作者：歐書強(qiáng)
來源：肝博士
肝臟的功能
肝臟承擔(dān)著人體中蛋白質(zhì)、脂肪與糖等物質(zhì)的復(fù)雜的新陳代謝，分解與轉(zhuǎn)化有毒物質(zhì)，合成與分泌膽汁等功能。
常見的肝功能包括膽紅素、酶、蛋白質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)。
一、膽紅素異常：生成增多、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、排泄障礙。具體有溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。蠶豆及制品、部分藥物、代謝異常綜合征等可導(dǎo)致溶血性黃疸。病毒、中毒、藥物、免疫、心衰、缺血、缺氧等可以導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積、毛細(xì)膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝內(nèi)肝管、膽管結(jié)石、炎癥、腫瘤等易造成阻塞性黃疸。近年來我們發(fā)現(xiàn)一些既往少見的黃疸如：妊娠相關(guān)性黃疸、甲亢相關(guān)性黃疸、缺血性黃疸、先天代謝異常性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化、酒精性肝炎、肝衰竭所導(dǎo)致的黃疸。
二、酶異常：肝內(nèi)的酶約近千種，用于臨床診斷者約數(shù)十種。酶異常原理：肝細(xì)胞炎癥、壞死、線粒體損傷或肝細(xì)胞膜的通透性增加，肝癌也可能肝癌細(xì)胞對(duì)酶的生成亢進(jìn)或癌組織壞死和細(xì)胞膜通透性增加，癌組織侵潤破壞或壓迫膽管致梗隉等。
常見酶異常項(xiàng)目及原因有以下這些：
（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常及原因：肝細(xì)胞炎癥、腫脹、壞死、細(xì)胞通透性增高；心肌炎、心肌梗死；外傷后骨骼、肌肉損傷，該型ALT異常在感染科、消化科多見。
（2）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）異常及原因：肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，如肝硬化、肝癌、酒精肝、藥物性肝炎；心肌損害或缺血缺氧時(shí)；多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、腎炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎、心衰等。
?。?）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）異常及原因：顯著升高（10倍以上）：見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、膽道阻塞、藥物中毒性肝損害；中度升高：見于急、慢性肝炎、膽汁淤積、酒精性肝硬化、心梗死等；輕度升高：見于肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、巴比妥中毒、正常妊娠等。
?。?）堿性磷酸酶（ALP）異常及原因：生理性升高：妊娠期婦女、骨骼生長(zhǎng)狀態(tài)的嬰兒期至兒童期；病理性升高：肝炎黃疸上升期可輕中度升高，淤膽型肝炎時(shí)ALP可顯著升高，梗阻性黃疸時(shí)此酶顯著升高，癌性梗阻較結(jié)石更明顯； 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)，ALP升高明顯，當(dāng)無黃疸臨床疑為肝癌時(shí)而ALP升高，此酶參考價(jià)值就更大；肝膿腫、肝結(jié)核也可見該酶升高；骨骼疾病、甲旁亢、白血病等全身性疾病。
?。?）乳酸脫氨酶（LDH）異常及原因：可見于肝炎活動(dòng)期、急性心肌梗塞、急性白血病、惡性貧血、腎梗塞、肺梗塞、腸梗阻、肌炎、惡性腫瘤、肌營養(yǎng)不良。
三、蛋白異常：血漿蛋白差不多都在肝臟制造，所以其動(dòng)態(tài)變化能反映肝內(nèi)蛋白質(zhì)的合成與分解狀態(tài)，測(cè)定及分析血漿蛋白質(zhì)的成分及變化，能反映肝臟蛋白代謝的功能。白蛋白降低見于：慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化代償期或失代償期、重型肝炎、營養(yǎng)不良、慢陛胃腸道疾病、慢性感染性疾病、惡性貧血、高熱、惡性腫瘤、糖尿病、甲亢、‘腎病綜合征、妊娠晚明等隋形。 球蛋白升高見于：慢性中度以上肝炎、肝硬化、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。
白球（A/G）比值：該值單獨(dú)看不一定有多大意義，但結(jié)合A及G的定量測(cè)定分析，價(jià)值更大。如A下降，G升高，A/G小于1.5，則可以稱之為倒置，對(duì)肝硬化及重型肝炎預(yù)后判斷價(jià)值大。如果A及G均高于正常值，也可能比值小于1.5，則對(duì)慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的預(yù)后判斷意義就不大了。
還有部分免疫低下患者，G非常低，其比值不會(huì)小于1.5，但其預(yù)后往往不好。
如何處理？
肝功能檢查對(duì)肝病的診斷、治療及預(yù)后判斷均有重要參考價(jià)值，但還沒有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)?zāi)苋娣从掣闻K情況，原因復(fù)奈，而且可能有多種原因影響及相互影Ⅱ向，少部分原因不明，因此要由傳染病專科醫(yī)師綜合各種檢查結(jié)果仔細(xì)分析，科學(xué)處理。
處理方面有以下建議：
1.病因處理：如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、應(yīng)按相關(guān)“診療指南”進(jìn)行抗病毒治療。脂肪性肝病因控制體重、運(yùn)動(dòng)及控制高脂、高糖飲食及戒酒等。
2.護(hù)肝治療：保護(hù)肝細(xì)胞、抗過氧化、解毒、改善肝臟微循環(huán)、抗炎等。
3.對(duì)癥治療：利膽、促進(jìn)代謝、降酶、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)血制品支持等。
4.積極預(yù)防：科學(xué)飲食、加強(qiáng)鍛煉、安全注射、正確接種肝炎疫苗等。
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