劉殿青醫(yī)案：王某某，女，32歲，工人，1979年3月門診。月經(jīng)閉止，二月未至?；颊咴新?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">肝炎病史，近兩年來，身體漸胖，月經(jīng)也先后不一，近兩月月經(jīng)未至。平素自覺胸脘悶脹不舒，泛惡少食，口淡無味，時有頭眩心悸，肢倦無力，白帶增多，苔薄白微膩，脈濡滑(婦檢已排除妊娠)。癥屬痰濕內(nèi)閉，阻塞腦脈，氣機失調(diào)，擬方燥濕化痰，行氣調(diào)經(jīng)，半夏厚樸湯加減。制半夏10克，川厚樸10克，云茯苓10克，老蘇梗10克，蒼術(shù)10克，制香附10克，陳皮5克，藿木香各(10)克，玫瑰花5克。
服上方5劑后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸悶脹滿減輕，食欲增加，以上方加益母草15克，月季花5克，又服5劑，月經(jīng)來潮。經(jīng)后，囑用蒼術(shù)10克，川樸10克，煎湯送服婦科調(diào)經(jīng)片，鞏固兩月，至今月經(jīng)正常。(江蘇中醫(yī)雜志1980；<6)：32～33)
按語：經(jīng)閉之因，不外血虧、血滯、氣阻、痰結(jié)。此證乃痰濕內(nèi)閉，胞脈被阻，氣機郁滯，故選半夏厚樸湯化痰濕，寬胸理氣，配蒼術(shù)、陳皮、木香，取蒼附導(dǎo)痰湯意加強理氣寬中燥濕化痰之功，更佐以藿香、玫瑰花以化濕健脾助運，故諸藥合用，收效較速。經(jīng)至再以蒼術(shù)、川樸煎湯，送服婦科調(diào)經(jīng)片以鞏固兩月，更有肅清余邪，啟宮開閉之效。
十一、不孕(輸卵管不通)
趙三立醫(yī)案：姚某某，26歲。1976年3月11日初診。婚后6年未孕。自述婚后不久，正值經(jīng)期，因與人爭吵而昏厥，經(jīng)行即止。其后常覺頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿，咽中有異物感，吐之不出，咽之不下，月經(jīng)延期，經(jīng)行腹痛。脈沉弦，苔薄白。某醫(yī)學(xué)院診斷為雙側(cè)輸卵管不通，屢治鮮效。此乃肝氣郁滯，痰濕內(nèi)停，予半夏厚樸湯去生姜，加當(dāng)歸15克，枳殼、香附各10克，柴胡、紅花、甘草各6克。以上方為基礎(chǔ)，調(diào)治3個月，諸癥基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，于同年8月懷孕。(浙江中醫(yī)雜志1990；<4)：180)
按語：婦人雜病多因虛、積冷、結(jié)氣三因所致，而結(jié)氣尤為諸恙之本。肝氣郁結(jié)，痰濕內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈，氣血不行，病及沖任，則月經(jīng)不按時而至，或閉止，故不孕。多見胸脅脹滿，頭暈?zāi)垦?，咽有異物感，吐之不出，咽之不下，?jīng)期腹痛，月經(jīng)不調(diào)，婚后久不孕育，脈多沉弦，舌苔薄白等癥，治擬順氣散結(jié)，可試用半夏厚樸湯。
十二、新生兒嘔乳
任亞軒醫(yī)案：王某之女，生后25天。1991年4月20日診。母述：患兒生后三日出現(xiàn)嘔乳，間歇發(fā)作，時輕時重，有時嘔出陳舊性奶塊，至今不愈。某院診為新生兒幽門痙攣證。用解痙、鎮(zhèn)靜藥療效不佳，求服中藥。診見：患兒形體消瘦，發(fā)育不良，精神萎靡，口唇淡白，小便清，大便五日未行，腹脹未能觸及腫塊。舌質(zhì)淡苔白滑，指紋淡紅，脈細弱。證屬脾虛胃寒，運化失健，陰寒上逆。治宜健脾溫胃，理中降逆。予半夏厚樸湯加味：半夏(姜制)6g，厚樸6g，蘇葉5g，茯苓6g，干姜2g，黨參6g，白術(shù)6g，砂仁3g，炒甘草3g。2劑，水煎服，每日1劑。每劑煎取藥汁60～80ml，每次溫服15～20ml，日服3～4次。
23日復(fù)診：上藥服后大便行，腹脹減，嘔乳已愈過半。守方續(xù)服2劑而愈。(北京中醫(yī)1995；(5>：44)
按語：脾主運化，胃主受納，傳導(dǎo)得宜，方安無恙。此患兒胎元虛弱，寒從中生，痰濕胎垢中阻，陰寒上逆而嘔。方中半夏、厚樸、干姜辛開苦降，化瘀散結(jié)；蘇葉芳香宣通；砂仁、茯苓和胃化濕止嘔；參、術(shù)、姜、草理中健脾，振奮中陽。諸藥合用共奏健脾和胃，理中降逆之功。氣化通調(diào)，嘔乳自止。
甘麥大棗湯
【方藥】甘草---~(9克)小麥一升(30克)大棗十枚(10枚)
【用法】上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。(婦人雜病脈癥并治第二十二，六)
【解說】本方主治臟躁證。本證多始于肝，傷及心脾，累及于腎。以肝氣郁結(jié)，心脾兩虛為基本病機。臨床表現(xiàn)有精神失常，無故悲傷欲
哭，欠伸頻頻，神疲乏力等，可伴有心煩，不得臥，急躁易怒，大便秘結(jié)之癥。治以甘麥大棗湯補益心脾，安神寧心，緩肝之急。此《內(nèi)經(jīng)》所謂“心病者宜食麥”、“損其肝者緩其中”之法則也。本方被廣泛用于癔病、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥、癲癇等病的治療。
【運用】
一、臟躁
岳美中醫(yī)案：1936年于山東荷澤縣醫(yī)院診一男子，年約30余，中等身材，黃白面色，因患精神病，曾兩次去濟南精神病院治療無效而來求診。查其具有典型的悲傷欲哭，喜笑無常，不時欠伸，狀似“巫婆擬神靈”的臟躁證，遂投以甘麥大棗湯。甘草9克，淮小麥9克，大棗6枚。藥盡7劑而愈，追蹤3年未發(fā)。(《岳美中醫(yī)案集))1978年版)
按語：可見臟躁不唯婦人獨有，男子亦間患之，其治相同。
二、癲癇
陳漢云醫(yī)案：患女，12歲。癲癇大發(fā)作六年，用苯妥英納治療無效，改用甘麥大棗湯，每日加明礬米粒大1枚沖服，連服半年而愈。隨訪6年未發(fā)作。(浙江中醫(yī)雜志1980；<10>：455)
按語：本案標(biāo)本兼治，值得借鑒。
三、喉喑(癔病性失音)
馬玉起醫(yī)案：陳某，女，31歲，1989年3月4日初診?；颊咂綍r少言寡語，與鄰人爭吵后突發(fā)失音，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給服中西藥10余天，病情未減。診見：表情淡漠，僅發(fā)出微弱耳語音，但咳嗽聲音正常，舌紅苔薄，脈弦細。間接喉鏡檢查：聲帶正常，吸氣時外展良好，發(fā)“衣”音時不能閉攏，咳嗽時閉合尚可，診為癔病性失音。遂用上方，3劑后癥除聲揚。隨訪4年未復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1994；<3>：13)
按語：癔病性失音與精神突遭刺激，氣機逆亂有關(guān)，臨床實踐證明，運用甘麥大棗湯療效顯著。馬氏治療19例，全部治愈。
四、梅核氣(慢性咽炎)
王振錄醫(yī)案：張某某，女，31歲。1985年5月12日診。咽中有物梗塞，咯之更甚，頸部郁脹，有壓迫感，已有半年余，自疑為“食道癌”，曾作各種檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，診為慢性咽炎，服中西藥，局部放血，癥狀不減。情志抑郁，呆滯，胸悶，納差，泛惡，咽中粘液附著，時時咯吐，吐后稍舒，頸部稍紅，水腫。舌淡無苔，脈弦。疏方：甘草、梔子、蘇梗各15克，小麥50克，大棗10枚，百合30克，桔梗6克。
服5劑，胸悶除，飲食增。泛嘔減，咽部無郁脹梗塞感。繼服原方8劑，基本痊愈。追訪3月，未見復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1986；<1>：19)
按語：王氏報道，本病用半夏厚樸湯治療效欠佳，投甘麥大棗湯加味治療17例，均獲良效。
五、虛損
葉天士醫(yī)案：某21歲。誦讀身靜心動，最易耗氣損營，心脾偏多，不時神煩心悸，頭眩脘悶，故有自來也。調(diào)養(yǎng)灌溉營陰，俾陽不升越，恐?jǐn)_動絡(luò)血耳?；葱←?克，南棗肉1枚，炒白芍3克，柏子仁4．5克，茯神9克，炙草1．2克。(《臨證指南醫(yī)案》)
按語：勞心欲動，耗傷心肝之血，竭損心脾之營，投甘麥大棗湯加味以補益心脾，和陽熄風(fēng)。
六、午后低熱(植物神經(jīng)功能紊亂)
林君平醫(yī)案：葛某，女64歲，干部。于5年前開始午后低熱，曾服清骨散、秦艽鱉甲散之類癥狀未減。后因體重銳減而求診，西醫(yī)診斷為“植物性神經(jīng)功能紊亂”，口服谷維素等低熱未退，五心煩熱，收住入院。余思蒲輔周老中醫(yī)之訓(xùn)：“慢性病應(yīng)重視脾胃為本，內(nèi)傷低熱脾胃已弱，苦寒藥不宜多用。”本癥低熱久羈，病在陰分，陰虛生內(nèi)熱，前醫(yī)過用苦寒之品，反傷陰分。遂用甘麥大棗湯調(diào)治，再加百合、沙參連服15劑，五心煩熱減輕，惟低熱未退兼見難眠，故上方去沙參，加棗仁、朱砂、太子參，數(shù)劑而取效。(福建中醫(yī)藥1987；<3)：40)
按語：心肝血虛，臟陰不足之低熱不退，本方用之有較好療效。
七、咳嗽
劉鐵蕃醫(yī)案：萬氏，干咳無痰，常發(fā)于夜半。每嗽須數(shù)十聲，汗出始止。舌苔薄黃，口苦食少。此病乃臟躁化熱，上乘于肺。龍骨24克，生牡蠣24克，小麥9克，甘草3克，紅棗3枚，苦杏6克。服2劑立愈。(《劉鐵蕃醫(yī)案》)
按語：心脾陰虧，虛熱乘肺，母病及子，治以甘麥大棗湯培土生金，加龍、牡、杏仁以鎮(zhèn)心止咳。
八、盜汗
周意萍醫(yī)案：李某，女，5歲。1988年7月28日初診?；純?周前曾發(fā)高熱，體溫達39．8_C，經(jīng)治熱雖退，但寐則汗出，初以前額汗出為多，漸至全身大汗涔涔，曾服當(dāng)歸六黃湯等罔效，睡眠不佳，且面黃消瘦，納食不馨，口干心煩，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脈細微數(shù)。此系感受暑熱，耗傷津氣，心脾失其濡養(yǎng)，治擬益氣健脾，滋陰養(yǎng)心，甘麥大棗湯加味：淮小麥、浮小麥各12克，朱茯神、太子參、麥冬各9克，五味子、炒棗仁各6克，。炙甘草5克，大棗6枚。 。
3劑后，盜汗顯減，睡眠亦安，余癥均有好轉(zhuǎn)，前方有效，加生谷芽9克，續(xù)進4劑，病瘥。(浙江中醫(yī)雜志1991；<2>：88)
按語：盜汗之癥，多從陰虛內(nèi)熱論治，然小兒稚陰稚陽之體，臟腑功能未健，復(fù)受暑熱之邪，伐傷津氣，心脾失養(yǎng)，而致心液外泄而為盜汗，故當(dāng)以益脾養(yǎng)心為先，若拘于成法，恣用清燥，反使心脾更傷，故擬甘麥大棗湯加味，補而不滯，藥證相得，故收全功。
九、淋證
邵金治醫(yī)案：袁某某，女，48歲，干部。初診：1982年10月10日，尿道澀痛，時輕時重，甚則尿頻尿急，疼痛難忍，已有年余，久治罔效?；颊咝误w清癯，精神抑郁，心煩易怒，夜寐欠安，口干喜飲，舌紅苔薄黃，脈弦細，證屬心肝陰虧移熱小腸，治宜育陰利水，養(yǎng)心安神，甘麥大棗湯加味：生甘草、生地各15克，大棗10枚，小麥、白茅根各30克，黃芪、淡竹葉、當(dāng)歸各10克。
二診：10月16日，服前方5劑后諸證明顯減輕，效不更方，續(xù)服10劑告愈，隨訪至今，未再發(fā)作。(湖北中醫(yī)雜志1989；<3)：37)
按語：本案為心肝陰虛，志火內(nèi)動，移熱小腸。治病求本，以甘麥大棗湯加生地、當(dāng)歸養(yǎng)心肝陰血；以淡竹葉、白茅根利水通淋，治其標(biāo)也。
十、遺尿(見動水小便失禁)
張正海醫(yī)案：潘某，女16歲，學(xué)生，1984：年8月初診。患者每見流動之水則小便不禁。經(jīng)西醫(yī)泌尿系統(tǒng)及化驗檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，于1984年8月經(jīng)介紹前來中醫(yī)治療。為驗其病情，當(dāng)即令其目睹杯水泄地之狀，果然云已遺尿于褲內(nèi)。查患者發(fā)育正常，似無病之人；望其舌質(zhì)淡紅，苔薄白；診其脈左寸稍弱，余部皆平。雖屬小恙，處方尚覺棘手，尋思良久，復(fù)究其因，方知兩年前打水時被惡犬驚嚇，值時毫無不適，日久卻見此疾。姑擬甘麥大棗湯加味，以觀消息。
藥用炙甘草15克，淮小麥30克，大棗8枚，桑螵蛸15克，益智仁24克，生牡蠣12克。2劑。
越二日，其父來告，藥后已不再遺尿。藥已中的，勿需易轍，原方迭進3劑，以資鞏固。(國醫(yī)論壇1987；(2>：25)
按語：病發(fā)于驚恐，為情志所傷?！端貑枴づe痛論篇》云“余知百病皆生于氣也，……恐則氣下?！蹦攴蕉?，腎氣初盛，卒逢驚恐，氣機下趨，恐能傷腎，開闔失司；腎為牝臟，主運五液，外水之動，亦從其類。又心主神明，職司五神，故恐動于心則腎應(yīng)之，乃發(fā)斯證。治宜養(yǎng)心氣以寧心神，固腎氣以利開闔，故以甘麥大棗湯加味而收功。
十一、泄瀉(癔病性泄瀉)
劉一民醫(yī)案：患女，34歲。發(fā)作性泄瀉5年，有癔病發(fā)作史，稍觸動則四肢拘急麻木，泄瀉有加重之勢，每食后半小時即腹瀉3次，舌紅苔薄黃，脈弦細。證屬肝虛動風(fēng)，脾失健運。擬養(yǎng)肝熄風(fēng)，健脾止瀉。甘草40克，淮小麥、白芍各30克，大棗20枚，生龍骨、牡蠣各20克，僵蠶6克，桂枝2克。6劑后便次漸減，食納增，繼加滑石20克，枳殼10克。26劑后，諸癥消失。(吉林中醫(yī)藥1985；(2)：24)
按語：肝陰不足，肝氣橫逆乘脾，致發(fā)泄瀉，當(dāng)抑肝扶脾為治，又泄瀉起于精神因素(有癔病史)，故以甘麥大棗湯加味，以芍、龍、牡抑肝，草、麥、棗補脾寧心也。
十二、閉經(jīng)
王國瑭醫(yī)案：王某某，女，35歲，1979年3月10日初診。患者于18歲結(jié)婚，生育二胎，因在24歲分娩第二胎時出血過多，自此月經(jīng)一直未潮十一年，伴有頭暈?zāi)垦?，胃中嘈雜，神疲肢倦，腰膝酸軟，兩顴發(fā)赤，心悸，夜臥多夢，善太息，舌質(zhì)淡紅，‘苔薄黃，脈弦細。病由產(chǎn)后失血過多，血虛無以灌注沖任，心火亢盛，脾陰不足，擬甘潤滋補以益心脾之法。處方：甘草10克，小麥30克，紅棗15枚，每日1劑，囑服半月。
3月17日二診：服上方10劑后，月經(jīng)來潮，腰腹略有脹痛，經(jīng)色正常，四天月經(jīng)干凈，諸證漸向愈。按前方續(xù)服一月，隨訪兩年月經(jīng)按期來潮，于1982年5月生一男孩。(新中醫(yī)1984；<4)：22)
按語：《景岳全書·婦人規(guī)》謂：“凡婦人病損，至旬月半載之后，未有不經(jīng)閉者。正因陰竭，所以血枯，枯之為義，無血而然。”本案產(chǎn)后失血過多，肝血虛少，脾陰暗耗。津血兩虧，經(jīng)源枯涸，月水自然難于來潮。此證雖為虛證，不宜大補，雖有虛火，又不宜苦降，唯用甘麥大棗取其甘平之味，養(yǎng)胃生津化血以達胞室，使肝血得養(yǎng)，脾陰得滋，水火得濟，則經(jīng)自通矣。若妄投通行利滯之品，急切圖功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。
十三、產(chǎn)后自汗
吳德熙醫(yī)案：泮某，38歲，產(chǎn)后一周，惡露量小，小腹疼痛，日間汗出津津，入夜盜汗如洗，醒后心神恍惚，極度疲乏，口渴引飲，飲食無味，舌淡、邊黯紫、苔白，脈細澀，辨證為產(chǎn)后氣血虛，營衛(wèi)失調(diào)兼胞宮留有瘀血，方用甘麥大湯補益心脾，調(diào)和營衛(wèi)以斂汗，佐生化湯祛瘀生新以止惡露。1劑后小腹不疼，汗少；3劑汗止，口不渴，飲食有味。(浙江中醫(yī)雜志1982；<11、12>：485)
按語：吳氏認為，婦人產(chǎn)后自汗不止，或盜汗如洗，或口渴引飲，或渴不欲飲，系產(chǎn)后耗氣傷血，心脾不足，營衛(wèi)不和；陰陽失調(diào)居多。宜用甘麥大棗湯主之，陰虛偏重，酌加首烏、熟地、當(dāng)歸、沙參、麥冬、五味子；氣虛偏重，加黃芪、白術(shù)、黨參；兼血瘀者，和生化湯合用。
十四、陰癢
邵金階醫(yī)案：鄒某某，女，40歲，護士。初診：1985年8月6日。外陰瘙癢11個月，多方醫(yī)治，均少效驗。患者面色萎黃，頭昏肢倦，夢多寐差，心煩易怒，口干納呆，月經(jīng)量中等，白帶不多，外陰干燥瘙癢。證屬肝血不足，生風(fēng)化燥之陰癢證，治當(dāng)補血以安神，滋肝以潤燥，擬用甘麥大棗湯加味：炙甘草15克，大棗10枚，小麥30克，黃芪、當(dāng)歸、苦參各10克，茯苓15克，3劑，每日1劑。
二診：8月10日，精神轉(zhuǎn)佳，癢減過半，宗前方繼服6劑告愈，，至今未發(fā)。(湖北中醫(yī)雜志1989；<3)：37)
按語：肝經(jīng)之脈自足上行，沿腹內(nèi)側(cè)，入陰毛中，環(huán)繞陰器，血虛不能濡潤肝經(jīng)，生風(fēng)化燥，故生陰癢。治用甘麥大棗湯加味有效。
十五、小兒多動證
孫浩醫(yī)案：劉某某，男，9歲。4～5歲時即有多動表現(xiàn)，近幾年來有增無減，常因多動而跌破頭皮或損傷手足，上課時思想不集中，好做小動作，甚至在室內(nèi)外走動?；純盒误w瘦弱，但神情甚旺。詢其飲食起居，寐則易醒，納少，便干。脈弦數(shù)，舌紅，舌中心見微薄白苔。小兒心肝之陽有關(guān)，心陽浮越，則神不守舍；風(fēng)陽鴟張，乃動搖不止。予甘草10克，淮小麥50克，大棗10枚。
服法：先將淮小麥淘洗干凈，冷水浸泡2小時，主火煎煮至麥?zhǔn)鞛橹?，然后加入甘草、大棗再煎，須煎至棗爛易于去皮始可。令患兒飲湯食棗，上下午各1次。連服3個月，多動逐漸收斂，能安坐課堂聽講，學(xué)習(xí)成績明顯上升。(中醫(yī)雜志1994；(1l>：696)
按語：錢乙認為小兒體質(zhì)有“三有余”(心、肝、陽有余)、“四不足”(脾、肺、腎、陰不足)，三有余似為本病的發(fā)病因素，其病理變化
以心肝之陽偏亢為主，用甘麥大棗湯甘緩濟急有一定效果。孫氏用本方治療6例小兒多動證，均達本案治療效果。
十六、小兒夜啼
周意萍醫(yī)案：嚴(yán)某某，男，8個月。1989年6月6日初診。近月余來，患兒每于深夜無故啼哭，乳哺、撫抱、輕搖均難使其安靜，白晝?nèi)绯?。曾服多種中西藥乏效。見其面色觥白，形體消瘦，常自汗出，哭聲低怯，性情較躁，納差，唇舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅不顯。證屬心脾氣虛，擬甘麥大棗湯加味：淮小麥12克，甘草3克，大棗5枚，茯神、龍齒、朱麥冬、山藥各9克。
藥盡2劑，夜啼偶作，上方加蟬衣3克，再進3劑，諸證皆愈，夜啼未再復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1991；<2>：88)
按語：(原按)夜啼，前賢或以脾寒而治以溫散；或以心熱而投以清降；或因受驚而資以鎮(zhèn)攝。然臨床上常見素體稟賦不足，或因熱病之后，調(diào)理失當(dāng)，脾氣不振，心神失養(yǎng)，至夜而發(fā)啼哭，此時清、溫皆非所宜，故筆者常投甘麥大棗湯以調(diào)理心脾，加茯神、龍齒、朱麥冬安神定志，每能一舉獲效。
十七、小兒厭食
周意萍醫(yī)案：陳某某，男，9歲。1987年5月25日診?；純簲?shù)月前因患熱病后，出現(xiàn)食欲不振，每餐僅進食1兩左右，前醫(yī)曾投化濕消滯之品及保和丸之類，未見起色?？淘\：面色蒼白，形瘦便干，夜寐欠安，舌淡，脈細乏力。擬健脾益氣，養(yǎng)心安神。甘麥大棗湯合四君子湯加減：淮小麥15克，山藥、黨參、麥冬、茯苓、生山楂各10克，五味子4克，炙甘草6克，大棗6枚。另囑每日以蓮子煮羹進食。5劑后，食欲漸開，藥已中的，再進5劑，納食香甜，余癥也減，繼以益氣健脾之品調(diào)理。半年后隨訪，患兒一切正常。(浙江中醫(yī)雜志1991；(2>：88)
按語：厭食多由飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，或因病致脾胃受損，運化無力所致。然小兒臟腑清靈，易虛易實，既不任克伐，亦不可過補。本案前醫(yī)采用香燥消積之品，克伐太過，而使脾胃之氣難復(fù)，今擬甘潤調(diào)養(yǎng)，心脾兼顧為法，故效如桴鼓。
溫經(jīng)湯
【方藥】吳茱萸三兩(9克) 當(dāng)歸二兩(6克) 芎勞二兩<6克) 芍藥二兩(6克) 人參二兩(6克) 桂枝二兩(6克) 阿膠二兩(6克)生姜二兩(6克) 牡丹皮(去心)二兩(6克) 甘草二兩(6克)半夏半升(9克)麥門冬一升(去心)(18克)
【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮則發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師日：此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。
(亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。)
(婦人雜病脈證并治第二十二·九)
【解說】本方主治沖任虛寒兼有瘀血之證。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮。沖任虛寒，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)留，胞宮失養(yǎng)，于是崩漏下血，少腹冷痛，月經(jīng)閉阻，久不受胎諸證作矣。其病機關(guān)鍵是沖任虛寒加瘀血內(nèi)留，故治療當(dāng)主要用溫經(jīng)之法，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失潤，亦當(dāng)佐以潤養(yǎng)之法。溫經(jīng)湯集溫、潤藥物于一爐，陰陽兼顧，既能溫經(jīng)散寒，又能滋養(yǎng)陰血，務(wù)使寒者溫而燥者潤，瘀者行而下者斷。本方用于婦女沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，崩中下血，痛經(jīng)，閉經(jīng)，以及半產(chǎn)漏下，瘀血內(nèi)留，少腹急痛，手掌煩熱，唇口干燥，久不受孕等證，都有較好療效。
【運用】
一、崩漏(功能性子宮出血)
岳美中醫(yī)案：周某某，女，51歲，河北省灤縣人，1960年5月7日初診?；颊咭淹＝?jīng)三年，于半年前偶見漏下，未予治療，一個月后，病情加重，經(jīng)水淋漓不斷，經(jīng)色淺，夾有血塊，時見少腹疼痛。經(jīng)唐山市某某醫(yī)院診為“功能性子宮出血”，經(jīng)注射止血針，服用止血藥，雖止血數(shù)日，但少腹脹滿時痛，且停藥后復(fù)漏下不止。又服中藥數(shù)十劑，亦罔效，身體日漸消瘦，遂來京診治。診見面色咣白，五心煩熱，午后潮熱，口干咽燥，大便秘結(jié)。七年前曾小產(chǎn)一次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細澀。證屬沖任虛損，瘀血內(nèi)停。治以溫補沖任，養(yǎng)血祛瘀，投以溫經(jīng)湯：吳茱萸9克，當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍12克，黨參9克，桂枝6克，阿膠9克(烊化)，丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克，麥冬9克。
服藥7劑，漏下及午后潮熱減輕，繼服上方，隨證稍有加減。服藥2 0．劑后，漏下忽見加重，挾有黑紫血塊，血色深淺不一，腹?jié)M時輕時重。病家甚感憂慮。岳老診其脈象轉(zhuǎn)為沉緩，五心煩熱、口干咽燥等癥大為減輕，即告病家，脈癥均有好轉(zhuǎn)，下血忽見增多，乃為佳兆，系服藥之后，體質(zhì)增強，正氣漸充而帶血行之故。此瘀血不去，則新血不生，病亦難愈并囑繼服原方6劑，隔日1劑。藥后連續(xù)下血塊五日，之后下血漸少，血塊已無。腹脹痛基本消失。又服原方5劑，隔日服。藥后下血停止，唯尚有便秘，但亦較前好轉(zhuǎn)，以麻仁潤腸丸調(diào)理兩周而愈。追訪十年，未見復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；(1>：7)
按語：(原按)婦人年屆五十左右，沖任虛損，天癸將竭。該患者經(jīng)斷三年復(fù)漏血不止，是因曾經(jīng)小產(chǎn)，內(nèi)有瘀血，沖任虛損所致。長期下血不止則耗傷津液，津失濡養(yǎng)，故見口干咽燥，大便秘結(jié)等癥。陰血耗損，不能藏陽，故見午后潮熱等癥。此氣血虛弱，內(nèi)有瘀血，非破瘀消瘢藥物所宜；若用固澀止血之藥，則使瘀血內(nèi)停，亦為不可。而當(dāng)緩消其瘕，以溫藥治之，是以血得溫則行也。服溫經(jīng)湯數(shù)劑之后，下血加劇，但是岳老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正氣驅(qū)邪外出之佳兆，消除病家疑懼心理，守方繼服，經(jīng)治二月余，終獲痊愈。
二、痛經(jīng)
劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，45歲，1993年5月5日初診。10年前因做人工流產(chǎn)而患痛經(jīng)。每值經(jīng)汛，小腹劇痛，發(fā)涼，雖服止痛藥片而不效。經(jīng)期后延，量少色黯，挾有瘀塊。本次月經(jīng)昨日來潮，伴見口干唇燥，頭暈，腰疼腿軟，抬舉無力。舌質(zhì)暗，脈沉。證屬、沖化虛寒，瘀血停滯。治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血?！铚亟?jīng)湯：吳茱萸8克，桂枝10克，生姜10克，當(dāng)歸12克，白芍12克，川芎12克，黨參10克，炙甘草10克，丹皮10克，阿膠10克，半夏15克，麥冬30克。服5劑，小腹冷痛大減。原方續(xù)服5劑，至下次月經(jīng)，未發(fā)小腹疼痛，從此月經(jīng)按期而至，俱無不適。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：162)
按語：本案流產(chǎn)之后，沖任空虛，寒邪乘勢而入，凝滯氣血，使胞絡(luò)不通，則每于經(jīng)行之時，胞絡(luò)欲開不能，而致小腹疼痛。《婦人良方大全》指出：“夫婦人月經(jīng)來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虛，風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損于沖任之脈?！笨倿闆_任虛寒，瘀血內(nèi)留，故經(jīng)投溫經(jīng)湯而取效。
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