陰火學(xué)說切要
讀了貴報2011年12月26日刊載楊富貴、康玉斗二位老師《陰火病機(jī)的再認(rèn)識》（以下簡稱《陰火》文）一文，其中援引了《脾胃論》中不少章節(jié)，較全面對陰火進(jìn)行闡述，提出了甘溫益氣、升陽瀉火是李氏對陰火病證治療的主要觀點(diǎn)，筆者頗有同感，但論述較為籠統(tǒng)，尤其是對李東垣“陰火”學(xué)說的主要病機(jī)論述不夠明確?，F(xiàn)將“陰火”學(xué)說進(jìn)一步予以闡述，并與楊、康二位同仁商榷。
李東垣身處戰(zhàn)亂年代，受張元素古今異軌，古方新病不相能學(xué)術(shù)思想的影響，突破前人框框，創(chuàng)立了“陰火”學(xué)說，為治療假熱癥拓展了更廣的思路，對后世產(chǎn)生了很大影響，然而由于“陰火”臨床上見癥錯雜，且易與陰虛火旺，陰盛格陽等假熱癥相混，本文對此加以論述，以便臨證時能虛實(shí)寒熱分明。
病理基礎(chǔ)是脾胃氣（陽）虛
脾為元?dú)庵?br>
氣是人體生命活動的動力和源泉，它既是臟腑功能活動的反映，也是臟腑功能活動的產(chǎn)物，李東垣在《脾胃論》中指出：“真氣又名元?dú)猓讼忍熘珰庖?，非胃氣不能滋之?！薄捌⑽钢畾饧葌?，而元?dú)庥植荒艹?，而諸病之所由生也?！闭J(rèn)為脾胃受損，則元?dú)馓摱膊∧松?br>
脾胃氣虛，陰火內(nèi)生
《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》指出：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元?dú)?。既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)?！标U述了元?dú)獠蛔銊t陰火亢盛，元?dú)獬渥銊t陰火自然消失，二者相互制約。脾胃氣虛則元?dú)馓?，陰火?nèi)生。
病機(jī)是谷氣下流，
擠占相火，相火上乘
脾胃居于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，升則上輸心肺，降則下歸肝腎，故脾胃健運(yùn)才能維持李東垣所指出的“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動，還認(rèn)為“……脾胃不足，榮氣下流而乘肝腎……”又說“脾胃元?dú)庀铝?，使谷氣不得升浮……下流于腎，陰火得以乘其土位……”論中所言的“榮氣下流”，實(shí)則清陽下陷之意，與上文之“谷氣”皆為脾胃化生之精氣；榮氣下流，擠占相火，使相火離位上乘作祟而見“熱中”，形成“陰火”。
但《陰火》文中認(rèn)為：“李氏對陰火理論闡述卻比較含糊，以致后世醫(yī)家對陰火的認(rèn)識見仁見智，沒有統(tǒng)一定論?！边@顯然是不夠客觀的。另者，《陰火》文中第一大標(biāo)題“氣虛是陰火產(chǎn)生的原始病機(jī)”的提法，筆者認(rèn)為，氣虛是一個證候，病機(jī)是致病原理，二者怎么能混為一談呢？顯然不合邏輯，如果不是筆誤的話。
狹義、廣義“陰火”之別
“陰火”一詞，首見于《脾胃論》，如前所述是指脾胃氣虛導(dǎo)致清陽不升，谷氣下流，使相火離位上乘所致，此為狹義“陰火”；廣義“陰火”為泛指一切正氣內(nèi)虛所引起的內(nèi)傷發(fā)熱，包括李氏“陰火”、陰虛火旺、陰盛格陽等，在臨床上見證也較復(fù)雜。（列表比較見圖）
三者都有“熱”的假象，但病機(jī)不同，治法迥異，臨證需詳加審辨，才能提高療效，正如柯韻伯在《名醫(yī)方論》中指出：“……惟東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽氣下陷，陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣湯之法?！x甘溫之品，……唯不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也?！?br>
綜上所述，李東垣所創(chuàng)立“陰火”與陰虛火旺、陰盛格陽的病機(jī)、治則完全不同。然而，《陰火》文中第二大標(biāo)題為“命門之火實(shí)為陰火的直接來源”并認(rèn)為①“脾胃受損，氣機(jī)流轉(zhuǎn)減弱，命火蓄而成熱，漸成陰火”。②“脾胃受傷，水谷之濕阻塞三焦，命火郁而成熱，漸成陰火”③“資助乏源或勞役損耗，命火自身主動性下降，致成陰火”（分別列為三個小標(biāo)題），均無明確指出榮氣下流，擠占相火，相火上乘的病機(jī)，都僅僅說明了脾胃受損，陰（精）虧虛，命火漸成“陰火”，只是符合廣義陰虛火旺病機(jī)而已，其治則為滋陰降火，與李氏所創(chuàng)立的“陰火”治則自然迥異。
臨證要旨
蒸蒸燥熱的本質(zhì)乃脾胃氣虛
由于脾胃氣虛，榮氣下流于腎，擠占相火，使之上乘土位而成“陰火”，臨床見證如李氏指出的“……是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致使陰火上沖”，又說“蓋陰火上沖，則氣高而喘，為煩熱，為頭痛，為渴，脈洪”。此皆由于清氣下流，使“其心肺無所秉受，皮膚間無陽，失其榮衛(wèi)之外護(hù)，故陽分皮毛間虛弱，但見風(fēng)寒或居陰寒處，無日陽處，使惡之也”，闡明了陰火的癥狀特點(diǎn)。
透過假象，抓住脾胃氣虛的本質(zhì)
運(yùn)用“陰火”學(xué)說治療假熱證，一定要仔細(xì)察小便、察舌、望神氣、聞聲息、切脈等以便從錯雜的癥狀中透過“熱”、“實(shí)”的假象，抓住脾胃氣虛的本質(zhì)：①該類疾病多延醫(yī)日久從而使脾胃氣虛，病程多較長。②須有脾胃氣虛的見癥，甚至滑脫見癥，如腹脹，便溏，或泄下清冷，脫肛，子挺，遺尿，遺精等見癥。③在復(fù)雜的見癥中，即使“熱”證明顯，如舌苔黃甚或黃膩等，若是有舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈遲緩等脾胃虛的征象，可運(yùn)用陰火學(xué)說進(jìn)行治療。
“甘溫除熱”是主要治療原則
李東垣重視脾胃陽氣升發(fā)，認(rèn)為升陽氣就是降陰火，脾胃陽氣升發(fā)則元?dú)庾酝?，濁熱陰火自潛，?chuàng)立了甘溫除熱法，其代表方有補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、黃芪肉桂柴胡酒煎湯、升陽散火湯、當(dāng)歸龍膽湯、升陽除濕湯等數(shù)十方，無不含有補(bǔ)氣，升陽之意，體現(xiàn)甘溫除熱原則，補(bǔ)中益氣湯為其代表方劑。
脾為氣之本，肺為氣之母，補(bǔ)中益氣湯中以黃芪為君，補(bǔ)肺益衛(wèi)氣而固腠理；臣以人參、甘草補(bǔ)脾胃元?dú)庖詾a火；白術(shù)苦甘溫，除胃中寒濕，當(dāng)歸和血脈為之佐；清陽陷于下，故用氣清味薄之柴胡、升麻為使，引芪、參等甘溫之氣上升，升舉下陷之清氣復(fù)于脾胃，也借少陽生發(fā)之氣以上煦心肺，可見甘溫除熱劑正是為補(bǔ)氣升陽降濁而設(shè)。
臨床應(yīng)用
李東垣創(chuàng)立甘溫除熱法治療陰火所致假熱癥，對后世的影響很大，尤其近代醫(yī)家用于治療寒熱虛實(shí)錯雜疑難癥，都取得很好的療效，如戴建林用甘溫除熱法治療流行性出血熱多尿期（《河南中醫(yī)》1986;(6):14）；曹耀遠(yuǎn)用甘溫除熱法治療癌癥術(shù)后長期高熱（《新中醫(yī)》1985;17(8):40）；戴聽濤用甘溫除熱法治療產(chǎn)后發(fā)熱，惡露不盡（《中醫(yī)雜志》1985;25(3):58）；王侃用甘溫除熱法治療小兒猩紅熱毒血癥等（《中醫(yī)雜志》1981;22(12):26）；筆者也常用于治療慢性咽炎、小兒疳熱、眩暈、兒童嗜食寒涼引起的電冰箱綜合征，只要扣緊“陰火”病機(jī)，用甘溫除熱法論治，每可取得滿意療效。
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