太陽(yáng)病的提綱證（郝萬(wàn)山）
太陽(yáng)，指的是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，吳崑說(shuō)：太陽(yáng)有敷暢陽(yáng)氣的作用，其氣主外，故主表而又主開。
表，指人體的表層，包括了皮毛，腠理的部位。太陽(yáng)之脈上達(dá)風(fēng)府，下達(dá)腰腎，籍賴腎督的陽(yáng)氣資助條件，故為諸陽(yáng)主氣，而能總六經(jīng)、統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外藩。
《靈樞?本臟篇》說(shuō)：腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。說(shuō)明了人體的水臟、水腑、水道的氣化功能，而有敷布?xì)?、津，充養(yǎng)于體表，起到既滋潤(rùn)而又溫煦（xu）的雙重作用。為此，凡風(fēng)寒等邪犯表，則太陽(yáng)必首當(dāng)其沖。此時(shí)正邪相爭(zhēng)于表，故其證候表現(xiàn)正如第1條（據(jù)趙本《傷寒論》 條文號(hào)碼為準(zhǔn)，下同）所說(shuō)：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”?？马嵅畬?duì)此條認(rèn)為“觀五經(jīng)提綱，皆指內(nèi)證，惟太陽(yáng)提綱，為寒邪傷表立”。由此可見，本證的脈浮，是邪客于表，氣血向外抗邪的反映，所以它是表證的綱脈，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒則是表證的綱證。能把脈證都提高到“綱”的高度去指導(dǎo)臨床， 就有辨證論治的作用。現(xiàn)在，先說(shuō)太陽(yáng)病的綱脈一—浮脈。浮脈主表，這是任人皆知之事，但要提高到表之綱脈認(rèn)識(shí)，則不見得受到人們的重視、請(qǐng)看本條是先論脈而后論證，脈在證之先，就反映了脈的重要地位。比如說(shuō)：患者有頭痛、惡寒的癥狀，看來(lái)很象表證，如果其脈并不浮的，就很難說(shuō)它是太陽(yáng)病，當(dāng)然也就不能采取發(fā)汗的治法。由此說(shuō)明，憑脈辨證，脈在證先，也是不容忽視的。為此，凡已經(jīng)切到了浮脈，那就不論它是什么病，也不要管病程多久，都應(yīng)先考慮這個(gè)病是否為表邪不解？抑或由于表邪不解所引發(fā)的各種疾患。必須認(rèn)真分析，千萬(wàn)不要發(fā)生差錯(cuò)。然而，浮脈也有不主表的時(shí)侯，那屬于另一個(gè)問(wèn)題。但是，必須立足于表證而進(jìn)行分析，才不致于迷失方向。
我在浮脈主表的問(wèn)題上。既有經(jīng)驗(yàn)又有教訓(xùn)，記得過(guò)去看過(guò)一個(gè)頭痛發(fā)熱的病人，切其脈浮，這本是外感的發(fā)熱。此時(shí)輕輕一汗就會(huì)治愈的，然而，由于我對(duì)浮脈主表這個(gè)綱沒能抓好，所以就沒用發(fā)汗解表之法，反誤用了一些寒涼藥品，結(jié)果造成了誤治。類似這種情況，尚不止個(gè)人；故有總結(jié)之必要。
吃一塹，長(zhǎng)一智，經(jīng)過(guò)這一教訓(xùn)，方使我逐漸明白自己的錯(cuò)誤，而對(duì)浮脈主表的實(shí)用價(jià)值更有切身的體會(huì)。從此，我在浮脈主表的理論指導(dǎo)下，治療過(guò)水腫、氣喘、痛痹、癢疹等證，皆按表證發(fā)汗之法取得了療效。也只有通過(guò)正反兩方面經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以后，我才對(duì)太陽(yáng)病“浮”為表之綱脈有了新的認(rèn)識(shí)。
“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”的出現(xiàn)，是和太陽(yáng)受邪以后，經(jīng)脈氣血不利有關(guān)。《靈樞?本臟篇》說(shuō)，“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)；濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也”。故太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，可出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛之證。然而，三陽(yáng)經(jīng)皆上走于頭，惟太陽(yáng)經(jīng)．獨(dú)絡(luò)腦下項(xiàng)，為其所專。故以“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”而為太陽(yáng)病的證候特點(diǎn)。另外，太陽(yáng)主表，而表又莫高于頭，故反映表邪，較它處而實(shí)為靈敏。例如第8條說(shuō)：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”。張仲景以頭痛與否，以測(cè)知經(jīng)邪的去留，就說(shuō)明頭痛的重要性。如推而言之，《傷寒論》 提到頭痛一證的，不下11處之多，其中屬于太陽(yáng)病的就占了9處，這也說(shuō)明了頭痛確是太陽(yáng)病的一個(gè)重要標(biāo)志。至于“惡寒”則是表證的最后一證。它是衛(wèi)陽(yáng)被傷，不能溫煦肌表的病理反映。根據(jù)傷寒學(xué)者們的研究，凡文中“而”字的證候，都帶有關(guān)鍵的意義。如“無(wú)汗而喘”的“喘”，“不汗出而煩躁”的“煩躁”等證皆是。所以“而惡寒”的“惡寒”，就成為表證的關(guān)鍵。
古人說(shuō)：“有一分惡寒，便有一分表證”，凡證見“惡寒”的住往意味著表不解。正如第164條說(shuō)：“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也”。查本條是在“疊經(jīng)治療”之余，而惡寒一證仍在的，就不能先治其病，而應(yīng)先解其表，因?yàn)閻汉涣T，是表證未解的原故。返回來(lái)，再看第48 條的說(shuō)法?！岸?yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒，???”。這里說(shuō)的“不惡寒，反映了表邪已罷，而病由表入里，內(nèi)傳陽(yáng)明”。這就說(shuō)明作者根據(jù)以上兩條的“惡寒”去留，而關(guān)系到或汗或下之分。為此，抓住“惡寒”的表證之綱，確有指導(dǎo)臨床之價(jià)值。
綜上所述，太陽(yáng)病的脈證提綱，確有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。但是，又應(yīng)該看到，脈證之間并非孤立的，而有其相互聯(lián)系，如其人脈浮，又應(yīng)有頭痛，或者是惡寒。故不可把脈證孤立起來(lái)看待，這樣，方有利于辨證論治。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
