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【新知識點】1．性早熟與發(fā)育延遲與抑制及兩性畸變。2．青春期綜合征。3．青春期精神病。【重點難點】青春期綜合征的癥狀、成因及其預(yù)防。青春期精神病的類型及治療。【教學(xué)時間】1課時。【教學(xué)安排】1．引入新課高中生的自我關(guān)注度是比較高的，有時會把自己一些正常或是稍微偏離正常范圍的癥狀夸大。問問學(xué)生，看他們自己或身邊的人在行為方面是否有失常的狀況，他們都是如何處理的。2．教學(xué)實施性早熟、性發(fā)育延遲與抑制以及兩性畸變更多與個體的先天性因素有關(guān)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有這方面的問題時應(yīng)及時向正規(guī)醫(yī)院求助，而不能諱疾忌醫(yī)，教師在講授這段問題時可作為了解性的資料，不必詳講。但是可以就此引出《不要放棄》的小故事，說明就算自身存在一些問題，但只要不放棄，那么一定能找到成功的路！青春期綜合征對青少年的生活和學(xué)習(xí)的影響是顯而易見的，原因與不能正確評價自己，沒有較強的社會交往能力以及自身較弱的抗挫折能力有關(guān)系。那么學(xué)生的抗挫折能力都是什么樣的呢？可以做相關(guān)的投射測驗。比如：走在路上，遇到了塌方或者泥石流，阻擋了你到目的地的路，你會怎么辦？這個時候選擇原路返回的人也許有遇見困難退避的可能性，結(jié)合這些人平常的表現(xiàn)，多給予適當(dāng)?shù)墓膭睿蜻m時給予相對困難的任務(wù)，鍛煉其面對困難時的抗挫折能力。在社會交往方面可以讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，如果讓他們出席一個研討會，其他的人都不認(rèn)識，需要自己主動去跟別人交往，不同的學(xué)生會采取怎樣不同的方式，讓學(xué)生互相學(xué)習(xí)交往的技巧。關(guān)于自我評價方面在自我意識里有涉及，這里可以略講。青春期精神病有很多表現(xiàn)，重點在于對各項病癥表現(xiàn)的了解，以及基本的對待方式，保護自己的同時，可以及時發(fā)現(xiàn)自己身邊人的不良狀態(tài)，使可能發(fā)病的人得到及時和良好的治療。對小常識中臉紅的原因進(jìn)行解釋，并讓學(xué)生提出更多鍛煉的方法，并對其中切實可行的方法給予鼓勵。3．作業(yè)設(shè)計回答課后第4、5題，第6題留作討論。把第6題中的找人傾訴作為重點，讓學(xué)生學(xué)會傾訴和尋求幫助。【教學(xué)過程】青春期發(fā)育異常主要包括性早熟、性延遲與抑制和性分化異常（即兩性畸形）以及青春期綜合征和青春期精神病等。一、性早熟性早熟是指在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長，外生殖器發(fā)育，有些甚至還具有生育功能，性早熟以女性多見。目前一般認(rèn)為，女孩在8歲前第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮，男孩在10歲前開始性發(fā)育，可視為性早熟。由于性發(fā)育與多種因素有關(guān)，而且人的生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，并沒有一個精確的界限。所以，如果一個女孩在8歲前不久開始乳房發(fā)育或恰好在10歲時月經(jīng)來潮；一個男孩在10歲前不久開始性發(fā)育，一般可不必嚴(yán)格定義為性早熟。因此，有些學(xué)者認(rèn)為，女孩在7歲前乳房明顯發(fā)育或在9歲前月經(jīng)來潮，男孩在9歲前開始性發(fā)育，才稱性早熟，需要進(jìn)行全面檢查。性早熟并不罕見，且近年來有增多趨勢。性早熟嚴(yán)重影響了患兒的身心健康。性早熟兒童的智力發(fā)育基本處于同齡兒童階段。女性性早熟就更易成為性攻擊的犧牲品，甚至發(fā)生妊娠。有些早熟還是腫瘤引起的，如不及時處理，可危及生命。二、性發(fā)育延遲與抑制與性早熟相反，到了發(fā)育的年齡，第二性征和生殖器官仍停留在青春期前狀態(tài)，即女孩到了14歲乳房還不發(fā)育或15歲身高尚未迅速增長，男孩到了14歲星丸還不發(fā)育或16歲身高尚未迅速增長，就稱為性發(fā)育延遲或抑制。性發(fā)育延遲和性發(fā)育抑制兩者表現(xiàn)相同，但本質(zhì)上是有差別的。性發(fā)育延遲僅僅是發(fā)育過程推遲數(shù)年，仍能出現(xiàn)正常的著春期；而性發(fā)育抑制則是正常的發(fā)育過程被阻止，不經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熅筒粫霈F(xiàn)性發(fā)育。從年齡上看，性延遲的人往往在16～17歲開始性發(fā)育，女性最晚延遲到18歲，男性可到20歲。如果超過18歲或者20歲者尚未發(fā)育，就可能是性發(fā)育抑制。性發(fā)育延遲與抑制一般多見于男性，出現(xiàn)這種情況常常使家長擔(dān)擾，同時也造成孩子本人在學(xué)校和工作中的困難。有些性發(fā)育延遲和性發(fā)育抑制是由某些疾病引起，不及時處理會嚴(yán)重影響孩子的身心健康，所以不能等閑視之。一旦發(fā)現(xiàn)性發(fā)育延遲，就要到條件設(shè)備比較齊全的醫(yī)院就診。一般來說，治療越早、越主動，效果也越好。體質(zhì)性發(fā)育延遲，可暫不用藥，盡可能待其自然發(fā)育。在觀察過程中，每年要檢查一次，以排除器質(zhì)性病。倘若到17～18歲，仍無性發(fā)育，可以到醫(yī)院就診。對于一些染色體異常的先天性疾病，目前雖然沒有完全治愈的把握，但及早就醫(yī)能在原來的基礎(chǔ)上有不同程度的改善，如個子長得高一些，第二性征發(fā)育得好一些等。還能及早避兔一些可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如 XY單純性腺發(fā)育不全患者，應(yīng)及早切除體內(nèi)發(fā)育不良或異位的睪丸，否則就有惡變的可能。三、兩性畸變目前判斷男、女性別可以從性腺、內(nèi)外生殖器官、第二性征、丘腦下部、性染色體和社會表現(xiàn)等六大方面進(jìn)行。正常的女性或者男性，這六個方面是統(tǒng)一的。作為女性，性腺應(yīng)是卵巢，外生殖器是外陰，內(nèi)生殖器有子宮。第二性征應(yīng)有乳房和骨盆寬大。丘腦下部分泌的激素應(yīng)呈周期性，染色體為XX，在社會上承擔(dān)女性公民的責(zé)任和義務(wù)。作為男性，性腺應(yīng)為率丸，外生殖器是陰莖，內(nèi)生殖器有附睪等。第二性征應(yīng)有喉結(jié)和胡須，丘腦下部分泌的激素應(yīng)呈持續(xù)性，染染色體為XY，在社會上承擔(dān)男性公民的責(zé)任和義務(wù)。如果這六個方面不統(tǒng)一；那就出現(xiàn)了陰陽夾雜現(xiàn)象。通常表現(xiàn)為外生殖器模糊不清，像男性、又像女性；第二性征與性腺不符，即第二性征表現(xiàn)為女性而性腺卻是睪丸或者第二性征為男性而性腺卻是卵巢。這就是“兩性畸形”，又可稱為“間性體”；民間俗稱為“陰陽人”、“半雌雄”。兩性畸形無非是性分化過程中某一環(huán)節(jié)發(fā)生改變，而引起這一環(huán)節(jié)及以下環(huán)節(jié)的連鎖反應(yīng)。從而出現(xiàn)陰陽夾雜、非男非女的表現(xiàn)。生活中，兩性畸形的患者是痛苦的，心理狀態(tài)也很復(fù)雜。他（她）們也是人，也要求與其他正常人一樣，有一個正常的性別在社會上生活，也有組成一個幸福、美滿小家庭的愿望。這些人也希望能得到社會的同情、幫助和承認(rèn)。因此，對于兩性畸形患者，不應(yīng)感到驚訝、好奇或是議論紛紛，而應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識給予必要的解釋，消除患者及其家屬的疑慮，鼓勵患者及早就醫(yī)，幫助患者進(jìn)行正常的社會生活。不要放棄有兩個孩子：一個喜歡彈琴，想當(dāng)音樂家；一個愛好繪畫，想當(dāng)美術(shù)家。不幸得很！想當(dāng)音樂家的孩子，突然耳朵聾了；想當(dāng)美術(shù)家的孩子，忽然眼睛瞎了。孩子們非常傷心，痛哭流涕，埋怨命運的不公。恰巧，有位老人從他們身邊經(jīng)過，知道了他們的怨恨。老人走上前去，先對耳聾的孩子說：“你的耳朵雖然壞了，但眼睛還是明亮的，為什么不改學(xué)繪畫呢？”接著，他又對眼瞎的孩子說：“你的眼睛盡管壞了，但耳朵還是靈敏的，為什么不改學(xué)彈琴呢？”孩子們聽了，心里一亮。他們擦干眼淚，開始新的退求。說也奇怪，改學(xué)繪畫的孩子，漸漸地，感到耳聾反而更好，因為它可以避免一切喧囂的干擾，使精力高度專注。改學(xué)彈琴的孩子，慢慢地也覺得失明反倒有利，因為它能夠免除許多無謂的煩惱，使心思無比集中。果然，耳聾的孩子，后來成了美術(shù)家，名揚四海；眼瞎的孩子，終于成為音樂家，飲譽天下。一天，美術(shù)家和音樂家又遇見了那位老人。他倆非常激動，拉住老人連連道謝。老人笑著說：“不用謝我，該感謝你們自己的努力。事實證明，當(dāng)命運堵塞了一條道路的時候，它常常會留下另一條道路！”四、青春期綜合征簡介青春期生理與心理發(fā)育不同步，心理發(fā)育相對滯后、過度用腦和不良習(xí)慣是形成青春期綜合征的重要原因。青春期綜合征在十四五歲以上的青少年中廣泛存在，嚴(yán)重影響了他們的身心健康和學(xué)業(yè)前途。（一）青春期綜合征具體癥狀1．記憶力、思維能力、回憶再現(xiàn)能力下降，注意力渙散，上課聽不進(jìn)去，思維遲鈍，意識模糊，學(xué)習(xí)成績下降。2．白天精神萎靡，上課易瞌睡，打哈欠，大腦昏沉。3．夜晚大腦興奮，浮想聯(lián)翩，難以人眠，多夢，醒后大腦特別疲困，提不起精神。4．頭昏頭痛，眼窩黯黑，視力疲勞，心悸氣短，腰酸腿困，疲乏無力，無精打采，消化不良，體力下降。5．心慌、胸悶、呼吸不暢、抵抗力下降、眼花、手足發(fā)涼、多汗、便秘、消瘦、臉色燥紅或蒼白。6．心理狀態(tài)欠佳，自卑自責(zé)，憂慮抑郁，煩躁消極，敏感多疑，缺乏學(xué)習(xí)興趣，態(tài)度冷漠，好動肝火。7．憂傷、恐懼、自暴自棄、厭學(xué)、逃學(xué)，甚至自虐。（二）青春期綜合征成國青春期是每個人在成長過程中的必經(jīng)之路，它也是青少年從依賴走向獨立的過程。在這個過程中，生理機能逐步增強，內(nèi)分泌機制完善，心理的變化也隨著時間的推移有相應(yīng)的發(fā)展，迅速走向成熟而又尚未完全成熟。“青春期綜合征”是青少年特有的一種生理失衡和由此引發(fā)的心理失衡病癥，是青少年在青春期，因適應(yīng)能力和心理防衛(wèi)機制尚不成熟而出現(xiàn)的心理失調(diào)特征的心理異常。在現(xiàn)實生活中，“青春期綜合征”的主要源為以下幾個方面：1．苛求體貌——一些青少年對自己的容貌和衣著相當(dāng)敏感，以至于過分挑剔；有些同學(xué)會對客觀存在的某一些“丑陋”，如體胖、膚黑、眼小、狐臭等憂心忡忡，煩惱不已，以至難以接受。2．異性敏感——進(jìn)人青春期后，隨著性意識的發(fā)展，青少年對異性的言行舉止過分敏感。他們常會把異性對自己的好感當(dāng)做對自己的“傾心”，而把自己對異性的好感當(dāng)做“愛情”，從而造成不必要的苦惱。3．情感危機——由于青少年情緒波動大，自我控制能力不強，因而當(dāng)他們在學(xué)習(xí)、交友、生活等方面出現(xiàn)重大波折時，很容易在極度失望和沮喪的情況下，做出莽撞之事。4．心靈空虛——這是一種生活無聊、閑散寂寞的心態(tài)，表現(xiàn)為對任何事物都缺乏興趣，提不起精神，似乎生活中根本沒有能引起其興趣的因素，整天無所事事、心靈空虛是青春期綜合征中，負(fù)面影響最為嚴(yán)重的心理失衡現(xiàn)象。盡管青春期綜合征不屬于嚴(yán)重的心理異常的范疇，可其對青少年心理的良好發(fā)展和人格的健全卻是十分有害的，如果不能迅速地走出這種心理誤區(qū)壩u有可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的心理障礙。（三）預(yù)防青春期綜合征預(yù)防青春期綜合征應(yīng)注意以下幾個方面：1．正確認(rèn)識自己和接納自己認(rèn)識自己就是自我認(rèn)識，自我認(rèn)識與行為適應(yīng)心理健康的關(guān)系是極為密切的。一般說來，自我認(rèn)識與其本身的實際情況越接近，社會適應(yīng)能力就越強，也就越能保持心理的健康；相反，自我認(rèn)識與其本身的實際情況差距越大，則社會適應(yīng)能力就越弱，也就越容易產(chǎn)生心理問題。2．逐步提高受挫折的能力挫折鍛煉是利用隨時隨地都可能發(fā)生的挫折情景，有民的地進(jìn)行鍛煉，從而增強應(yīng)付各種難以預(yù)料的挫折的能力。挫折具有的實質(zhì)是獲取挫折的心理體驗，并在此基礎(chǔ)上，通過自己的努力去克服挫折以提高對挫折的承受能力。3．努力控制自己的消極情緒良好穩(wěn)定的情緒是心理健康的基本條件?？刂谱约合麡O的情緒，首先，應(yīng)該是具有正確的思維方法，懂得萬事都不可能按自己的主觀愿望順利發(fā)展；其次，必須糾正自我評價的偏差，避免不必要的消極情緒的產(chǎn)生。4．要有意識地擴大人際交往的范圍積極參加各種感興趣的活動，如打球、下棋、游泳等，以分散青春期綜合征對自己的影響，盡可能擺脫這種頑癥。五、青春期精神病有少年精神病發(fā)病率并不比其他年齡組更高。青春期有典型的神經(jīng)病理學(xué)特征的錯誤假設(shè)導(dǎo)致誤診和漏診（如果所有的十幾歲的少年都有“失調(diào)”，那么失調(diào)本身就是正常的）。隨訪研究提示，因行為問題在門診和急診就診的青少年與絕大多數(shù)他們的同齡人不同，而且如果沒有適宜的干預(yù)將持續(xù)下去。1．調(diào)節(jié)障礙通過討少年具備的基本健全的適應(yīng)能力對環(huán)境壓力作出的一種急性反應(yīng)，癥狀隨著壓力的減小而緩解。這個診斷常常被誤用于長期調(diào)節(jié)困難和更嚴(yán)重的精神病，因為醫(yī)生不愿意對兒童和青少年作出令人不快的診斷和預(yù)后。只有當(dāng)潛在疾病可能性很小而環(huán)境壓力很強烈時，這個診斷才是適合的。父母離婚，搬家是可能引起調(diào)節(jié)障礙的典型事例之一。2．創(chuàng)傷后壓力障礙創(chuàng)傷后壓力障礙（PTSD）可以隨著較大的創(chuàng)傷性事件（例如一個自然或人為災(zāi)害，看到死亡事件）即刻或延遲幾周后出現(xiàn)，即使在平時表現(xiàn)平穩(wěn)的青少年中也會出現(xiàn)。PTSD在創(chuàng)傷引起和癥狀反應(yīng)這兩點上，與嚴(yán)重的調(diào)節(jié)障礙有明顯的不同。可以出現(xiàn)對事件中創(chuàng)傷的回憶，對這種回憶的努力抑制，持續(xù)的擔(dān)憂狀態(tài)和伴有偶爾怪異癥狀的驚醒，有時可持續(xù)至事件發(fā)生幾周以后。成人常常低估這些事件對青少年的影響，父母可能不明智地鼓勵青少年敘述他的所見所聞。治療包括個體、群體或家庭治療。應(yīng)該使青少年和父母相信這是對嚴(yán)重事件壓力的正常反應(yīng)，同時也要了解和仔細(xì)探究青少年對這一事件的敘述。在適當(dāng)?shù)男垢星楹?，?yīng)該用成熟程度相當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵青少年，用不同的處理事件方法以獲得一個較好的結(jié)果，可以消除影響并對將來充滿希望。如果悲傷持續(xù)存在，抗抑郁藥物有時是有幫助的。早期的群體支持可以使P＊SD的后果降到最小，這包括群體對事件的詳細(xì)重述，適宜的感情宣泄，對災(zāi)難典型反應(yīng)的認(rèn)同，強調(diào)對可怕事件的適當(dāng)理解，救助者和治療者的悲傷可能也是強烈的，但通過系統(tǒng)的報告可以得到緩解，在此通過參與者的回顧，事件和他們的情感后果得到了支持。3．藥物濫用藥物濫用已經(jīng)滲透到青少年群體中，包括青春期前。一些標(biāo)為完全違禁的藥物在青少年中同樣被濫用，濫用的藥物由于其副作用而被反復(fù)使用。每天使用大麻及其各種成分者較少，但酒精的濫用仍然是主要的。雖然對濫用藥物的喜好不斷有變化，但易感人群青少年的表現(xiàn)是一致的：學(xué)習(xí)不努力，熱衷于娛樂，更愿意干活和賺錢。這中間有一個共同的過程，先從酒精和煙草開始，這反映出他們相對更易于濫用藥物，然后到大麻再到其他復(fù)合物。在青春期的中后期，酒精的使用有所增加，隨后有一個相對穩(wěn)定的藥物濫用的模式。盡管在學(xué)校和社區(qū)中施行預(yù)防措施，但大多數(shù)人在20歲前開始嚴(yán)重的濫用。持續(xù)的吸食煙草預(yù)示著其他藥物的濫用。4．行為障礙行為障礙的兒童缺乏對感情的敏感性，且不能與他人友好相處，傾向于把別人的行為誤解為是對他的威脅，并且傾向于對攻擊引起的后果缺少懊悔。他們難以忍受挫折而且常常不計后果。常見有自殺傾向，而且嘗試自殺的手段殘酷，同樣也有適應(yīng)不良的行為。在不同性別間異常的行為不同：男孩傾向于打架、偷竊和破壞；女孩更容易說謊、逃學(xué)。二者都易于使用和濫用藥物而且有學(xué)習(xí)上的困難。反抗挑釁障礙有某些相似之處，它也包括消極的、憤怒的以及對權(quán)威形象的挑釁行為，但沒有持續(xù)的攻擊模式或?qū)λ藱?quán)利的妨礙。反抗挑釁障礙可以發(fā)展為行為障礙。5．青春期憂郁輕度的憂郁發(fā)生在10％以上的高年級學(xué)生中，中度憂郁的學(xué)生占5％～6％，而較重憂郁的學(xué)生有1％～2％。當(dāng)用一個標(biāo)準(zhǔn)的憂郁調(diào)查表調(diào)查時，診斷率上升，而且青少年很少反對這樣的問卷。青少年憂郁有明顯的遺傳因素，而且父母開始出現(xiàn)憂郁的年齡越小，在青少年中同樣也就出現(xiàn)越早。半數(shù)以上的青少年自殺行為起源于憂郁。一系列癥狀與成人非常相似，但憂郁的體征根據(jù)青少年的生活環(huán)境有些改變。青少年憂郁和其他年齡組一樣常常被忽視。當(dāng)一個以前表現(xiàn)良好的青少年在學(xué)校中表現(xiàn)差、在社會中退縮、或有錯誤的過失行為時，應(yīng)該考慮其是否患有憂郁癥。6．兩極性情感障礙（狂躁一憂郁精神?。?div 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