“陰火”學(xué)說，是李東垣創(chuàng)造性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。然“陰火”究為何指？產(chǎn)生孰由？后世醫(yī)家多所歧義。本文對此略作考辨，權(quán)作引玉之磚。
東洹認(rèn)為，脾胃乃元?dú)庵?，蓋“胃者，十二經(jīng)之源，水谷之海也……五臟稟受氣于六腑， 六腑受氣于胃。”“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷。”（《脾胃論》）脾胃居中焦，主受納腐熟，運(yùn)化輸布， 為氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞。“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣， 而百病生焉。”（《脾胃論》）正因?yàn)槠⑽钢畾馀c各臟腑經(jīng)絡(luò)、 氣血陰陽以及氣機(jī)升降皆有密切聯(lián)系，所以脾胃氣虛所致之“陰火”，就不可能是某種單一的因素。歸納東垣對“陰火”產(chǎn)生的論述，有以下幾個方面：
（一）氣虛都熱：
“氣虛都熱”，為歷代探討“陰火”者所忽視，然而東垣于論中早已揭示。《脾胃論 陰陽升降論》：“飲食失節(jié)，妄作勞役，心生好惡， 皆令元?dú)獠恍校瑲饣癁榛稹?/span>”而于《調(diào)理脾胃冶驗(yàn)》篇，更以親身體驗(yàn)明述：“予病捭胃氣衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短精神不足，此由弦脈令虛， 多言之過，皆陽氣衰弱不得舒伸，伏匿于陰中耳。”再觀東垣治“陰火”之用藥，“凡治此病脈數(shù)者，當(dāng)用黃柏，或少如黃連，以柴胡、蒼術(shù)、黃芪、甘草， 更加升麻，得汗出。則脈必下，乃火郁則發(fā)之也…。··脎弦而數(shù)者，此陰氣也，風(fēng)藥升陽以發(fā)火郁，則脈數(shù)峻退矣。”（《脾胃論》）脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾胃虛則樞機(jī)不利， 陰陽失錯，清氣不升則見神疲倦怠、懶言少食、便溏等證， 清氣不升而又濁陰不降，氣機(jī)郁滯，則可郁而化熱。再者，膽主疏泄，條達(dá)氣機(jī)之功能，有賴于胃氣助養(yǎng)，“胃虛則膽及小腸溫?zé)嵘L之氣俱不足， 伏留于有形血脈之中，為熱病，為中風(fēng)，其為病不可勝紀(jì)。”（《脾胃論》）氣虛失于生發(fā)，不能升降樞轉(zhuǎn)而化熱，此為“陰火”組成部分之一。
（二）氣虛濕阻化熱：
東垣指出：“脾胃虛， 則濕土之氣溜子臍下，腎與膀胱受邪。”（《脾胃論》）“是熱也，非表傷寒邪，皮毛間熱， 乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火生沖，作蒸蒸而操熱， 上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身操熱。”（《內(nèi)外傷辨惑論》）脾胃一虛，運(yùn)化失職，谷氣下流，水濕內(nèi)停， 濕阻化熱，熱得濕阻其熱愈熾，故東垣又謂：“濕能助火，火旺，郁而不通，主大熱。”《脾胃論》《內(nèi)外傷辨感論＞補(bǔ)中蓋氣湯立方本旨下，有“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火”之說。“陰中之伏火”，即為“陰火”，而東垣“黃柏之苦寒，除濕熱，”（《脾胃論》》可證“氣虛濕阻化熱”，亦是“陰火”組成部分之一。
（三）血虛發(fā)熱：
東垣謂：“胃之一腑病， 則十二經(jīng)元?dú)饨圆蛔阋?，氣少則津液不行，津液不行則血虧。”生血之源在脾胃，脾胃一虛，非但元?dú)馓澐Γ?陰血亦不足。血虛陽無所依，則浮躁而為“陰火”。“陰火一旺，既為元?dú)庵\，又為陰血之害。“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧， 營氣扶于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血虧氣少。”（《脾胃論》）“諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分。”（《脾胃論》）此“陰盛”，即“陰火盛”如是惡性循環(huán)，更助《陰火》肆虐為患。 龔?fù)①F對此深有體會：“飲食勞倦傷牌，則不能生血，故血虛則發(fā)熱，熱則氣耗血散而無力。”〈《壽世保元》）“血虛發(fā)熱， 亦為“陰火”組成部分之一。
綜上所述，氣虛郁熱、 氣虛濕熱與血虛發(fā)熱是構(gòu)成“陰火”的內(nèi)容。飲食勞倦， 情志所傷導(dǎo)致脾胃氣虛下陷是本，而氣虛郁熱、 氣虛濕熱、血虛發(fā)熱是標(biāo)。脾胃氣虛而產(chǎn)生郁熱、濕熱、虛熱， 后者又反過來影響脾胃功能，加重脾胃氣虛，故云：“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”。“陰火”既成，可充斥為患于上中下三焦，并便正常的吞相之火浮藻為害， 心主君火，手厥陰之脈“歷絡(luò)三焦”，能引下焦之火上干于心， 故東垣又稱“陰火”為“心火、“包絡(luò)之火”“相火”。 雖然在東垣著作中， 關(guān)于“氣虛郁熱”“氣虛濕熱”、“血虛發(fā)熱”的內(nèi)容大多是散在的，但都與“陰火″有關(guān)，是“陰火”的具體表現(xiàn)。 由于“陰火”學(xué)說是東垣學(xué)術(shù)思想的重要組咸鄯分，在其著作中概怠必然同一， 因此作為“陰火”表現(xiàn)之“氣虛郁熟”．“氣虛濕熱”、“血虛發(fā)熱”， 完全可以互相補(bǔ)充而構(gòu)成“陰火”內(nèi)容。“陰火”實(shí)為此三者之綜合概念。
補(bǔ)中益氣湯為治“陰火”之基本方， 著重解決“陰火”形成中脾胃氣虛、中陽下陷選一根本矛盾，由于患者體質(zhì)、環(huán)境、情志等影響因素不同，作為“陰火”組成的“氣虛郁熱”、“氣虛濕熱”、“血虛發(fā)熱”， 又可表現(xiàn)為輕重程度的不一， 甚至可由次要矛盾上升為主要矛盾，故東垣又權(quán)變制宜而有不同的治“陰火”法。郁熱突出者，如升陽散火揚(yáng)；濕熱突出者， 如調(diào)中蓋氣湯、黃芪人參揚(yáng)；血虛發(fā)熱突出者， 如當(dāng)歸補(bǔ)血鈣。后世總結(jié)的“甘溫除熱”， 只是抓住了東短治“陰火”的主要方面，并未概括冶“陰火”的所有方法。
中醫(yī)討論:淺談陰火學(xué)說
“脾胃內(nèi)傷”學(xué)說是李杲學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容，而“陰火”學(xué)說、“甘溫除熱法”以及在方藥配伍上重補(bǔ)益陽氣與升陽散火相結(jié)合，是李杲學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。可以這樣說，這三部分既是李杲“脾胃學(xué)說”的主要精華，也是李杲豐富發(fā)展醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)，然而李杲本人對“陰火”的闡述確有矛盾和罅漏之處，致使后世學(xué)術(shù)在探討和解釋“陰火”學(xué)說時，眾說紛紜，莫衷一是。余不揣愚陋，淺談此說，闡述如下。
1 “陰火”有生理病理之分
李杲認(rèn)為元?dú)馀c陰火具有相互制約的關(guān)系，指出“火之與氣，勢不兩立”，陰火愈熾，元?dú)饩陀粋?，因此，李杲把這種陰火，叫做“元?dú)庵\”。并謂:“元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛，心火者，陰火也。起于下焦，其系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”。可見李杲之“陰火”實(shí)際上包含有相火之意。陰火即為相火說，后世醫(yī)家贊同頗多，如朱丹溪認(rèn)為:“以位而言，生于虛無，寧位稟命。因其動而可見，故謂之相。……肝腎之陰，悉具相火，人而同于天也”，或曰:“相火，天人之所同，李東垣以為元?dú)庵\。又曰火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。然則如何而可以使之無勝負(fù)也?”丹溪接著說:“相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。……蓋衷其暴悍酷烈，有甚于君火者也。
故曰:‘相火元?dú)庵\'。……蓋處乎火者，主之以靜。彼動火之動皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ)造化，以為生生不息之運(yùn)用耳，何賊之有?（《格致余論·相火論》)”可見朱氏也認(rèn)為相火藏于肝腎，乃生長元?dú)獾奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，是為生理之“陰火”。相火離開腎肝而妄動，便是傷害元?dú)獾男盎?，即病理之“陰火”?/span>近代不少醫(yī)家諸如任應(yīng)秋說:“李杲所說之陰火，實(shí)際上是指相火，相火與元?dú)?，是相互對立的，元?dú)獬渑鎰t相火戢降，而發(fā)揮其正常的生理作用……元?dú)獠蛔?，則相火妄動而發(fā)生病變（《中醫(yī)各家學(xué)說》1986)”。與朱氏之觀點(diǎn)相同。再看李氏對“陰火”的另一論說:“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖（《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》)”。明確指出了這種“陰火”既非惡寒發(fā)熱之外感，亦非氣虛陰虛之發(fā)熱，而是脾胃升降失職，清氣不升，濕氣下降，阻塞于下，內(nèi)郁日久，濕遇化熱而產(chǎn)生之“陰火”。亦為對病理“陰火”之論述。
可見李氏對陰火的闡述，雖著重在陰火病理表現(xiàn)這一方面，卻也隱含陰火有生理一面。病理之陰火乃離位上沖之相火及“脾濕閉塞其下”所致;生理之陰火乃降藏而溫養(yǎng)腎肝，當(dāng)分辨之。
2 病理之“陰火”有虛實(shí)證候
2.1 虛者由脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，相火妄動所?關(guān)于這一點(diǎn)，李氏的闡述是很明確的。他認(rèn)為:“飲節(jié)不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱，有時顯火上行，獨(dú)燎其面（《脾胃論·脾胃盛衰論》)”說明了由于脾胃虛衰，元?dú)獠蛔阒孪嗷鹜齽?，離位上沖，陰火獨(dú)旺的證候表現(xiàn)。由于“火與元?dú)獠粌闪ⅰ保饶軗p耗元?dú)猓纬申幓鹩?、元?dú)庥サ膼盒匝h(huán)。甚至出現(xiàn)“怠惰、嗜臥、四肢不收，大便泄瀉（《脾胃論·脾胃盛衰論》)”。李氏強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益陽氣以甘溫除熱，即指“陰火”虛證而言。他說:“……惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽……勞者溫之，損者溫之，溫能除大熱……”。甘溫何以能除大熱?緣甘溫能補(bǔ)益元?dú)庖越店幓稹?/span>李氏之甘溫除熱法對后世影響極大，至今仍在臨床上發(fā)揮重大作用。
2.2 實(shí)者由“脾濕閉塞其下”所致 濕性重濁，其性趨下，脾胃有傷，運(yùn)化失司，升降失常，濕留下焦，氣機(jī)阻滯，二便不爽，濕無出路，閉塞則郁久化火，亦即“陰火”。而火性畢竟炎上，挾濕氣逆而上沖，則必出現(xiàn)“蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出，而未解（《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》)”。此等“陰火”自是實(shí)火無疑。李杲在補(bǔ)中益氣湯加減中常提到“少加黃柏……瀉陰中之伏火”，“更加黃芩……”等，即是明指“陰火”有實(shí)火之實(shí)例。“陰火”實(shí)證治法，自當(dāng)苦寒瀉火，“實(shí)者瀉之”、“熱者清之”始為定論。晚清·寶輝在《醫(yī)醫(yī)小草》中講“陰火”、“陽火”時說:“陽火可釜底抽薪，陰火宜導(dǎo)龍歸?！薄?/span>李杲常用三黃丸之類化裁（如備急丸、神保丸等)，用甘寒、苦寒等清熱瀉火之劑治療“陰火”實(shí)證，在其主要著作中屢見不鮮，顯然可見其用藥之法則，與其“揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪”。
3 結(jié)語
綜上所述，余以為“離位之相火”及“脾濕閉塞其下”乃李氏“陰火”學(xué)說之兩大內(nèi)涵。可謂之“二元論”。至于其致病原因總由飲食不節(jié)、勞逸過度、精神刺激等導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷乃二者之統(tǒng)一點(diǎn)。而陰火有生理、病理之分，有虛實(shí)證候之別，亦已言明矣。
陰火病機(jī)的再認(rèn)識
金元醫(yī)家李東垣首創(chuàng)陰火學(xué)說，用其概述內(nèi)傷發(fā)熱的機(jī)理，并創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯等著名方劑，對后世產(chǎn)生了很大的影響。然而李氏對陰火理論的闡述卻比較含糊，以致后世醫(yī)家對陰火的認(rèn)識見仁見智，沒有統(tǒng)一的定論。筆者在對李氏著作的學(xué)習(xí)過程中，就其陰火產(chǎn)生的機(jī)理和本質(zhì)略陳管見，做為學(xué)術(shù)上的探討。
氣虛是陰火產(chǎn)生的原始病機(jī)
氣是人體生命活動的動力和源泉，它既是臟腑功能活動的反映，也是臟腑功能活動的產(chǎn)物。氣足則身康體健，氣衰則諸病由生。而氣的生成有賴于全身各臟腑組織的綜合作用，脾胃尤為重要。脾胃為后天之本，氣血生化之源，在氣的生成中起著中流砥柱的作用。不僅能夠化生水谷精氣，提供物質(zhì)基礎(chǔ)，參與宗氣的生成，而且還滋養(yǎng)先天之精氣。正如李氏在《脾胃論》中所說：“真氣又名元?dú)猓讼忍熘珰庖?，非胃氣不能滋之?/span>”如若脾胃受傷，氣的生成乏源，或者勞役動作，耗傷元?dú)?，便會致全身之氣的虛衰，全身之氣失調(diào)，必然會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。即“脾胃之氣既傷，而元?dú)庥植荒艹洌T病之所由生也”；“脾胃氣虛，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛，心火者，陰火也”；“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》；“勞役動作，腎間陰火沸騰”《內(nèi)外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不做表實(shí)治之》。
命門之火實(shí)為陰火的直接來源
命門之火又稱元（原）陽之氣，根于腎中，先身而生，為人體最根本的氣，是生命活動的原動力，在氣機(jī)的推動和其自身主動特性的作用下，源源不斷地循三焦而布散于全身各處。對五臟六腑、四肢百骸起溫煦、推動和激發(fā)的作用，尤天之有日，而萬物方萌。正常情況下，命門之火是動而不亂，溫而不熱，潛而不越，循其常道而布散的，但如果由于某種原因?qū)е職鈾C(jī)失調(diào)或其主動特性減弱時，命門之火便會因失其常布之態(tài)，或布散失能，或郁阻失布，以致漸成“陰火”，“沸騰上沖”或成“元?dú)庵\”而為亂人身。其主要生成機(jī)理如下。
脾胃受傷，氣機(jī)流轉(zhuǎn)減弱，命火蓄而成熱，漸成“陰火”。
人身之氣，無時無刻不在運(yùn)行，只有氣機(jī)的升降有序，流轉(zhuǎn)不已，則生機(jī)不息，若有郁滯則百病由生，一但停止則生命息止。而氣機(jī)的流轉(zhuǎn)有賴于全身各臟腑的相互協(xié)調(diào)推動，其中脾胃尤為重要。一方面脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐；另外脾胃為后天之本，氣血生化之源，全身各臟腑的生理功能都有賴其化生的氣血精微的資助。若飲食不節(jié)，脾胃受傷，升降之樞失調(diào)，氣的生成乏源，則會影響到肺的宣肅與肝的疏泄。肝、肺、脾、胃等臟腑主調(diào)氣的功能減弱，則必然會使氣機(jī)的流轉(zhuǎn)之能下降，從而命門之火因失其布散于全身的動力蓄而成熱，漸成陰火，甚或成為“元?dú)庵\”，上擾心脾而為患。即李氏所說：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。”（《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》）
脾胃受傷，水谷之濕阻塞三焦，命火郁而成熱，漸成“陰火”。
命門之火根于腎中，通過三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑和四肢百骸。如《難經(jīng)》所言：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”“所以腑有六者，胃之三焦，有原氣之別使，主持諸氣。”若飲食不節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，致脾胃氣虛，運(yùn)化之能下降，水谷不能化精氣，不得上輸于肺而下流，塞于下焦，致命門之火失其布散之通道，故而郁積成熱，甚或“沸騰上沖”。即李氏所謂的“……脾胃不足，榮氣下流而乘肝腎”；“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”（《脾胃論·飲食所傷始為熱中論》）。
資助乏源，或勞役損耗，命火自身主動特性下降，致成“陰火”。
脾胃乃后天之本，氣血生化之源。在氣的生成過程中，不僅化生水谷精氣提供物質(zhì)基礎(chǔ)，參與宗氣的生成，而且又能資養(yǎng)先天之精氣。正如李氏說：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋之?/span>”《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》若脾胃受傷，先天精氣的資助乏源，則原陽之氣的主動之能必然會因之而減弱，以致其布散緩慢，蓄而成熱。或因勞役過度，耗傷元?dú)?，致其主動之能減弱，蓄郁成熱，漸成“陰火”。即“脾胃既傷，而元?dú)庥植荒艹?，而諸病之所由生。”《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》“勞役動作，腎間陰火沸騰”。《內(nèi)外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不做表實(shí)治之》
總之，命門之火雖然是人體的生命之火（少火），但如果在體內(nèi)蓄積過多或郁阻失布時，就會因量變而發(fā)生質(zhì)變，由生理之火轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻χ?，即李氏曰“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也，火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》。
陰火病證的治療特點(diǎn)
甘溫益氣，升陽瀉火是李氏對陰火病證治療的主要特點(diǎn)，其涵義有以下兩點(diǎn)。
一是以甘溫益氣之劑補(bǔ)氣升陽，助氣流轉(zhuǎn)，以達(dá)到陰火降藏的目的。氣虛是產(chǎn)生陰火的原始病機(jī)，通過補(bǔ)氣升陽，則可以助升三焦通運(yùn)的生理功能。三焦氣旺，則命門之火得其運(yùn)行和借其通道布散于全身內(nèi)外，從而使陰火降藏。李氏補(bǔ)中益氣湯便是這一法則具體運(yùn)用的范例。
二是在甘溫益氣之劑中佐以苦寒與風(fēng)燥之藥，以利三焦瀉陰火暢其去路，其代表方劑是補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。方中以參芪草益氣以助氣之化源，蒼朮、羌活燥濕以暢三焦之通路，柴胡、升麻助推氣機(jī)之流轉(zhuǎn)，芩、連，石膏以瀉其蓄郁過盛之陰火。各藥相合，共奏補(bǔ)、清、燥、疏之法于一體，從而使其道通運(yùn)健，氣機(jī)流暢，陰火自平。
總之，筆者認(rèn)為陰火實(shí)由命門之火在體內(nèi)蓄郁而成。以脾胃受傷，全身之氣生成乏源，三焦通調(diào)失健為發(fā)病之本；以陰火上沖，擾及中上二焦為發(fā)病之標(biāo)。治療當(dāng)以健脾胃，助流轉(zhuǎn)為本，利三焦，瀉陰火為標(biāo)。
陰火學(xué)說切要 ——讀《陰火病機(jī)的再認(rèn)識》有感
讀了貴報(bào)2011年12月26日刊載楊富貴、康玉斗二位老師《陰火病機(jī)的再認(rèn)識》（以下簡稱《陰火》文）一文，其中援引了《脾胃論》中不少章節(jié)，較全面對陰火進(jìn)行闡述，提出了甘溫益氣、升陽瀉火是李氏對陰火病證治療的主要觀點(diǎn)，筆者頗有同感，但論述較為籠統(tǒng)，尤其是對李東垣“陰火”學(xué)說的主要病機(jī)論述不夠明確。現(xiàn)將“陰火”學(xué)說進(jìn)一步予以闡述，并與楊、康二位同仁商榷。
李東垣身處戰(zhàn)亂年代，受張?jiān)毓沤癞愜墸欧叫虏〔幌嗄軐W(xué)術(shù)思想的影響，突破前人框框，創(chuàng)立了“陰火”學(xué)說，為治療假熱癥拓展了更廣的思路，對后世產(chǎn)生了很大影響，然而由于“陰火”臨床上見癥錯雜，且易與陰虛火旺，陰盛格陽等假熱癥相混，本文對此加以論述，以便臨證時能虛實(shí)寒熱分明。
病理基礎(chǔ)是脾胃氣（陽）虛
脾為元?dú)庵?/span>
氣是人體生命活動的動力和源泉，它既是臟腑功能活動的反映，也是臟腑功能活動的產(chǎn)物，李東垣在《脾胃論》中指出：“真氣又名元?dú)?，乃先天之精氣也，非胃氣不能滋之?/span>”“脾胃之氣既傷，而元?dú)庥植荒艹?，而諸病之所由生也。”認(rèn)為脾胃受損，則元?dú)馓摱膊∧松?/span>
脾胃氣虛，陰火內(nèi)生
《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》指出：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元?dú)狻?/span>既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。”闡述了元?dú)獠蛔銊t陰火亢盛，元?dú)獬渥銊t陰火自然消失，二者相互制約。脾胃氣虛則元?dú)馓摚幓饍?nèi)生。
病機(jī)是谷氣下流，
擠占相火，相火上乘
脾胃居于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，升則上輸心肺，降則下歸肝腎，故脾胃健運(yùn)才能維持李東垣所指出的“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動，還認(rèn)為“……脾胃不足，榮氣下流而乘肝腎……”又說“脾胃元?dú)庀铝?，使谷氣不得升浮……下流于腎，陰火得以乘其土位……”論中所言的“榮氣下流”，實(shí)則清陽下陷之意，與上文之“谷氣”皆為脾胃化生之精氣；榮氣下流，擠占相火，使相火離位上乘作祟而見“熱中”，形成“陰火”。
但《陰火》文中認(rèn)為：“李氏對陰火理論闡述卻比較含糊，以致后世醫(yī)家對陰火的認(rèn)識見仁見智，沒有統(tǒng)一定論。”這顯然是不夠客觀的。另者，《陰火》文中第一大標(biāo)題“氣虛是陰火產(chǎn)生的原始病機(jī)”的提法，筆者認(rèn)為，氣虛是一個證候，病機(jī)是致病原理，二者怎么能混為一談呢？顯然不合邏輯，如果不是筆誤的話。
狹義、廣義“陰火”之別
“陰火”一詞，首見于《脾胃論》，如前所述是指脾胃氣虛導(dǎo)致清陽不升，谷氣下流，使相火離位上乘所致，此為狹義“陰火”；廣義“陰火”為泛指一切正氣內(nèi)虛所引起的內(nèi)傷發(fā)熱，包括李氏“陰火”、陰虛火旺、陰盛格陽等，在臨床上見證也較復(fù)雜。（列表比較見圖）
三者都有“熱”的假象，但病機(jī)不同，治法迥異，臨證需詳加審辨，才能提高療效，正如柯韻伯在《名醫(yī)方論》中指出：“……惟東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽氣下陷，陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣湯之法。……選甘溫之品，……唯不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。”
綜上所述，李東垣所創(chuàng)立“陰火”與陰虛火旺、陰盛格陽的病機(jī)、治則完全不同。然而，《陰火》文中第二大標(biāo)題為“命門之火實(shí)為陰火的直接來源”并認(rèn)為①“脾胃受損，氣機(jī)流轉(zhuǎn)減弱，命火蓄而成熱，漸成陰火”。②“脾胃受傷，水谷之濕阻塞三焦，命火郁而成熱，漸成陰火”③“資助乏源或勞役損耗，命火自身主動性下降，致成陰火”（分別列為三個小標(biāo)題），均無明確指出榮氣下流，擠占相火，相火上乘的病機(jī)，都僅僅說明了脾胃受損，陰（精）虧虛，命火漸成“陰火”，只是符合廣義陰虛火旺病機(jī)而已，其治則為滋陰降火，與李氏所創(chuàng)立的“陰火”治則自然迥異。
臨證要旨
蒸蒸燥熱的本質(zhì)乃脾胃氣虛
由于脾胃氣虛，榮氣下流于腎，擠占相火，使之上乘土位而成“陰火”，臨床見證如李氏指出的“……是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致使陰火上沖”，又說“蓋陰火上沖，則氣高而喘，為煩熱，為頭痛，為渴，脈洪”。此皆由于清氣下流，使“其心肺無所秉受，皮膚間無陽，失其榮衛(wèi)之外護(hù)，故陽分皮毛間虛弱，但見風(fēng)寒或居陰寒處，無日陽處，使惡之也”，闡明了陰火的癥狀特點(diǎn)。
透過假象，抓住脾胃氣虛的本質(zhì)
運(yùn)用“陰火”學(xué)說治療假熱證，一定要仔細(xì)察小便、察舌、望神氣、聞聲息、切脈等以便從錯雜的癥狀中透過“熱”、“實(shí)”的假象，抓住脾胃氣虛的本質(zhì)：①該類疾病多延醫(yī)日久從而使脾胃氣虛，病程多較長。②須有脾胃氣虛的見癥，甚至滑脫見癥，如腹脹，便溏，或泄下清冷，脫肛，子挺，遺尿，遺精等見癥。③在復(fù)雜的見癥中，即使“熱”證明顯，如舌苔黃甚或黃膩等，若是有舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈遲緩等脾胃虛的征象，可運(yùn)用陰火學(xué)說進(jìn)行治療。
“甘溫除熱”是主要治療原則
李東垣重視脾胃陽氣升發(fā)，認(rèn)為升陽氣就是降陰火，脾胃陽氣升發(fā)則元?dú)庾酝瑵釤彡幓鹱詽?，?chuàng)立了甘溫除熱法，其代表方有補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、黃芪肉桂柴胡酒煎湯、升陽散火湯、當(dāng)歸龍膽湯、升陽除濕湯等數(shù)十方，無不含有補(bǔ)氣，升陽之意，體現(xiàn)甘溫除熱原則，補(bǔ)中益氣湯為其代表方劑。
脾為氣之本，肺為氣之母，補(bǔ)中益氣湯中以黃芪為君，補(bǔ)肺益衛(wèi)氣而固腠理；臣以人參、甘草補(bǔ)脾胃元?dú)庖詾a火；白術(shù)苦甘溫，除胃中寒濕，當(dāng)歸和血脈為之佐；清陽陷于下，故用氣清味薄之柴胡、升麻為使，引芪、參等甘溫之氣上升，升舉下陷之清氣復(fù)于脾胃，也借少陽生發(fā)之氣以上煦心肺，可見甘溫除熱劑正是為補(bǔ)氣升陽降濁而設(shè)。
