近來(lái)用甘草瀉心湯辨證治療急性化膿性扁桃體炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、手足口病、皰疹性口腔炎，取得較好療效，以前對(duì)于此類(lèi)疾病辨證屬于濕熱者，多用甘露消毒丹、連樸飲等方加減，亦有取效，亦有效欠佳。此方在成人內(nèi)科疾病尤其消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較多，現(xiàn)將該方的應(yīng)用做一總結(jié)，以利于在小兒疾病中推廣使用，使更多的患兒受益。廣東省婦幼保健院小兒科楊東新
1，原文《傷寒論158條》
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。方二十一。
甘草（炙，四兩）黃芩（三兩）干姜（三兩）半夏（洗，半升）大棗（擘，十二枚）黃連（一兩）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。溫服—升，日三服。(臣億等謹(jǐn)按上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無(wú)者，脫落之也。又按千金并外臺(tái)秘要治傷寒?食，用此方，皆有人參，知脫落無(wú)疑。)
2，原文《金匱要略*百合狐惑陰陽(yáng)毒病》
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，[一作嗄。]甘草瀉心湯主之。（十）
甘草瀉心湯方：
甘草四兩 黃芩 人參 干姜各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 半夏半升
上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。
記得《大長(zhǎng)今》中長(zhǎng)今用治皇帝的狐惑病時(shí)曾翻閱過(guò)《金匱要略》提到過(guò)此方。在臨床上，我們常遇到寒熱錯(cuò)雜的癥狀，如口腔潰瘍、大便溏瀉的上火下寒癥，應(yīng)當(dāng)如何處理？這是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。這是胃中有熱，腸中有寒，應(yīng)當(dāng)用《傷寒論》中的甘草瀉心湯治療。曾用上方治療一例皰疹性口腔炎患兒，2劑取效，不過(guò)該方味苦，許多小孩不一定配合，要做思想工作，效果蠻好?！秱s病論》中有好幾個(gè)方劑均是寒溫并用，治療寒熱夾雜之癥，值得總結(jié)思考。
甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)理上下，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的病癥，都可以應(yīng)用甘草瀉心湯來(lái)進(jìn)行解決。
功效主治：傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。常用于治療口腔糜爛，急慢性胃腸炎，狐惑?。ò兹暇C合癥），痤瘡，毛嚢炎，陰部口糜，慢性泄瀉，胃虛便秘等。
病理分析：從本方之藥物配伍分析，患者必為先脾胃氣虛，中焦水飲積聚，久郁化熱，熱又蒸水，遂成濕熱之證。濕熱之邪居無(wú)定所，如狐之多變，故古人稱(chēng)之為狐惑病也。其證多見(jiàn)于九竅之處或毛發(fā)之處。仲師治之先以姜參棗草補(bǔ)中益氣治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰濕，則中焦可安；芩連配姜苦降辛升濕熱之邪無(wú)所藏也。
各家論述：
1.《古方選注》：甘草瀉心，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、半夏啟胃之陽(yáng)，坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。
2.《醫(yī)宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補(bǔ)中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽(yáng)陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。
3.《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲(chóng)而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由于蟲(chóng)交亂于胃中，又當(dāng)保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲(chóng)疾之來(lái)也非一日，其臟必虛，臥起不安，知心神欠寧，故用人參補(bǔ)臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲(chóng)得辛則伏也。
方劑研究：甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專(zhuān)方來(lái)使用的。狐惑病類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合征。因病發(fā)于頭面與會(huì)陰，又有人稱(chēng)為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專(zhuān)方看待，似乎仍未揭示本方主治的實(shí)質(zhì)。狐惑病是以口腔及生殖粘膜損害為主癥。因此，可以把本方作為治療粘膜疾病來(lái)使用，即甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑。就范圍而論是針對(duì)全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門(mén)、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結(jié)膜等等。就病變類(lèi)型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現(xiàn)或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等，因其病變部位不同而表現(xiàn)各異?！秱摗分小捌淙瞬焕諗?shù)十行，谷不化?！奔词俏改c粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床上，甘草瀉心湯既可用于治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍、白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結(jié)膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處粘膜病變，均可導(dǎo)致病人心煩不眠，這可能與粘膜對(duì)刺激敏感有關(guān)。甘草是本方主藥，有修復(fù)粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變?？傊?，本方的臨床運(yùn)用要善于舉一反三，不能被“蝕于喉”、“蝕于陰”的條文障住眼目。
甘草瀉心湯臨床應(yīng)用（轉(zhuǎn)載）
發(fā)表時(shí)間：2011-01-31 發(fā)表者：楊東新
一、大便燥結(jié)
岳美中醫(yī)案：宋某某，男，59歲，1960年12月31日初診。便燥數(shù)月，每于饑餓時(shí)雷脘脹痛，吐酸，得按則痛減，得矢氣則快然,惟矢氣不多，亦不口渴。診見(jiàn)面部虛浮，脈象濡緩。投甘草瀉心湯加茯苓。3劑后大便甚暢，矢氣轉(zhuǎn)多。改投防己黃芪湯加附子4·5克。1劑后大便甚暢，胃脘痛脹均減，面浮亦消，惟偶覺(jué)燒心。原方加茯苓服用2劑。3個(gè)月后隨訪，諸癥皆消。 廣東省婦幼保健院小兒科楊東新
按語(yǔ)：大便干燥，多責(zé)之于腑實(shí)熱結(jié)，或津虧腸枯。然本案便燥，不見(jiàn)口渴等熱熾津傷之象，但見(jiàn)胃痛、吐酸之證，知?jiǎng)e有它因。觀胃痛得按痛減，乃氣虛也；痛而且脹，矢氣快然，又氣滯也。綜合脈象分析，乃脾虛而氣機(jī)阻滯之候。脾虛氣塞，腸道不運(yùn)，則致大便干燥。其治宜塞因塞用，斡旋氣機(jī)。甘草瀉心湯為脾胃虛甚之痞而設(shè)，補(bǔ)而兼通，寒熱并投，辛開(kāi)苦降，暢達(dá)氣機(jī)，正與本證相宜，故取效甚捷。信非善讀圣書(shū)之士不可為之也。
二、狐惑病
劉渡舟醫(yī)案：鄭某某，女，32歲?；疾《猩稀⒅?、下三部的特點(diǎn)。在上有口腔經(jīng)常糜爛作痛，而不易愈合；在下有前陰粘膜潰破，既痛且癢；中部則見(jiàn)心下痞滿，飲食乏味。問(wèn)其小便尚可，大便則每日二次猶能成形。切其脈弦而無(wú)力，舌苔薄白而潤(rùn)。三部之證由中州發(fā)起。辨為脾虛不運(yùn)，失降失常，氣痞于中，而挾有濕螽之毒。治宜健脾調(diào)中，升清降濁，兼解蟲(chóng)毒之侵蝕。處方： 炙甘草12克，黃芩9克，人參9克，干姜9克，黃連6克，半夏10克，大棗7枚。共服1O余劑，以上諸癥逐漸獲愈。
按語(yǔ)：本方治狐惑病，法見(jiàn)《金匱要略》。本案雖患狐惑而見(jiàn)上、中、下三部癥狀，但患者有心下痞滿，飲食乏味，大便頻行，此脾胃虛而不運(yùn)之象。當(dāng)治從脾胃，復(fù)其升降之職，則一身之水火既濟(jì)，陰陽(yáng)調(diào)和。又本方辛苦相摻而重用甘草，有殺蟲(chóng)解毒之功。有的醫(yī)家于本方加生石膏，以清陽(yáng)明胃熱，亦有灼見(jiàn)卓識(shí)。
三、噤口痢
張德超醫(yī)案，滕某，男，7歲。夏秋間患赤白痢。一醫(yī)用逆流挽舟法，熱雖減而下痢紅白凍積依然。五日來(lái)，日夜下痢達(dá)一二十次之多，腹痛，下痢紅多白少。一醫(yī)見(jiàn)其不欲食，疑為停食，復(fù)下之，痢不減反增，嘔吐頻仍，不能飲食，舉家驚惶，始來(lái)商治于余。察之兩脈濡弱而右關(guān)獨(dú)弱，舌苔白而質(zhì)紅。辨為胃氣重虛，客氣上逆，屬噤口痢。治法：補(bǔ)中和胃，清化濕熱。用仲景甘草瀉心湯：甘草6克，黃芩6克，黃連3克，制半夏9克，黨參9克，生姜6克，紅棗3枚。連服2劑，嘔吐下痢均減輕。以原方加減，續(xù)服3劑而安。
按語(yǔ)：大論用甘草瀉心湯治“胃中虛，客氣上逆’’之心下痞硬。本案初為胃腸濕熱互結(jié)，致成下痢，復(fù)因誤下胃虛，客氣乘虛上逆，致成噤口痢。故用甘草瀉心湯補(bǔ)中和胃，清化濕熱，其中以生姜易干姜，意在加強(qiáng)止嘔作用。
四、胃脘痛(慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍)
梁惠光醫(yī)案：霍某某，男，3 5歲，1 974年5月2 1日初診?；颊呶鸽洳刻弁匆延兴哪曛茫辉\斷為慢性胃炎及球部輕度潰瘍，服藥暫得緩解，終未痊愈。近一年來(lái)病情增重，疼痛時(shí)有灼熱感，胸脅滿悶，飲食減少，噯氣頻頻，腹中鳴響，形神疲乏，饑則痛甚，食熱食甘則痛緩，舌質(zhì)淡，尖邊略紅，苔薄膩而略黃，脈弦細(xì)無(wú)力。此為肝郁脾虛，濕滯熱壅，寒熱互見(jiàn)，升降失和。治用舒肝健脾，燥濕清熱法，以甘草瀉心湯加木香、佛手投服5劑。服后其病若失，惟有納谷尚差，遇刺激時(shí)胸脅尚感飽悶，又加入雞內(nèi)金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5劑。至今隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：胃脘疼痛4年之久，寒熱錯(cuò)雜，脾胃大虛，“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安’’諸癥迭現(xiàn)，正中甘草瀉心湯證之機(jī)。因見(jiàn)脅滿、脈弦，故加木香、佛手以疏肝解郁。
五、嘔利痞
畢明義醫(yī)案：于某，女，36歲，1983年9月15日初診?；颊咚伢w強(qiáng)健，一個(gè)月前因夜間睡時(shí)著涼，翌晨六時(shí)突然感到腹痛、腸鳴，隨即腹瀉，呈水樣便，四十至五十分鐘瀉下一次，瀉如暴注下迫狀，頻頻嘔吐水樣物，繼則住院治療，診為急性胃腸炎。治療三天，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后兩日，復(fù)吐瀉不止，吐出為黃綠樣水，瀉下不化之物，又二次住市醫(yī)院治療六天，嘔吐腹瀉止。出院后復(fù)因食冷吐瀉復(fù)作，嘔吐食物，有時(shí)夾有血樣物，泄下水糞夾雜，時(shí)有完谷不化，伴胃脘脹悶，食則甚，形體消瘦，面色萎黃，脫水狀。舌尖紅、邊有齒印、苔白厚微黃稍膩，脈沉、關(guān)上弦滑。脈證合參，為中氣虛，寒熱不調(diào)，脾胃升降失職所致。治當(dāng)緩急補(bǔ)中，和胃消痞止瀉。以甘草瀉心湯治療。服1劑后嘔吐即止，脹滿減輕，又繼服兩劑，大便成形，日行3次，再服2劑而諸癥皆除，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：甘草瀉心湯主證乃下利、嘔吐、痞滿。三證之中，以痞、利為主；痞、利之中，又以下利為主。本案下利日甚，又見(jiàn)脾胃大虛，寒熱錯(cuò)雜之候，乃甘草瀉心湯證無(wú)疑，果兩劑而愈。
六、不寐
李秀華醫(yī)案：張某某，女，58歲，1989年6月14日入院?；颊咚哪陙?lái)夜不能寐，每晚*服用安定片或水合氯醛等西藥維持才能入睡2～3小時(shí)，但稍聞聲響便醒而不寐，屢治鮮效。近20天來(lái)徹夜不寐，雖加倍服用安定片亦目不能瞑，不得臥，心煩易躁，疲倦乏力，兩目脹滿仍突，胸脘痞滿嘈雜，口干苦，納呆不食。癥見(jiàn)身體消瘦，面色不華，舌苔黃厚，脈沉細(xì)。乃脾胃虛弱，寒熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，上擾心神所致。治宜調(diào)理中焦，開(kāi)結(jié)除痞。初用歸脾湯、．安神定志丸等方治療不效。復(fù)以甘草瀉心湯化裁：甘草18克，黃芩、半夏、內(nèi)金、陳皮、干姜各1O克，黨參15克，黃連5克，大棗4枚。服藥1劑，諸癥皆除。
按語(yǔ)：《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安。"本案中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜于脾胃，心神受擾而不寐。故伴有胸脘痞滿、不食等癥，正與甘草瀉心湯“心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安"之證機(jī)相合。病起于胃中不租，故加陳皮、內(nèi)金以助和胃、健胃之功。
七、舌皸裂
劉景祺醫(yī)案：岳某，女，23歲，1 97 9年8月6日初診。舌體皸裂疼痛已3年，曾大量服核黃素?zé)o效，反而日趨嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)舌的前2／3均布滿橫而深的裂紋，大裂紋中間布滿淺而短的小紋，似桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦異常。胃脘經(jīng)常憋悶，飯后易腹脹。脈左上關(guān)上滑，右滑。辨證：心火亢盛，中焦痞塞。治則：瀉心除煩。處方：炙甘草l2克，黃連須6克，黃芩9克，半夏9克，黨參15克，于姜3克，大棗3個(gè)。服9劑后，舌體疼痛消失，小短紋減少，深長(zhǎng)紋稍變淺。服48劑，小短紋完全消失，深長(zhǎng)紋亦消失2／3，剩余條紋變短變淺，食酸辣食物已無(wú)痛苦。
按語(yǔ)：中焦痞塞，阻塞陰陽(yáng)水火升降之道路，心火隔于上，上灼其竅而見(jiàn)舌體皸裂疼痛。其辨證要點(diǎn)是伴見(jiàn)胃脘痞脹。故治從中焦，斡旋氣機(jī)，待痞消氣轉(zhuǎn)，水升火降，則其病自愈。
八、滯頤
梁惠光醫(yī)案：劉某某，女，5歲?；純阂荒甓鄟?lái)，口角常流涎不止，漬于頤頦頸前等處均赤爛如斑，口腔檢查未發(fā)現(xiàn)病變，惟舌紅無(wú)苔。此為脾寒胃熱。蓋脾主運(yùn)化水液，開(kāi)竅于口，脾寒則涎液不攝，胃熱則漬蝕赤爛。治用甘草瀉心湯，以干姜、炙甘草溫散寒邪，芩連燥濕清胃熱。復(fù)加佩蘭芳香悅脾。服2劑后，涎液已不外流，紅爛皮膚已恢復(fù)正常，口角尚有紅赤，再服2劑痊愈。
按語(yǔ)：《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“脾為涎?！逼⒑贿\(yùn)，則津停于內(nèi)。脾開(kāi)竅于口，津泛脾竅，則口中流涎不止。陽(yáng)明胃經(jīng)，行于頸、面，胃中有熱，循經(jīng)上攻，則令漬于頤、頦、頸I：J涎之處赤爛如斑，并見(jiàn)舌紅無(wú)苔熱象。治以甘草瀉心湯溫脾寒而清胃熱，兩相兼顧。脾陽(yáng)復(fù)，則口涎自止，胃熱去則赤斑自消。臨床治療脾冷胃熱之滯頤，本方較《金鑒》清熱瀉脾散為優(yōu)。
九、淋證(急性尿道炎)
荊棘醫(yī)案：李某某，男，2 3歲，初診日期1 98 9年6月1 5日。自述五天前感覺(jué)小便灼熱，繼則尿道口紅腫，排出膿性分泌物，現(xiàn)排尿困難，曾服尿道消炎藥效果不佳。診其脈來(lái)滑數(shù)、舌苔薄黃邊尖紅’問(wèn)診得其半月前出差西北有不潔性交史，遂斷為熱毒外侵，濕熱下注尿道之證。治宜清熱解毒，燥濕和中。藥用：黃連9克，黃芩1 2克，半夏1 2克，黨參1 2克，干姜9克，生甘草15克，大棗6枚。5劑后尿道紅腫已消，疼痛已減，膿性分泌物已無(wú)，再服5劑加豬苓、茯苓、滑石、阿膠、白芍、甘草善后，病人遂告痊愈。
按語(yǔ)：熱毒濕氣起于中焦，客于下焦，氣化失常，小便不利。用方清熱解毒燥濕，執(zhí)中治下，法承《金匱要略》。
十、不射精
荊棘醫(yī)案：崔某某，男，24歲，初診日期，1988年10月11日?；颊呓Y(jié)婚二年余，從無(wú)射精現(xiàn)象，至今不育，現(xiàn)證頭昏心煩，失眠多夢(mèng)'精神緊張，口苦咽干，交不射精，卻也痿軟，夢(mèng)遺頻繁。舌淡紅苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。此為心火亢盛，相火離位之證。治宜清心降火、交泰陰陽(yáng)。藥用：黃連9克，黃芩12克，黨參l2克，干姜9克，生甘草l5克，半夏10克，大棗6枚。5劑，并囑以輕松情志，放下包袱。
5付后患者云陰莖交后可軟，但仍未射精，繼服5劑，患者興奮異常，云已射精一次。原方加元參30克，麥冬12克，繼服7劑以善其后。
按語(yǔ)：心腎不交，離火雖存，而坎水不應(yīng)，故交而不射。又見(jiàn)心煩不寐，舌紅脈細(xì)數(shù)。治從中焦，乃交泰陰陽(yáng)之特法也。蓋水火不濟(jì)之證，用交心腎法而不效者，多因脾土中不順接也。用甘草瀉心湯厚土健中，升水降火，令坎離相交，水火既濟(jì)而愈。
【補(bǔ)述】本方無(wú)人參，考《千金方》、《外臺(tái)秘要》治傷寒蜃食'用此方皆有人參?！督饏T·百合狐惑篇》用本方亦有人參。又根據(jù)半夏瀉心湯、生姜瀉心湯中均有人參，故本方以有人參為是
