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診治經(jīng)驗(yàn)

榮遠(yuǎn)明教授通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)惡性腫瘤中醫(yī)理論的深入探討和臨床實(shí)踐體會(huì)，對(duì)原發(fā)性肝癌提出了癌毒發(fā)病的觀點(diǎn)。其病機(jī)特點(diǎn)為“毒”“瘀”“虛”，而“癌毒”貫穿于肝癌疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。

由此可見(jiàn)原發(fā)性肝癌病機(jī)的復(fù)雜性，單一治法往往難以取得十分滿意的效果。為此，榮遠(yuǎn)明教授提出肝癌治療三大法則：祛邪扶正，調(diào)整陰陽(yáng)，三因制宜（三因指時(shí)節(jié)、人體、地域）。

治法具體為清熱解毒、化瘀散結(jié)、疏肝健脾、益氣補(bǔ)腎四法并用，即“欲調(diào)其氣、去其邪、導(dǎo)其勢(shì)而使其平”。

方用自擬益肝消瘤方（柴胡10g，郁金10g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，牡丹皮12g，桃仁10g，三棱20g，莪術(shù)20g，陳皮12g，半夏15g，鱉甲20g，土鱉蟲(chóng)6g，昆布15g，海藻15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g）為基本方。

加減：氣虛甚者，去黨參，加紅參10g，黃芪20g；有黃疸者，加茵陳20g，田基黃20g；嘔逆者，加旋覆花12g（包煎），竹茹12g；腹脹者，加枳殼10g，厚樸12g，木香10g；有腹水者，加牛膝12g，大腹皮12g，商陸10g；局部疼痛劇烈者，加延胡索12g，蒲黃12g；口干渴甚者，加沙參12g，麥冬12g；便秘者，加瓜蔞12g，郁李仁12g。每日1劑，常規(guī)水煎服，30天為1個(gè)療程。

外治法：局部疼痛明顯者，用三黃止痛膏（大黃、黃柏、姜黃、蟾酥、麝香、冰片、馬錢(qián)子、紅花、乳香、沒(méi)藥、桃仁、當(dāng)歸、血竭、細(xì)辛、蚤休、山慈菇、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣、桂枝等組成），貼敷在腫瘤局部或疼痛部位，每日1次。

驗(yàn)案舉例

梁某，男，51歲，工人。

肝癌術(shù)后6個(gè)月，復(fù)發(fā)伴疼痛、黃疸2個(gè)月。6個(gè)月前因確診原發(fā)性肝癌在外院行手術(shù)切除治療，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后1個(gè)月曾行1個(gè)周期的化療，后因反應(yīng)嚴(yán)重而未再繼續(xù)化療。

兩個(gè)月前，右上腹部出現(xiàn)疼痛，以脹痛為主，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴黃疸，皮膚瘙癢，消瘦乏力，倦怠短氣，腹脹納少，心煩易怒，發(fā)熱口渴，口干苦，脅肋脹痛灼熱，大便溏爛，尿黃短。

查體：慢性病容，身目黃疸，黃色鮮明，腹平、軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度凹陷性水腫。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

既往有慢性乙型肝炎病史20余年。甲胎蛋白（AFP）為1022ng/L，總膽紅素106μmol/L。復(fù)查CT提示肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)（癌灶靠近肝門(mén)區(qū)，約4.5cm×6cm）。

初診：2002年7月3日

西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。

中醫(yī)診斷：肝積（肝瘀脾虛，肝膽濕熱）。

治則：清熱利濕，疏肝健脾，益氣補(bǔ)腎，化瘀散結(jié)。

方藥：自擬益肝消瘤方加味。

柴胡10g，郁金10g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，牡丹皮12g，桃仁10g，三棱20g，莪術(shù)20g，陳皮12g，半夏15g，鱉甲20g，土鱉蟲(chóng)6g，昆布15g，海藻15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，茵陳20g，大黃10g，梔子15g，田基黃20g，虎杖15g，延胡索12g，蒲黃12g。30劑，每日1劑，水煎分兩次內(nèi)服，隨癥加減。

外治法：用三黃止痛膏（大黃、黃柏、姜黃、蟾酥、麝香、冰片、馬錢(qián)子、紅花、乳香、沒(méi)藥、桃仁、當(dāng)歸、血竭、細(xì)辛、蚤休、山慈菇、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣、桂枝等組成）貼敷在疼痛部位，每日1次。

二診：內(nèi)外合治30天后黃疸及疼痛、腹脹、乏力等癥較前減輕，大便溏爛，小便黃，雙下肢水腫已消失。復(fù)查甲胎蛋白863ng/L，總膽紅素68μmol/L。守上方再進(jìn)30劑。

三診：經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，黃疸消退，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，諸癥消失，仍略倦怠短氣，大便質(zhì)軟，1日1解，小便黃。舌質(zhì)淡，舌苔薄微黃，脈弦細(xì)。復(fù)查B超提示肝癌灶大小為4.5cm×4cm。守上方去茵陳20g，大黃10g，梔子15g，田基黃20g，虎杖15g，延胡索12g，蒲黃12g，加黃芪30g，守上方再進(jìn)30劑。停用三黃止痛膏外敷。

經(jīng)上述方法治療90天，患者諸癥消失，精神及體力恢復(fù)正常，體重增加，納可，二便調(diào)，查體肝肋下未觸及。復(fù)查B超提示肝癌灶大小為3cm×3.5cm，甲胎蛋白476ng/L。

后守上方治療滿半年。復(fù)查B超提示癌灶已經(jīng)消失，甲胎蛋白降至正常。囑患者間斷服用上方維持，以鞏固療效。隨訪1年，病情穩(wěn)定，無(wú)新發(fā)病灶。

按語(yǔ)：

肝癌為正虛的基礎(chǔ)上感受外邪而致。

其病機(jī)特點(diǎn)為“毒”“瘀”“虛”。中醫(yī)具體治法為清熱解毒、化瘀散結(jié)、疏肝健脾、益氣補(bǔ)腎四法并用。

本案證屬肝瘀脾虛，肝膽濕熱，選用自擬益肝消瘤方加減治療。方中柴胡、郁金、黨參、茯苓、白術(shù)健脾利濕，益肝補(bǔ)腎；白芍、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)化瘀散結(jié)，消腫止痛；陳皮、半夏、鱉甲、土鱉蟲(chóng)、昆布、海藻、半枝蓮、白花蛇舌草化痰軟堅(jiān)，清熱解毒。諸藥合伍，共奏健脾利濕、益肝補(bǔ)腎、化瘀散結(jié)、清熱解毒之功。

現(xiàn)代研究證實(shí)疏肝健脾、益氣補(bǔ)腎中藥有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用；當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥具有阻止癌細(xì)胞聚集，防止癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用；半枝蓮、白花蛇舌草等則具有直接抗腫瘤作用。

外治方三黃止痛膏中，黃柏、山慈菇、馬錢(qián)子、蟾酥清熱解毒；桂枝、姜黃、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)；麝香、冰片芳香開(kāi)竅，引藥直達(dá)病灶；大黃、紅花、乳香、沒(méi)藥、桃仁、當(dāng)歸、血竭、蚤休、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣等化瘀散結(jié)，消腫止痛。諸藥合用，共奏化瘀散結(jié)、消腫止痛、清熱解毒之功。

本案中醫(yī)內(nèi)治與外治相結(jié)合，藥證相符，故獲良效。

臨證之際還應(yīng)注意到，肝癌患者多數(shù)與乙型肝炎病毒感染有關(guān)。所以，積極防治乙肝，尤其是切斷乙型慢性活動(dòng)性肝炎向肝癌發(fā)展是防治肝癌的突破口。