肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。
（1）肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道。又稱痔漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。
（2）疾病分類
低位肛瘺：
單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。
復雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個以上外口或內(nèi)口。
高位肛瘺：
單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。
復雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個以上外口或內(nèi)口。
2.西醫(yī)診斷標準：參照2006年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會、中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的“肛瘺診斷標準”。
（1）癥狀：反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。
（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結節(jié)。
（3）輔助檢查
探針檢查：初步探查瘺道的情況。
肛鏡檢查：與亞甲藍配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。
瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復雜性肛瘺的診斷有參考價值。
直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口，以及判斷瘺管與括約肌的關系。
CT或MRI：用于復雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關系。
（二）證候診斷
1.濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
2.正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。
3.陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)無力。
二、治療方案
（一）一般治療
1.注意休息、加強營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。
2.保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。
3.保持肛門清潔。
（二）辨證選擇口服中藥湯劑
1.濕熱下注證
治法：清熱利濕。
推薦方藥：萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車前子包、白術、茵陳。
2.正虛邪戀證
治法：扶正祛邪。
推薦方藥：托里消毒飲加減，生黃芪、當歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術、茯苓、白芍、熟地、甘草。
3.陰液虧虛證
治法：養(yǎng)陰托毒。
推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。
（三）外治法
1.中藥熏洗法：適用于手術前后，以緩解癥狀。
適應癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。
治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。
推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大黃、冰片。
上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖泡，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用。
2.中藥外敷法：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等治療。
（四）外用中成藥
根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應龍痔瘡栓、馬應龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、金玄熏洗劑、康復新液等。
（五）手術治療
1.治療原則：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避免過度損傷括約肌，保護肛門功能。
2.手術方法
肛瘺切開掛線術：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術及術后引流者。
患者取截石位或側臥位，在局麻或鞍麻下，先在探針尾端縛一縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進入瘺管。提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾?。辉谥寡Q下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林油紗條，術后每次排便后，熏洗坐浴，并更換敷料，若結扎組織較多，在一周后再次扎緊掛線，直至掛線脫落。
3.術后處理
（1）術后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時，在每次排便后，熏洗坐浴。
（2）創(chuàng)面每日換藥1～2次，酌情選用九華膏等。
（3）根據(jù)病情需要，適時緊線。
（4）根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛周熏洗儀等。
（六）護理
1.術后宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強營養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。
2.要養(yǎng)成定時排便的好習慣，防止大便干結，損傷肛管，造成感染。
3.養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習慣，保持肛門清潔。
三、療效評價
（一）評價標準
治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。
好轉：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。
無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。
（二）評價方法
在治療前與治療后分別對患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥狀改善情況、手術創(chuàng)口愈合情況、肛門括約功能進行比較。
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