方 劑
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 芍藥六兩 生姜三兩（切） 膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓；內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
條 文
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
虛勞 急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之 。
男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。
婦人腹中痛，小建中湯主之。
醫(yī) 案
（許叔微醫(yī)案）
論曰：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。
脈浮緊，身疼痛，為太陽傷寒的典型脈證，理當(dāng)發(fā)汗治之，然而，尺脈遲者，不可發(fā)汗，因?yàn)檫@是營血不足的證像。否則，就會(huì)造成營血更傷而發(fā)生其他變證。所以，后世的養(yǎng)血發(fā)汗方法，可斟酌使用。
茲錄許叔微驗(yàn)案一則以備同道共賞。
治鄉(xiāng)人邱生者，病傷寒發(fā)熱，頭痛煩渴。脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。許曰：“雖麻黃證，而尺遲弱”。仲景曰：“尺中遲者，營氣不足，未可發(fā)汗”。用小建中加當(dāng)歸、黃芪，翌日脈尚爾。其家索汗藥，言幾不遜。許忍之，只用建中調(diào)營而已。至五日，尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯二服，發(fā)狂須臾，稍定略睡，已得汗矣。信乎醫(yī)者當(dāng)察其表里虛實(shí)，待其時(shí)日，若不循次第，取效暫時(shí)，虧損五臟，以促壽限，何足貴也。
按：從許氏這一醫(yī)案可以看出本條的理論價(jià)值，不過在運(yùn)用方劑時(shí)可以靈活化裁。觀其用建中劑加歸、芪滋養(yǎng)氣血，就是從仲景甘藥和之推演而來，后世的益氣發(fā)汗，養(yǎng)血發(fā)汗，又是從許氏法推演而來的。
（胡希恕醫(yī)案）
劉某，男，46 歲，1965 年 11 月 30 日初診。
十多年來胃脘疼痛，近來加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動(dòng)員其做手術(shù)，因懼怕手術(shù)而來京治療。近癥：胃脘刺痛，饑餓時(shí)明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時(shí)胃灼熱，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和不思飲，大便微溏，舌苔白，舌尖紅，脈細(xì)弦。X 線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積 0.4cm×0.4cm。惡風(fēng)，身冷畏寒，汗出，太陽中風(fēng)。脈細(xì)弦，太陰里寒。胃脘刺痛，心悸，里飲挾瘀。背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時(shí)胃灼熱，頭暈，口中和不思飲，大便微溏，苔白，舌尖紅，太陽中風(fēng)表不解，里飲上逆。
綜合分析：太陽太陰合病，里寒甚而血不足于外，為小建中湯方證。處方：
桂枝 l0g 白芍 18g 生姜 l0g 大棗 4 枚 炙甘草 6g 飴糖(分沖)45g
1965 年 12 月 3 日二診。胃脘痛減，手足心熱亦減，仍有時(shí)胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日一行。上方加炒五靈脂 6g，延胡索粉(分沖)2g。
1965 年 12 月 9 日三診。胃脘疼已不明顯，惟食后心下堵滿，四肢發(fā)涼，夜寐欠安。將返東北原籍，改服茯苓飲：
茯苓 15g 黨參 l0g 枳殼 l0g 蒼術(shù) l0g 生姜 10g 陳皮 30g 半夏 12g
帶方回家調(diào)理。
王某，男，46歲，病案號(hào)181985。
初診日期1965年11月30日：10年多來胃脘痛疼，近來加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動(dòng)員其做手術(shù)，因懼怕拒絕手術(shù)而來京治療。近癥：胃脘刺痛，饑餓時(shí)明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時(shí)燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細(xì)弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4×0.4cm2。胡老與小建中湯，處方：
桂枝三錢 白芍六錢 生姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢 飴糖一兩半（分沖）
二診1965年12月3日：疼減，手心發(fā)熱亦減，但仍胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日行一次。上方加炒五靈脂二錢，元胡粉五分（分沖）。
三診1965年12月9日：胃脘痛巳不明顯，唯食后心下痞，四肢發(fā)涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方茯苓飲
茯苓五錢 黨參三錢 枳殼三錢 蒼術(shù)三錢 生姜三錢 陳皮一兩 半夏四錢
帶方回家調(diào)理。
張某，男，42歲，1966年6月10日就診。
胃院隱痛反復(fù)發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂?！苯ｐI時(shí)胃皖痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微塘，日二次行，下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效，后細(xì)問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。服6劑胃脘痛已，但餓時(shí)仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)，但仍日二行，再服上方。7月1日復(fù)診，除大便微溏外，余無不適。
按語：中焦虛寒，胃絡(luò)失煦而疼痛。治宜溫中寒，緩里急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機(jī)，故投之痛已。
陳某，男，36 歲，病案號(hào) 196986。
初診日期 1967 年 7 月 30 日：自 1963 年來會(huì)陰常墜脹或痛，經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療未見明顯效果，近一月來癥狀加重，會(huì)陰脹痛，晚上更甚，影響睡眠，時(shí)少腹攣痛，腰酸膝軟，小便余瀝，尿后或大便時(shí)尿道有乳白色粘液流出，舌苔白，脈沉弦細(xì)尺滑。此虛寒里急，為小建中湯加小茴香桑螵蛸烏藥方證：
桂枝三錢 白芍六錢 生姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢 飴糖二兩 小茴香三錢 桑螵蛸三錢 烏藥三錢
結(jié)果：上方服六劑，會(huì)陰墜脹及痛減，上方加生苡仁、豬苓等服一月，諸癥基本消失。
張某，男性，42 歲，某廠門診病歷號(hào) 529。
1966 年 6 月 10 日初診。胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作已五年。經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂”，近癥常餓時(shí)胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，無惡心吞酸。大便微溏，日二次行，下肢酸軟，先與附子理中湯治之不效，后細(xì)問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證。故予小建中湯：
桂枝 10克 白芍 18克 生姜 10克 大棗 4 枚 炙甘草 6克飴糖 45 克(分沖)
結(jié)果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時(shí)仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)仍日二行，仍服上方。7 月 1 日復(fù)診，除大便微溏外，他無不適。
劉某，男性，28 歲，1968 年 9 月 21 日初診。
一年來，胃脘時(shí)痛，同時(shí)見前陰抽痛，多治無效，苔薄白，脈弦細(xì)，此屬表虛里寒之證，與小建中湯三劑諸癥已。
（劉渡舟醫(yī)案）
李婦，38歲。產(chǎn)后失血過多，又加天氣嚴(yán)寒，而腹中疼痛，痛時(shí)自覺肚皮向里抽動(dòng)。此時(shí)，必須用熱物溫暖，方能緩解。切其脈弦細(xì)而澀，視其舌淡嫩，苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。為疏：桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗7枚，當(dāng)歸10克，飴糖40克(烊化)。此方服3劑，而腹痛不發(fā)。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補(bǔ)收功。
按語：本案為典型的虛寒腹痛、由血虛不能養(yǎng)肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜溫喜按，脈弦而細(xì)為特征。小建中湯在補(bǔ)益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用于本案正中其機(jī)。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，治療脾氣虛弱，肝膽氣急腹痛，可先服小建中湯，然后再用小柴胡湯去黃苓加芍藥，效果更佳。
（魏傳余醫(yī)案）
李某，女．24歲，1987年6月6日就診。
于6個(gè)月前覺吞咽梗阻，食后嘔吐，時(shí)輕時(shí)重。輕時(shí)，吞咽于食因難；重時(shí)，稀飯、開水均難咽下。伴胸脅疼痛，失眠易怒。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“賁門失弛緩癥?！苯袢找蛲萄使Ｗ?，食后嘔吐加重，而來就診?？滔旅嫔n白，語聲低微，倦怠乏力，煩躁易怒，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干，脈細(xì)弱。辨證：中焦虛寒，脾胃失健。治法：溫中補(bǔ)虛，健脾強(qiáng)胃。小建中湯主之：桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大棗、生姜各10克，餡糖l00克8劑后，癥狀消失，再做食道鋇餐檢查數(shù)次，均末發(fā)現(xiàn)異常。
按語：中氣虛弱，賁門失于弛緩，吞咽不能，而致噎膈。有是證使用是藥，小建中湯補(bǔ)益脾胃，建立中氣，待中氣建，則吞咽自如，是以獲效。
（孫寶楚醫(yī)案）
王某某，女，22歲。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁癥狀很快消失，但在兩個(gè)月中，治療斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行，下痢仍然時(shí)發(fā)時(shí)止?，F(xiàn)脈微弱而緩，舌苔白，惡風(fēng)，自汗，面色萎黃，食欲減退，倦怠乏力，腹中隱痛，大便日行二三次，中雜白垢如涕，或帶血色，輕度里急后重。診斷：久痢中虛，營衛(wèi)不和。
用小建中湯加白頭翁，處方：桂枝3克，白芍9克，白頭翁9克，炙草4克，生姜4片，大棗4枚，棕子糖2枚調(diào)服。服2劑后癥狀消失，觀察半年未見復(fù)發(fā)。
按語：憑脈辨證，本案乃中虛久痢，正虛邪實(shí)。故一則用白頭翁祛其邪以絕其本，一則用小建中湯補(bǔ)其虛以復(fù)其元。
（蔡漁琴醫(yī)案）
黃某，女，30歲，l979年10月5日初診。患便秘9年，始則3—4日一行，無明顯痛苦?；楹笊?，便秘加重，常6—8日不行，腹部時(shí)覺隱隱脹痛，如物梗塞，飲食減少。歷經(jīng)中西醫(yī)治療，屢用通導(dǎo)，或可見效一時(shí)。形瘦神疲，氣短乏力，因大便秘結(jié)而誘發(fā)痔瘡，常流鮮血，曾在某醫(yī)院校查，除見脫出之外痔，余無異常。就診時(shí)，巳4日未便。囑取小建中湯7劑。
服藥后便覺腸鳴，腹部如有氣體竄行，即大便1次，姑為羊屎樣，后則解出黃色軟便。服完7劑，又解大便1次，先硬后塘，硬亦無羊屎樣。第2療程，每天基本可大便1次。為鞏固療效，將原方加大10倍，濃縮成膏劑，堅(jiān)持續(xù)用2月，每日大便通暢，體力逐漸康復(fù)。隨訪半年，無不適之感。(遼寧中醫(yī)雜志1988；(4＞；29轉(zhuǎn)20)
按語：本案便秘屢進(jìn)攻下通導(dǎo)之劑，雖可暫快于一時(shí)，然中氣之傷省日俱增，以形瘦神疲，氣短乏力為辨。治療“塞因塞用”，以小建中湯補(bǔ)益中氣，調(diào)和陰陽，潤燥養(yǎng)營。亦虧損漸盈，氣盛營充，則其結(jié)自通。
（陳麟醫(yī)案）
資某，男，58歲，1978年3月9日初診?；键S疸一年余，肝功檢查：黃疸指數(shù)6單位，血清膽紅素直接反應(yīng)(一)、間接反應(yīng)(十十)，總膽紅素3mg／100ml。尿檢：尿膽紅素(一)，尿膽元1：24，診斷為“溶血性黃疽”。服西藥效果不顯，延余醫(yī)治。刻下：面部及肌膚發(fā)黃，色淡暗晦，兩目鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力，心悸短氣，語言低微，納呆，便溏，舌淡苔薄白，脈濡細(xì)。此屬“陰黃”，乃脾虛失運(yùn)，氣血不能正?；?。治當(dāng)溫中健脾，補(bǔ)養(yǎng)氣血。
方用小建中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁：
桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大棗20枚，生姜3片，黃芪30克，當(dāng)歸6克，水煎去渣取汁，納飴糖120克口服，每日l劑。
服7劑，飲食增進(jìn)，面色轉(zhuǎn)潤，但大便仍溏。守原方加山藥15克，連服20余劑，諸癥悉除。
按語：本案黃疸見陰證、陰脈，當(dāng)屬陰黃?！毒霸廊珪吩疲骸瓣廃S證，則全非濕熱，而總由血?dú)庵當(dāng)??！騽诰雮?，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見于外”。并云：：此與濕熱發(fā)黃者，反如冰炭，使非速救元?dú)?，大補(bǔ)脾腎，則終無復(fù)元之理。”本案用小建中湯，乃藥中其本，果其效不凡。
（萬健臣醫(yī)案）
彭某，年20余，身面俱黃，目珠不黃，小便自利，手足煩熱，諸醫(yī)治療無功。予診其脈細(xì)弱，默思黃疸雖有陰陽之不同，未有目珠不黃，小便自利者。脈證合參，脾屬土為榮之源，而主肌肉，此為脾虛而榮血虛餒，不榮于肌肉，土之本色外越也。《金匱》云：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！碑?dāng)從虛勞治例，與小建中湯加參歸以益氣養(yǎng)榮。十余服．熱止黃退。
按語：萎黃多由脾胃虛弱，或失血、亡血，以致氣血虛損不能外榮肌肉所致。其特征是身面黃而小便利，此時(shí)，汗下滲利俱不可施，惟與虛勞失血同治為宜。
（李風(fēng)翔醫(yī)案）
五歲女孩，三個(gè)月來下午低燒，久治不愈。面白，體瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脈象沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡，苔正常，診為虛勞。處方：小建中湯加黨參、黃芪、當(dāng)歸。2劑后，熱退神增，精神轉(zhuǎn)佳。7劑后復(fù)診，仍有低燒，依方繼服14劑。
按語：觀本案脈證，屬氣虛發(fā)熱無疑?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”。治當(dāng)培補(bǔ)中氣，調(diào)和陰陽。待中氣建立．陰陽平衡，則發(fā)熱自退，此王旭高所謂“土厚火自斂也。”
（萬桂華醫(yī)案）
唐某某，女，21歲。病已二十余日，因急性胃腸炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，吐瀉諸癥均除，惟留高熱不退。曾服苦寒、甘寒、辛涼及西藥磺胺類藥物十余日，皆末獲效。癥狀：高熱煩渴，渴喜熱飲而不多飲，小便清長，大便溏薄，面黃肌瘦，神疲乏力，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱而數(shù)。證屬氣虛發(fā)熱，擬“甘溫除大熱”法，宜小建中湯加減治之；白芍12克，白術(shù)9克，桂枝5克，黃芪24克，大棗3枚，甘草6克，餡糖30克(沖服)。2劑而愈。
按語：氣虛發(fā)熱，多為低熱不除，然亦有高熱不退者，同樣可用“甘溫除大熱”之法治之。本案脾氣虛甚，故加黃芪、白術(shù)以幫助氣健脾之力。
劉某某，女，17歲。癥狀：面色淡黃心悸，月經(jīng)量少色淡，40余天來潮一次，經(jīng)行腹痛綿綿。四肢酸痛，手足煩熱，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形體消瘦，四肢乏力，呼吸氣弱，大便稀，小便清長，脈弱無力，舌質(zhì)淡紅無苔，證屬脾土虛弱，生化無權(quán)，以致血虛虧損。治擬補(bǔ)中強(qiáng)脾，脾旺則能生血。用小建中湯：白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大棗15枚，飴糖45克(沖服)。服2劑后，諸癥痊愈。
按語：脾虛不運(yùn)，精微不化氣血，氣血虧少，則月經(jīng)后期，量少，色淡。用小建中湯甘溫益氣，酸甘化陰，補(bǔ)胃健脾。待后天化源充盛，則月經(jīng)自調(diào)。
（吳達(dá)昌醫(yī)案）
張某，男，6歲?；颊咦?987年3月始有口渴，小便頻數(shù)等癥，后逐漸加重，至1987年9月份，每晝夜飲水量競達(dá)4000多毫升，小便約20次，多次化驗(yàn)?zāi)蛱恰⒀菬o異常，曾在某醫(yī)院診斷為“消渴癥”，住院治療兩天，癥狀無改善。1988年4月23日就診：面色不華，精神萎靡，口渴、小便頻數(shù)清長，納差，舌淡苔薄白，脈沉無力。綜觀脈證，此乃脾陽虧虛，運(yùn)化失常。治宜溫陽健脾，予小建中湯。處方：
飴糖30克，桂枝5克，白芍10克，大棗lo克，生姜5克，炙甘草5克，水煎服(飴糖溶化沖服)，每日1劑，囑服5劑。
藥后，口渴，尿頻等癥明顯減輕。效不更方，再服15劑，每晝夜飲水減少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始轉(zhuǎn)紅潤，納增，精神好轉(zhuǎn)。服藥50余劑后，諸癥悉除。1年后追訪，未見復(fù)發(fā)。
按語：口渴、尿頻，消渴證也。然舌淡、脈沉，非陰虛燥熱也，乃陽虛不運(yùn)之象。益脾陽不足，失于運(yùn)化，水津不布而下趨，故口渴，小便多矣。渴當(dāng)飲水自救，怎奈脾惰不運(yùn)，則飲愈多，而小便愈頻。治當(dāng)溫中健脾，補(bǔ)土以制水，待水津四布，則口渴、尿頻自除。
（熊東明醫(yī)案）
鄧某某，女，50歲。因常發(fā)頭暈眼花、四肢麻木而來診。初診時(shí)需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，說話極費(fèi)力氣。訴常有眩暈，坐時(shí)亦需人扶持，否則易傾倒，不欲食，大便難，小便微黃。舌苔白，脈沉遲。西醫(yī)一向診斷為高血壓病，中醫(yī)辨為脾胃虛寒，擬小建中湯加減：桂枝15克，生姜24克,白芍18克，炙甘草15克，大棗30克，黨參30克，麥芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分，溫服。另配吉林參6克燉服。3劑后病情大有好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，食欲增加，體力增強(qiáng)。以后繼續(xù)用小建中湯加減，一月后癥狀基本消失。
按語：本案為氣血兩虧，清竅失養(yǎng)而眩暈，《靈樞-口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之昔嗚，頭為之苦傾，目為之眩?！惫手我孕〗ㄖ袦a(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾益胃，以治其本。
（陳大啟醫(yī)案）
戴某某，女，22歲，未婚。三年來行經(jīng)腹痛，第一、二天痛劇，開始血量少，待三日血量漸多而痛稍減，色淡有塊，周期尚準(zhǔn)。平素喜暖畏寒，體倦乏力，不耐勞累，經(jīng)至必服止痛片及中藥，以求暫安。此次行經(jīng)少腹痛劇，雖已過十余天，少腹仍綿綿作痛，時(shí)有發(fā)脹，舌淡苔白，脈細(xì)而遲，此系中氣虛弱，氣血不足，脾胃陽虛，寒積作痛，宣溫中散寒，緩急止痛。給予小建中湯，連進(jìn)10劑后，適值經(jīng)再至，此次疼痛大減，未服止痛片，又續(xù)服20余劑，再次行經(jīng)，疼痛未作。
按語：痛經(jīng)病因各異，寒熱虛實(shí)不同，倘因中氣虛弱，脾胃虛寒，沖任失調(diào)，寒積作痛者，使用本方，可收溫中祛寒、調(diào)理沖任、緩急止痛之功。
名家論述
（黃煌醫(yī)案）
不明原因腹部脹痛案
Q/ML，女，71歲。形體瘦小，臉色白中帶青，痛苦貌?；颊?007年春節(jié)至今一直腹部脹痛不適，海門市人民醫(yī)院曾懷疑為不完全性腸阻，而近日在南京市八一醫(yī)院檢查未見明顯腸梗阻征象，B超檢查肝臟小囊腫，腹中積氣多，其他檢查無異常發(fā)現(xiàn)。內(nèi)科治療乏效，醫(yī)生建議剖腹探查，患者拒絕，希望中醫(yī)治療，于2007年7月21日初診。就診時(shí)患者腹部脹痛不適，多食后加重，大便干結(jié)如栗，腹肌偏緊，唇舌暗淡苔薄黃。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)）
黃師處方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳殼10克，枳實(shí)10克，川樸12克，生甘草6克，當(dāng)歸12克，川芎10克，干姜6克，紅棗20克。
并曰此患者不能攻下，當(dāng)以建中湯合活血藥改善局部供血，復(fù)以枳實(shí)、川樸等解除腹部脹滿疼痛之候，可謂標(biāo)本兼治，藥后一周，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排氣多而大便暢，腹痛緩解，食欲改善。
患者診治經(jīng)過案中未細(xì)談，恐怕用過西藥一類諸如嗎丁林，西沙比力，表現(xiàn)癥狀是腹脹，腹痛便秘，食欲不振，胃腸積氣，屬于胃腸動(dòng)力不足，年高體瘦，陽氣不足應(yīng)診為虛秘。食后作甚，參考舌脈，舌苔薄黃，而治不遠(yuǎn)溫，請(qǐng)結(jié)合小建中湯原文，講述辨證過程，謝謝。
（李冠杰講述）
小建中湯，也可以把它放在表證里面。飴糖用量非常大，小建中湯應(yīng)用比較多的都是一些年輕的人，或者說小孩子，出現(xiàn)腹痛。我在這兒跟大家說兩個(gè)病人，一個(gè)是十二三歲的小姑娘，一個(gè)是十四五歲的一個(gè)小男孩，這兩個(gè)小孩都是一個(gè)村的。小姑娘是胃痛，她到處治療，在縣里面治，跑到市里面治，說她是胃竇炎，結(jié)果她是輸液打針，后來就找中醫(yī)看，也沒人給她治好。我給她辨證以后，就是一個(gè)四逆散證，我給用了四逆散，就好了。后來那個(gè)小男孩呢，跟她相似的情況，也是胃痛的不能去上學(xué)，他母親帶著他到處看病，據(jù)說花了1萬7千多，也沒人能給他治療好。后來我給他辨證，他是大柴胡湯證，就給他用大柴胡湯，喝了以后他也就好了。所以說，這個(gè)也是需要辨證的。小建中湯證，得有表虛證，有腹直肌痙攣；另外偏于里虛寒。這種腹痛它才能治療。這些條件都應(yīng)該具備。
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