傷寒。本自寒下。醫(yī)反復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃芩黃連人參湯主之。
干姜黃芩黃連人參湯證屬厥陰兼太陰之病。乃因先有胃熱脾寒，粗工但見(jiàn)其熱、 未察其寒，誤與吐下攻之，以致病邪再陷，深入厥陰，繼發(fā)陰陽(yáng)上下交通不暢，寒熱上下格拒益甚，則繼發(fā)“食入即吐”，而下泄更劇。胃熱得肝火而上逆甚急，故倍用黃連而合黃芩，肝胃兩清；脾寒得肝乘而下陷益虛，故干姜與人參溫補(bǔ)并重。藥雖四味，效力專強(qiáng)。
傷寒。胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。
黃連湯證之寒熱夾雜，乃熱在胃主胸脘，寒在脾主之腹中，病位為陽(yáng)明兼太陰。多發(fā)于胸膈素有積熱，腹中也有內(nèi)寒者，復(fù)因再傷于寒，直中于下焦而引發(fā)腹中痛，胸膈積熱受寒格拒而不得外達(dá)而沖逆于上則欲嘔吐，寒與熱兩氣分踞上下，不得溝通。方中重取辛溫甘熱，溫散內(nèi)外寒邪，僅配一味苦寒之黃連清熱降火，用量不及溫?zé)崴幍闹话?，可?jiàn)，本證雖然寒熱并發(fā)，但下寒重而上熱輕之勢(shì)顯然。
黃連湯證與干姜黃芩黃連湯證同屬寒邪格熱于上，治療皆以辛開(kāi)苦降，寒熱平調(diào)為法，然黃連湯證純?cè)谄⑽?，重在下寒而上熱較輕，故現(xiàn)癥以腹中痛為主，嘔吐僅欲作而已，而干姜黃芩黃連湯證則以上熱為急，下寒較輕，故現(xiàn)癥以“食入即吐”突出，雖下利而腹不痛。因此，于治法用藥，前者以干姜、人參配桂枝，則溫通散寒之力較大，而清熱則單用黃連一味，不及后者芩、連并用而苦寒清降突出。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
傷寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生姜瀉心湯主之。
傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
半夏瀉心湯類方的病證共性也是寒熱錯(cuò)雜，涉及脾胃，但病位屬于少陽(yáng)兼太陰，其病因病機(jī)則還有水火交結(jié)于中焦（少陽(yáng)三焦的中停地帶)，故病以心下痞硬為主癥。中焦升降之樞不利，火合胃熱逆于上則伴嘔吐，水合脾寒注于下則伴下利。故立方藥以黃芩、黃連與半夏、干姜配對(duì)，辛開(kāi)苦降以消中痞，寒溫并用以平寒熱。
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯證三者但病因各有側(cè)重，具體差別是，半夏瀉心湯證乃水火交阻、寒熱錯(cuò)雜、脾胃兼虛之基本證型，生姜瀉心湯證則水飲偏甚、兼有食滯，癥以干噯食臭突出，故于前者中加生姜四兩為君減干姜為一兩，宣散水氣，和胃降逆；甘草瀉心湯則以脾胃氣虛較為突出，故增炙甘草為四兩為君，加強(qiáng)補(bǔ)虛和中。
半夏瀉心湯類證與單純的寒熱錯(cuò)雜不同，實(shí)為水火夾雜、或濕熱交結(jié)其中，特能造成氣機(jī)的痞塞。因此，瀉心湯與黃連湯用黃連、干姜清上溫下雖同，但合用半夏、黃芩辛開(kāi)苦降，開(kāi)通中焦痞結(jié)，則功力有較大差異。
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