很多時候，大夫看病，遇到的都是不典型，這種情況下，更需要認真思索。
比如前段時間，我遇到了一個中牟白沙鎮(zhèn)的孩子。
王某，男，3歲半，2018年11月18日初診：
家長自訴孩子如餓狼一般，沒有飽腹感，總是覺得餓，總是吃得多，總是不夠吃，飲食，大小便都正常，不怕冷，精神克。舌質(zhì)紅苔薄白脈滑。
像這種情況，其實臨床中很常見，火化萬物，火盛則消谷善饑。
按以前方法，體質(zhì)可以的孩子，往往使用瀉心湯之類，大便干者，經(jīng)常用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、調(diào)胃承氣湯等方。
但這個孩子，大小便都正常，且精神奇佳，平素不怕冷，脈搏滑數(shù)有力。
此屬陽明病，無形之熱彌漫中焦，故而消谷善饑，沒有飽腹感。
故處方白虎加參湯：生石膏12克 知母3克 炙甘草6克 粳米6克 黨參9克 四付。
為避免過于寒涼，傷及中陽，囑隔日服一付。
2018年12.02日復診：
效佳，食量減少，效佳，出汗較前減少。寒涼之藥，中病即止，故囑家長停藥，飲食規(guī)律，調(diào)攝以善后。
余平時用陽明病方相對較少，不想若對癥，效果亦非常好。
還有一種孩子，如疳積的孩子，形體瘦削干枯，發(fā)育遲緩，但也是如餓狼一般，永不知飽時，這是怎么形成的呢？
我們知道：孩子積食，就如潮濕的糧食堆積在一起，時間長了，就會生熱，如下圖所示：如果這堆玉米很潮濕，過一夜扒開一摸，里面起熱了。
這個熱和火，也是火化萬物，讓孩子總是饑餓，此為其一。
積食內(nèi)熱熏蒸，故而孩子容易自汗，盜汗。津血汗是同源的，人體的汗也是靠水谷食物所生成的，故而桂枝湯服后啜熱稀粥，此為養(yǎng)作汗之源講的就是這個意思。
孩子內(nèi)熱重，出汗多，氣血津液長時間被熬煎，身體得不到滋養(yǎng)，故而日漸羸瘦。
孩子氣血津液被熬煎，得不到濡養(yǎng)，故而需要飲食水谷的攝入，因此孩子總是餓，總是想吃，總是吃不夠。
但是，越吃，糧食堆越大，越積，越生內(nèi)熱。
越生內(nèi)熱，出汗越多。
出汗越多，孩子越失于濡養(yǎng)。
越失于濡養(yǎng)，孩子越需要濡養(yǎng)，越餓。
如此循環(huán)往復，形成了惡性循環(huán)。
越吃越餓，越餓越吃。
越吃越瘦，越瘦越吃。
就像下面這張找我看病的孩子的照片一樣：
這就是為什么現(xiàn)在物質(zhì)生活極大豐富了，還有這么多營養(yǎng)不良，骨瘦如柴的孩子的原因。
這也就是中醫(yī)所說的“疳積”的病機。
我基本上說清楚了。
我們現(xiàn)在回過頭來再看看《醫(yī)宗金鑒》中關(guān)于“疳積”的論述：
大人為勞小兒疳，乳食傷脾是病原，
甘肥失節(jié)生積熱，氣血津液被熬煎，
初患尿泔午潮熱，日久青筋肚大堅，
面色青黃肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛晛。
是不是很精辟？
此情此景，如果再加上外感會是什么樣子？
OK，孩子積熱內(nèi)生，自汗盜汗，容易傷風著涼；
傷風著涼，藥食醫(yī)雜投，傷及脾胃；
脾胃受損，上焦無法開發(fā)，無法熏膚、充身、澤毛，則又更加失于濡養(yǎng)，干枯羸瘦。
如此循環(huán)往復，又形成了一種惡性循環(huán)。
所以，就形成了這樣的一類孩子：
反復感冒；
反復積食；
反復生??；
瘦削羸弱；
不知饑飽。
這樣的孩子多不多？
其實還有個問題沒說完，但是今天我累了，就先到這吧。
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