肱骨外髁骨折是兒童第二高發(fā)的骨折，約占上肢骨折的 16.9%。患兒骨折后及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位、克氏針固定和常規(guī)隨訪，一般能夠獲得良好預(yù)后。
但是如果診斷延誤，或者保守石膏固定治療時(shí)復(fù)位丟失，則可能發(fā)生骨折畸形愈合或骨不連，進(jìn)而導(dǎo)致患兒持續(xù)疼痛、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。
而陳舊性肱骨外髁骨折其手術(shù)療效報(bào)導(dǎo)不一，有學(xué)者稱對(duì)已發(fā)生 3～12 周的骨折進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位治療，其關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）并沒(méi)有比保守治療的好；而且對(duì)已畸形的骨折行解剖復(fù)位較難、手術(shù)本身可能導(dǎo)致骨折塊的缺血性壞死；但也有學(xué)者稱手術(shù)療效較好且能避免缺血性骨壞死的發(fā)生。
因此中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛小兒骨科的劉天婧等醫(yī)生實(shí)施了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，旨在通過(guò)評(píng)估患兒的功能預(yù)后和影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)確定開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）對(duì)陳舊性肱骨外髁骨折的療效，以及明確影響預(yù)后的相關(guān)因素。研究結(jié)果發(fā)表在 2016 年 2 月的 Bone Joint J 上。
作者納入 2004 年 1 月至 2012 年 3 月在作者醫(yī)院行手術(shù)治療的 16 名陳舊性肱骨外髁骨折患兒。
平均年齡： 58 個(gè)月（13～119 ）
從骨折到手術(shù)的時(shí)間平均： 7.4 周（3～15.6 ）
手術(shù)指征：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位大于 2 mm 和關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少
骨折行開(kāi)放復(fù)位克氏針固定，最后患肢肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度石膏固定 6～8 周。
隨訪過(guò)程評(píng)估患兒的臨床預(yù)后（疼痛、ROM）以及影像學(xué)表現(xiàn)（術(shù)前、術(shù)后即刻，最后一次隨訪使用 CT 或 MRI）。
隨訪平均時(shí)間為 4 年（1.1～8.9 年），此時(shí)患兒的平均年齡為 8.7 歲（3.2～17.8 歲）。平均 Dhillon 功能評(píng)分由原來(lái)的 3.3 改善為 5.6，總的平均分?jǐn)?shù)由原來(lái)的 5.6 改善為 8.5。
有 7 名患兒肱骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)魚(yú)尾狀畸形；8 名外側(cè)骨骺部分閉合；沒(méi)有患兒出現(xiàn)缺血性骨壞死；4 名關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)不正常 MRI 信號(hào)、關(guān)節(jié)表明形狀不一致以及外側(cè)生長(zhǎng)板出現(xiàn)部分早閉（圖 1、2）。
圖 2 正位片 a 術(shù)前；b 術(shù)后 8.1 年
作者最后指出：
骨折發(fā)生時(shí)患兒的年齡、骨折到接受手術(shù)治療的時(shí)間、術(shù)前患肢的功能這三者與并發(fā)癥的發(fā)生率都沒(méi)有聯(lián)系。
兒童陳舊性（3～16 周）肱骨外髁骨折行 ORIF 治療，短期（平均 4 年）隨訪表現(xiàn)出良好的預(yù)后，但仍需長(zhǎng)時(shí)間的隨訪（特別是 CT 或 MRI 上的早期退行性變表現(xiàn)）以進(jìn)一步明確其長(zhǎng)期預(yù)后。
盡管患兒術(shù)后存在骨骺早閉、肱骨遠(yuǎn)端魚(yú)尾狀畸形，但是其肘關(guān)節(jié)功能有明顯的改善。因此對(duì)于那些陳舊性肱骨外髁骨折的患兒來(lái)說(shuō)，接受 ORIF 治療應(yīng)該是一種不錯(cuò)的方法。
原文來(lái)源 | Bone Joint J. 2016 Feb;98-B(2):244-8
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