中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

作者丨金暉  東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

高血糖、高血壓、超重肥胖以及有心血管疾病史的”三高一心”患者，心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，治療結(jié)局往往很差，如此危險(xiǎn)又復(fù)雜的情況如何處理呢？

病例簡(jiǎn)介

男性，53歲。2017年5月12日入院。

主訴：多飲、多尿10年。

病史：2型糖尿病合并高血壓患者，有心血管病史且合并心血管高危風(fēng)險(xiǎn)因素，如超重等。

患者10年前無(wú)誘因出現(xiàn)口干多飲，尿量與飲水量相當(dāng)，多食，無(wú)明顯消瘦，診斷為2型糖尿病。平時(shí)使用格華止500 mg+諾和銳30-40 U+拜唐蘋治療，無(wú)低血糖癥狀出現(xiàn)。2周前自測(cè)血糖控制欠佳，餐后血糖波動(dòng)在12-15 mmol/L左右，為求系統(tǒng)診治入院治療。

個(gè)人史：有高血壓病史8余年，最高血壓178/96 mmHg ，平日應(yīng)用硝苯地平片降壓。8年前發(fā)生心梗，安裝支架，目前應(yīng)用立普妥治療。生活規(guī)律、偶有飲酒、不吸煙。

家族史：無(wú)

是否合并心血管高危風(fēng)險(xiǎn)因素（例如高血脂、高血壓、超重、吸煙等）：體重偏胖。

是否合并心血管疾病：發(fā)生過(guò)心梗。

查體

血壓150/100 mmHg，脈搏94次/分，身高171 cm，體重80 kg，BMI 27.36 kg/m²。

心臟體征：心肺腹部查體無(wú)明顯異常。

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：

心電圖：竇性心律，左室肥厚

肌電圖：雙腓淺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

診斷

1、2型糖尿病    

2、高血壓病3級(jí)，很高危

3、高血脂癥

4、心梗

治療分析

1.該患者糖尿病病史相對(duì)較長(zhǎng)約10年，血糖控制不佳(餐后血糖波動(dòng)在12-15 mmol/L左右)，需要強(qiáng)效降糖，盡可能平穩(wěn)控制血糖；

2.除高血糖外，患者有高血壓病史(3級(jí)，很高危)且合并肥胖、高血脂等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行降糖、減重、降壓多重因素綜合管理?？紤]到患者8年前做過(guò)心臟支架手術(shù)，因此應(yīng)注意降糖藥物的心血管安全性；

3. 達(dá)格列凈（安達(dá)唐）可顯著降低HbA_1c水平，尤其在中國(guó)人群中降低HbA_1c達(dá)1.16%，同時(shí)達(dá)格列凈在減重、降壓方面優(yōu)勢(shì)明顯，考慮該患者需綜合管理推薦使用達(dá)格列凈（圖1,2,3）。

值得注意的是，預(yù)期達(dá)格列凈降糖效果要優(yōu)于阿卡波糖，需要減少其他降糖藥物的劑量，以避免過(guò)度降低血糖。

圖1. 在中國(guó)人群中，達(dá)格列凈顯著降低HbA_1c達(dá)1.16%

圖2. 達(dá)格列凈顯著減少患者平均體重1.5-3.5 kg

圖3. 達(dá)格列凈顯著降低血壓，最大血壓降幅達(dá)6.66 mmHg

治療方案

治療結(jié)果

阿卡波糖改用達(dá)格列凈治療后，血糖得到進(jìn)一步控制，糖化血紅蛋白從9.3%降低為7.1%。

使用達(dá)格列凈治療后，空腹和餐后血糖水平也明顯下降，如圖4。隨訪期間，血糖水平得到平穩(wěn)控制，達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)(監(jiān)測(cè)空腹血糖6.5-7.0 mmol/L左右，餐后7.5-9 mmol/L之間)。治療過(guò)程中胰島素和二甲雙胍用量均減少，無(wú)低血糖事件發(fā)生。

圖4.使用達(dá)格列凈期間患者的血糖水平

在現(xiàn)有降壓藥基礎(chǔ)上使用達(dá)格列凈治療，患者的血壓水平由150/100 mmHg逐漸降至132/85 mmHg，如圖5。

達(dá)格列凈治療5周，患者顯著減重達(dá)4 kg，如圖6。

圖6.使用達(dá)格列凈期間患者的體重水平