肛 瘺 ’
肛瘺又稱肛門直腸瘺，是肛門周圍膿腫破潰后的后遺疾患。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、
瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。亦有僅具有內(nèi)口或外口者，內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在
肛管齒線處的肛竇內(nèi)；外口是繼發(fā)的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個(gè)。肛瘺是常見的
肛門直腸病，任何年齡均可發(fā)生，以20~40歲的青壯年多見，男性明顯多于女性，男女
之比約為10，工，其發(fā)病率占肛門直腸疾病8％一25％，嬰幼兒發(fā)病亦不少見，主要見于
男兒。
肛瘺之病名，最早見于《山海經(jīng)．中山經(jīng)》“食者不癰，可以為瘺”．戰(zhàn)國(guó)時(shí)期(公
元前770一前211)的《莊子．則陽(yáng)篇》云：“并潰漏發(fā)不擇所出”?！痘茨献印吩疲骸半u頭已
瘺”．《周易》有“甕散漏”?！端貑?。生氣通天論》有“陷脈為瘺”。古人依據(jù)本病主要癥
狀是膿血污水，不時(shí)淋漓而下，如破頂之屋，雨水時(shí)漏，而命名為漏或瘺。《神農(nóng)本草
經(jīng)》則將本病與痔并稱為“痔瘺”?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》稱為“漏瘡”?！稏|醫(yī)寶鑒》則稱為
“瘺痔”。而“肛漏”之名則見于清《外證醫(yī)案匯編》。民間俗稱本病為“偷糞老鼠瘡”。
(病因病機(jī)}
肛瘺的發(fā)病原因，除少數(shù)患者是由穿刺性外傷引起的以外，絕大多數(shù)是繼發(fā)于肛管
直腸周圍膿腫潰破后，傷口久不愈合而成。所以說，凡是引起肛門膿腫的原因，均可成
為肛瘺發(fā)病的原始病因．
1 中醫(yī)對(duì)肛瘺的病因歸納有下述幾個(gè)方面：
1。1 外感風(fēng)、熱、燥火、濕邪所致，如《河間六書》有“蓋以風(fēng)熱不散，谷氣流溢，
傳于下部，故令肛門腫滿，結(jié)如梅李核，甚至乃變而為瘺也”。
1．2 臟毒癰腫潰破成瘺，如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》有：“坐馬癰，此毒癰受在腎經(jīng)，虛毒
氣熱，毒傷于內(nèi)大腸之經(jīng)，并聚成毒，發(fā)為漏瘡”?！夺t(yī)宗金鑒》“懸癰，毒生于會(huì)陰穴，
一名騎馬癰，其色紅作膿欲潰，若破后潰深，久則成漏”?！夺t(yī)宗說約》“懸癰，……又謂
海底癰，……潰而流膿，破后輕則成瘺”。
1．3 痔久不愈所致，如《諸病源候論》“痔久不瘥，變?yōu)榀浺病薄！短绞セ莘健氛J(rèn)
為：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，……穿穴之后，瘡口不合，時(shí)有膿血，腸頭腫
疼，經(jīng)久不差，故名痔瘺也。”
1。4 與飲食醇酒厚味、勞傷憂思、便秘、房勞過度有關(guān)；如《外科正宗》有：“夫臟
毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊。”
l。5 與局部氣血運(yùn)行不足有關(guān)：如嚷薛氏醫(yī)案>>有：“臀、膀胱經(jīng)部分也，居小腹之
后，此陰中之陰，其道遠(yuǎn)，其位僻，太陽(yáng)多血、氣運(yùn)難及，血亦罕到，中年后尤慮此患?！?br> 關(guān)于病機(jī)，《千金翼方》具體指出瘺是癰疽的后遺疾患，有“一切癰疽，皆是瘡瘺根
本所患。癰之后膿汁不止，得冷即是鼠瘺?！薄镀嫘Я挤健分赋觯骸奥┛纱┩?、穿腸、穿陰，
糞從孔中出，形成復(fù)雜瘺?！?br> 2 西醫(yī)認(rèn)為肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺疾患，肛門直腸周圍膿腫95％來源于
肛門腺感染，其引起的原因主要有下述幾種；
2．1 肛門周圍膿腫 是形成肛瘺的最主要原因，系由污染糞便滯留肛隱窩產(chǎn)生肛腺
炎引起，95％以上的肛瘺皆由此引起。
2．2 直腸肛門損傷 外傷、吞咽骨頭、金屬等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口引起。
2．3 肛門裂，反復(fù)感染可并發(fā)皮下瘺。
2．4 會(huì)陰部手術(shù) 內(nèi)痔注射誤入肌層或術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、
尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。
2。5 結(jié)核 既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多，高達(dá)26．9％，近年來明顯下
降，約在4％一10％，主要為吞咽結(jié)核菌引起，少數(shù)為血行感染引起。
2．6 潰瘍性大腸炎 英、美報(bào)道并發(fā)肛瘺者為8．4％一13．5％，日本約為15。4％。
2。7 克隆氏病 伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14％一76％。
2。8 直腸肛管癌 波及深部組織可并發(fā)肛瘺。
2。9 血行感染 糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由
血行感染引起肛瘺。
2．10 其他 淋巴肉芽腫、放射菌病、尾骶骨骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憇室炎等也
可引起肛門直腸膿腫及瘺。
(辨病)
1 臨床表現(xiàn) 肛瘺的主要癥狀是肛門部經(jīng)常或間歇性流膿，肛門濕癢及疼痛，在急
性感染期和慢性復(fù)雜性肛瘺，可伴有全身癥狀。
1．1 全身癥狀 單純肛瘺一般無明顯全身癥狀，當(dāng)外口閉塞，膿液排泄不暢，引起
炎癥化膿時(shí)，可有發(fā)冷，發(fā)熱，頭痛，食欲減退大便秘結(jié)，小便黃赤，排尿困難，口苦
舌燥，全身不適及舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥。長(zhǎng)期化膿的復(fù)雜性肛瘺可有貧血，消瘦，神
疲，納呆，面容愁苦。結(jié)核性肛瘺可有潮熱，盜汗，五心煩熱等陰虛骨蒸的體征。
l。2 局部癥狀
1．2．1 流膿水 肛門局部流膿不止，久不收口是肛瘺的特征，新形成的瘺管流膿較
多，且有糞臭味，色黃而稠，久之，膿液漸少，或時(shí)有時(shí)無，呈間歇性流膿．結(jié)核性肛
瘺，膿水多呈米泔樣，可夾有干酪樣組織。
1。2。2 疼痛 瘺管通暢時(shí)，一般不覺疼痛，僅有肛門局部墜脹感，若外口自行閉合，
膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱，若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但
也有因內(nèi)口較大，糞便流于管道而引起疼痛，尤其是排便時(shí)或炎癥時(shí)疼痛加劇。
l。2．3 瘙癢 多因流出之分泌物刺激肛周皮膚引起瘙癢及燒灼感，同時(shí)可伴發(fā)肛周
濕疹。
1．3 檢查
1。3。1 視診 外口較小，凸起，肉芽色紅，多為化膿性肛瘺；外口較大，凹陷，周
邊皮膚暗紫色，皮下有穿鑿性，多為復(fù)雜性或結(jié)核性肛瘺。
1．3。2 觸診 低位單純性肛瘺，往往在肛周皮下可觸及管道呈硬索條狀物，并借此
可明確瘺管的走向；高位或結(jié)核性肛瘺，一般觸摸不到明顯的條狀硬索管道。
1．3．3 肛門指診 在齒線附近與外口相對(duì)處可觸到肛瘺之內(nèi)口，內(nèi)口多呈一凸起小
硬塊，似綠豆樣大小，中央有凹陷，有壓痛。
工．3．4 探針檢查 探針檢查的目的是弄清瘺管走行方向及內(nèi)口位置，以球頭銀質(zhì)探
針從外口順瘺管走向探入，另食指伸入肛內(nèi)接觸探針尖端，確定內(nèi)口位置，檢查時(shí)忌用
暴力，以免造成人為假道。
1．3．5 染色檢查 有時(shí)內(nèi)口不易查清，可用美藍(lán)或龍膽紫溶液，從外口注入，在顏
色注入前，先用一塊干紗布塞入肛門內(nèi)，如紗布著色，即可確定內(nèi)口的部位。
1．3。6 窺肛器檢查 在肛門鏡下直接用肉眼觀察，注意有無瘢痕、炎癥、出血點(diǎn)、
分泌物、結(jié)節(jié)、潰瘍等，內(nèi)口處一般可看到有充血、水腫、瘢痕、凹陷或結(jié)節(jié)，通常在
顏色注入后觀察著色的內(nèi)口更為方便。
1。3。7 X線造影 此法主要針對(duì)復(fù)雜性肛瘺，由于病變復(fù)雜，瘺管分支多，內(nèi)口不
清楚，可采用碘油造影．患者在清潔灌腸后，從外口注入造影劑（碘化油或碘化鈉溶
液），在X線下觀察其充盈情況及瘺管的走行，然后拍正側(cè)位片。
1．3．8 病理檢查 可確定瘺管是結(jié)核性還是化膿性感染，有無癌變。
1．3．9 索羅門定律 經(jīng)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)后緣劃一條橫線通過肛門中心，如瘺管外口在
此線的前方，則瘺管多呈放射狀與內(nèi)口相對(duì)；如外口在此線的后方，則瘺管多呈彎曲狀，
其內(nèi)口常位于肛門后正中線附近。
1．4 分類 中醫(yī)文獻(xiàn)將肛瘺分為通腸瘺、陰瘺、腎囊瘺、纏腸瘺、鼠瘺、蜂巢瘺等
許多種，多以癥狀、部位命名，比較含糊，對(duì)治療無多大指導(dǎo)意義，目前國(guó)內(nèi)多按病源
及病變程度即1975年全國(guó)肛腸協(xié)作組河北衡水會(huì)議制定的肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。
1。4．1 按病源分為化膿性和結(jié)核性肛瘺。
單純性肛瘺 指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口，直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口，稱為內(nèi)外
瘺，又叫完全瘺，若只有外口而無內(nèi)口，稱為外瘺，又叫外盲瘺；若只有內(nèi)口與瘺管相
通，而無外口的，稱為內(nèi)肛瘺，又叫內(nèi)盲瘺。以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，瘺管經(jīng)過此
線以上為高位，在此線以下為低位。低位單純性肛瘺僅有一個(gè)瘺管，一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外
口，內(nèi)口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。高位單純性肛瘺亦僅有一個(gè)瘺
管，內(nèi)口在齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或竄行于直腸粘膜下，而不穿過
肌肉。
復(fù)雜性肛瘺 是指在肛門內(nèi)、外有三個(gè)以上的開口，或管道穿通兩個(gè)以上間隙，或
管道多而支管橫生，或管道繞肛門而生，形如馬蹄，稱為馬蹄形肛瘺。低位復(fù)雜性肛瘺，
內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以
上。高位復(fù)雜性肛瘺，有兩個(gè)以上管道或支管和空腔，其主要管道通過外括約肌深層以
上或穿過直腸環(huán)，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口。
馬蹄形肛瘺 瘺管環(huán)行，外口在肛門兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處，又有前
位、后位、前后位馬蹄形肛瘺之分。前位馬蹄形肛瘺，瘺管環(huán)行，外口在肛門前方，兩
側(cè)擴(kuò)散到會(huì)陰及陰部，外口若在肛緣2．5cm之內(nèi)，內(nèi)口就在對(duì)側(cè)，若在2。5cm以上者，內(nèi)
口可能在后側(cè)。后位馬蹄形肛瘺，瘺管環(huán)行，管道向肛門后兩側(cè)擴(kuò)散，距肛緣較深，有
多數(shù)外口，多數(shù)瘺管管腔相互貫通，內(nèi)口大多在肛門后側(cè)。前后位馬蹄形肛瘺，瘺管環(huán)
行圍繞肛管，外口肛周一圈都有，少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)，大片皮膚被侵犯，管道行徑
復(fù)雜。
2 診斷要點(diǎn)
2。1 發(fā)病年齡以20~40歲青壯年為主，多見于男性，多數(shù)有肛周膿腫病史．
2．2 肛門旁有一處或多處外口溢膿，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈．
2．3 肛周皮下可觸到呈硬索條狀物，并延伸至肛內(nèi)。
2．4 肛門指診在齒線附近可觸到硬結(jié)或凹陷。
2。5 肛門鏡檢查可觀察到內(nèi)口處充血、水腫、瘢痕、結(jié)節(jié)或凹陷。
2．6 探針檢查、碘油造影、美藍(lán)注入等檢查有助診斷。
3 鑒別診斷
3．1 化膿性汗腺炎 此病最易被誤診為肛瘺，此病的主要特征是膿腫形成和遺留竇
道，竇道處常有隆起和膿汁，有許多開口，區(qū)別要點(diǎn)是化膿性汗腺炎的病變?cè)谄つw及皮
下組織，病變范圍廣泛，可有無數(shù)竇道開口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直
腸相通，切開竇道后無膿腔和瘺管。
3．2 骶前竇道 是骶骨前與直腸之間的竇性疾患，有一外口，外口周圍為皮膚覆蓋，
碘油造影顯示單一竇道，不與直腸相通。無反復(fù)腫痛、流膿血等病史。
3．3 骶尾骨畸胎瘤 此病是胚胎發(fā)育異常的先天性疾病，多為青壯年時(shí)期發(fā)病。肛
門后尾骨前有外口，管道向直腸后骶前走行，常無內(nèi)口，肛門指診常可觸到骶前有腫物
或飽滿樣感覺。鋇灌腸側(cè)位片可見直腸骶骨間隙增寬，直腸有半圓形充盈缺損或有壓跡，
手術(shù)可見腔內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)。
3。4 骶尾部骨結(jié)核 具有起病緩慢，無急性炎癥，破潰后流清稀膿液，久不收口，
創(chuàng)口凹陷，食欲不振，低熱，，盜汗，消瘦，血沉快，X線攝片可見骶尾部骨質(zhì)損害和結(jié)核
病灶。
3．5 晚期肛管直腸癌 潰爛后可形成肛瘺，特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬，分泌物為膿血、惡臭，
持續(xù)疼痛，菜花樣潰瘍，病理學(xué)檢查可見癌細(xì)胞，不難與肛瘺鑒別。
[辨證]
本病以濕、熱、毒邪為患，根據(jù)臨床癥狀，又有虛實(shí)之分，其證型可分為下述幾種；
1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 局部腫脹疼痛，瘺管流膿，其色黃稠，大便不暢、小便不利，舌紅
苔黃膩，脈滑數(shù)．
2 熱毒壅盛證 起病急驟，肛門局部仿紅，灼熱疼痛，惡寒發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便
短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
3 陰虛火旺證 瘺管外口凹陷，周圍顏色晦暗，膿水清稀，病程纏綿，形體消瘦，
潮熱盜汗，心煩不寐，食欲不振，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力．
4 氣血虧虛證 肛瘺經(jīng)久不愈，肉芽不鮮，膿水稀薄，消瘦，面色無華，氣短懶言，
唇甲蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。
[治療]
肛瘺的治療主要以手術(shù)為主，藥物治療為輔。手術(shù)可根治肛瘺，藥物治療可減輕癥
狀，控制病變的進(jìn)展。
1 內(nèi)治法
l。1 辨證論治
1。1．1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治宜清熱利濕。方選二妙丸、萆蘚滲濕湯加減，亦可用活血透
膿散加減。
1．1．2 熱毒壅盛證 治宜清熱解毒，消腫散結(jié)，方選仙方活命飲，黃連解毒湯加減。
1．1．3 陰虛火旺證 治宜養(yǎng)陰清熱，托毒外泄，方選青蒿鱉甲湯加減。肺虛，加沙
參、麥冬；脾虛，加白術(shù)、淮山。
1．1．4 氣血虧虛證 治宜補(bǔ)益氣血，托里生肌。方選八珍湯、十全大補(bǔ)湯加減。
1．2 西藥治療 根據(jù)病情，選用適當(dāng)抗生素、抗結(jié)核藥物，如青霉素、慶大霉素、
異煙肼、鏈霉素、卡那霉素等，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法。
2 手術(shù)療法 手術(shù)治療是肛瘺的主要治療方法。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于正確處理內(nèi)
口、主管、支管，高位累及直腸環(huán)的肛瘺要妥善處理，防止術(shù)后大便失禁。
手術(shù)治療原則：①正確尋找和處理肛瘺之內(nèi)口，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵．②切開括約肌
必須遵守以下原則：一般切開外括約肌皮下層不會(huì)引起肛門失禁，切開外括約肌淺層和
皮下層肌肉，少數(shù)病例可出現(xiàn)肛門不全失禁；切開恥骨直腸肌及其以下肌肉，多數(shù)病例
可出現(xiàn)完全性肛門失禁，如切開肛提肌的大部分，則百分之百會(huì)發(fā)生肛門失禁。因此，肛
瘺在肛管直腸環(huán)及其上方的管道，應(yīng)行掛線法，將瘺管緩慢切斷。肛管直腸環(huán)以下的管
道，可用切開法，但應(yīng)與括約肌纖維方向成直角(即垂直)切斷，一次不可切斷二處，宜
先切斷一處，另一處掛線。③高位瘺管通過肛尾韌帶只可縱行切開，不能橫行切斷，如
需要橫行切斷肛尾韌帶，一定要將切斷韌帶的斷端重新縫合固定，避免造成肛門塌陷和
向前移位。④切開或掛線術(shù)后，要求肛管內(nèi)傷口小，外部傷口大、肛瘺創(chuàng)面開放，保持
引流通暢，肉芽組織由傷口底部向上生長(zhǎng)，再由傷口周圍生長(zhǎng)上皮，以二期愈合方式使
傷口愈合，防止假性愈合(又稱橋形愈合)。
2。l 掛線療法 明《古今醫(yī)統(tǒng)》云：“藥線日下，腸肌隨長(zhǎng)，僻處既補(bǔ)，水逐線流，
未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消?！鼻濉锻饪茍D說》又創(chuàng)造探肛筒、過肛針、彎刀等專科器械，使掛
線療法更為完善，掛線療法是鈍性緩慢的剖開管道。其原理是用藥線或橡皮筋緊縛，以
機(jī)械的壓力或收縮力，使局部組織的血循受阻，而發(fā)生缺血性壞死(藥線尚有腐蝕作
用)，在剖開過程中，藥線本身起到引流作用，剖開后創(chuàng)面形成“V”形開放，由于是慢
性切開，給斷端以生長(zhǎng)和與周圍組織粘連的機(jī)會(huì)，從而防止肛管直腸環(huán)斷裂回縮，避免
大便失禁。由于是慢性機(jī)械性刺激，可使局部與周圍組織產(chǎn)生炎癥性粘連，使掛線療法
在切斷肌肉的同時(shí)，不發(fā)生兩側(cè)的肌肉收縮，從而保持括約肌功能，掛線療法具有瘢痕
小，出血少，引流通暢，不影響肛門功能等優(yōu)點(diǎn)，仍是目前治療肛瘺的較好方法。
適應(yīng)證：距肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛瘺，亦作為復(fù)雜性肛瘺切開療法的輔
助方法。
禁忌證；肛門周圍皮膚病患者，瘺管仍有釀膿現(xiàn)象存在者，有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅
毒或極度虛弱者，有癌變者。
操作方法：取側(cè)臥位，屈曲兩腿，病側(cè)在下，常規(guī)消毒，鋪巾，腰俞麻醉或局麻，先
在球頭銀絲探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針頭從瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線
附近找到內(nèi)口，然后，將食指伸入肛內(nèi)，摸查探針球頭，并將探針從內(nèi)口引出，使之彎
曲，從肛門拉出，但要注意在插入探針時(shí)不能用暴力，以免造成假道，將探針從瘺管內(nèi)
口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管出內(nèi)口，提起橡皮筋，緊貼皮下切口，用
止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋，并以雙重結(jié)扎扎之，松開止血鉗，將
橡皮筋用膠布固定于臀部，術(shù)畢用紅油膏紗條嵌入傷口壓迫止血，外墊紗布，膠布固定。
若以藥線掛線，將藥線收緊，打一、二扣活結(jié)，以備以后緊線；也可將藥線的一端
穿入另一段藥線內(nèi)，由肛門牽出，使線繞瘺管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每
隔1-2日緊線一次，直至掛線脫落。
術(shù)后處理：術(shù)后須保持大便通暢，必要時(shí)可給予潤(rùn)下劑，每日便后用1：5000高錳
酸鉀溶液坐浴，換藥，先用紅油膏、八二丹、九一丹，待腐脫新生，改用生肌散、生肌
白玉膏收口。傷口必須從基底部開始生長(zhǎng)，防止表面過早粘連封口。橡皮筋在7天左右
脫落，若10天以后不脫落，可以剪開，如結(jié)扎橡皮筋較松，需再緊線1次。
2．2 脫管療法 《太平圣惠方>>、《外科正宗》均有記載：插棒(三品一條槍)治療
肛瘺。后來藥棒的組成方劑不斷改進(jìn)，將砒改為紅升丹、白降丹等以汞代砒，從而減少
了毒性反應(yīng)。
插棒的配制：
脫管棒(釘)：白降丹15g，紅升丹15g，朱砂7。5g，生石膏30g，普魯卡因5g，取
上藥共研細(xì)末，再取淀粉80g，膠粉20g，混合成膠劑，用手捻成粗細(xì)，長(zhǎng)短不等的藥棒，
烘干備用。
生肌棒(釘)：珍珠、麝香、龍骨、象牙、兒茶、白及、花蕊石各5g，白芷、輕粉、
白蕨、朱砂各2．5g，冰片1.5g，取上藥共研細(xì)末，取5g加膠著劑lg，混合均勻，加水
合成糊狀，用手捻成藥棒，烘干備用。
插藥操作方法：
病人取截石位，肛門周圍常規(guī)消毒，瘺道用生理鹽水或雙氧水沖洗干凈．取脫管棒
從外口在瘺道內(nèi)沿瘺道走行插入至內(nèi)口又不超出內(nèi)口為度，再將多余藥棒剪斷與外口相
平，外蓋滅菌敷料固定，防止藥棒脫出，隔日更換藥棒一次，至瘺道壁壞死與周圍組織
分離脫落，用雙氧水沖洗干凈為止，再改換生肌棒，插法同脫管棒，每日更換一次，瘺
道逐漸變細(xì)而淺，至瘺道與外口閉合為止。此種療法一般適用于單純性肛瘺。
2。3 切開療法 適應(yīng)證：低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。
禁忌證：同掛線療法。
操作方法：取截石位或側(cè)臥位，在腰俞麻醉和局部麻醉下，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，先
用探針從外口探入，仔細(xì)尋找內(nèi)口，了解內(nèi)口位置，以左手食指伸入肛內(nèi)，將探針自肛
內(nèi)挑出，用手術(shù)剪或手術(shù)刀沿探針將管道完全切開，如遇內(nèi)口尋找困難，可先在肛門內(nèi)
塞入一塊紗布，再?gòu)寞浌芡饪谧⑷?％亞甲藍(lán)或龍膽紫溶液，如紗布染色，則可有助于尋
找內(nèi)口，也便于手術(shù)時(shí)辨認(rèn)瘺管走向，切開的瘺管壁不必完全切除，行搔刮即可，修剪
創(chuàng)口兩側(cè)的皮膚和皮下組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，使引流通暢，仔細(xì)止血，創(chuàng)面填
塞紅油膏紗條，外墊紗布，膠布?jí)浩裙潭ǎ院竺咳論Q藥一次至痊愈。
2．4 切開掛線法 該法是在繼承傳統(tǒng)的掛線療法基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)發(fā)
展起來的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。
適應(yīng)證：瘺道主管貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺，包括骨盆直腸
窩瘺、高位后馬蹄形肛瘺、高位直腸后間隙瘺等。
切開與掛線部位；凡波及外括約肌皮下層和淺層的管道和支管采用切開法；凡主管
貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的管道與直腸內(nèi)口相通的部分，采用橡皮筋掛線，以
一次或多次緊線的方法緩慢勒開高位括約肌。
操作方法：患者取截石位或側(cè)臥位。腰俞麻醉或局麻，局部常規(guī)消毒，經(jīng)指診、探
針、肛門鏡檢查、亞甲藍(lán)染色，查清管道走行和內(nèi)口位置后，將高位肛瘺的低位部分，即
通過外括約肌皮下層、淺層和內(nèi)括約肌的管道先切開，同時(shí)切開肛瘺的支管和空腔，搔
扒、清除腐肉，然后對(duì)貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌與內(nèi)口相通的管道高位部分采用
掛線方法，即先以探針從高位至內(nèi)口穿出，在探針頭結(jié)扎一粗絲線，再在粗絲線末端結(jié)
扎一橡皮筋，然后將探針從管道退出，使橡皮筋留置在管道內(nèi)，根據(jù)具體病變，決定拉
緊橡皮筋的程度，用一把止血鉗夾住橡皮筋兩端根部，再在鉗下方用一條粗絲線將橡皮
筋結(jié)扎．在低位管道切開后和高位管道掛線前作內(nèi)口處理，切開內(nèi)口以下肛管皮膚，內(nèi)
括約肌、外括約肌皮下層，搔扒和清除感染的肛門腺，修整創(chuàng)面，以便引流，術(shù)后處理
同掛線療法和切開療法。
結(jié)核性肛瘺：結(jié)核性肛瘺原發(fā)者很少，多因身體其他部位結(jié)核病灶所致，以腸道結(jié)
核多見，當(dāng)結(jié)核菌侵犯肛門直腸周圍組織時(shí)，先是生成結(jié)核性膿腫，膿腫破潰后則生成
肛瘺，常見于20~40歲病人，男性比女性多，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，結(jié)核性肛瘺約占全部肛瘺的
5％。
結(jié)核性肛瘺的臨床特點(diǎn)是：①發(fā)病緩慢，無急性炎癥征象，膿腫侵犯范圍廣，外口
遠(yuǎn)而大，瘺道多而復(fù)雜，易造成馬蹄型瘺，甚至形成繞肛環(huán)形瘺。②內(nèi)口多而大，邊緣
不整齊，多在齒線附近肛竇內(nèi)。③瘺道走行部位及外口周圍皮膚暗紫色，外口有潛行性
邊緣，形狀不整齊，瘺口內(nèi)可見脆軟的肉芽組織，易出血。④長(zhǎng)期流膿，膿液呈稀薄乳
汁樣，質(zhì)多清?。菘砂橛猩眢w瘦弱，食欲不振，潮熱、盜汗，咳嗽、咯血等結(jié)核病癥
狀。⑥病理組織切片，細(xì)菌培養(yǎng)可確定診斷，胸部X線透視或攝片檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)肺部
結(jié)核病灶，幫助診斷。
結(jié)核性肛瘺的手術(shù)原則和治療方法與一般肛瘺大致相同，不同之處是先應(yīng)給予抗結(jié)
核治療，如內(nèi)服異煙肼、利福平，肌注鏈霉素，使腫脹消散，瘺口縮小，分泌物減少，待
身體健康狀況好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)。
(預(yù)防與護(hù)理工
同“肛門直腸周圍膿腫”．
(古籍選粹)
《山海經(jīng)．中山經(jīng)》 食者不癰，可以為瘺．
《莊子。則陽(yáng)篇》 并潰漏發(fā)不擇所出。
《諸病源候論。瘺病諸候》 但瘺病之生，或因寒暑不調(diào)，故血?dú)廑战Y(jié)所作?；蛴娠?br>食乖節(jié)，狼鼠之精，入于腑臟，毒流結(jié)脈，變化而生，皆能使血脈結(jié)聚，寒熱相交，久
則成膿而潰漏也。
<太平圣惠方。治痔瘺諸方》 夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，……穿穴之后，瘡
口不合，時(shí)有膿血，腸頭腫疼，經(jīng)久不差。故名痔瘺也。
《外科大成．下部后》 漏有八：腎俞漏，生腎俞穴。瓜穰漏，形如出水西瓜穰之類。
腎囊漏，漏管通于囊也。纏腸漏，為其管盤繞于肛門也。屈曲漏，為其管屈曲不直，難
以下藥至底也。穿臀漏、蜂窩漏，二癥若皮硬色黑，必內(nèi)有垂管，雖以掛線，依次穿治，
未免為多事。通腸漏，惟以此漏用掛線易于除根。
《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣。痔瘡》 破潰而出膿血，黃水浸淫，淋漓久不止者，
為漏。
《醫(yī)門補(bǔ)要．醫(yī)法補(bǔ)要．痔瘡》 濕熱下注大腸，從肛門先發(fā)小疙瘩，漸大潰膿，內(nèi)
通大腸，口久難斂；或愈月余又潰，每見由此成癆者。乘初起，服清熱內(nèi)消散，數(shù)帖可
愈。若先咳嗽而成漏者，不治。
《醫(yī)門補(bǔ)要。醫(yī)法補(bǔ)要》 用細(xì)銅針穿藥線，右手持針插入瘺管內(nèi)，左手執(zhí)粗骨針，插
入肛門內(nèi)，釣出針頭與藥線，打一抽箍結(jié)，逐漸抽緊，加鈕扣系藥線稍墜之，七日管豁
開，摻生肌藥，一月收口。若虛人不可掛線，易成癆不治。
[現(xiàn)代研究]
l 病因?qū)W說
I．1 男性激素影響學(xué)說 肛瘺的病因是由于肛腺感染所致，是近百年來一致公認(rèn)的
看法，但也存在下述疑問：①在肛瘺的發(fā)病年齡上，為何新生兒發(fā)生較多，而兒童及少
年極少，為什么青壯年最多，老年人罕見?②在性別上為何男性多，女性少?③反復(fù)發(fā)
作的重癥及復(fù)雜性患者為何多集中于青壯年男性，女性極為少見?對(duì)此，孫福慶等總結(jié)
國(guó)內(nèi)外資料和本人實(shí)踐體會(huì)提出肛瘺病因與性激素的內(nèi)因?qū)W說，指出肛瘺的發(fā)病與人體
性激素有關(guān)。從人體解剖看，在眼裂、口鼻、尿道、肛門等開口部位的附近，脂腺組織
分布較多，這些脂腺?gòu)呐咛?—4個(gè)月起，由胚胎的表皮發(fā)生，除有毛囊的脂腺外，還有
一部分是無毛囊的脂腺，無毛囊脂腺集中發(fā)生于內(nèi)胚葉與外胚葉的分界線處及其移行部
位諸如肛管齒線及相鄰部位等，這些組織的功能主要受人體性激素的支配，性激素的盛
衰，直接影響這些腺體的活動(dòng)與功能。如這些腺體的發(fā)育與功能出現(xiàn)異常，則會(huì)導(dǎo)致人
體的生理失調(diào)，發(fā)生疾病。肛瘺的發(fā)病基礎(chǔ)與支配這些腺體的激素有關(guān)。新生兒肛瘺發(fā)
病多在出生后4周內(nèi)，往往與新生兒顏面痤瘡發(fā)生于同一時(shí)期，所以這兩種病可能同屬
于新生兒皮脂腺一過性分泌過盛所致，其原因與新生兒由母體帶來的雄激素、副腎性雄
激素，與睪丸產(chǎn)生的雄激素有關(guān)，由于這些雄激素的作用，新生兒男性器官常有明顯一
過性發(fā)達(dá)，并有褐色色素沉著。因新生兒顏面部痤瘡與肛瘺多同時(shí)發(fā)生，所以肛瘺可視
為新生兒痤瘡的異位出現(xiàn)?？傊捎谛坌约に赝⑹剐律鷥褐偬貏e發(fā)達(dá)，加之感染
等因素，是發(fā)生新生兒肛瘺的主要原因。隨著新生兒的發(fā)育成長(zhǎng)和雄激素的生理性下降，
其一過性發(fā)達(dá)的肛門直腸周圍脂腺群則隨之萎縮，因此青春期前，肛瘺發(fā)病極少。青春
期，人體自身性激素開始活躍，隨之脂腺亦發(fā)育增殖，特別是男青年脂腺的增長(zhǎng)速度明
顯，由于受激素影響，青春期后標(biāo)靶雄激素的脂腺群增長(zhǎng)迅速，肛門腺也隨之急劇增殖
并分泌旺盛．由于某種原因肛腺排泄不暢，感染等，常會(huì)引起肛腺發(fā)炎，此乃成人肛瘺
發(fā)病曲線急劇上升的主要原因．人到老年，脂腺普遍萎縮，肛腺也隨之萎縮，所以臨床
上老年人肛瘺極為少見。
1．2 免疫學(xué)說 近年來有人認(rèn)為新生兒出生后一個(gè)月以內(nèi)生理性的缺乏IgA，免疫
機(jī)能不全，因此易發(fā)生肛門感染，形成肛瘺。隨以后IgA產(chǎn)生，免疫機(jī)能的完善，有的
肛瘺可以自愈。
2 中西醫(yī)結(jié)合治療 肛瘺需手術(shù)才能徹底治愈，以往對(duì)肛瘺手術(shù)多采用將瘺管切開
或切除，術(shù)后暴露創(chuàng)口，天天換藥，待其自然愈合，臨床上根據(jù)肛瘺的性質(zhì)不同，創(chuàng)面
大小不等，愈合時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者半月，長(zhǎng)者數(shù)月，療程過長(zhǎng)是普遍存在的問題。朱
治忠等采用將瘺管切除或全層縫合的方法，粘膜用3／0或4／0羊腸線，皮膚用l號(hào)絲線
縫合，術(shù)后每日用75％酒精清潔創(chuàng)面，以免污染創(chuàng)口，術(shù)后前三天給流汁，一般在第四
天開始排便，術(shù)后7天拆線。此法具有創(chuàng)口愈合快，療程短，痛苦小，無需天天換藥，愈
后不留大面積瘢痕，無肛管及肛緣皮膚缺損，創(chuàng)口愈合整齊等優(yōu)點(diǎn)，但也有學(xué)者提出：運(yùn)
用此法必須合理選擇病例和嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，病例選擇應(yīng)以低位直型單純瘺為主，
術(shù)前、后應(yīng)給予抗生素控制感染，術(shù)中應(yīng)徹底切除瘺管及瘢痕組織，使創(chuàng)面新鮮柔軟，縫
合應(yīng)由基底對(duì)位，不留死腔，如縫合失敗，反使治愈日數(shù)延長(zhǎng)，病情更趨復(fù)雜。開窗術(shù)
治療復(fù)雜性肛瘺即掛線曠置，開窗術(shù)，以其組織損傷少，避免術(shù)后肛門變形，愈合快等
優(yōu)點(diǎn)，將肛瘺的切開掛線療法向前推進(jìn)了一步。開窗術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺要點(diǎn)是：①在復(fù)
雜性肛瘺主管緊靠肛緣處開第一窗，以隔斷此窗以外的管道或空腔感染源。②根據(jù)第一
窗以外的管道長(zhǎng)短、走行及空腔大小，決定繼續(xù)開窗的數(shù)目和部位。開窗的直徑不小于
lcm，以充分引流為原則。⑧第一窗與瘺管內(nèi)口之間的管道處理，視其位置高低而定，高
位掛線，低位切開，為了減少組織的損傷，亦可采用脫管釘脫管或脫管壓墊，內(nèi)口閉鎖
藥捻脫管，三氯乙酸灌注等。曹吉?jiǎng)椎炔捎脙?nèi)口縫合藥捻脫管法，通過藥捻脫管，手術(shù)
清除原發(fā)灶，縫合關(guān)閉內(nèi)口治療肛瘺，達(dá)到了提高治愈率，保護(hù)肛門功能的目的。結(jié)果
表明，近期治愈率為94。4％，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為2．9％。張廷春等采用脫管改道加開窗術(shù)治
療復(fù)雜性肛瘺，作者認(rèn)為此法是采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)腐蝕藥物及去腐生肌藥物，結(jié)合西醫(yī)擴(kuò)創(chuàng)
引流的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，術(shù)前先用脫管釘脫管，術(shù)中很容易找到內(nèi)口，改道口引流
通暢后不易引起感染，便于創(chuàng)口愈合，此方法與開放性手術(shù)比較，具有創(chuàng)口小、引流好，
愈合快、無后遺癥及病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，是治療高位復(fù)雜性肛瘺和馬蹄型肛瘺較理想的
一種療法。脫管釘藥物為：紅粉4．5g，朱砂4。5g，黃連9g，生石膏18g，白降丹3g，蟾
酥1。5g，地卡因工g，血竭4．5g。制作方法：將上藥混合研成細(xì)面，加入80％粳米面及
20％膠粉制成的膠著粉，藥面與膠著劑的比例為5：工，調(diào)勻后制成1。5~5cm長(zhǎng)火柴樣粗
細(xì)的藥釘，干燥后備用．
3 肛瘺術(shù)后換藥 應(yīng)用中醫(yī)“化腐生肌”換藥原則，能加速創(chuàng)口愈合，賀執(zhí)茂等運(yùn)
用酥膽麒麟膏對(duì)痔瘺術(shù)后換藥進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示該藥具有抗炎、止血、止痛、消腫、
生肌長(zhǎng)皮、減少術(shù)后瘢痕組織生成等作用，能明顯縮短術(shù)后痊愈時(shí)間，減輕術(shù)后并發(fā)癥，
促使患者早日康復(fù)。王日高等對(duì)結(jié)核性肛瘺術(shù)后采用百蛤油紗條換藥，其抗結(jié)核性能好，
能減少滲出，加速腐爛組織脫落，促進(jìn)血液循環(huán)，加快組織修復(fù)，愈合后疤痕組織小而
軟。廖蔭元等用紅粉生肌膏紗條治療結(jié)核性肛瘺30例均治愈，平均療程為28天，作者
認(rèn)為該藥具有活血祛瘀，解毒鎮(zhèn)痛，潤(rùn)膚生肌，收斂傷口及抑菌消炎作用。胡伯虎等通
過實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)“化腐生肌”藥如化腐散、5％紅粉玉紅膏等，具有抑制大腸桿菌、
變形桿菌、結(jié)核桿菌、葡萄球菌和鏈球菌生長(zhǎng)的作用。50％芒硝有消除水腫，促進(jìn)陳舊
肉芽變?yōu)樾迈r傷口的作用。
[述評(píng)]
在中醫(yī)文獻(xiàn)中，“漏”與“瘺”同，肛漏即肛瘺。肛瘺是肛門直腸疾病中常見病之一，
因每繼發(fā)于肛門直腸周圍膿腫，故可認(rèn)為是肛周膿腫的后遺疾患。本病的病因主要是肛
腺感染細(xì)菌所致，也有學(xué)者認(rèn)為與男性激素、免疫因素有一定關(guān)系。本病的分類較為復(fù)
雜，至今尚無國(guó)際公認(rèn)的統(tǒng)一分類方法，國(guó)外多采用日本隅越幸男的四類十型分類法和
圣馬克醫(yī)院的五型分類法。國(guó)內(nèi)目前采用的是1975年全國(guó)首屆肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肛瘺
診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。本病的治療唯有手術(shù)才能徹底根治，但手術(shù)的方法很多，臨床應(yīng)根
據(jù)瘺管的具體情況，選擇不同的術(shù)式，針對(duì)復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療仍存在著復(fù)發(fā)率較高，
并發(fā)癥、后遺癥較多等問題，我國(guó)學(xué)者在中醫(yī)傳統(tǒng)掛線療法的基礎(chǔ)上，提出切開掛線法
治療高位復(fù)雜性肛瘺，這樣既減少了單純掛線全部掛開整個(gè)瘺管的痛苦，縮短了療程，又
不易引起肛門失禁，這種方法比國(guó)外手術(shù)療法操作方便、痛苦小、無合并癥及肛門失禁
后遺癥，且療效高，療程短，基本上解決了國(guó)外治療高位肛瘺的主要難點(diǎn)，值得推廣。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
