在高考前，屢屢受挫的琳琳終于承受不住了。她放棄了高考，選擇了大?？荚?，后來還被診斷為重度抑郁癥，曾有自殺念頭。
然而服用抗抑郁藥后，琳琳的情緒在某個時間內(nèi)突然明顯好轉(zhuǎn)，話多、高興，醫(yī)生懷疑她“轉(zhuǎn)躁”，認為雙相的癥狀很明顯，并減少了抗抑郁藥，增用心境穩(wěn)定劑。
跟很多家長一樣，琳琳的媽媽被醫(yī)生說的“雙相障礙”嚇壞了，不停地上網(wǎng)搜索相關(guān)的文章，卻越看越害怕。女兒的“雙相”真的好不了了嗎？
后來，她閱讀了我們公眾號的文章，對雙相障礙的診斷和疾病本質(zhì)有了更深入的了解，也看到了很多成功康復(fù)的例子。她的恐懼大大減輕，并學(xué)會如何幫助孩子加快康復(fù)。
琳琳的媽媽主動給我們留言，稱愿意分享女兒的患病經(jīng)歷，以及家長陪護孩子中的實用技巧，希望幫助其他父母渡過難關(guān)。
根據(jù)這位媽媽的描述，琳琳現(xiàn)在的情緒平穩(wěn)，對未來的學(xué)習(xí)、生活有憧憬，與爸爸的關(guān)系更加健康、親密，服用的藥物也正在減量?？梢哉f，琳琳的媽媽能在短時間理解了我們對雙相障礙的分析，馬上帶動丈夫加強自我反省、改變和提升，最終幫助孩子實現(xiàn)加快康復(fù)，她是一位很有智慧的母親！
（回看琳琳媽媽寫的文章可點擊：【家長自述】每到重大考試就胃疼，我的過分呵護竟讓孩子得了嚴重的考試焦慮和重度抑郁（上））
不過，結(jié)合我的臨床經(jīng)驗來看，琳琳現(xiàn)在渡過了難關(guān)，但并不代表前路就是平坦。她的媽媽也在昨天的文章里提到，女兒為人善良、單純，獨立能力和越挫越勇的能力還有待提升，如果她遇到學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系矛盾和戀愛問題，會不會導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)？怎么提前預(yù)防？
而且，這位媽媽對“雙相障礙”這個標(biāo)簽還是放不下，雖然她個人覺得女兒不是雙相，但當(dāng)?shù)刈詈玫氖〖夅t(yī)院、最好的專家說女兒符合雙相癥狀，這讓她總是放心不下。
這位媽媽本想帶女兒找我面診，但琳琳認為自己已經(jīng)好了，不愿前來。所以，以下我結(jié)合我們的多學(xué)科診療模式（MDT）和臨床經(jīng)驗，針對琳琳的患病經(jīng)歷和目前的隱患作一些分析和建議。
但要再次強調(diào)，由于我未能親自與琳琳交流，不能更清晰地了解她的心理活動，只能基于其媽媽的描述和我的經(jīng)驗進行推測和分析，所以肯定會有一些不夠客觀和全面的地方。我的分析也不能作為真正意義上的醫(yī)學(xué)診斷。但我仍希望我的意見能對琳琳的父母、以及其他患者父母有所啟發(fā)。
患病的根源和診斷
根據(jù)琳琳媽媽的敘述，他們一家關(guān)系和睦，父母的教育方式比較溫和，不對孩子施加過多壓力。尤其是媽媽，對女兒呵護備至，是孩子最喜歡、最親近的人。而琳琳乖巧、懂事，從不惹事生非，有知心的好友，在老師和同學(xué)中的形象都不錯。
整體上看，琳琳確實沒有遭受過來自家庭和學(xué)校的重大心理創(chuàng)傷，直到中考失利，這是后續(xù)一切問題的開端。
琳琳小學(xué)、初中成績一直很好，沒有明顯的情緒癥狀和考試焦慮癥狀，為什么會突然在中考失利呢？對于這個最大的“謎團”，父母沒有仔細地問過琳琳、深入地尋找原因，可能是當(dāng)時沒有意識，或者不敢刺激孩子。而琳琳自己可能也稀里糊涂，只認為運氣不好，狀態(tài)不佳，一時失手。
但真正的原因很可能沒那么簡單，不排除在中考前，琳琳曾遭遇過與中考相關(guān)的“小創(chuàng)傷”，或者某些事件導(dǎo)致她對中考產(chǎn)生了一些錯誤認知。
最大的可能性是父母或老師過分地對孩子強調(diào)中考的重要性，比如說了一些“中考就是小高考”“中考考好了才能上好高中，上了好高中才能考到好大學(xué)”，甚至“中考也會影響你們一生”之類的話。
這些話的初衷是好的，是希望端正孩子的學(xué)習(xí)態(tài)度，可都太片面了，并不是對中考理性的、深入的總結(jié)和分析，這很容易讓孩子驟然感到巨大的壓力，心態(tài)不穩(wěn)。很多時候就是大人一些無意中的話語和行為，對孩子造成了小創(chuàng)傷，然后再疊加了后續(xù)的一些刺激事件，最終釀就了精神心理問題。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
琳琳可能就是受到了相關(guān)的因素影響，對中考形成了過大的心理壓力，平時可能表現(xiàn)得不明顯，但一到真正的中考時，她的焦慮就來了。
而在中考過程中，她可能還碰到了另一些加重因素。按她媽媽所說，琳琳最擅長的科目只考了60多分，嚴重失手?？赡茉谶@個科目的考試時，琳琳碰到了一些不熟悉的難題，但缺乏積極的應(yīng)對措施，焦慮一下子急劇增高，然后開始災(zāi)難化思維，想到這個科目會考砸，中考會考砸，高中和人生都會受到影響，越想越焦慮，最后大腦一片空白，時間不斷流失，這個科目果然就考砸了。而可能受到這個科目的影響，琳琳在接下來的科目考試中，發(fā)揮得也不是特別好。
成績出來后，琳琳的爸爸媽媽大跌眼鏡，忍不住指責(zé)了幾句，雖然不是特別嚴重，但這肯定加重了這次中考對琳琳造成的心理創(chuàng)傷。
可為什么當(dāng)時琳琳卻并未表現(xiàn)出明顯的失落、難過，反而看上去比大人還看得開呢？
可能主要有兩個原因。第一，總體來說，琳琳的父母并沒有就學(xué)業(yè)對孩子提出太高的要求，施加的壓力不大，家庭氛圍比較和諧、溫暖，這是良好的社會支持體系基礎(chǔ)。所以中考考砸了，她內(nèi)心肯定也不好受，但并未因此而情緒崩潰。
我們治療過的很多青少年患者，因父母從小對他們施加高壓，要求嚴厲，孩子長期處于壓抑狀態(tài)，自己也形成了追求完美的強迫型性格特征，接受不了失敗。他們在大考中失利時，往往就會情緒崩潰。所以從這個角度來說，琳琳的父母還是做得非常不錯的。
第二，琳琳當(dāng)時對中考失利這個問題的認知是不到位的。她可能覺得，這不過就是偶爾的發(fā)揮失常，雖然只能上普通高中，但她對自己的學(xué)習(xí)能力仍有信心，只要高中再努力一把，還是能考上好的大學(xué)。而她平時的成績確實非常優(yōu)秀，這是她的信心來源。
但琳琳沒有意識到，中考時的焦慮、恐懼已經(jīng)令她形成了重大的心理創(chuàng)傷，一旦遇到相似的情景，這個創(chuàng)傷很可能被激活，令她再次情緒失控，發(fā)揮失常。當(dāng)然，對于一個不過15、16歲的青少年而言，確實難以從專業(yè)的角度覺察自己的精神心理隱患。
于是上高中后，在情緒比較平靜、認知比較理性時，琳琳的學(xué)習(xí)狀態(tài)確實很好，但一到大考就馬上激活了中考時的心理創(chuàng)傷。而且每次大考都激活一次，每激活一次，她對大考的焦慮程度就再增高一些，這不是她的理性能夠控制的，不斷惡性循環(huán)。
但琳琳屢敗屢戰(zhàn)，每次大考受挫后仍調(diào)整心態(tài)，保持認真的學(xué)習(xí)態(tài)度。從這個角度來看，其實她已經(jīng)非常不容易了。這也與她的父母及時降低了對她的要求有關(guān)。
經(jīng)過高中3年的疊加性的心理創(chuàng)傷，琳琳對于大考的焦慮已經(jīng)變成了恐懼。最終在高考前，她只好向現(xiàn)實妥協(xié)、降低了對自己的期望，退而求其次地選擇了大?？荚?。
我相信琳琳作出這個決定前是掙扎過一段時間的，雖不甘心，但又實在害怕，畢竟過去的3年里她從來沒有戰(zhàn)勝過自己的考試焦慮。最后實在太恐懼高考了，才向媽媽開口。
雖然作出了這個決定，但琳琳可能一時還難以接受這個現(xiàn)實，所以第二天她出現(xiàn)了抑郁發(fā)作，后來被診斷為重度抑郁癥。
至于服用藥物后，琳琳在那天下午離開醫(yī)院時突然變得愉快、活潑、話多，究竟是不是藥物導(dǎo)致的“轉(zhuǎn)躁”？我個人猜測不是。因為這個過程非常短，按琳琳媽媽所說不過約半個小時。難道就在這半個小時內(nèi)，抗抑郁藥突然發(fā)揮作用，令琳琳的大腦產(chǎn)生了顯著的變化？這個可能性不是沒有，但微乎其微。
我認為，很有可能是心理因素導(dǎo)致的。
那天琳琳回校參加體檢，回家后渾身發(fā)抖，因為進行聽力檢查時又激活了她對大考的恐懼?？梢娔菚r她的考試焦慮癥已經(jīng)泛化了，不僅是考試，哪怕只是相似的情景都會令她感到不適、害怕、有窒息感。
媽媽得知后，馬上安慰琳琳：“咱以后再也不去學(xué)校了”。這對于琳琳來說，這一句話讓她避免了負性的刺激，是極大的心理安慰，她一下子心安了。情緒一好，思維的內(nèi)容也就自動往正面方向轉(zhuǎn)移，這是基本的心理活動規(guī)律，所以回家路上琳琳嘰嘰喳喳地跟媽媽說個不停，全都是美好的計劃。
琳琳媽媽也提及，女兒患病前也是這么活潑、開朗的，放在以前一點都不奇怪，只是她的轉(zhuǎn)變太快，與此前的重度抑郁發(fā)作對比起來，才顯得比較突兀。
而琳琳那時也并不是真的好了，在參加大專考試前，她還是再次出現(xiàn)了情緒低落、焦慮，在考試時非常難受，幸好試題比較簡單，孩子也懂事，最后堅持下來了。
通過大?？荚嚭螅樟湛赡苷J為這一段人生經(jīng)歷已經(jīng)告一段落了，這一道難關(guān)已經(jīng)邁過去了，她也接受了目前只能讀大專的這個現(xiàn)實，所以再去學(xué)校也自然不害怕了，情緒也逐步恢復(fù)到了患病以前的正常水平。
我認為以上很可能就是琳琳患病的心理歷程。
分析完過程和原因，接著就是診斷。我認為醫(yī)生對琳琳作出的“重度抑郁癥”的診斷是沒什么爭議的，雖然他并未指出這其實是考試焦慮癥繼發(fā)的抑郁癥，但目前臨床中確實也不太注重“繼發(fā)”和“原發(fā)”，只要癥狀符合即可下診斷。
但對于醫(yī)生考慮琳琳是雙相障礙，我是不太認同的。正如我上面所說，琳琳的情緒突然轉(zhuǎn)好很可能是由于心理因素，而不是真正的“轉(zhuǎn)躁”。而后續(xù)的購物、話多、染頭發(fā)，我個人認為都屬于比較正常的行為，未出現(xiàn)典型的輕躁狂/躁狂的跡象。
但總體來說，對于當(dāng)時那位醫(yī)生的治療方案，我認為琳琳的父母應(yīng)該予以接受。因為琳琳服用著抗抑郁藥，確實有“藥物所致轉(zhuǎn)躁”的風(fēng)險，而又有心理因素，如果不及時調(diào)整藥物，的確有可能會出現(xiàn)真正的輕躁狂或躁狂。雖然我不認為她是典型的雙相障礙或非典型的雙相障礙，但我認為當(dāng)時的藥物治療方案還是有預(yù)防意義的。
如果從傳統(tǒng)的精神醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，我認為琳琳的考試焦慮癥是比較明確的，然后因此繼發(fā)重度抑郁癥，但沒有明顯的偏執(zhí)型人格改變，整體病情并不算復(fù)雜。
如果從我們多學(xué)科診療模式（MDT）的角度，琳琳也比較符合創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)失調(diào)（PTSRD）的診斷，但她更多表現(xiàn)為與考試相關(guān)的創(chuàng)傷和癥狀。
未來的應(yīng)對
就如琳琳媽媽所說，女兒現(xiàn)在以為自己全好了，這可能過于樂觀了，未來她的成長之路仍有一些隱患。
首先，琳琳的媽媽有一些自我反省，她意識到自己對女兒過于保護，導(dǎo)致孩子缺乏獨立能力，這確實是家長和孩子都需要改進的地方。但是，從心理角度來說，琳琳還是有一定的逆商的。只不過，她對考試焦慮癥缺乏理性認知，沒有掌握科學(xué)方法將其快速消除。那么，“屢敗屢戰(zhàn)”就變成了“屢戰(zhàn)屢敗”，導(dǎo)致她最終無奈地妥協(xié)，錯失了一次人生機遇。
但還有一個問題，這位媽媽雖然自認為女兒與自己非常親密，無話不說，但這可能主要是在于日常生活層面的溝通和分享，而很少觸及深層次的認知和精神層面的交流。
就比如女兒中考失利后，媽媽知道要安慰，但沒有意識在女兒情緒平靜時要一起與孩子探討失利的原因，有哪些問題需要糾正、總結(jié)和提升；又比如在女兒后續(xù)出現(xiàn)考試焦慮癥狀時，媽媽也未予足夠的重視，未能引導(dǎo)孩子正視自己的問題，接受干預(yù)。
過去的這些寶貴時機已經(jīng)錯過了，那現(xiàn)在還要不要就這些問題跟孩子深入溝通呢？我認為現(xiàn)階段的話沒有必要。
琳琳已經(jīng)順利考入大專院校，這道坎兒對她來說已經(jīng)過去了，我相信琳琳對考試的焦慮會明顯下降。而她現(xiàn)在處于減藥期，康復(fù)還不是十分穩(wěn)定，如果貿(mào)然談起這些事，我擔(dān)心父母的分析和琳琳的自我分析不到位，不但找不到真正的原因，反而激活了創(chuàng)傷，引起波動。
而且，大學(xué)的學(xué)習(xí)壓力、考試壓力確實沒有那么大，說不定隨著環(huán)境的變化，琳琳的年齡增長和自信心增長，這道坎就真的過去了。但父母一定要密切保持觀察、保持溝通，一旦發(fā)現(xiàn)琳琳再次出現(xiàn)考試焦慮，必須高度重視，否則抑郁癥可能復(fù)發(fā)，甚至大專畢業(yè)都成了困難。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
還有一個必須提前要看到的問題。琳琳其實是一個對自己有期許、有要求的孩子，她一直認真學(xué)習(xí)，希望考個好大學(xué)，現(xiàn)在因患病才不得不妥協(xié)上了大專，但她仍很有上進心，有專升本的計劃。
在目前看來，琳琳似乎對只讀了個大專并不十分在意，但現(xiàn)在可能是因為剛剛考試完畢，她的心情比較放松，而且她和同學(xué)們的差距和對比仍不明顯。等到別的同學(xué)考了本科，假期聚會，她發(fā)現(xiàn)昔日同窗的學(xué)校都比她好，有的同學(xué)甚至是以前成績明明不如她的，她可能會產(chǎn)生自卑心理，不排除會導(dǎo)致抑郁發(fā)作。如果這時考試焦慮癥又犯了，那問題就更麻煩了。
所以，琳琳的父母一定要找機會慢慢地引導(dǎo)孩子，要讓孩子意識到暫時的落后并不代表永遠的落后，千萬不要和身邊人比一時。我在此前的文章里說過，決定一人成功的因素，最重要的是逆商，其次是情商，然后才是智商。
琳琳現(xiàn)在雖然是大專，但只要她愿意，后續(xù)還可以專升本、本讀碩。而且，父母一定要向琳琳強調(diào)，這些考試都不是“一考定終身”的，可以有很多機會，還可以一邊工作一邊準備。只要有清晰的規(guī)劃圖，愿意付出努力，完全可以超越同齡人，達到新的高度，實現(xiàn)人生價值。
我在復(fù)旦大學(xué)讀研究生時，有一位同學(xué)的親戚經(jīng)常到我們學(xué)校玩，深入交流后發(fā)現(xiàn)，我這個同學(xué)的親戚實在了不起。她當(dāng)初連普通高中都沒考上，只上了中專，但一直不氣餒，接著考大專，工作之后自己又通過自學(xué)考試專升本，考了本科之后又攻讀了上海另一家大學(xué)的研究生。碩士畢業(yè)后，她又考到了美國一所名牌大學(xué)的研究生，最后就留在美國生活了。這真是典型的“勵志姐”！
所以，希望琳琳一定要明白，以前我們不懂什么是考試焦慮，沒有重視，那么我們要吸取教訓(xùn)，提高警惕。后續(xù)如果發(fā)現(xiàn)自己有一些精神心理隱患，應(yīng)立刻重視，接受干預(yù)，那么壞事也可以變好事，疾病也可以變成人生財富。
只要琳琳的人生規(guī)劃圖清晰了，真正的淡定和自信了，她的人際關(guān)系應(yīng)該沒有大的問題。大學(xué)里可以談戀愛，但我不建議孩子過早地確定終身伴侶，因為她需要不斷提升，可能不一定能在大學(xué)里找到三觀一致、愿意一起努力和提升的對象。當(dāng)然，更不要掉以輕心，擅自減藥、停藥。
至于琳琳媽媽還提及到的疑問：“孩子患病時提出不合理要求怎么辦？”
其實，琳琳想染綠色頭發(fā)，想穿比較成熟的衣服，這在我看來并不是不合理的要求，而是家長的觀念偏保守，與孩子這一代的觀念有沖突。當(dāng)然，媽媽的顧慮也有現(xiàn)實基礎(chǔ)，孩子頂著一頭綠發(fā)，可能會讓老師、同學(xué)誤以為她是“壞女孩”，形成不好的第一印象。
那么，媽媽可以心平氣和地與孩子溝通，讓孩子在充分了解染綠發(fā)的利和弊，并探討如何盡量減少弊端，然后尊重孩子的選擇。如果還是孩子堅持染綠發(fā)，那媽媽可以引導(dǎo)孩子一方面不要太過在意別人的眼光，另一方面加強培養(yǎng)自己的人際交往能力和情商，更加注重禮貌和品行，消除別人的誤解。這樣一來，染綠發(fā)就轉(zhuǎn)化成了一個很好的教育機會。
所以，只要不涉及自己和他人的人身安全，不涉及個人品格，也不突破道德底線的話，很多事情并沒有絕對的對錯標(biāo)準，只有利和弊。父母要充分理解孩子的心理，與他們一起探討不同的可能性，然后再作判斷，而不是全憑大人的標(biāo)準。
提前引導(dǎo)的意識很重要
回頭看琳琳這個案例，雖然表面上的主要創(chuàng)傷是考試，但也反映了其父母在家庭教育中的一些不足。過度呵護只是一方面，而更重要的是缺乏引導(dǎo)孩子的意識。
我在上面提及，大人無意間的言行可能會對孩子造成創(chuàng)傷，可能很多家長和老師看了會有疑惑：那我們豈不是什么都不敢說、不敢做了？
其實并不是這個意思。現(xiàn)在的孩子接受的信息很多、信息來源很豐富，大人們也不可能時時刻刻謹言慎行，每次說話前都打好草稿，所以我們不可能確保孩子們完全不遭遇創(chuàng)傷、不受誤導(dǎo)。
但正因如此，父母有意識的提前引導(dǎo)就更顯重要。打個比方，如果琳琳的父母懂得在中考前好好地與孩子詳談一番，了解孩子對中考的看法，及時發(fā)現(xiàn)一些錯誤觀念，并予以糾正和引導(dǎo)，給予鼓勵，我相信琳琳中考時的發(fā)揮肯定更加好。
如果想對孩子進行這樣的“心理干預(yù)”，防范于未然，那就要求父母一定要做到以下6點：
掌握基本的科學(xué)精神心理知識，
與孩子保持親密、良好的親子關(guān)系，
有積極的三觀，
對學(xué)習(xí)、生活和人生也有獨到而深入的見解，
有良好的表達能力，
有自我反省的意識、能力和智慧。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
所以，要當(dāng)一名優(yōu)秀的家長真的很不簡單，父母們一定要保持謙卑，保持學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷提升自己！
當(dāng)然，我再次強調(diào)，琳琳的父母其實已經(jīng)做得很好了，從某種意義上講，琳琳目前的康復(fù)其父母的功勞是最大的。而且，他們現(xiàn)在也正在有意識地學(xué)當(dāng)有智慧的父母，希望他們學(xué)會自我認可，繼續(xù)努力！
最后，再次感謝琳琳媽媽的分享，希望這兩天的文章能令讀者們有所獲益！
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