液向下流 隱窩變鈍稱液胸 【注釋】（1）胸膜的分部：分為臟胸膜、壁胸膜。（2）胸膜腔特點(diǎn)：左右各一，互不相通，密閉、潛在、負(fù)壓。有少量漿液起潤滑作用。（2）肋膈隱窩：是胸膜腔的最低點(diǎn)，位于肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處，呈半環(huán)形。胸膜腔積液時在此積存。 11．肺下界體表投影 鎖中六，腋中八 肩胛線，十肋叉 【注釋】肺下界體表投影在鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別與六、八、十肋相交叉。 12．縱隔分部 兩側(cè)縱隔胸膜間 所有組織和器官 胸骨角處分上下 下縱又被分為三 心包前后兩縱隔 心臟包在最中間 【注釋】縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有組織和器官的總稱。以胸骨角平面分為上、下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。 人體歌訣及注釋 1．腎的被膜及固定裝置 纖維襯衣脂肪襖 最外筋膜風(fēng)衣罩 被膜腎蒂腹內(nèi)壓 相鄰器官都來保 【注釋】腎的被膜由內(nèi)向外依次是纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。被膜和腎蒂、周圍器官及腹內(nèi)壓等一起對腎起固定和保護(hù)作用。纖維囊,似襯衣一般緊貼腎的表面，薄而堅(jiān)韌，正常時與腎連結(jié)疏松，易于分離。脂肪囊,似棉襖一般包在纖維囊的外面，由脂肪組織構(gòu)成，較厚，是臨床腎囊封閉時藥物注入部位。腎筋膜,位于最外層，分前、后兩層包在腎和腎上腺的周圍。頗似穿在外面的風(fēng)衣。 2．腎的構(gòu)造 皮質(zhì)表淺色褐紅 腎柱深入髓質(zhì)中 髓質(zhì)較深被分割 十?dāng)?shù)錐體共組成 尖端乳頭入小盞 大盞腎盂相移行 【注釋】（1）腎皮質(zhì)：位于淺層，呈紅褐色。皮質(zhì)伸入髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱。（2）腎髓質(zhì)：位于皮質(zhì)深面，由十多個腎錐體構(gòu)成。腎錐體，圓錐形，尖端鈍圓稱腎乳頭并伸入腎小盞內(nèi)。2～3個腎小盞合成一個腎大盞，2～3個腎大盞又合成腎盂。腎盂呈漏斗狀，出腎門后移行為輸尿管。 3．輸尿管的狹窄 輸尿管，細(xì)又長 上起腎盂下連膀 三處狹窄卡結(jié)石 起始越髂穿膀胱 【注釋】輸尿管的三處狹窄分別位于起始處、越過髂血管處、穿膀胱壁處，易卡結(jié)石。 人體歌訣及注釋 1．男性尿道特點(diǎn) 男性尿道二個彎 下彎固定不會變 膜部兩口三處狹 外口最小最危險 結(jié)石下降易滯留 導(dǎo)尿插管莫戳穿 【注釋】（1）三個狹窄：第一狹，尿道內(nèi)口。第二狹，尿道膜部。第三狹，尿道外口。是最狹窄的部位。（2）兩個彎曲：恥骨下彎，凹向上，恒定。恥骨前彎，凹向下，不恒定。 2．前列腺 膀胱頸下前列腺 男性尿道中間穿 老年腺體易肥大 壓迫尿道排尿難 直腸前壁仔細(xì)摸 前列腺溝有改變 【注釋】前列腺，位于膀胱頸與尿生殖膈之間，大小及形態(tài)頗似栗子，后部正中有一縱行淺溝，稱前列腺溝。后與直腸臨接，通過直腸指診，可觸摸到前列腺的變化。中老年前列腺易增生肥大，壓迫尿道的前列腺部引起排尿困難。 3．輸卵管形態(tài)分部 輸卵管，連子宮 內(nèi)外兩端兩口通 向外直達(dá)腹膜腔 向內(nèi)借口通子宮 漏斗末端一把傘 搜尋卵子起作用 絕育結(jié)扎選峽部 卵子受精壺腹中 【注釋】輸卵管，連于子宮底兩側(cè)，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮，外側(cè)端以輸卵管腹腔口通腹腔。由內(nèi)向外依次為子宮部、峽、壺腹部、漏斗部。峽，短而細(xì)，臨床輸卵管結(jié)扎常選部位。壺腹部，較粗，卵子常在此受精。漏斗部，呈漏斗狀，末端有許多游離的指狀突起稱輸卵管傘，具有搜尋卵子的作用，也是臨床手術(shù)識別輸卵管的標(biāo)志。 4．子宮位置、固定裝置 子宮位于盆腔中 前后略扁似梨形 前傾前屈似鞠躬 四對韌帶來固定 限制側(cè)移子宮闊 子宮圓韌維前傾 預(yù)防脫垂子宮主 維持前屈骶子宮 【注釋】子宮，位于骨盆腔中央，呈前后略扁的倒置的梨形。正常呈前傾、前屈位。子宮需要韌帶的固定才能維持正常的位置。固定子宮的韌帶主要有：（1）子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移位。（2）子宮圓韌帶：維持子宮前傾。（3）骶子宮韌帶：維持子宮前屈。（4）子宮主韌帶：防止子宮脫垂。 5．乳房 皮膚乳腺和脂肪 乳管排列放射狀 乳癌浸犯懸韌帶 皮膚改變桔皮樣 【注釋】每個乳腺小葉內(nèi)有一條輸乳管，呈放射狀排列，開口于乳頭。乳房懸韌帶牽引在皮膚、乳腺、胸肌筋膜之間，對乳房起支持作用。乳癌浸潤時，乳房懸韌帶牽拉皮膚形成“桔皮樣”改變。 人體歌訣及注釋 1．心的位置 心臟位于中縱隔 前面大部被肺遮 胸骨左緣四肋間 急救藥物可注射 【注釋】心，位于胸腔內(nèi)、中縱隔。心的前面大部分被肺和胸膜所遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨下份和左側(cè)4～6肋軟骨相鄰，此區(qū)稱心包裸區(qū)。臨床心內(nèi)注射應(yīng)選擇胸骨左緣第4肋間處進(jìn)針，可不傷及肺和胸膜。 2．心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈兩個面 左右下，三個緣 表面三溝分界線 【注釋】心的外形呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方，可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。心尖，指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處可觸及心尖的搏動。心底，指向右后上方，連有出入心的大血管 。前面，與胸骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。后面，與膈相鄰，稱膈面。左緣，主要由左心室構(gòu)成。右緣，主要由右心房構(gòu)成。下緣，主要由右心室和心尖構(gòu)成。冠狀溝，心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的心表分界。前室間溝，左、右心室在心前面的分界線。后室間溝，左、右心室在心后面的分界線。 3．心腔內(nèi)瓣膜位置及作用 房室口，二三片 入室不能回房見 動脈口，三個瓣 開弓沒有回頭箭 【注釋】心腔內(nèi)瓣膜位置及作用如下表： 瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心房 主動脈瓣 主動脈口 防止血液由主動脈返回左心室 肺動脈瓣 肺動脈口 防止血液由肺動脈返回右心室 4．心包和心包腔 纖維心包最外層 厚而堅(jiān)韌無彈性 漿膜心包圍成腔 臟壁兩層相移行 【注釋】心包，是包在心和大血管根部的膜性囊，分為纖維性心包和漿膜性心包。纖維性心包，位于最外層，厚而無彈性。漿膜性心包，位于纖維性心包內(nèi)面，分臟、壁兩層，臟層即心外膜。心包腔，是漿膜性心包臟、壁兩層間形成的間隙。內(nèi)有少量漿液。 5．主動脈起始行程分段 主動脈，似拐杖 彎弓穿膈入腹腔 四腰椎下分髂總 全程三段升弓降 弓上分支頭臂干 左頸左鎖頭頸上 降部又分胸和腹 分支供應(yīng)壁和臟 【注釋】主動脈，是體循環(huán)動脈主干。從左心室出發(fā)，先向上后彎曲呈弓形向左后，沿脊柱下降，穿膈的主動脈裂孔入腹腔，在第四腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。全程共分三段。(1)升主動脈。(2)主動脈弓，呈弓狀凸向上，凸側(cè)發(fā)出三大分支自右至左依次是頭臂干、左鎖骨下動脈、左頸總動脈。頭臂干又分為右鎖骨下動脈、右頸總動脈。左右頸總動脈分布于頭頸部。左右鎖骨下動脈分布于上肢。(3)降主動脈，以膈為界又分為胸主動脈和腹主動脈。胸主動脈和腹主動脈分支供應(yīng)胸、腹壁和胸腹腔臟器。 頭頸上—頭頸，指頭頸部。上，指上肢。主動脈弓上方的分支頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈的分支供應(yīng)頭頸部和上肢。 6．體循環(huán)靜脈特點(diǎn) 靜脈始自毛細(xì)管 腔大壁薄分深淺 大部具有靜脈瓣 順流開放逆流關(guān) 【注釋】體循環(huán)靜脈特點(diǎn)：（1）屬支較多，血液流速較慢。管腔大，管壁薄。（2）可分為淺、深兩種。（3）吻合豐富。（4）有靜脈瓣，可防止血液逆流。 7．面靜脈 面靜脈無靜脈瓣 顱內(nèi)顱外互通連 癤腫擠壓膿栓走 面內(nèi)眼竇腦感染 【注釋】面靜脈，始自內(nèi)眥靜脈，與面動脈伴行,匯入面靜脈。面靜脈無靜脈瓣，面部癤腫擠壓后膿栓可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈入海綿竇，引起顱內(nèi)感染。故將鼻根至兩口角之間的區(qū)域稱為危險三角。面—面靜脈；內(nèi)—內(nèi)眥靜脈；眼—眼靜脈；竇—海綿竇。 8．全身重要淺靜脈 淺靜脈，很重要 全身主要六大條 輸液采血注藥物 必要時候還可剖 上肢頭貴肘正中 內(nèi)踝前大外后小 頭頸最大是頸外 兒科采血選此條 【注釋】頭—頭靜脈；貴—貴要靜脈；大—大隱靜脈；小—小隱靜脈。 9．肝門靜脈的屬支 上下左右二夫妻 不能沒有好脾氣 【注釋】肝門靜脈的屬支主要有：①腸系膜上靜脈、②腸系膜下靜脈、③脾靜脈、④胃左靜脈、⑤胃右靜脈、⑥附臍靜脈等。上—腸系膜上靜脈；下—腸系膜下靜脈；左—胃左靜脈；右—胃右靜脈；二夫妻—附臍靜脈；脾—脾靜脈。 10．胸導(dǎo)管 一腰椎前乳糜池 兩腰腸干匯于此 向上形成胸導(dǎo)管 穿膈入胸后靠脊 左頸根部接三干 左頸左鎖左支氣 最后入左靜脈角 全身大部都收集 【注釋】胸導(dǎo)管，是最大的淋巴導(dǎo)管。(1)起始：起始于乳糜池，位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯合而成。(2)走行：沿脊柱走行，穿膈的主動脈裂孔入胸腔，在左頸根部又接收左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干，注入左靜脈角。(3)收集范圍：共六干。左腰干、右腰干、腸干、左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干。 11．脾的形態(tài)位置功能 左季肋區(qū)暗藏脾 質(zhì)軟而脆莫打擊 九至十一肋相對 長軸十肋相一致 正常肋下不觸及 腫大觸摸脾切跡 人體最大淋巴器 造儲濾血兼免疫 【注釋】（1）位置：脾位于左季肋區(qū)，與9～11肋相對應(yīng)，長軸與第10肋一致。（2）形態(tài)：為橢圓形實(shí)質(zhì)器官，分兩面兩緣。1）兩面：膈面，光滑，與膈相對。臟面，凹陷，近中央處為脾門。2）兩緣：下緣，鈍圓。上緣，銳利，有2～3個脾切跡，是臨床觸診脾的標(biāo)志。 人體歌訣及注釋 1．眼球壁 纖維膜，包最外 角膜透明鞏膜白 血管膜，夾中間 由前至后虹睫脈 視網(wǎng)膜，在最內(nèi) 視部感光盲無奈 【注釋】眼球壁由外向內(nèi)依次是：纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜。（1）纖維膜，厚而堅(jiān)韌，前1/6為無色透明的角膜、后5/6為乳白色鞏膜。（2）血管膜，富含血管和色素，由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。（3）視網(wǎng)膜，位于血管膜內(nèi)層。1)視部：襯附于脈絡(luò)膜內(nèi)面，具有感光作用。2)盲部：襯附于虹膜、睫狀體內(nèi)面，無感光作用。 2．房水流通途徑 房水生自睫狀體 后房瞳孔向前去 角膜角隙滲入竇 涓涓細(xì)流到海里 【注釋】房水，由睫狀體產(chǎn)生。流通途徑：房水→后房→瞳孔→前房→虹膜角膜角→鞏膜靜脈竇→眼靜脈。竇—鞏膜靜脈竇；?！＞d竇。 3．視覺調(diào)節(jié) 睫狀體，晶狀體 睫狀小帶連一起 睫狀體內(nèi)睫狀肌 收縮舒張調(diào)視力 視近肌縮小帶松 晶體變凸高度曲 視遠(yuǎn)肌舒小帶緊 晶體變薄折射低 【注釋】晶狀體，呈雙面凸，是重要的調(diào)節(jié)裝置。（1)視近：睫狀肌收縮→睫狀小帶松弛→晶狀體變凸→折光增強(qiáng)。（2)視遠(yuǎn)：睫狀肌舒張→睫狀小帶拉緊→晶狀體變薄→折光減弱 4．鼓膜 鼓膜橢圓半透明 心向內(nèi)凹外下傾 上部松弛下緊張 前下光錐三角形 【注釋】鼓膜，位于外耳道與中耳之間，呈橢圓形，半透明，向外下方傾斜。上部為松弛部，下部為緊張部，中央向內(nèi)凹陷為鼓膜臍，前下有三角形的光錐。 5．聽小骨 鼓膜連錘柄 錘打砧腳鐙 鐙封前庭窗 小鏈傳振動 【注釋】聽小骨，每側(cè)3塊，共6塊。分別為錘骨、砧骨、鐙骨。連接方式為：鼓膜—錘骨—砧骨—鐙骨—前庭窗 6．內(nèi)耳迷路 顳骨內(nèi)，隧道彎 骨膜迷路兩套管 內(nèi)外淋巴膜為界 充滿迷路不通連 【注釋】內(nèi)耳，位于顳骨巖部內(nèi)，稱迷路。包括骨迷路和膜迷路。骨迷路內(nèi)含外淋巴，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴。內(nèi)、外淋巴互不交通。 7．表皮層次 雞雞黎明叫 【注釋】表皮，位于皮膚的淺層，為復(fù)層扁平上皮，含有豐富的神經(jīng)末梢。由深至淺依次為：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。雞—基底層；雞—棘層；黎—顆粒層；明—透明層；叫—角質(zhì)層。 人體歌訣及注釋 1．脊髓外形特征及位置 上頸下腰二膨大 大孔延至腰一下 下端圓錐連終絲 絲周纏繞馬尾巴 【注釋】脊髓，位于椎管內(nèi)，起于枕骨大孔，終于第一腰椎體下緣。呈前后略扁的細(xì)長圓柱狀，長約40～45cm。主要外形可歸結(jié)為六縱溝、二膨大、一圓錐、一終絲。（1）六縱溝，即前正中裂1、后正中溝1、前外側(cè)溝2、后外側(cè)溝2。（2）二膨大，即頸膨大和腰骶膨大。（3）一圓錐，脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐。（4）一終絲，脊髓圓錐下續(xù)為終絲，周圍被馬尾包繞。錐—脊髓圓錐；絲—終絲。 2．脊髓灰質(zhì)特征 縱行三根柱 橫斷似蝶舞 前動后感覺 中間要自主 【注釋】脊髓灰質(zhì)，位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。(1)前角：含有前角運(yùn)動神經(jīng)元，發(fā)出運(yùn)動纖維，參與前根的組成。(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。(3)側(cè)角：含有內(nèi)臟運(yùn)動（即自主神經(jīng)）交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于T1～L3節(jié)段。在S2～4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。 3．脊髓白質(zhì)特征 脊髓白質(zhì)三個索 下行運(yùn)動上感覺 薄楔在后深感覺 外側(cè)前索是混合 皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動 脊髓丘腦淺感覺 【注釋】脊髓白質(zhì)，位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。(1)前索：上行纖維是脊髓丘腦前束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓前束。(2)外側(cè)索：上行纖維是脊髓丘腦側(cè)束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓側(cè)束。脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束合為脊髓丘腦束，傳導(dǎo)軀干和四肢淺感覺。皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束合為皮質(zhì)脊髓束，管理軀干和四肢的隨意運(yùn)動。(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺。 4．腦干外形腹面觀特征 腦干腹面頗似“羊” 大腳踩在橋頭上 延髓腦橋溝為界 橋下錐體立兩旁 【注釋】腦干,位于顱后窩，自上而下包括中腦、腦橋、延髓三部。腦干下端較細(xì)，中上部較寬大，整個外形從腹面觀察頗似“羊”字。(1)中腦：主要結(jié)構(gòu)有兩個大腦腳和腳間窩等，大腦腳似“丷”。(2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界，似“羊”字中的“王”。主要結(jié)構(gòu)有基底溝等。(3)延髓：下部縮細(xì)，似“羊”字中的“丨”。主要結(jié)構(gòu)有錐體和錐體交叉等。大腳—大腦腳；橋—腦橋。 5．腦干外形背面觀特征 腦干背面結(jié)構(gòu)多 中央是個菱形窩 四顆珍珠窩頂戴 兩對結(jié)節(jié)窩下托 【注釋】腦干背面主要結(jié)構(gòu)有：(1)延髓，有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)等。(2)腦橋，腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側(cè)有與小腦相連的小腦腳等。(3)中腦，有兩個上丘和兩個下丘。上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。四顆珍珠—即兩個上丘和兩個下丘。 6．小腦外形 小腦半球小腦蚓 大孔旁有扁桃體 顱壓升高入大孔 擠向延髓生命息 【注釋】小腦外形主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)。小腦扁桃體，位于小腦的下面，鄰近枕骨大孔，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，可擠向枕骨大孔壓迫延髓，形成小腦扁桃體疝，而危及生命。 7．小腦功能 小腦本領(lǐng)強(qiáng) 平衡肌緊張 協(xié)調(diào)肌運(yùn)動 千萬莫損傷 【注釋】小腦功能主要是：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌張力；協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動。 8．間腦 下丘腦，在前下 背側(cè)丘腦是一家 聽視反射內(nèi)外膝 室旁催產(chǎn)視上壓 【注釋】間腦，主要包括背側(cè)丘腦、下丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等。（1）背側(cè)丘腦，是一對卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊。（2）下丘腦，位于背側(cè)丘腦的前下方，重要的核團(tuán)有視上核（分泌加壓素）和室旁核（分泌催產(chǎn)素）。（3）內(nèi)側(cè)膝狀體，與聽覺反射有關(guān)。（4）外側(cè)膝狀體，與視覺反射有關(guān)。 9．基底核 基底核，埋腦底 尾狀豆?fàn)钚尤鼠w 尾豆合稱紋狀體 協(xié)調(diào)運(yùn)動及張力 【注釋】基底核，是包埋于大腦髓質(zhì)中的灰質(zhì)團(tuán)塊，位于大腦基底部。主要包括尾狀核、豆?fàn)詈恕⑿尤鼠w等。尾狀核、豆?fàn)詈撕戏Q紋狀體，主要功能是維持骨骼肌的張力，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動。 10．內(nèi)囊 背側(cè)丘腦豆尾間 投射纖維從中穿 大小符號分三部 前肢后肢由膝連 皮質(zhì)脊髓丘輻射 內(nèi)囊后肢上下穿 出血缺血傷內(nèi)囊 感覺喪失對側(cè)癱 【注釋】內(nèi)囊，屬投射纖維，位于背側(cè)丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g，由上行的感覺纖維和下行的運(yùn)動纖維構(gòu)成。在腦的水平切面上呈“＞＜”狀，分為內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢三部。1)內(nèi)囊前肢：位于背側(cè)丘腦與尾狀核頭部之間。2)內(nèi)囊后肢：位于背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g。主要有皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束、視輻射等纖維束通過。3)內(nèi)囊膝：位于內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊后肢交匯處，有皮質(zhì)核束通過。一側(cè)內(nèi)囊受損，可致對側(cè)肢體深淺感覺喪失、骨骼肌癱瘓等癥狀。 11．腦和脊髓被膜 外硬內(nèi)軟連蛛網(wǎng) 手術(shù)麻醉硬外腔 網(wǎng)膜下隙腦脊液 終池腰穿髓不傷 【注釋】腦和脊髓的外面包被三層膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。起支持和保護(hù)作用。硬膜外腔（隙），是位于硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙。臨床硬外麻醉時就是將藥物注入此腔。蛛網(wǎng)膜下腔（隙），是蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜下池，是蛛網(wǎng)膜下腔的某些擴(kuò)大部分，較大的有小腦延髓池、終池。終池內(nèi)含馬尾，無脊髓，是腰椎穿刺抽取腦脊液的常用部位。 12．腦脊液循環(huán)途徑 側(cè)腦室，室間孔 三室水管通四腔 正中孔，外側(cè)孔 流到蛛網(wǎng)膜下腔 膜粒滲入上矢竇 橫乙頸內(nèi)入上腔 【注釋】腦脊液循環(huán)途徑為：左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。 13．尺神經(jīng) 尺神經(jīng)，臂叢發(fā) 行至臂中向后下 同名神經(jīng)溝內(nèi)過 同名動脈一起下 前臂屈肌一塊半 手肌基本全管轄 髁上骨折易損傷 屈腕無力鷹爪抓 【注釋】尺神經(jīng)，由臂叢發(fā)出，初伴肱動脈下降，繼而繞過尺神經(jīng)溝至前臂伴尺動脈入手掌。肌支主要支配前臂尺側(cè)一個半屈?。ǔ邆?cè)腕屈肌和指深肌尺側(cè)半,簡稱一尺半深）和大多數(shù)手肌。皮支主要分布手掌尺側(cè)一個半指、手背尺側(cè)二個半指及相應(yīng)手掌、手背皮膚。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。 14．腋神經(jīng) 腋神經(jīng)，真奇妙 外科頸下向后繞 三角肌癱呈方肩 不能戴帽叫人惱 【注釋】腋神經(jīng)，由臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮膚。損傷后表現(xiàn)為“方肩”，三角肌癱瘓，臂不能上舉。 15．前臂肌神經(jīng)支配 橈神經(jīng)，真神氣 全部伸肌肱橈肌 尺神經(jīng)，好委屈 一尺半深屈無力 其它屈肌歸正中 前臂肌肉各有依 【注釋】橈神經(jīng)主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌。尺神經(jīng)主要支配前臂前群尺側(cè)一個半屈肌。正中神經(jīng)主要支配前臂前群大部屈肌。 16．胸神經(jīng) 二四六八十 角頭劍弓臍 【注釋】胸部神經(jīng),除第1、第12胸神經(jīng)部分前支參與臂叢、腰叢外，其余均呈節(jié)段性分布于胸、腹部肌肉和皮膚。胸神經(jīng)皮支分布對應(yīng)關(guān)系為：第2對——胸骨角平面；第4對——乳頭平面；第6對——劍突平面；第8對——肋弓平面；第10對——臍平面。 17．股神經(jīng) 股神經(jīng)，入三角 縫匠四頭先報到 大腿前方小腿內(nèi) 足背內(nèi)側(cè)全知曉 髕韌帶，輕輕敲 損傷無法見膝跳 【注釋】股神經(jīng)，經(jīng)腹股溝韌帶深面，股動脈外側(cè)進(jìn)入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部。股神經(jīng)皮支有一長支，伴大隱靜脈下降至足內(nèi)緣，稱隱神經(jīng)布于小腿及足內(nèi)側(cè)皮膚。股神經(jīng)損傷，股肌前群癱瘓，膝跳反射消失。 18．坐骨神經(jīng) 坐骨神經(jīng)它最大 行于梨狀肌之下 臀肌深面入股后 多在腘窩分兩叉 小腿后群屬于脛 小腿前外腓管轄 脛傷之后足上勾 腓總損傷足垂下 【注釋】坐骨神經(jīng)，是全身最大的神經(jīng)。于梨狀肌下緣出骨盆，行于臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)，下行至腘窩，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)本干布于髖關(guān)節(jié)和股肌后群。1)脛神經(jīng)，沿腘窩中線，經(jīng)小腿后群肌深淺兩層間下降，于內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)肌支支配小腿后群肌、足底肌。皮支布于膝關(guān)節(jié)、小腿后面皮膚、足底皮膚。脛神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為足“勾狀外翻”。2)腓總神經(jīng)，沿腘窩上外側(cè)緣向外，繞腓骨脛，分為腓淺、腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)肌支支配小腿外側(cè)群肌，腓深神經(jīng)肌支支配小腿前群肌。腓總神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為足下垂伴內(nèi)翻（即“馬蹄內(nèi)翻”）。 19．12對腦神經(jīng)名稱 一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全 20．12對腦神經(jīng)連腦部位 一端腦，二間腦 三腹四背在中腦 五六七八在腦橋 最后四對延髓找 21．交感神經(jīng) 交感神經(jīng) 胸一腰三 周圍有節(jié) 椎旁椎前 節(jié)前纖維 節(jié)內(nèi)換元 節(jié)后纖維 分布廣泛 立毛腺體 內(nèi)臟血管 危及時刻 本色盡顯 【注釋】交感神經(jīng)，低級中樞位于T1～L3脊髓節(jié)段灰質(zhì)的側(cè)角。周圍部分包括交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)前、節(jié)后纖維。交感神經(jīng)節(jié)包括22～24對椎旁節(jié)和椎前節(jié)，節(jié)前纖維由低級中樞發(fā)出，較短。節(jié)后纖維由交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出，較長。交感神經(jīng)分布廣泛，一般認(rèn)為除布于胸、腹、盆腔器官外，尚遍布頭頸器官、全身的血管、皮膚的汗腺和豎毛肌。 22．副交感神經(jīng) 副交感核是中樞 腦干骶髓分兩部 器管旁節(jié)壁內(nèi)節(jié) 前長后短太突出 血管汗腺立毛肌 腎腺髓質(zhì)管不住 【注釋】副交感神經(jīng)，低級中樞位于S2～4脊髓節(jié)段的副交感神經(jīng)核、腦干副交感神經(jīng)核。周圍部分包括副交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)前、節(jié)后纖維。副交感神經(jīng)節(jié)包括器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)。節(jié)前纖維由低級中樞發(fā)出，較長。節(jié)后纖維由副交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出，較短。分布不及交感神經(jīng)范圍廣，一般認(rèn)為大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎腺髓質(zhì)無副交感神經(jīng)分布 23．軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)路 淺感覺，傳三級 終于后回起于皮 首為節(jié)內(nèi)假單極 次在脊髓后角里 三級藏在腹后核 纖維投向感覺區(qū) 【注釋】軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)路，感受器位于皮膚內(nèi)。第一級神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),為假單極神經(jīng)元。其周圍突布于感受器內(nèi)，中樞突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角。第二級神經(jīng)元胞體位于脊髓后角。其纖維斜升1～2個脊髓節(jié)段交叉至對側(cè)上行為脊髓丘腦束，經(jīng)腦干終于背側(cè)丘腦腹后核。第三級神經(jīng)元胞體位于背側(cè)丘腦腹后核，其纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。 24．皮質(zhì)脊髓束 上元胞體在皮質(zhì) 下行內(nèi)囊后腳里 錐體下端多交叉 側(cè)束前束各有一 前腳換元不停息 纖維支配骨骼肌 【注釋】皮質(zhì)脊髓束，上運(yùn)動神經(jīng)元胞體位于中央前回，其纖維組成皮質(zhì)脊髓束，經(jīng)內(nèi)囊后腳下行至延髓形成錐體，大部分纖維交叉后形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，少部分未交叉纖維形成皮質(zhì)脊髓前束。下運(yùn)動神經(jīng)元是位于脊髓的前角運(yùn)動神經(jīng)元，其纖維參與組成脊神經(jīng)，支配骨骼肌。 25．上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷后的表現(xiàn) 上硬下軟都是癱 硬癱萎縮不明顯 強(qiáng)直痙攣張力高 病理反射經(jīng)常見 軟癱癥狀正相反 病理反射不出現(xiàn) 肌肉萎縮張力低 不見痙攣見弛緩 【注釋】上運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為痙攣性(硬癱)，病理反射出現(xiàn)(陽性)、早期肌萎縮不明顯、肌張力增高。下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為馳緩性(軟癱)，病理反射不出現(xiàn)(陰性)、早期肌萎縮明顯、肌張力降低。 26．錐體外系 錐體外系輔錐體 管理運(yùn)動最精細(xì) 肌群運(yùn)動肌緊張 經(jīng)它協(xié)調(diào)才共濟(jì) 【注釋】錐體外系主要是指錐體系以外的、控制骨骼肌運(yùn)動的下行纖維束。主要功能是協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，維持肌張力，協(xié)助錐體系完成精細(xì)的隨意運(yùn)動。 人體歌訣及注釋 1．甲狀腺 甲狀腺,“H”形 側(cè)葉左右峽在中 后面緊貼氣管喉 可隨吞咽上下動 急救常選三至五 峽下氣管切正中 【注釋】甲狀腺，呈“H”形，分左、右側(cè)葉和峽部。位于喉和氣管的兩側(cè)，甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨環(huán)的前方。吞咽時可隨喉上下移動。 2．腎上腺 腎上腺，腎上方 就象帽子戴頭上 左半月，右三角 共同包進(jìn)脂肪囊 【注釋】腎上腺，左似半月形，右似三角形。位于左、右腎的上端，與腎一起包被在腎筋膜內(nèi)。 3．垂體 垂體窩，蝶骨上 橢圓垂體窩內(nèi)藏 腺垂體，在前方 分泌激素調(diào)節(jié)忙 神經(jīng)垂體不分泌 催產(chǎn)加壓只釋放 【注釋】垂體，位于垂體窩內(nèi)，橢圓形。分為腺垂體（位于垂體前部，包括遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部、中間部）和神經(jīng)垂體（位于垂體后部，包括神經(jīng)部、漏斗部）。 |
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