撰文 | 楊小彤
編輯 | 巴芮
馬永春的診室里出現(xiàn)最多的患者是13-16歲的初中生,每天的接診量大概能達(dá)到60位。他總會(huì)直截了當(dāng)?shù)貑?wèn)對(duì)方,“你知道不知道抑郁癥?”
這話對(duì)家長(zhǎng)的刺激可比對(duì)學(xué)生大多了。
抑郁癥在學(xué)生群體當(dāng)中早已不是什么新鮮事,根據(jù)《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》,青少年抑郁癥患病率為15%-20%。在抑郁癥患者群體中,50%為在校學(xué)生,其中41%曾因抑郁休學(xué)。
他們對(duì)待這類病癥的態(tài)度要比家長(zhǎng)們開(kāi)明和松弛太多了,還會(huì)跟同學(xué)或朋友互相談起。但家長(zhǎng)不行,不管主動(dòng)還是被動(dòng),他們都更像是蒙在鼓里的一方,“小孩子能得什么抑郁癥啊?”
馬永春45歲,是浙江省立同德醫(yī)院身心二科副主任。干了近20年的心理疾病患者的康復(fù)治療,多數(shù)為藥物控制 心理疏導(dǎo)。但疫情后,他發(fā)現(xiàn)來(lái)治療的患者年齡越來(lái)越小,青少年甚至成了主力軍。
他們多數(shù)厭學(xué)、沉迷于電子產(chǎn)品以及頻繁地跟家長(zhǎng)產(chǎn)生矛盾甚至沖突,有的還會(huì)自傷,比如用利器劃傷身體。
“這個(gè)群體的人生病的發(fā)生率高,那對(duì)整個(gè)群體的質(zhì)量,對(duì)國(guó)家、民族的競(jìng)爭(zhēng)力都有影響?!瘪R永春覺(jué)得眼下比治療更重要的是提前干預(yù)。
來(lái)馬永春這里看診的青少年,有些是穿著校服自己來(lái)面診的,這些孩子的家長(zhǎng)大多文化程度不高,工作以體力勞動(dòng)為主,沒(méi)時(shí)間關(guān)注孩子;更多的則是由父母帶來(lái)的,他們找到馬永春,多是因?yàn)閾?dān)心孩子的學(xué)習(xí)問(wèn)題,因?yàn)樵谶@些家長(zhǎng)的描述中,多數(shù)是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)成績(jī)下降才來(lái)的。
“抑郁癥?我的孩子怎么會(huì)得抑郁癥?”他們才不愿意面對(duì)這樣的結(jié)論,最希望的是趕快把孩子治好塞回學(xué)校,成績(jī)可不能耽誤。
所以當(dāng)看過(guò)大量出現(xiàn)心理問(wèn)題的青少年后,馬永春發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或多或少都與親子關(guān)系有關(guān),“有些是親子關(guān)系導(dǎo)致了問(wèn)題,有些本身就是問(wèn)題。”那要想解決問(wèn)題就不能只針對(duì)青少年了,父母配合才是關(guān)鍵。而這,都不能用一句簡(jiǎn)單的不容易來(lái)形容。
年前,我們跟馬永春聊了聊他在門(mén)診中對(duì)青少年心理問(wèn)題的觀察,以及這背后錯(cuò)綜復(fù)雜的親子關(guān)系。
以下是他的講述,經(jīng)「后浪研究所」整理后發(fā)布。
(面診的情況)每家都不一樣。
有的家長(zhǎng)領(lǐng)著孩子過(guò)來(lái)之后,是每個(gè)人都想說(shuō)話,另外一些則是互相都不想說(shuō)話。有的是大人在,孩子就不說(shuō),把大人趕出去,小孩才愿意說(shuō)。
還有一種是爸爸媽媽搶先說(shuō),替孩子都說(shuō)掉(他的狀況),最后孩子說(shuō)“不是這樣的”,那就白說(shuō)了。顯然二者的關(guān)系很難達(dá)成一致,他們看到了兩個(gè)不同版本的問(wèn)題,所以孩子才會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。
很多家長(zhǎng)會(huì)喋喋不休,有一個(gè)家長(zhǎng)過(guò)來(lái)說(shuō),醫(yī)生我要從2002年跟你說(shuō)起,攔都攔不住。他把那些事件都串在一起,來(lái)回咀嚼,用自己的話重新演繹了一遍,這就偏了。
要想了解真實(shí)的情況,最好要讓大人和小孩分開(kāi)說(shuō)。大人出去之前,先簡(jiǎn)單把事情說(shuō)一下,這個(gè)事情是從什么時(shí)候開(kāi)始的,表現(xiàn)是什么,又經(jīng)歷了什么發(fā)展到現(xiàn)在(的狀態(tài)),現(xiàn)在什么表現(xiàn),有哪些問(wèn)題?說(shuō)完他就可以出去了,孩子再坐上來(lái)補(bǔ)充,把他的東西和家長(zhǎng)不知道的東西加進(jìn)來(lái),比如有沒(méi)有覺(jué)得做人沒(méi)意思?。坑袥](méi)有想過(guò)死???就能知道更多問(wèn)題的真相和他的狀態(tài)了。
基本上愿意來(lái)到醫(yī)院的孩子,都是有表達(dá)的愿望和動(dòng)機(jī)的。當(dāng)然也有被家長(zhǎng)拖過(guò)來(lái)不愿意說(shuō)的。那我就會(huì)問(wèn)他,“你今天為什么來(lái)?”他說(shuō)“不是我要來(lái)的”。我就問(wèn)“那你爸媽為什么把你帶過(guò)來(lái)?一定是發(fā)生了什么事情對(duì)不對(duì)?像你這個(gè)年紀(jì)的小孩,初高中的,要么就是跟老師的關(guān)系不好,要么就是學(xué)習(xí)壓力過(guò)大,要么就是跟同學(xué)關(guān)系不好,要么就是不喜歡學(xué)校競(jìng)爭(zhēng)的壓力環(huán)境,要么就是跟父母關(guān)系不好,要么就是控制不住玩手機(jī),你覺(jué)得你是哪個(gè)問(wèn)題?”
小孩子的問(wèn)題主要就是這些。他們不說(shuō)那就我來(lái)說(shuō),他來(lái)做選擇題,只要選擇了,我們就可以往下聊了。
青少年心理問(wèn)題的治療,和成年人有很大的差異。
首先成年人心理問(wèn)題的確定感比較強(qiáng),他沒(méi)那么多事情,就是心情不好不想活了,那你過(guò)來(lái)用藥就行了。只要看到這個(gè)人,了解他的病史之后,治療方案就呼之欲出了,有一套行之有效的方案。
但青少年不一樣,變異太大,影響因素太多。他可能跟學(xué)習(xí)壓力、父母關(guān)系、同伴關(guān)系都有關(guān),你得跟他討論、干預(yù),所以未成年人的治療會(huì)復(fù)雜很多。如果他們的問(wèn)題得不到妥善解決,等到成年期發(fā)生問(wèn)題的機(jī)會(huì)要大很多。
最多的時(shí)候,我一天能面診60多個(gè)患者。往往看完這60個(gè)腦子已經(jīng)不夠用了。因?yàn)槲覀兠嬖\的整個(gè)過(guò)程都需要高度集中,對(duì)思維、專注力和知識(shí)儲(chǔ)備的要求都很高。
最終確診的比例還是很高的,基本上60個(gè)當(dāng)中確定沒(méi)有問(wèn)題的是個(gè)位數(shù)。之前我一上午就面診了7個(gè)雙相(情感障礙),5個(gè)強(qiáng)迫癥,9個(gè)抑郁癥,這些都是青少年經(jīng)常會(huì)面臨的心理問(wèn)題。還有厭學(xué)啊,自傷啊,焦慮、厭食、臆癥、歇斯底里等等。因?yàn)榈脖粠У轿疫@來(lái)的,其實(shí)已經(jīng)被篩過(guò)了,很多都在其他地方看過(guò)了,或者是已經(jīng)治療了,或者是表現(xiàn)得比較嚴(yán)重了。
這些孩子基本上都是初中生,集中在13-16歲,中學(xué)二年級(jí)的學(xué)生最常見(jiàn)。
這和孩子的適應(yīng)能力有關(guān)。因?yàn)樾W(xué)六年級(jí)是一個(gè)整體。如果孩子在四年級(jí)不出問(wèn)題,那五、六年級(jí)也不會(huì)出問(wèn)題。當(dāng)六年級(jí)畢業(yè)后,離開(kāi)了原有熟悉的人際環(huán)境,需要額外的能量和能力來(lái)適應(yīng),這是一個(gè)機(jī)會(huì),也是一個(gè)挑戰(zhàn),出現(xiàn)問(wèn)題的可能性更大。
初一進(jìn)入新環(huán)境,開(kāi)始跟新的同學(xué)交往,考驗(yàn)的是在過(guò)去這么多年中,孩子跟別人打交道的社交技能,以及他們面對(duì)新環(huán)境的應(yīng)對(duì)技巧。
如果之前有一些潛在風(fēng)險(xiǎn),那孩子就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。初一的時(shí)候,問(wèn)題剛發(fā)生,它不會(huì)表現(xiàn)的很?chē)?yán)重,熬到初二還搞不定,就開(kāi)始掉隊(duì)了——成績(jī)下降、注意力不集中、同學(xué)關(guān)系不好、晚上睡不著覺(jué)、每天都很煩躁、整天都昏昏沉沉,開(kāi)始不想上學(xué),甚至傷害自己。
出現(xiàn)問(wèn)題的孩子往往都沒(méi)有青少年該有的那種活力,比如表情沒(méi)有變化,眼神也比較呆滯,說(shuō)起來(lái)都是痛苦,原本親近的父母關(guān)系也會(huì)變得疏離和回避。
“青春期的孩子,
要干掉父母才能長(zhǎng)大”
簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō),孩子出現(xiàn)這些問(wèn)題肯定是某些地方卡住了。當(dāng)它們困在情境當(dāng)中,就會(huì)更加悲觀和消極地看待周?chē)娜撕褪隆?/span>
他們會(huì)受困于同伴關(guān)系,比如好朋友和別人好了,然后開(kāi)始自艾自憐,覺(jué)得誰(shuí)都對(duì)自己不好。
也會(huì)困于親子關(guān)系。青春期開(kāi)始,他們會(huì)更加關(guān)注父母對(duì)他不好的那部分,比如“爸爸打我,媽媽罵我,他們只關(guān)注我的成績(jī),忽略了我這個(gè)人”,就覺(jué)得從小到大父母都對(duì)自己不好。
或者是學(xué)習(xí)壓力。“我以前不用很努力,30%的精力就能考到班里前幾,現(xiàn)在我100%的的精力只能考到中等的水平”,這也是卡住了。
還有一種情況,就是孩子說(shuō)自己就是開(kāi)心不起來(lái),他很想努力,但他就是沒(méi)有力氣,他覺(jué)得做人沒(méi)意思,他也知道自己應(yīng)該活下去,他的父母離開(kāi)他不行,但他現(xiàn)在就是想死,這也是卡在某種狀態(tài)中了。
從病因?qū)W的角度來(lái)說(shuō),這可能跟遺傳、成長(zhǎng)經(jīng)歷和外部環(huán)境有關(guān);但從青春期本身的特征來(lái)說(shuō),青春期本身就是生命的一次調(diào)整,調(diào)整好了才能迎接人生的春天,你調(diào)整不好,就沒(méi)辦法做一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。
從一個(gè)孩子變成一個(gè)成年人,他要經(jīng)歷巨大的變化。以前是父母讓他干啥就干啥,言聽(tīng)計(jì)從,用壓抑的方式來(lái)面對(duì)跟父母之間的觀點(diǎn)沖突。但這些壓抑會(huì)在青春期的時(shí)候面臨一個(gè)解開(kāi)的沖動(dòng)和需求,要不然就會(huì)卡在那里,成為永久的問(wèn)題。
我之前有一句話在社交平臺(tái)上流傳得特別廣,“青春期的孩子,要干掉父母才能長(zhǎng)大”。就是孩子跟父母能夠平等對(duì)話以后,才有可能出去跟別人建立更平等的社交。
青春期存在的意義,就是孩子如何跟父母從不平等對(duì)話到平等對(duì)話。它是需要調(diào)整的,但這個(gè)調(diào)整往往是靠小孩自己一個(gè)人,大人是不習(xí)慣的。小孩覺(jué)得自己是大人了,大人還覺(jué)得他是小孩,沖突就出現(xiàn)了。
其實(shí)跟其他人相比,父母和孩子都是最了解對(duì)方的,只是父母沒(méi)有留意到變化,沒(méi)有根據(jù)變化來(lái)調(diào)整自己。就像跳舞似的,開(kāi)始跳挺好,后來(lái)總踩腳。
之前有個(gè)家長(zhǎng),兩口子在孩子房間里裝監(jiān)控一直裝到孩子上初二。家長(zhǎng)擔(dān)心孩子出問(wèn)題,也擔(dān)心失去她,就用無(wú)窮無(wú)盡的辦法要了解孩子每一秒在做什么。孩子24小時(shí)不間斷地有人陪同,一個(gè)人出門(mén)的機(jī)會(huì)很少,身后永遠(yuǎn)有1雙眼睛,甚至包括兩邊祖父母在內(nèi)的6雙眼睛同時(shí)看著自己。
這就是過(guò)度關(guān)注。不是每個(gè)家長(zhǎng)在孩子成長(zhǎng)的過(guò)程中都知道恰到好處地撤退,也不是每個(gè)孩子都知道拒絕父母。小孩都初二了,才鼓起勇氣說(shuō)這件事“太過(guò)分了”,因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)只有自己家裝了監(jiān)控。
后來(lái)小孩就出現(xiàn)問(wèn)題了,厭食癥。家長(zhǎng)帶到我這來(lái),我一說(shuō),他們才知道孩子的真實(shí)感受。
過(guò)度關(guān)注是問(wèn)題,但不關(guān)注也是問(wèn)題。
還有個(gè)孩子,爸媽雖然沒(méi)有離婚,但因?yàn)楣ぷ髟诓煌牡胤?,常年不在一起。小孩輾轉(zhuǎn)于爸爸、媽媽和奶奶三個(gè)地方生活。其實(shí)他有很多需求,希望跟父母更親近,希望父母關(guān)心,但現(xiàn)實(shí)沒(méi)辦法滿足他,他感受不到關(guān)心,經(jīng)常自己一個(gè)人待著,就發(fā)展出人格障礙的癥狀,對(duì)生命比較冷漠,開(kāi)始虐待小動(dòng)物。
后來(lái)上了職高,現(xiàn)在還沒(méi)成年就出去打工,他也覺(jué)得別人對(duì)他不好,和顧客吵架,跟同事也處不來(lái),磕磕絆絆的。其實(shí)只要家長(zhǎng)在早期能給他多些關(guān)注和支持,情況就會(huì)好很多。
大部分父母都想和孩子溝通,沒(méi)事就和孩子說(shuō):“來(lái)給我講講”。但溝通著溝通著,就變成了單方面的訓(xùn)斥,因?yàn)榈礁改高@個(gè)年紀(jì),積累了很多自認(rèn)為正確的社會(huì)經(jīng)驗(yàn),不停地教給孩子,他認(rèn)為教育就是重復(fù)。到最后發(fā)現(xiàn)每個(gè)孩子都能指出父母最常說(shuō)的那些內(nèi)容。為什么我們說(shuō)青春期的父母要少說(shuō)一點(diǎn)?因?yàn)楹芏鄸|西孩子都已經(jīng)很清楚了,再多說(shuō)就煩了。
所以家長(zhǎng)的松動(dòng)很重要。有時(shí)候,孩子出現(xiàn)癥狀之后,家長(zhǎng)的反應(yīng)比孩子還大。嘴上說(shuō)“不要焦慮”,“不要緊張”“沒(méi)事的沒(méi)事的”,其實(shí)家長(zhǎng)比孩子還焦慮,自己天天睡不著覺(jué),這樣是沒(méi)辦法安慰孩子的。家長(zhǎng)緊張了孩子就不可能放松。
小孩都是大人問(wèn)題的專家
很多家長(zhǎng)把孩子送到這,擔(dān)心的其實(shí)是孩子的學(xué)習(xí)問(wèn)題,而不是心理問(wèn)題。擔(dān)心孩子錯(cuò)過(guò)了學(xué)習(xí)跟不上了怎么辦?巴不得他們馬上好給塞到學(xué)校去。
可往往孩子回學(xué)校還是會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,最后還是得回來(lái)。
中國(guó)教育的小孩一定聽(tīng)過(guò)這句話,“變要我學(xué)為我要學(xué)”。家長(zhǎng)以為這是教育成功了,其實(shí)錯(cuò)了。當(dāng)小孩變成“我要學(xué)”的時(shí)候,他學(xué)不好,焦慮就出現(xiàn)了。有些小孩一進(jìn)學(xué)校就開(kāi)始抖,開(kāi)始緊張,也是這個(gè)原因。
為什么很多小孩厭學(xué)?因?yàn)樵诋?dāng)前社會(huì),很多時(shí)候教育在學(xué)校呈現(xiàn)一個(gè)復(fù)雜的流水線,每天都有任務(wù),每天有評(píng)價(jià),每天有比較,還有不同科目幾條線往前沖,這其實(shí)是個(gè)壓力性的環(huán)境。
有個(gè)詞叫工業(yè)化教育,它像生產(chǎn)產(chǎn)品一樣生產(chǎn)我們要的畢業(yè)生,而考核系統(tǒng)就相當(dāng)于產(chǎn)品的合格證,成績(jī)單就是出廠檢測(cè)的指標(biāo)。
產(chǎn)品合格證就是有的好,有的不好。但現(xiàn)在這個(gè)社會(huì),每個(gè)大人被征召去做996的工作,沒(méi)有人管小孩,他們能看的就是成績(jī),能做的就是把孩子交給老師、交給輔導(dǎo)機(jī)構(gòu),讓孩子順利地把知識(shí)填進(jìn)去再吐出來(lái)??雌饋?lái)好像是合格了,但這個(gè)過(guò)程是很慘痛的,因?yàn)椴皇敲總€(gè)人都擅長(zhǎng)學(xué)習(xí),所以有些小孩就會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。
我們一直以來(lái)提倡德智體美勞全面發(fā)展,其實(shí)只有智在發(fā)展,過(guò)度強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和成績(jī)。哪怕我們考學(xué)要有體育分,規(guī)定了跳繩多少個(gè),跑步多長(zhǎng)時(shí)間,但這都是硬性標(biāo)準(zhǔn)。一旦規(guī)定了,它就沒(méi)有樂(lè)趣了。
很多家長(zhǎng)說(shuō),孩子喜歡什么我們就給什么,喜歡籃球我就給報(bào)個(gè)籃球班。但這就是學(xué)習(xí),不叫玩。你把籃球當(dāng)成輔導(dǎo)班了,把娛樂(lè)當(dāng)成學(xué)習(xí)了,其實(shí)小孩一點(diǎn)也不喜歡。
所有娛樂(lè)都教育化了,所有德智體美勞都輔導(dǎo)班化了,教育就無(wú)處不在了。當(dāng)教育這部機(jī)器已經(jīng)非常完備了,跟它配套的其他生活方面萎縮了,這就是雞娃了。
為什么現(xiàn)在內(nèi)卷的這么厲害?內(nèi)卷就是雞娃的結(jié)果。家長(zhǎng)都認(rèn)為上大學(xué)是唯一的出路。他們那一代都是獨(dú)木橋過(guò)來(lái)的,99年第一批大學(xué)擴(kuò)招,之后又趕上中國(guó)黃金20年,經(jīng)歷了這樣的時(shí)代大潮,他們自然地認(rèn)為,“讀書(shū)很重要,沒(méi)考上大學(xué)就完蛋了?!彼麄兏鶕?jù)自己對(duì)高考的理解、對(duì)學(xué)習(xí)的理解,理所當(dāng)然地認(rèn)為孩子一定要學(xué)習(xí),一定要上輔導(dǎo)班,不能輸在起跑線上。
之前有個(gè)孩子,小學(xué)的時(shí)候一直都是年級(jí)前幾名,二年級(jí)時(shí)就把三年級(jí)的課都上完了,現(xiàn)在初二又去學(xué)初三的課,但其實(shí)孩子已經(jīng)學(xué)不進(jìn)去了。
其實(shí)二年級(jí)就學(xué)完三年級(jí)的知識(shí),不是因?yàn)楹⒆勇斆?,而是笨鳥(niǎo)先飛,才顯得好。而且孩子的真正成績(jī)?cè)谛W(xué)時(shí)體現(xiàn)不出來(lái),小學(xué)階段的學(xué)習(xí)太low了,普遍成績(jī)都很高。但這會(huì)給家長(zhǎng)帶來(lái)錯(cuò)覺(jué),覺(jué)得自己孩子的成績(jī)還不錯(cuò),開(kāi)始用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)自己的孩子。孩子在初中達(dá)不到這個(gè)成績(jī)的時(shí)候,沖突就出現(xiàn)了。
盡管她爸爸媽媽說(shuō)成績(jī)沒(méi)關(guān)系、考不好也沒(méi)關(guān)系,但小孩都知道,爸媽心里是渴望自己成績(jī)好的。家庭成員之間是不需要語(yǔ)言的,小孩一看眼神就知道家長(zhǎng)的心情好不好。小孩都是大人問(wèn)題的專家。
所以孩子就很痛苦,他內(nèi)化了父母的觀點(diǎn)和要求,覺(jué)得“我要學(xué)”,就開(kāi)始逼自己學(xué)習(xí),但是卻學(xué)不好。他開(kāi)始糾結(jié)、痛苦,開(kāi)始聽(tīng)不進(jìn)去、不想上學(xué)、晚上睡不著覺(jué),沮喪,有挫敗感。
后來(lái)我建議家長(zhǎng)讓孩子躺平。當(dāng)然這很難,怎么可能一下子躺平?“我躺平了別人不躺平,將來(lái)高考誰(shuí)來(lái)幫我?”我的目的是讓孩子真正的放松,走出緊張的狀態(tài)。
心理學(xué),其實(shí)是打破了教育的約束。只要讓教育退回到生活的一部分,讓生活的其他部分得到長(zhǎng)足的發(fā)展,其他需求得到充分的滿足,孩子的心理問(wèn)題就可以得到解決和緩解。所以這群孩子的康復(fù),一定是需要周期和過(guò)程的,而且往往以年為單位來(lái)計(jì)算。
說(shuō)到底,家長(zhǎng)都是愛(ài)小孩的,他就算不相信醫(yī)生,也是相信小孩的。他以為自己做的都是對(duì)的,但小孩會(huì)拿出相反的證據(jù);他以為自己是為小孩好,但小孩當(dāng)下的感受是什么?小孩說(shuō)的那些自我體驗(yàn)他無(wú)法忽視,所以用小孩自己的話去撬大人是比較容易的,知道之后大人自然會(huì)調(diào)整自己。
沒(méi)有人教父母該怎么教小孩,每個(gè)人都在用自己認(rèn)為正確的方式去做。但是他們自認(rèn)為正確的方式一定受到個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和教育背景的局限性。
親子關(guān)系中,好的相處模式是家長(zhǎng)多花時(shí)間跟孩子在一起,去愛(ài)他,去關(guān)注他,但不過(guò)頭的去干預(yù)他,不在孩子生命還不穩(wěn)定的時(shí)候給他制造特別多的分離,不在孩子幼小的時(shí)候給他制造更多挫折。不要認(rèn)為沒(méi)有你他就長(zhǎng)不大,也不要認(rèn)為你對(duì)他做的一切都是正確的。
所以,我也鼓勵(lì)青年人在談戀愛(ài)、準(zhǔn)備結(jié)婚的時(shí)候,最好要問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題。第一是“我自己是不是個(gè)成熟的人”;第二“我是不是個(gè)情緒穩(wěn)定的人”;第三“我有沒(méi)有成長(zhǎng)到可以照顧另外一個(gè)獨(dú)立的生命和成長(zhǎng)”?這個(gè)時(shí)候你再去談戀愛(ài)再結(jié)婚,是有好處的。
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