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從《黃帝內(nèi)經(jīng)》探析李東垣“陰火”理論

“上火”為民間俗語(yǔ)，屬于中醫(yī)熱證范疇。所謂的“火”是形容身體內(nèi)某些熱性的癥狀，如眼睛紅腫、口角糜爛、小便色黃、牙痛、咽喉痛等。一般情況下，水為陰，“火為陽(yáng)”，但是李東垣“陰火”概念中“火”前冠以“陰”字，則說(shuō)明此“火”非一般意義下的“火”。那么，“陰火”是什么呢？

一

“陰火”為內(nèi)傷之火

陰陽(yáng)本是中醫(yī)學(xué)中的一對(duì)基本概念，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。要明確“陰火”的含義，不得不提“陽(yáng)火”。“陰火”概念是相對(duì)“陽(yáng)火”而言的，而“陰火”的涵義，關(guān)鍵在于正確理解“陰”字。

《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》在提到“陰火”的形成時(shí)引用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，曰“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂(yōu)恐，損耗元?dú)?，資助心火?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也”?！墩{(diào)經(jīng)篇》云∶ “病生陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”。那何為“病生陰者”呢? 《靈樞·百病始生》曰: “三部之氣各不同，或起于陰或起于陽(yáng)，請(qǐng)言其方。喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也; 清濕襲虛，則病起于下; 風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部?！?“病生于陰”與“病生于陽(yáng)”都是指發(fā)病而言， “生于陰”是“得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”，而“生于陽(yáng)”是“得之風(fēng)雨寒暑”。所有“陰”和“陽(yáng)”分別指內(nèi)傷與外感。李東垣引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這段話(huà)，已明確了“陰火”是由于飲食勞倦或情志所傷的內(nèi)傷之火，非從外感受之火。此處“陰火”的含義是從發(fā)病的角度來(lái)講的，是“陰火”概念中最為廣泛的含義。

二

“陰火”為“壯火”

從“火”對(duì)人體的作用來(lái)講，可以將人體之火分為 “壯火” 和 “少火”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰: “壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”對(duì)于文中“壯火” “少火”的含義，后世注家有進(jìn)一步的發(fā)揮，如張介賓注: “火，天地之陽(yáng)氣也。天非此火，不能生物; 人非此火，不能有生。故萬(wàn)物之生，皆由陽(yáng)氣。但陽(yáng)和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過(guò)則氣反衰，火和平則氣乃壯”。將“少火”解釋為“陽(yáng)和之火”、生理之火， “壯火”解釋為病理之火?！吧倩稹?是機(jī)體一切功能活動(dòng)的主要?jiǎng)?/span>力，可以補(bǔ)充人體的元?dú)猓瑢儆谡龤?，而“壯火?/span>可以損耗人體的元?dú)?，屬于邪氣?/span>

李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中討論“熱中”時(shí)提到“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，指出此“火”與人體的元?dú)馐窍嗷?duì)立的、正邪制約的關(guān)系，彼此互為消長(zhǎng)。說(shuō)明“陰火”在性質(zhì)上屬于消耗元?dú)獾摹皦鸦稹?，是由?nèi)傷所引起的能危害人體元?dú)獾幕馃嵝皻?/span>。

三

“陰火”為離位之相火

李東垣著作中多次運(yùn)用“陰火”，病機(jī)卻不盡相同。在正常情況下，心火為君火居于上焦，肝腎之火為相火居于下焦，脾胃居于中焦，為全身氣機(jī)升降的樞紐。氣在體內(nèi)正常地升降出入才能維持人體正常的生理功能。而人體的升降運(yùn)動(dòng)主要依賴(lài)脾胃的樞紐功能，所以“脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位”明確指出脾胃氣虛，升降失常，清陽(yáng)下陷，下焦相火離位乘其土位，是李東垣 “陰火” 的核心病機(jī)。因此，從病機(jī)的角度而言 “陰火” 為離位的相火，其病機(jī)為脾胃氣虛，相火上沖。

四

“陰火”實(shí)質(zhì)為氣虛發(fā)熱

李東垣在《脾胃論》中提出，“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形，傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”，以及“甘溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃”。強(qiáng)調(diào)“陰火”是由于飲食勞倦、寒溫不適或喜怒憂(yōu)恐損傷脾胃始得，故要以黃芪、人參、炙甘草溫補(bǔ)脾胃，以復(fù)其元?dú)猓?/span>補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)散火湯等為“甘溫除熱”的代表方劑。另一方面，李東垣治療“陰火”除了有“甘溫除熱”這一治則外，還強(qiáng)調(diào)要升陽(yáng)散火，故李東垣以柴胡、升麻、羌活、葛根等風(fēng)藥配合辛、甘、溫補(bǔ)益之劑升發(fā)陽(yáng)氣，引火從上散之，如《脾胃論·隨時(shí)加減用藥法》曰: “清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽(yáng)氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元?dú)馍仙?，不令飧泄也”?/span>此外，李東垣針對(duì)“陰火”的“脾胃氣虛、陽(yáng)氣不升、陰火上乘”的病機(jī)特點(diǎn)，制定了補(bǔ)脾胃、升清陽(yáng)、瀉陰火之治法，并且創(chuàng)“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯”，全面體現(xiàn)了他對(duì)于陰火的治療思想，其后所制許多方劑如《脾胃論》之升陽(yáng)益胃湯、清暑益氣湯、通氣防風(fēng)湯、黃芪人參湯等均以此加減變化而成，這也從另一個(gè)方面體現(xiàn)出“陰火”的實(shí)質(zhì)即為氣虛發(fā)熱。

五

病案分析

患者，男，42 歲，2009 年7 月11 日初診?；?span>者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4 年，曾多次于外院就醫(yī)，服用多種西藥及清熱解毒中成藥，效果欠佳，平日工作辛苦，自覺(jué)體倦乏力明顯?？滔? 舌下及口腔內(nèi)黏膜多處潰瘍伴有疼痛，瘡面色白，面色少華，納谷不馨，大便欠暢，夜寐欠安; 舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔薄白，脈濡軟。西醫(yī)診斷: 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍; 中醫(yī)診斷: 口瘡; 辨證: 脾氣虧虛，虛火上炎; 治法: 益氣健脾，甘溫散火; 處方: 黃芪50 g，太子參30 g，黨參30 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，茯神15 g，夜交藤30 g，北柴胡12 g，升麻30 g，細(xì)辛9 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，遠(yuǎn)志9 g，枳殼12 g，佛手9 g，大棗9 g。加減治療3次，隨訪半年，患者口腔潰瘍未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ): 患者平素工作繁忙，自覺(jué)乏力明顯。因勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，上焦之陽(yáng)不能下降，下焦之陰不能上行，而心火獨(dú)盛，循經(jīng)上炎，發(fā)為口瘡。正如李東垣所言: “脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨(dú)盛，心火者，陰火也”，故治療以益氣健脾為主，同時(shí)配合升陽(yáng)散火之法。方中重用黃芪為君藥，配合太子參、黨參、炒白術(shù)、茯苓、茯神，健脾益氣，甘溫除熱; 升麻升舉陽(yáng)氣，細(xì)辛通利九竅，宣泄郁滯，與升麻合用，一寒一熱，相激相成，升陽(yáng)瀉火。另囑患者合理飲食，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)鍛煉，以期改善體質(zhì)，防止反復(fù)發(fā)作。

原文（點(diǎn)擊文獻(xiàn)可直接跳轉(zhuǎn)至原文頁(yè)面哦）

趙心華，鮑計(jì)章，倪紅梅，王慶其. 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》探析李東垣“陰火”理論. 中醫(yī)雜志，2016， 57(11): 979- 981

溫馨提示

上述方藥供大家學(xué)習(xí)、參考，具體病證治療還需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！

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