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糖尿病治療中，如何達(dá)到血糖、血壓、體重的綜合獲益？
作者丨姬秋和 內(nèi)分泌代謝科主任
來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
專家簡介
姬秋和 教授
主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師,內(nèi)分泌代謝科主任。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員，全軍內(nèi)分泌代謝疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
《中華內(nèi)分泌代謝雜志》編委、《中國糖尿病雜志》編委、《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》編委、《藥品評(píng)價(jià)》常務(wù)編委、《中華糖尿病雜志》副主編。
既往有心血管病史，合并超重或肥胖、高血壓、吸煙等多種心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，其心血管疾病往往易復(fù)發(fā)。
如此危險(xiǎn)又復(fù)雜的情況如何處理呢？
病例簡介 男性，57歲。2017年7月2日入院，訴“無明顯多飲、多尿、口干”。2型糖尿病患者，有心血管病史，且合并超重、高血壓等心血管危險(xiǎn)因素。 患者13年前測得空腹血糖12 mmol/L, 無明顯口干、多飲、多尿等癥狀，診斷為“2型糖尿病”。 既往糖尿病治療如下：
有“動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝、骨質(zhì)疏松”病史5年；3年前行“膽囊切除手術(shù)”；1年前患“腦梗死”，平素口服“鹽酸替扎尼定片、氟哌噻噸美利曲辛片、艾地苯醌”等藥物治療；有“高血壓”病史5月，最高達(dá)160/90 mmHg，未服藥。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)心臟病等慢性病史，否認(rèn)外傷史、輸血史等。
個(gè)人史：吸煙30年，平均20支/日，已戒煙15年。飲酒30年，平均4兩/日，未戒酒，但已明顯減少飲酒1年余。
家族史：配偶患有糖尿病。
是否合并心血管高危因素（例如高血脂、高血壓、超重、吸煙等）：高血壓、超重、吸煙。
是否合并心血管疾?。?/span>合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。
查體
血壓152/85 mmHg，脈搏72次/分，心率72次/分，身高160 cm，體重71 kg，BMI 27.7 kg/m2，腰圍94 cm。心律不齊，可聞及早搏，7-8次/分，心音可，雙肺未見異常。
下腹部壓痛，無反跳痛；脊柱正常生理彎曲，雙下肢無浮腫，四肢活動(dòng)自如、無畸形，關(guān)節(jié)未見異常；雙側(cè)頸前可見色素沉著斑。
輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：
心臟彩超：先天性主動(dòng)脈瓣分化不良，左室舒張功能減低，二尖瓣反流（少量），三尖瓣反流（少量）。
胸片：主動(dòng)脈結(jié)少許鈣化。
腹部超聲：脂肪肝（輕度），膀胱充盈差。
雙下肢肌電圖：神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度在正常范圍。
動(dòng)態(tài)心電圖：室性早搏11次單發(fā)，房性早搏20749次。
動(dòng)態(tài)血壓：24小時(shí)平均血壓為138/77 mmHg。
雙下肢ABI：雙側(cè)踝肱指數(shù)疑似鈣化。
診斷
1. 2型糖尿病
2. 室性早搏
3. 高血壓病2級(jí)
4. 腦梗死
5. 動(dòng)脈粥樣硬化
6. 脂肪肝
7. 骨質(zhì)疏松
治療分析
存在心血管病史的患者，心血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高；并且合并高血糖、高血壓和高血脂的心血管危險(xiǎn)因素，因此需要多重因素綜合管理。同時(shí)，該患者年齡較大，存在骨質(zhì)疏松問題，需要預(yù)防低血糖引發(fā)的跌倒等不良后果。
查體和動(dòng)態(tài)監(jiān)測也顯示，入院收縮壓和動(dòng)態(tài)血壓分別為152和138 mmHg，BMI為27.7 kg/m2，因此需要進(jìn)一步降低血壓并減輕體重。
降糖藥物的選擇應(yīng)考慮血糖、血壓、體重等方面獲益，同時(shí)避免低血糖發(fā)生。
密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展，定期復(fù)診、檢查各項(xiàng)指標(biāo)。
治療方案
住院期間降糖方案及血糖情況：
出院期間降糖藥用藥方案：
出院血糖隨訪：
治療結(jié)果
西格列汀改用達(dá)格列凈治療后，空腹和餐后血糖水平明顯下降，并且在出院隨訪期間血糖水平也得到穩(wěn)定的控制。同時(shí)胰島素用量減少，有效避免了低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
在現(xiàn)有降壓藥物治療的基礎(chǔ)上使用達(dá)格列凈治療，患者的血壓水平逐漸降至正常水平范圍。
達(dá)格列凈治療期間，患者的體重明顯減輕。
