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跨越性別：間性人與性別重置手術(shù)

背景

       在經(jīng)歷了諸如性別歧視等問題后，人類迎來了一個接納、提倡、認(rèn)可男女平等的時代。然而，提及間性人、性別重置手術(shù)，多數(shù)人仍是諱莫如深。如今，有關(guān)跨性別現(xiàn)象的討論愈演愈烈。2019年，《哈利·波特》作者J. K. 羅琳因涉嫌發(fā)表反跨性別言論而陷入爭議；2021年東京奧運(yùn)會，參加女子舉重87公斤級比賽的勞雷爾-哈伯德成為奧運(yùn)會歷史上首個變性人運(yùn)動員，也引起了廣泛討論。

       本文將聚焦于性別的來源與本質(zhì)、間性人的治療歷史、性別重置手術(shù)等問題加以討論和反思。

性別劃分

       一般認(rèn)為，性別分為男和女，從動物的發(fā)展和進(jìn)化（尤其是哺乳動物的發(fā)展和進(jìn)化）來看，這就是自然定律。除卻一般動物因性別區(qū)分產(chǎn)生的交配行為外，人類社會因性別劃分產(chǎn)生了男女之間更多的社群活動的差異。從兒時的玩具，到長大后的職業(yè)；從喜歡的顏色，到衣服的款式；從原生家庭的培養(yǎng)方式，到成家立業(yè)后到家庭分工……社會約定價值取向?qū)δ行院团陨畹姆椒矫婷娑技右詤^(qū)分。這可以很好地解釋間性人受到社會排斥的原因——沒有明確的社群活動偏好、破壞了男和女這兩個群體的純粹性。

跨性別人士

       雌雄同體的現(xiàn)象在自然界并不少見，比如蚯蚓、藤壺、蛞蝓、海兔都是雌雄同體，更有諸如藍(lán)頭瀨魚的生物，可以在某些條件下自發(fā)地完成跨性別轉(zhuǎn)變[1]。

       一項(xiàng)由人權(quán)運(yùn)動組織（HRC）發(fā)起的調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查樣本中，有高達(dá)35%的受訪人表示自己的交際圈中存在跨性別者。

       跨性別人士包括因性別認(rèn)知障礙而接受性別重置手術(shù)獲得新性別的人群，和性別發(fā)育異常的先天性間性人。

間性人與治療原則

       間性人，醫(yī)學(xué)上稱為兩性畸形。人的性別分化取決于染色體、性腺發(fā)育、激素分泌三個環(huán)節(jié)。所謂兩性畸形，就是其中某個或某些環(huán)節(jié)發(fā)生異常。

       有許多無法預(yù)測的因素阻礙著性別的分化，譬如性染色體在配對時出現(xiàn)了異常，或激素未能順利介入。因此我們會看到，兩性畸形也可分為很多種類，甚至還有許多無法被分類或命名。有些人同時擁有睪丸和卵巢組織；有些女孩由于雄激素分泌過多，從而擁有性別不明的外生殖器；有些男孩體內(nèi)無法分泌睪酮，因而也就無法長出男性器官；患 Klinefelter綜合征的男性性染色體為XXY，會表現(xiàn)出多種女性體征……

       目前針對兩性畸形的治療往往是根據(jù)患者年齡而異。在出生后不久（一般是兩歲之前），因?yàn)樾詣e認(rèn)知能力尚未發(fā)育完全，對自己的性別沒有準(zhǔn)確的認(rèn)知，醫(yī)院會根據(jù)嬰兒的性染色體情況（也就是實(shí)際性別）進(jìn)行手術(shù)，通過切除術(shù)和再造術(shù)使嬰兒具有與實(shí)際性別相符的生殖器官，并通過藥物來糾正體內(nèi)激素的分泌（選擇性地）。此后，父母需要給孩子提供嚴(yán)格的成長環(huán)境和性別教育，以防發(fā)生性別認(rèn)同障礙；而大于兩歲的患者則須根據(jù)其心理性別進(jìn)行治療（盡管可能與其實(shí)際性別不符）。

間性人的治療歷史

       今天，間性人的治療已經(jīng)相對寬松和自由，是否接受治療和性別的最終選擇權(quán)取決于患者和家屬。然而在歷史上，間性人得到這樣的尊重和人權(quán)是來之不易的。

       在過去，由于染色體檢測技術(shù)尚未出現(xiàn)或成熟，間性人未必能在手術(shù)后得到他們真實(shí)的性別，因此即使是在嬰兒期間就進(jìn)行手術(shù)矯正治療也未必能讓間性人的性別認(rèn)知朝著預(yù)期方向發(fā)展，這最終可能導(dǎo)致性別認(rèn)知障礙。

       20世紀(jì)50年代，出生不久的兩性畸形患者布萊恩接受了來自約翰·霍普金斯醫(yī)院的治療。在被決定要成為一個女孩之后，小布萊恩的過大的陰蒂被切除了。莎莉文夫婦也謹(jǐn)遵醫(yī)囑，開始把小布萊恩當(dāng)做一個“天生的女孩”來養(yǎng)育。

7個月大的布萊恩（左）和18個月大的邦妮（右）[圖源：dsdguidelines.org]

       不過，生理性別與性別認(rèn)同經(jīng)常不能如人所愿達(dá)成妥協(xié)。在小學(xué)階段，邦妮便開始意識到她對同性的愛慕之情與對自己性別的排斥。

       性別認(rèn)知取向無法輕易被特定的養(yǎng)育方式所改變。在那個內(nèi)分泌學(xué)誤入歧途的年代，被診斷為雌雄同體并接受了治療的孩子們都一度面臨著飽含羞恥與不解的錯位感，甚至有人在得知自己的雌雄同體治療史后選擇自殺[1]。而邦妮用化名謝里爾·蔡司建立了一個互助團(tuán)體——這便是北美間性人協(xié)會（ISNA）的雛形。在1993年成立ISNA之后，她致力于消除間性人的污名化，批判將間性人視為羞恥的醫(yī)療視角，并提出要將雌雄同體這個帶有負(fù)面暗示的稱呼改為間性人[1]。

       近年來，我們可以看到越來越多的間性人拒絕手術(shù)，接受、公開了自己的性別，甚至在短視頻平臺上也能看到他們的身影。毫無疑問，這是社會思想進(jìn)一步多元化的結(jié)果，也希望在未來他們能被越來越多的人接受。

性別重置手術(shù)

       對于一般的性別認(rèn)知障礙患者，他們不是上述的間性人，他們的生殖器官發(fā)育甚至激素水平可能都是正常的，但心理性別與實(shí)際性別不符。當(dāng)然也有部分人因特殊疾病不得不選擇接受性別重置手術(shù)，包括Klinefelter綜合征等。Klinefelter綜合征是一種性染色體畸變（XXY）疾病（一般認(rèn)定為男性），在男性中發(fā)病率為0.8％～2.0％，主要表現(xiàn)為青春期后睪丸不發(fā)育或發(fā)育較小，乳房發(fā)育如女性等性征不明朗，可按照患者意愿改善其生殖器及第二性征,使患者成為女性[2]。在這樣一個群體中，有部分人選擇接受性別重置手術(shù)，來改變自己的性別。

       20世紀(jì)早期，美容手術(shù)的興起為想要改變性別的人們實(shí)現(xiàn)了改變?nèi)菝驳脑竿?952年，紐約《每日新聞》某天的頭條是“前美國大兵變成美國大妞”。事件的主人公叫喬治·喬根森，是一名退伍軍人[1]。她完成變性手術(shù)的事例鼓勵了那些同樣認(rèn)為自己生錯了性別的人們轉(zhuǎn)向激素治療和變性手術(shù)，性別重置手術(shù)也得以逐漸被大眾所接受。

       在中國，接受性別重置手術(shù)需要滿足相當(dāng)苛刻的條件。手術(shù)對象年齡應(yīng)大于20歲，需要有持續(xù)5年以上的對性別重置的要求且無反復(fù)過程，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)已經(jīng)接受心理、精神治療1年以上且無效（簡而言之就是避免接受手術(shù)后后悔），并且不能處于婚姻狀態(tài)[3]。

小結(jié)

       我們可以看到，社會對跨性別人士的關(guān)注度和認(rèn)可度正在提高。醫(yī)學(xué)技術(shù)和社會認(rèn)知兩方面的進(jìn)步給間性人提供了選擇，也為性別認(rèn)知障礙人群提供了改變自己性別的可能。自由、選擇權(quán)、尊嚴(yán)……如果醫(yī)學(xué)手段能幫助這些人更安全地重獲對身體的自主權(quán)，如果一個人能夠在一個更開放的性別系統(tǒng)中擁抱自己真實(shí)的認(rèn)同，那么疾病就不足以成為一種疾病，障礙也不再是一種障礙。