骨今中外
老年肱骨近端骨折多選擇保守治療。但是成人肱骨近端復(fù)雜骨折的最佳治療方法尚存爭(zhēng)議，主要包括保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）和關(guān)節(jié)置換等。本研究主要評(píng)估切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重復(fù)雜肱骨近端骨折脫位的并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效。骨今中外
1995年-2012年，對(duì)5897例成年肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，其中368例患者（6.2%）納入研究。手術(shù)指征包括：1）骨折向前或后脫位；2）Neer 3或4型骨折且伴有大結(jié)節(jié)移位＞1cm；3）肱骨頭與干分離移位；4）伴有嚴(yán)重肱骨頭內(nèi)外翻畸形（＜90°或＞160°）。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)为?dú)的肱骨結(jié)節(jié)骨折、累及生長(zhǎng)板的骨折、病理性骨折、雙側(cè)同時(shí)骨折、既往發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷或多發(fā)傷的患者，以及伴有血管損傷的患者。所有患者通過(guò)臨床和影像學(xué)評(píng)估骨折愈合情況。本研究5897例肱骨近端骨折患者，其中5436例患者（骨折無(wú)移位或微小移位、伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、有認(rèn)知障礙等）選擇保守治療，461例選擇手術(shù)治療。其中58例肩關(guān)節(jié)置換，15例髓內(nèi)釘固定，有20例患者在術(shù)后2年失訪。最終368例患者（6.2%）納入研究。患者平均年齡55.3歲（范圍：18-88歲），其中女性194例（52.7%）。患者肱骨近端骨折形態(tài)復(fù)雜，其中77.2%累及肱骨結(jié)節(jié)，54.1%肱骨頭與肱骨干分離移位，44.0%發(fā)生脫位，92例患者（25.0%）合并有內(nèi)科疾?。ā?種）。123例患者（33.4%）選擇非鎖定鋼板固定，245例患者選擇鎖定鋼板固定。284例患者（77.2%）采用螺釘胡縫合錨固定肱骨結(jié)節(jié)，130例患者（35.3%）選擇術(shù)中植骨。術(shù)后87例患者（23.6%）出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，25例患者（6.8%）出現(xiàn)內(nèi)固定失敗或骨不連，16例患者（4.3%）出現(xiàn)骨壞死或創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。多因素分析結(jié)果顯示：年輕患者、累及肱骨結(jié)節(jié)的骨折、骨折伴脫位是發(fā)生術(shù)后內(nèi)固定移除（ADROM）的預(yù)測(cè)因素。吸煙、合并內(nèi)科疾病、累及肱骨結(jié)節(jié)的骨折、肱骨頭干分離是ORIF翻修治療或行關(guān)節(jié)置換的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。88例患者（23.9%，男：女=41:47，平均年齡55歲）需多次手術(shù)治療。關(guān)于再手術(shù)的生存分析表明：5年和10年的生存率分別為74.5%和74.0%。其中18例患者（男：女=6:12，平均年齡62.5歲），術(shù)后平均50個(gè)月，需要再手術(shù)行肩關(guān)節(jié)置換治療。關(guān)節(jié)置換的生存分析表明：5年和10年的生存率分別為95.2%和92.6%。ORIF后平均隨訪10.8年（范圍5-22年），208例接受問(wèn)卷調(diào)查患者的OSS和Quick DASH評(píng)分分別為39.0分和17.2分。研究發(fā)現(xiàn)酗酒、累及肱骨結(jié)節(jié)骨折以及翻修患者的OSS評(píng)分較差。患者的VAS評(píng)分平均為7分，157例（75.5%）患者的功能恢復(fù)情況與健側(cè)相當(dāng)，172例（82.7%）患者獲得較高的滿意度。之前建議保守治療的研究，排除了嚴(yán)重復(fù)雜的骨折患者（如伴有骨折脫位等），沒(méi)有對(duì)患者的滿意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且保守治療患者術(shù)后并發(fā)癥（如：骨不連、功能受限、關(guān)節(jié)僵硬、骨壞死或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）的發(fā)生率較高。而本研究是目前報(bào)道ORIF術(shù)后遠(yuǎn)期療效的最大樣本量研究。研究結(jié)果顯示一期切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是成年復(fù)雜肱骨近端骨折（Neer 3或4型）的可靠的治療方式。患者術(shù)后整體滿意度和功能恢復(fù)較高，大部分患者能夠回歸正常的工作崗位。本研究作者建議對(duì)于嚴(yán)重復(fù)雜的肱骨近端骨折可以選擇一期鋼板內(nèi)固定治療，但有必要進(jìn)一步研究來(lái)比較保守治療、ORIF和關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重復(fù)雜的肱骨近端骨折的遠(yuǎn)期效果。原標(biāo)題：肱骨近端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效
本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表骨今中外官方立場(chǎng)。希望大家理性判斷，有針對(duì)性地應(yīng)用。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
