案三（張又良治驗(yàn)，季明昌、張立言整理）
朱某，男，38歲，工人。1980年3月10日初診。
患者于1979年末全廠職工健康普查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝區(qū)（右季肋下）深部有一包塊，質(zhì)硬，按之則痛。肝功能正常，但乳酸脫氫酶125單位。經(jīng)杭州某醫(yī)院檢查：甲胎試驗(yàn)陽(yáng)性。放射性核素掃描：肝占位性病變。診斷：肝癌。廠醫(yī)務(wù)室曾動(dòng)員其手術(shù)治療，未予同意，要求中醫(yī)治療，遂來(lái)診。
刻診：面色黛黑，形容憔悴，體氣惘怯。舌淡面胖，苔白厚，中有剝窩，干燥少津；脈弦數(shù)無(wú)力。按其右脅積聚如石，但主訴右脅脹痛不甚，偶有針刺感。中脘痞悶，胃納一般。動(dòng)輒自汗，渴不思飲。有時(shí)夜寐欠酣，眩暈乏力。素體健康，從事木工勞動(dòng)，無(wú)煙酒嗜好，談話中情緒并不悲觀。證屬痰濁阻滯，血瘀積聚，結(jié)毒成癌，氣陰兩虛。立疏肝理氣、化痰降濁、解毒散結(jié)、益氣養(yǎng)陰、扶正消堅(jiān)之法。
處方：半枝蓮、半邊蓮、仙鶴草、白花蛇舌草各30克，丹參、三葉青、斑葉蘭各15克，海藻、昆布各12克，炙鑒甲18克（先煎），糯稻根、庵閭子各10克。水煎服，每日1劑。
二診：服上方并隨癥加減，1年6個(gè)月期間未停藥，精神愉快，脅痛減輕，偶有拘急。復(fù)查，中間一度出現(xiàn)甲胎蛋白放射免疫測(cè)定陽(yáng)性。守方繼進(jìn)，兼顧養(yǎng)陰扶正。
處方：黨參、白花蛇舌草、仙鶴草備30克，鮮石斜（先煎）、炙鱉甲（先煎）各18克，北沙參、生麥芽、郁金、生白芍、虎杖各15克，莪術(shù)10克，生雞內(nèi)金12克。水煎服，每日1劑。另三葉青30克研粉，每日分3次吞服。
服上方6個(gè)月，癥狀體征已不明顯，仍消瘦乏力，予益氣固元、扶正祛邪為治。
處方：大海馬6克（研吞），生黃芪、黨參、楮實(shí)子、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草各30克，馬鞭草、郁金、三葉青各15克，炙鱉甲（先煎）、炙龜甲（先煎）、鮮石斛（先煎）各18克。水煎服，每日1劑。
服上方6個(gè)月后即停服湯藥。近1年內(nèi)，患者僅單獨(dú)服用三葉青粉，并用當(dāng)?shù)剞r(nóng)村驗(yàn)方，即干馬蘭頭根1握，每日煎湯代茶。目前證情穩(wěn)定，肝區(qū)脹痛消失，眠食亦佳。
經(jīng)治臨床癥狀消失，至1983年8月已存活3年5個(gè)月。
證治發(fā)微：張老驗(yàn)案用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、斑葉蘭、虎杖清利濕熱解毒（《浙江民間常用中草藥》謂斑葉蘭“清熱解毒”）；丹參、三葉青、郁金、莪術(shù)、庵閭子、昆布、海藻、鱉甲、龜甲以行滯祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)（《貴州草藥》謂三葉青“散結(jié)理氣”，《本草備要》謂茬簡(jiǎn)子“行水散血”）；又患者兼見(jiàn)體氣惘怯，口燥少津，乃氣陰兩虛之征，故用黨參、黃芪、海馬、沙參、石斛益氣生津，扶正消堅(jiān)。諸藥合參，終獲良效。
案四（鄧以林治驗(yàn)）
趙某，男，21歲，工人。1974年11月2日初診。
患者于1971年8月始覺(jué)脘腹不適，上腹部經(jīng)常疼痛，自服復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）片緩解。而后形體漸瘦，疼痛延至右脅，且右脅及劍突下可打及一巨塊，按之堅(jiān)硬疼痛。1974年10月出現(xiàn)全身黃疸、腹水。1974年10月經(jīng)武漢某腫瘤醫(yī)院放射性核素肝掃描示：肝占位性病變。甲胎蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：肝癌。
刻診：面色灰暗，形體消瘦，肌膚枯稿。中脘癥塊隆突，大如覆盤，堅(jiān)硬不移，按之痛劇。腹大如鼓，中下腹按之蕩漾，身目皆黃。每日食量約150克。小波短黃，尿量480毫升/24小時(shí)。大便時(shí)結(jié)時(shí)糖。舌苔白厚、質(zhì)暗，脈象澀滯。證屬氣機(jī)不暢，血瘀積聚，脾不健運(yùn)，土不制水，發(fā)為癖黃。立行氣消瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、健脾利水、解毒抗癌之法。
處方：茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、醋鱉甲各30克，淡茶、丹參各24克，白術(shù)、北條參、昆布、海藻各15克，當(dāng)歸、白芍、豬苓、澤瀉、活螻蛄、枳實(shí)各
12克，土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金各9克，陳皮6克。水煎服，每日1劑。
服上方5劑后，納食增加，脘腹脹痛較減，精神略振，連續(xù)服至1974年12月3日，共服30劑，脘腹塊明顯縮小，凹凸不平征象難以捫及，納食由每日150克增至600克，腹水消退，諸癥顯好，并能騎自行車行路。然氣滯瘀結(jié)，瘤疾難拔，邪實(shí)正虛。續(xù)予上方加黃芪30克，15劑碾粉，黍米粥合丸，每次9克，每日3次，蜂蜜水下，以資鞏固。
經(jīng)治臨床癥狀消失，腫塊顯著縮小。1975年3月氏經(jīng)武漢某腫瘤醫(yī)院放射性核素肝掃描示：肝硬化。甲胎試驗(yàn)陰性。1975年10月起恢復(fù)工作，存活6年后， 1980年11月，因患感冒，自服復(fù)方阿司匹林（APC）、異丙嗦（非那根）糖漿，于夜間暴亡。
證治發(fā)微：本案以肝區(qū)腫塊及腹水黃疸并見(jiàn)，又有大便時(shí)結(jié)時(shí)糖，舌苔白厚，此不僅濕熱瘀滯，又有脾虛失運(yùn)之機(jī)，乃邪實(shí)正虛之證。故治以攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪之法。祛邪用茵陳、半枝蓮、白花蛇舌草、豬苓、澤瀉等以清利濕熱，利尿退黃；用三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、昆布、海藻、丹參、鱉甲、土鱉蟲、螻蛄等以破氣行滯，活血祛瘀，以助利水，并能軟堅(jiān)散結(jié)。扶正用黃芪、白術(shù)、茯苓、沙參、雞內(nèi)金等以健脾利濕，則土能制水；當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血柔肝，則以利消藏。故正勝邪祛，獲存活6年的長(zhǎng)期療效。
本文案例出自李濟(jì)仁著述的《中醫(yī)名家腫瘤證治精析》。本書內(nèi)容簡(jiǎn)約，樸實(shí)，詳細(xì)記錄了歷代中醫(yī)藥專家臨床經(jīng)驗(yàn)和感悟，小扁鵲非常敬佩這些愿意公開(kāi)自己秘密醫(yī)術(shù)的名老中醫(yī)教授，相信大家也會(huì)非常喜歡。謝謝！
聯(lián)系客服
