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干姜芩連參湯
干姜黃芩黃連人參湯證

汪石山醫(yī)案:治一人。年逾六十,形色紫,平素過(guò)勞好飲,病膈,食至膈不下,則化為痰涎吐出,食肉過(guò)宿吐出,尚不化也。初臥則氣壅不安,稍久則定。醫(yī)用五膈寬中散,丁沉透膈湯,或用四物加寒涼之劑,或用二陳加耗散之劑,罔效。汪診之,脈皆浮洪弦虛,曰:此大虛癥也。醫(yī)見(jiàn)此脈,以為熱癥,而用涼藥,則愈助其陰,而傷其陽(yáng);若以為痰為氣,而用二陳香燥之劑,則益耗其氣而傷其胃,是以病益甚也。況此病得之酒與勞,酒性酷烈,耗血耗氣,莫此為甚,又加以勞傷其腎,且年逾六十,氣血已衰,脈見(jiàn)浮洪弦虛,非吉兆也。宜以人參9克、白術(shù)、歸身、麥冬各3克,白芍2.4克,黃連0.9克,干姜1.2克,黃芩1.5克,陳皮2.1克,香附1.8克,煎服五帖,脈斂而膈頗寬,飲食亦進(jìn)矣。

寥笙注:本案為中宮虛寒,格熱吐逆證。患者為噎膈癥,非傷寒所致,但病機(jī)與干姜黃芩黃連人參湯之寒邪格熱于上焦之吐逆證同,故用本方加味治之。因患者平素過(guò)勞嗜酒,氣血大損,脈浮洪弦虛,確為大虛之候,加白術(shù)之甘溫,助人參以補(bǔ)脾胃;當(dāng)歸之辛溫,以補(bǔ)血;白芍之酸寒,以滋陰;麥冬之甘寒,生津液,以救香燥所傷之陰;少加陳皮、香附之辛平,以疏氣利膈,合為降逆補(bǔ)中,滋陰利氣之劑?!秱摗氛f(shuō):“傷寒卒自寒下,醫(yī)復(fù)吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐,干姜黃芩黃連人參湯主之。”

干姜6克、黃芩6克、黃連3克、人參9克。

寥笙注:方用黃芩、黃連大苦大寒,泄去陽(yáng)熱,而以干姜為之向?qū)В_(kāi)通陰寒。誤吐亡陽(yáng),誤下亡陰,脾氣大損,故以人參補(bǔ)中,俾脾胃得轉(zhuǎn),并可助干姜之辛,沖破陰格而吐止。汪氏以本方加味,以救前醫(yī)雜藥亂投之失,對(duì)證用藥,故服五帖而脈斂食進(jìn),是亦善于化裁古方之范例。
(熊老以其深厚的傷寒論學(xué)養(yǎng)及自己的臨床研究心得,對(duì)古名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案詳加注釋,會(huì)通案中脈因證治,闡明其辨證之要,立法之據(jù),選方之意,用藥之理。注文立論確切,重點(diǎn)突出,文筆簡(jiǎn)潔,通俗易懂,入木三分,真知灼見(jiàn),每示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩,實(shí)為吾輩治學(xué)之楷模也。)
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