Judith Gould（英國(guó)）
（一）太陽底下無新事
很早以前的文學(xué)作品里就有對(duì)孤獨(dú)癥人物的描述。這里給大家講一個(gè)小故事。有個(gè)在教堂里工作的英國(guó)人，他很多的怪異行為給他們教堂帶來了很多麻煩。他很文學(xué)化地去理解寺院的規(guī)矩，把寺院的裝飾品或者財(cái)產(chǎn)大方地分發(fā)給來寺院祈求的人。雖然他給寺院的同伴帶來了很多的問題，但大家覺得這個(gè)人如同圣人，還是給了他這樣一個(gè)特權(quán)。
同時(shí)在英國(guó)的一些科幻的文學(xué)作品里面也有對(duì)于孤獨(dú)癥的描述，其中有兩部作品，如果你們看了就可以發(fā)現(xiàn)他們描述的人物就是現(xiàn)在典型的Asperger癥。
現(xiàn)在我們回到現(xiàn)實(shí)世界。1801年，Itard描述了一個(gè)“野孩Aveyron”的故事。Aveyron是在法國(guó)大革命時(shí)期在é-林里被人發(fā)現(xiàn)的，據(jù)說是由狼養(yǎng)大，但他很可能是被父母拋棄后在é-林里長(zhǎng)大。Itard醫(yī)生收留他時(shí)原-以為通過教育可以把他社會(huì)化，但用了很長(zhǎng)的時(shí)間訓(xùn)練他，最后還是只得讓管家來照料他的余生。Aveyron表現(xiàn)出孤獨(dú)癥的有趣故事有很多，現(xiàn)在跟大家分享其中兩個(gè)：Aveyron非常喜歡坐獨(dú)輪車，所以當(dāng)有客人來的時(shí)候，他一句話不說就把別人的手按到獨(dú)輪車上，自己坐上去讓人推他。另外一個(gè)是，他不喜歡穿衣服，每次家里有特別的訪客的時(shí)候他就會(huì)脫掉衣服。有一次家里來客的時(shí)候他不僅脫了衣服還爬到樹上去，所有人都嘗試叫他下來但都失敗了，最后園藝師拿著他最喜歡的桃子把他從樹上引誘了下來。
到了1809年，英國(guó)精神科醫(yī)生第一次描述了他們醫(yī)院的一個(gè)有著孤獨(dú)癥行為的孩子。1867年，Henry Maudsley開始把帶有怪異行為的孩子作為一個(gè)組來進(jìn)行描述，雖然他當(dāng)時(shí)把他們歸為“精神病”我們現(xiàn)在看來是不正確的，但分組的描述這是第一例。到1887年，Langdon Down（為唐氏綜合征命名的人），描述了一些在某些特殊領(lǐng)域有特殊技能但在其他方面有很多障礙-的孩子。
（二）萬物皆有其名
接下來我將講對(duì)綜合病征的命名。
大多數(shù)對(duì)孤獨(dú)癥的命名都是在20世紀(jì)的上半葉，第一個(gè)命名的是De Senctis，他把現(xiàn)在所說的孤獨(dú)癥叫做癡呆樣的肌脹癥。第二個(gè)是俄羅斯的精神病學(xué)家Ssucherawa，1926年她把這樣的孩子描述為兒童期精神分裂樣人格，和今天對(duì)Asperger孩子的描述非常相似。接下來是Earl，1934年他把孤獨(dú)癥命名為原-發(fā)性的肌張癥性的精神病。Kanner是第一個(gè)把這樣的孩子命名為“孤獨(dú)癥”并一直保持到今天的人。隨后又有三位醫(yī)生給這些孩子作了不同的命名。
當(dāng)我們?nèi)タ催@些人命名的孩子的時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際上他們?cè)谂R床特點(diǎn)上有很多重疊，根據(jù)Kanner的標(biāo)準(zhǔn)，這些孩子的一般特點(diǎn)為：基本上是社交性聾子，別人說話跟沒有聽見一樣，所以他們有很深的情感交流缺陷；多數(shù)的孩子緘默不語，或者有言語也不是用來和別人溝通他的思維、情感等；對(duì)一些物體非常著迷但不以正常方式擺弄它們；抗拒環(huán)境或者生活中的細(xì)節(jié)變化；有一些“島狀”功能，比如在視覺，聽覺或者音樂等等方面有較好的表現(xiàn)；漂亮聰明的長(zhǎng)相。
1956年，Kanner在其中找出了兩點(diǎn)基本的核心癥狀：嚴(yán)重缺乏與別人的情感聯(lián)系；對(duì)自我的常規(guī)性的東西堅(jiān)持不變。
Kanner對(duì)于孤獨(dú)癥的觀點(diǎn)不斷在變化。1943年他把孤獨(dú)癥描述為先天的缺陷，認(rèn)為這些孩子天生就沒有能力與他人建立正常的、具有生物基礎(chǔ)的社交情感。關(guān)于先天性的說法我們是同意的，但他的觀點(diǎn)有兩點(diǎn)我們不同意：孤獨(dú)癥是獨(dú)一無二的、獨(dú)立的綜合征；孤獨(dú)癥都有很高的智商。到了1949年，Kanner改變了自己的觀點(diǎn)，這次他認(rèn)為孤獨(dú)癥是職業(yè)化的父母因忙于事業(yè)而疏遠(yuǎn)了孩子而導(dǎo)致的。他提出孩子的情形是父母冷μ-的、疏遠(yuǎn)的情感聯(lián)系所造成的，孩子的感情遭到了破壞但大腦并沒有缺陷。這個(gè)觀點(diǎn)給當(dāng)時(shí)的孤獨(dú)癥孩子的父母帶來了深深的內(nèi)疚感。雖然在一開始他認(rèn)為孤獨(dú)癥是一種獨(dú)一無二、獨(dú)立的綜合征，但他后來又認(rèn)為孤獨(dú)癥是一種早發(fā)的精神分裂癥樣的表現(xiàn)。他的觀點(diǎn)繼續(xù)在變，到了1959年，他認(rèn)為自己對(duì)孤獨(dú)癥的本質(zhì)和病因的認(rèn)識(shí)并不是那么清楚，而1962年在英國(guó)做一個(gè)電視訪談的時(shí)候，他堅(jiān)持否認(rèn)責(zé)備過孤獨(dú)癥父母對(duì)孩子不夠熱心。
接下來我們要談一談Asperger，他在1944年撰寫了第一篇論文，但二戰(zhàn)結(jié)束前他的論著都是用德文寫成，所以直到上世紀(jì)80年代他的論文以英文發(fā)表的時(shí)候他的研究才為英語國(guó)家所了解。當(dāng)時(shí)他把他的男孩們命名為孤獨(dú)癥樣的精神變態(tài)，在英語里面，精神變態(tài)有一種反社會(huì)性的意味，并不是真正從德文譯成英文的專業(yè)術(shù)語。所以1981年，Lorna Wing在她的論文里正式把這群孩子命名為Asperger綜合征。
Asperger所描述的孩子具有如下臨床特點(diǎn)（我必須要強(qiáng)調(diào)他當(dāng)時(shí)只是描述了這群孩子的臨床特點(diǎn)，并不是診斷標(biāo)準(zhǔn)）：怪異、天真、有很多不適當(dāng)?shù)男袨?、感情疏離，自我中心；冗長(zhǎng)、重復(fù)、書面化、非對(duì)話性的語言，單一、奇特的語調(diào)；非言語的交流溝通的方式差，他們不會(huì)用手勢(shì)、眼神或者其他的身體語言來溝通；興趣狹窄，往往有重復(fù)刻板的儀式性行為，比如對(duì)某件物品特別著迷；盡管他們可能在某些方面比方音樂、繪畫方面有較高技能，還有的孩子可能會(huì)有一些值得稱贊的創(chuàng)意，但是他們通常都具有很明顯的學(xué)習(xí)障障-；動(dòng)作協(xié)調(diào)差，可能有特殊的步態(tài)和身體的姿勢(shì)；對(duì)常識(shí)的顯著缺乏，不能預(yù)測(cè)行為后果。
下面我們來談一談Asperger的理論。Asperger自始至終認(rèn)為Asperger癥是基因?qū)е碌姆堑湫偷拇竽X發(fā)展模式；盡管我們能從臨床特點(diǎn)上看到他描述的孩子和Kanner的孤獨(dú)癥很多相似的地方，但仍有不同；Asperger癥是正常男性人格的一種極端表現(xiàn)形式（可以解釋一下，男同志和女同志有一些共性上的差異，比如女同志比較富有同情心，能同時(shí)完成多項(xiàng)任務(wù)，但男同志往往都比較專注于某個(gè)東西）；最初他認(rèn)為Asperger僅見于男性，直到他前往美國(guó)并見到Asperger的女孩。當(dāng)時(shí)他還認(rèn)為要診斷為Asperger癥，孩子還必須在藝術(shù)方面或是在科學(xué)方面有成功表現(xiàn)。確實(shí)很多在科學(xué)上或是藝術(shù)上成功的人士是患有Asperger癥的。
Van Krevelen在1971年把Asperger所描述的孤獨(dú)癥樣精神變態(tài)和孤獨(dú)癥進(jìn)行了對(duì)比。
早期孤獨(dú)癥
孤獨(dú)癥樣精神變態(tài)（Asperger）
癥狀出現(xiàn)年齡：出生頭幾個(gè)月
癥狀出現(xiàn)年齡：三歲或以后
學(xué)會(huì)走路比會(huì)說話早，語言往往是延遲的、缺乏的
語言發(fā)展相對(duì)走路要早一些
語言不具有交流功能
語言具有交流目的，但往往是單向的
眼神：缺乏對(duì)視，當(dāng)別人不存在
眼神：回避別人眼光
生活在他們自己的世界
以他自己的方式生活在我們的世界
社會(huì)性方面預(yù)后差
社會(huì)性方面預(yù)后情況良好
一種精神疾患
一種人格特質(zhì)
1991年，Wing對(duì)Asperger和Kanner各自所描述的癥狀的相同之處進(jìn)行了列舉：第一，男孩患病率高于女孩；第二，社交障礙-，自我中心；第三，對(duì)語言的特殊使用方式，（見于Kanner所描述的有一定語言功能的患者）具體體現(xiàn)在：1、語言缺乏互動(dòng)性；2、人稱代詞顛倒；3、Asperger孩子突出的是用很多書面語來表達(dá)簡(jiǎn)潔的意思，孤獨(dú)癥孩子更突出的是有時(shí)候會(huì)自創(chuàng)新詞來描述一個(gè)大家所共知的東西；4、不斷的重復(fù)提問；第四，非言語溝通方式的缺乏，比方說眼神和手勢(shì)的交流，孤獨(dú)癥和Asperger的孩子還往往都是平μ-的音調(diào)，或者音調(diào)異常；第五，不會(huì)玩靈活的、想象性的游戲；第六，有一些很重復(fù)的刻板的活動(dòng)，而且抵制任何的變化；第七，對(duì)感覺刺激非常的敏感，有一些異常的反應(yīng)；第八，整體的動(dòng)作笨拙，但是在某些特殊的領(lǐng)域可能有特長(zhǎng)，例如，孩子盡管在大動(dòng)作方面顯得很笨拙，給他拋一個(gè)球都接不住，但是他有可能在鋼琴上彈得非常的好，這種手指的精細(xì)動(dòng)作可能一般的孩子還難以做到；第九，幾乎所有的孩子都會(huì)有些行為問題，包括抗拒性的、破壞性的、攻擊性的或者好動(dòng)等行為問題；第十，孤獨(dú)癥的孩子里面有不少孩子都有特殊的技能，這種特殊技能在他們整體認(rèn)知功能水平低下的背景下更為突出。
我們對(duì)孤獨(dú)癥的態(tài)度也在隨著時(shí)間不斷變化。在上世紀(jì)40年代到50年代的時(shí)候，當(dāng)時(shí)占主導(dǎo)的一種觀點(diǎn)是父母的冷落導(dǎo)致了孤獨(dú)癥，而這種觀點(diǎn)之所以盛行一時(shí)，是由于在那個(gè)年代精神分析在心理治療領(lǐng)域占主導(dǎo)趨勢(shì)，尤其是美國(guó)。但是由此給父母帶來了深深的自責(zé)，那個(gè)年代的確對(duì)孤獨(dú)癥孩子的父母來講是一個(gè)悲慘的年代。1960年以后對(duì)孤獨(dú)癥逐漸轉(zhuǎn)向生物遺傳學(xué)的病因解釋。有兩個(gè)因素促進(jìn)了這種轉(zhuǎn)變，第一個(gè)因素是有一些很客觀的科學(xué)研究證實(shí)它跟生物遺傳性的因素有極大的關(guān)系。從60年代開始，在美國(guó)、英國(guó)都有相當(dāng)多的研究開始深入地探討臨床表現(xiàn)，假設(shè)病因進(jìn)行驗(yàn)證性的研究。第二個(gè)因素是孤獨(dú)癥孩子的家長(zhǎng)受盡責(zé)備之后奮起反抗，他們認(rèn)為跟自身也沒有太大的關(guān)系，于是聯(lián)合起來跟專業(yè)人員進(jìn)行研究和呼吁，從那個(gè)時(shí)候開始形成了很多家長(zhǎng)聯(lián)誼會(huì)，這個(gè)力量也促使了全世界對(duì)孤獨(dú)癥病因的探討與看法的轉(zhuǎn)變。英國(guó)自閉癥協(xié)-會(huì)主席說他們的協(xié)-會(huì)是1962年成立的，應(yīng)該來講是世界上最早的。美國(guó)也有這樣的協(xié)-會(huì)，他們也成立于1962年，從那以后涌現(xiàn)出了成千上萬的孤獨(dú)癥協(xié)-會(huì)。
下面談一談關(guān)于孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變。1967年，《國(guó)際疾病分類手冊(cè)第八版》，把兒童孤獨(dú)癥作為精神分裂癥的一個(gè)亞類。1978年《國(guó)際精疾病分類手冊(cè)第九版》，把兒童孤獨(dú)癥歸類為兒童期精神病。1980年開始是一個(gè)巨大的轉(zhuǎn)折，孤獨(dú)癥從精神病中脫離出來，開始被看成一種發(fā)育性的障礙-。1980年《美國(guó)精神疾病分類第三版》，1987年《修訂版》，1993年《國(guó)際疾病分類手冊(cè)第四版》，1994年《美國(guó)精神疾病分類第四版》，這四個(gè)版本都把孤獨(dú)癥及相關(guān)障礙-列為“廣泛性發(fā)育障礙-”的亞類。
從精神病轉(zhuǎn)向發(fā)育障礙-，這是一個(gè)積極的轉(zhuǎn)變，我們很高興看到這樣一個(gè)轉(zhuǎn)變。但是我們對(duì)于把它劃分為廣泛性發(fā)育障礙-實(shí)際上還是有一些看法，因?yàn)楣陋?dú)癥的臨床特點(diǎn)告訴我們，它是一個(gè)不均衡的發(fā)育障礙-，而絕對(duì)不是一個(gè)全面的、廣泛性的發(fā)育障礙-。DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)里面對(duì)廣泛性的發(fā)育障礙-又分為五類：孤獨(dú)癥、Rett’s綜合征、童年瓦解類障礙-（也有人·-譯成幼兒癡呆）、Asperger綜合征、非典型廣泛性發(fā)育障礙-?！秶?guó)際疾病分類手冊(cè)第十版》除了上面這五類還增加了以下兩類，一類叫非典型孤獨(dú)癥（在DSM-Ⅳ里被歸為PDD NOS）；另外一類是伴有精神發(fā)育遲滯和刻板行為的過動(dòng)障礙-，我在臨床當(dāng)中很少看到這樣一類孤獨(dú)癥的孩子。
盡管國(guó)際的疾病分類手冊(cè)和美國(guó)的疾病分類都列出來了這些亞類，但是都沒有很明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)來界定每一個(gè)亞類，尤其是高功能孤獨(dú)癥和Asperger之間的區(qū)分沒有很好地描述。有一些人認(rèn)為Asperger只存在于高功能的孩子，但也確實(shí)發(fā)現(xiàn)有一些甚至是精神發(fā)育遲滯的孩子具有Asperger的特點(diǎn)。
除了流行的這些亞類的分類標(biāo)準(zhǔn)以外，從60年代開始陸續(xù)出現(xiàn)特殊的亞型。這里給大家舉一個(gè)例子，Wolff和他的研究小組所面臨的一個(gè)亞型的孩子具有以下特點(diǎn)：隔離于外部世界；不能遵?-社會(huì)規(guī)則；對(duì)他人缺乏同情和依戀；對(duì)批評(píng)過于敏感；對(duì)別人的情感不敏感；有自己的觀點(diǎn)和興趣但不能跟別人分享；固執(zhí)地追求自己的興趣；不正常的幻想般地生活。我們會(huì)感覺他描述的孩子的這些特點(diǎn)很熟悉，他們實(shí)際上更多的接近于Asperger綜合征的特點(diǎn)。
下面一個(gè)亞型是英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)里面的，叫做語意語用障礙-。盡管有充分的和表達(dá)性的言語，但是他們不能夠理解或者使用這些言語，這樣一類孩子就叫做語意語用障礙-。雖然我們把這一類的孩子作為一個(gè)亞型考慮，但由于它只考慮了社會(huì)交往中語言學(xué)方面的發(fā)展情況，所以我們認(rèn)為并不太合適。如果我們采集某個(gè)孩子的全部病史，我懷疑他會(huì)有其他方面的障礙-。
（三）上蒼創(chuàng)造萬物，無一雷同
我要講的第三部分就是第三句名言，直譯為自然界不會(huì)劃一條完美無缺的直線，意譯就是這個(gè)世界并不是非黑即白，黑白分明。
在這個(gè)主題里，我要談到比較有名的流行病學(xué)的研究。首先是Lotter1960年的研究，他嚴(yán)格的執(zhí)行Kanner的標(biāo)準(zhǔn)收集案例。在70年代末，他和Lorna Wing兩個(gè)人的課題組進(jìn)行了另外一項(xiàng)研究，收集所有有特殊需要的孩子，而不是和Lotter一樣嚴(yán)格按照Kanner的標(biāo)準(zhǔn)。他們發(fā)現(xiàn)這些孩子有一組完全符合Kanner的標(biāo)準(zhǔn)，而且這一組孩子的患病率和Lotter發(fā)現(xiàn)的患病率基本上一致。當(dāng)然這是70年代末的時(shí)候，80年代Lorna Wing已經(jīng)-把Asperger所描述的孩子正式命名為Asperger綜合征，所以他們也在考慮他們所研究的群體里面是不是有Asperger的孩子，確實(shí)也發(fā)現(xiàn)了很少的一部分孩子是。為什么Asperger在這里面很少呢，因?yàn)樗麄冞@個(gè)群體主要收集的群體是特殊需要的孩子，但這個(gè)特殊需要主要是指智力低下，精神發(fā)育遲滯，而很多Asperger的孩子沒有這些方面的障礙-，所以就沒有被納入到研究群體。同時(shí)他們發(fā)現(xiàn)，在研究群體里，還有很多其他的孩子既不符合Kanner標(biāo)準(zhǔn)也不符合Asperger標(biāo)準(zhǔn)，但是他們或多或少的都具有其中一兩樣特點(diǎn)，而且社會(huì)交往障礙-、社會(huì)交流障礙-和想象力缺乏總是一起出現(xiàn)，且伴隨一些刻板重復(fù)性的行為。對(duì)于這樣的孩子，因?yàn)樗麄兗炔环螷anner標(biāo)準(zhǔn)也不符合Asperger標(biāo)準(zhǔn)，因此不能被歸類到這些障礙-，也很難去命名某一個(gè)綜合征。這個(gè)研究告訴他們，與其對(duì)他們進(jìn)行分類還不如把所有的孩子都包括進(jìn)來，叫做一個(gè)連續(xù)譜，所以就形成了現(xiàn)在這樣一個(gè)孤獨(dú)癥譜系障礙-的概念。但是這個(gè)譜系障礙-并不是一個(gè)從最輕到最重障礙-的平滑的連續(xù)體，各種癥狀可以任意組合。
以下就是他們研究得到的數(shù)據(jù)：嚴(yán)格符合Kanner標(biāo)準(zhǔn)的孩子是萬分之四點(diǎn)九；嚴(yán)格符合Asperger標(biāo)準(zhǔn)的孩子是萬分之一點(diǎn)七，但這里存在樣本選擇偏移的問題；更多的孩子（萬分之十五點(diǎn)四）處在混合狀態(tài)，也就是跟Asperger和孤獨(dú)癥的特征重疊。
把這三組聯(lián)合起來看，我們就形成了診斷孤獨(dú)譜系障礙-的三維體系，主要是社會(huì)交往、社會(huì)交流還有社會(huì)想象力的缺陷，這三方面缺陷有跟刻板重復(fù)性行為聯(lián)系在一起的強(qiáng)烈傾向。
那么在這個(gè)三維體系里，孤獨(dú)譜系障礙-的孩子在每一維度上的表現(xiàn)是什么呢？我會(huì)分別的說一說，符合Kanner的我用“*”號(hào)表示；符合Asperger的我用“#”表示；符合Wolff的我用“～”表示。
第一維是社會(huì)交往的缺陷。
* 隔離于外部世界，對(duì)外界漠不關(guān)心，消極被動(dòng)
# 積極但表現(xiàn)得很奇怪、奇特
# 過于正式，矯飾做作
#～ 在一對(duì)一的情況有適當(dāng)表現(xiàn)，但在集體中表現(xiàn)不佳
第二維是社會(huì)交流的缺陷。
* 無交流
* 交流自己的簡(jiǎn)單需求
# 重復(fù)、單向的溝通
# 正式、冗長(zhǎng)、書面化
第三維是社會(huì)想象力的缺陷。
* 以單一的感覺方式擺弄物品
* 以實(shí)際的使用方式擺弄物品，簡(jiǎn)單模仿別人的想象性游戲
# 有限的想象性游戲，但重復(fù)、孤立
#～ 創(chuàng)造自己的想象世界，但僵化、刻板
一些孩子可能會(huì)一些想象性的游戲，但是這些想象性的游戲僅限于模仿或者說復(fù)制別人的做法。比方說有的孩子看到其他孩子在喂玩偶水、飯，他可能也做同樣的動(dòng)作，但他只是在模仿別人，當(dāng)別人不再做這樣的動(dòng)作的時(shí)候他也終止。還有一些孩子可能會(huì)有一些刻板的重復(fù)的想象性的游戲，比如說有個(gè)孩子很喜歡玩士兵玩偶的游戲，你要是第一天碰到他，你會(huì)覺得這個(gè)孩子的想象力蠻豐富的，但第二天你去看他，他還是這樣玩，第三天還是這樣玩，如果有一個(gè)孩子試圖改變他的游戲規(guī)則，他就會(huì)拒絕。再舉另外一個(gè)例子：有個(gè)孩子覺得自己是只鳥，他就非常想飛，天天做扇翅膀的動(dòng)作，然后他爸媽問他你不是鳥，你為什么要飛，他說我是鳥，我只是還沒把我的翅膀扇得足夠熱，扇熱了就可以飛起來了。這就給我們的專業(yè)工作者提了一個(gè)醒，當(dāng)我們?nèi)ピu(píng)估我們的孩子的時(shí)候，你不能光在一個(gè)情景下去考察他，應(yīng)該在更多的情景下去考察他。
那么除了以上三個(gè)維度，在重復(fù)性行為方面，孤獨(dú)譜系障礙-的孩子又有什么不同表現(xiàn)呢？
奇異的身體運(yùn)動(dòng)
迷戀于感官刺激
* 簡(jiǎn)單，指向物體
* 以常規(guī)性的方式擺弄物體
# 在空間和時(shí)間上堅(jiān)持常規(guī)
# 言語常規(guī)
#～ 在某些領(lǐng)域的技能方面表現(xiàn)出常規(guī)的認(rèn)知興趣
伴隨三方面障礙出現(xiàn)的還有以下一些方面的非典型模式：語言理解和應(yīng)用；對(duì)感官刺激的反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)；注意力或活躍水平；進(jìn)食、進(jìn)飲、睡眠；情緒；行為。孩子的情緒問題有時(shí)候可能會(huì)帶來很多行為問題。
有哪些因素可能會(huì)影響孩子的臨床診斷呢？第一個(gè)是在三個(gè)維度上的癥狀表現(xiàn)；第二個(gè)是其他相關(guān)的臨床特點(diǎn)；第三個(gè)是其他相關(guān)的疾病，比如說發(fā)育性的疾病、軀體的疾病或者精神上的其他的合并障礙-，像抑郁和焦慮在一些成年的孤獨(dú)癥人士身上可能比較突出；孩子的整體的能力水平也會(huì)影響孩子的臨床表現(xiàn)；年齡，兒童期和成年期也是不一樣的；性別因素，雖然Asperger更向于男性極端的表現(xiàn)，但是在我們的文化背景里面確實(shí)看到有少數(shù)的女孩是Asperger；個(gè)性和氣質(zhì)特點(diǎn)也會(huì)影響到孩子的臨床表現(xiàn)；還有環(huán)境和教育，盡早的對(duì)孩子進(jìn)行良好的干預(yù)會(huì)讓孩子的臨床表現(xiàn)有很大的提升。
我想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，有著嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯的孩子因?yàn)檎J(rèn)知水平的低下，他們的社會(huì)交往和交流水平也可能很低，所以有時(shí)要在很嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯的孩子里面區(qū)分出孤獨(dú)癥是比較困難的，這時(shí)有沒有社交本能是一個(gè)區(qū)分的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于有社交本能但功能很低的孩子和完全沒有社交愿望的孩子，我們給予的教育方法是不同的。
給大家列舉一些孤獨(dú)癥可能伴發(fā)的其他障礙-或者疾?。鹤⒁饬θ毕?多動(dòng)障礙-；抽動(dòng)穢語綜合征（Tourette Syndrome）；發(fā)展性接受性語言障礙-；運(yùn)動(dòng)障礙-；誦讀困難；注意力、動(dòng)作協(xié)-調(diào)及知覺障礙-綜合征（DAMP Syndrome）；一般性學(xué)習(xí)障礙-；癲癇；結(jié)節(jié)性腦硬化；脆X；苯丙酮尿癥（未干預(yù)）；Rett綜合征；Williams綜合征；Sotos綜合征；Comelia de Lange綜合征；Tumer綜合征；Kleinfelter綜合征；纖維神經(jīng)-瘤；唐氏綜合征；強(qiáng)迫癥；緊張癥/帕金森-病；對(duì)壓力的“精神病樣”反應(yīng)；焦慮；情感障礙-；精神分裂癥（罕見）……新的被研究出來的疾病還在不斷出現(xiàn)。
我們現(xiàn)在總結(jié)一下孤獨(dú)譜系障礙-作為譜系障礙-存在的證據(jù)：1、很多孩子都會(huì)表現(xiàn)出不同亞類的混合特征；2、同一個(gè)孩子在不同的環(huán)境里可能表現(xiàn)出不同的臨床特點(diǎn)；3、同一個(gè)孩子在不同的年齡可能表現(xiàn)出不同的臨床特點(diǎn)，比如，我們可能看到一個(gè)3歲的孩子很符合Kanner的標(biāo)準(zhǔn)，也就是嚴(yán)格的孤獨(dú)癥的標(biāo)準(zhǔn)，但到他13歲時(shí)候可能完全符合Asperger癥的標(biāo)準(zhǔn)；4、一個(gè)家庭里不同的成員可能有不同的臨床表現(xiàn)，比如說一個(gè)孩子是孤獨(dú)癥典型的表現(xiàn)，而另外一個(gè)孩子可能是Asperger的臨床表現(xiàn)；5、同卵雙胞胎或三胞胎之間也可能會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床特點(diǎn)，我們就看到過一個(gè)家庭三胞胎的姐妹，其中一個(gè)是典型的孤獨(dú)癥表現(xiàn)，另外兩個(gè)是Asperger的表現(xiàn)；6、對(duì)于整個(gè)譜系障礙-的患者，對(duì)其實(shí)施的教育和照顧方法的基本原則是相同的。
對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙的孩子，無論用什么標(biāo)準(zhǔn)去界定他屬于哪一個(gè)亞類都是非常的困難的，找出孩子的需要遠(yuǎn)比他得到什么標(biāo)簽更為重要，尤其是在臨床評(píng)估和干預(yù)中。比如說如果有人告訴你這個(gè)孩子是孤獨(dú)癥，那個(gè)孩子是Asperger綜合征，這說明了一些問題，但并沒有說明孩子的問題，所以我們需要了解孩子的個(gè)體需要，深入的了解他各個(gè)維度各個(gè)方面的特征。
最后再回到我們這部分的主題。彩虹實(shí)際上是光線的連續(xù)譜，每一個(gè)色彩之間并沒有明確的界限，孤獨(dú)譜系障礙也是如此。
