桂枝加龍骨牡蠣湯用法總結(jié)
1、失精夢(mèng)遺
【按】《要略》云：男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。故本湯之治遺精，醫(yī)者所盡知也。顧知之而不能用之，其所用者，每偏于腎氣丸一方，加補(bǔ)益之品，如續(xù)斷、杜仲、女貞子、菟絲子、核桃肉之屬。吾師治此種病，一二劑即已。余依師法而行之，其效亦然。時(shí)事新報(bào)館黃君舜君患遺精已久，多勞則劇，不喜服重劑藥，為疏桂枝白芍各錢(qián)半，炙草一錢(qián)，生姜一片，大棗四枚，龍骨牡蠣各三錢(qián)，三服而瘥，另有鄒萍君年少時(shí)，染有青年惡習(xí)，久養(yǎng)而愈。本冬遺精又作。服西藥，先二星期甚適，后一星期無(wú)效，更一星期服之反劇。精出甚濃，早起脊痛頭暈，不肚痛苦。自以為中西之藥乏效，愁眉不展。余慰之曰：何懼為，予有丹方在，可療之。以其人大膽服藥，予桂枝白芍各三錢(qián)，炙草二錢(qián)，生姜三大片，加花龍骨六錢(qián)，左牡蠣八錢(qián)，以上二味打碎，先煎二小時(shí)。一劑后，當(dāng)夜即止遺，雖鄒君自懼萬(wàn)分，無(wú)損焉。第三日睡前，忘排尿，致又見(jiàn)一次。以后即不復(fù)發(fā)，原方加減，連進(jìn)十劑，恙除，精神大振。計(jì)服桂枝芍藥各三兩，龍骨六兩，牡蠣八兩矣。其他驗(yàn)案甚多，不遑枚舉。
2、夜汗盜汗
曹穎甫曰：此方不惟治遺精，并能治盜汗。十余年中，治愈甚眾，但以數(shù)見(jiàn)不鮮，未錄方案，并姓名居址而忘之矣。按桂枝湯本方原為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，脾陽(yáng)不振，不能令汗出肌腠而設(shè)。故辛甘發(fā)散以助脾陽(yáng)，令肌腠中發(fā)出之汗液，與皮毛中原有之汗液混合而出，然后營(yíng)氣和而自汗可止。盜汗常在夜分，營(yíng)氣夜行于陽(yáng)，則其病當(dāng)屬肌腠不密，汗隨營(yíng)氣而外泄。營(yíng)病而衛(wèi)不病，亦為衛(wèi)不與營(yíng)和，故用桂枝湯本方，以和營(yíng)衛(wèi)二氣，加龍骨牡蠣以收外浮之陽(yáng)，故盜汗可止。若營(yíng)衛(wèi)未和，而漫事收斂，吾知其必?zé)o濟(jì)也。
【按】《要略》云：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！冻苍础ぬ搫诒I汗候》云：盜汗者，因眠睡而身體流汗也。此由陽(yáng)虛所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心氣不足，亡津液故也。診其脈，男子平人脈虛弱微細(xì)，皆為盜汗脈也。
丹波氏云：《金鑒》云此節(jié)脈證不合，必有脫簡(jiǎn)，未知其意如何，蓋虛勞盜汗，脈多虛數(shù)，故有此說(shuō)乎？吾師則曰此證桂枝加龍骨牡蠣湯所得而主之也。如本案所示，即其一例。服藥后，每每周身得微微熱汗出，以后即不盜汗矣。余用本方者屢，得效與治失精同。吳兄凝軒昔嘗患盜汗之恙，醫(yī)用浮小麥、麻黃根、糯稻根以止其汗。顧汗之止僅止于皮毛之里，而不止于肌肉之間，因是皮膚作癢異常，頗覺(jué)不舒。后自檢方書(shū)，得本湯服之，汗止于不知不覺(jué)之間云。本湯既可治盜汗，又可治遺精，更可治盜汗之兼遺精者，所謂虛勞人是也。
3、尿頻尿床
遺尿又稱尿床，一般是指三周歲以上的小兒在睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病癥，本病預(yù)后大多良好，但如與先天缺陷有關(guān)的病情則往往難愈。
臨床上從經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說(shuō)的角度考慮：柴胡體質(zhì)較為警覺(jué)，出現(xiàn)尿床者不多；而桂枝體質(zhì)由于先天發(fā)育不佳而易出現(xiàn)尿床，常用桂枝加龍骨牡蠣湯治療；麻黃體質(zhì)患者因反應(yīng)不靈敏，不易喚醒而也易出現(xiàn)尿床，常用麻黃湯或葛根湯、麻杏石甘湯進(jìn)行治療；半夏體質(zhì)患者因好動(dòng)、易感覺(jué)異常而也易出現(xiàn)尿床，常用溫膽湯治療并用有加用麻黃的可能；白術(shù)體質(zhì)患者體內(nèi)由于有多余的水濕而得不到有效的排泄，產(chǎn)生身體的困倦而出現(xiàn)尿床，我們常用甘姜苓術(shù)湯或五苓散治療；附子體質(zhì)（又叫陰寒體質(zhì)）患者因其身體機(jī)能的衰沉，排尿無(wú)法實(shí)現(xiàn)自控而易出現(xiàn)尿床，常用真武湯或金匱腎氣丸予以治療。
4、痰飲咳嗽
龍牡二物黏澀而質(zhì)重，其黏澀之功能抑制水液之分泌，多孔隙能吸收痰飲，質(zhì)重能引水下行由腸而出。水飲除而咳喘自止，故曰龍骨牡蠣為治痰飲上沖之神品。（經(jīng)方直解P312）；用小青龍湯加龍骨牡蠣，去痰飲并斂收浮陽(yáng)，防發(fā)汗太過(guò)。
5、崩漏帶下
依據(jù)氣為血之帥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)的理論，用桂枝加龍骨牡蠣湯益氣血、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、止崩漏，合參芪、白術(shù)益氣攝血，合歸脾丸引血?dú)w脾，子宮氣足功能作用而血自止。
附錄：
桂枝加龍骨牡蠣湯用法
【方藥】桂枝芍藥生姜各三兩(各9克)甘草二兩(6克)大棗十二枚(4枚)龍骨牡蠣各三兩(各9克)
【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。(血痹虛勞病脈證并治第六·八)
【解說(shuō)】本方主治陰陽(yáng)兩虛之證。夫陰陽(yáng)二者，既相互對(duì)立，叉相互維系，陰充于內(nèi)，陽(yáng)守于外，以保持“陰平陽(yáng)秘”之狀態(tài)。蓋失精之人，不僅陰液耗損，而且陽(yáng)氣亦因久泄而虧虛，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”。今陰精失卻陽(yáng)氣的固攝，故走而不守；陽(yáng)氣失卻陰液的涵養(yǎng)，則浮而不斂，故見(jiàn)男子失精、女子夢(mèng)交、頭眩、發(fā)落等證。本方以桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)(桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，芍藥、甘草酸甘化陰)，加龍骨、牡蠣，不僅固斂走失之陰精，而且潛納浮越之陽(yáng)氣，與桂枝湯相伍，可謂剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼治。本方為治療遺精、滑脫、夢(mèng)交、驚悸、虛勞諸疾屬于陰陽(yáng)兩虛者之要方。
【運(yùn)用】
一、傷風(fēng)吐血夢(mèng)泄
張路玉醫(yī)案：沈懋甫仲子，年17，每傷風(fēng)，即吐血夢(mèng)泄，此肝臟有伏火，火動(dòng)則招風(fēng)也。蓋肝為藏血藏魂之地，肝不藏則血隨火炎，魂不寧則精隨夢(mèng)泄。遂與桂枝湯加龍骨、牡蠣，4劑而表解血止。桂枝湯主和營(yíng)散邪，加龍、牡以鎮(zhèn)肝安魂，封藏固則風(fēng)不易入，魂夢(mèng)安則精不妄動(dòng)矣。若以其火盛而用知、柏之屬，鮮有不成虛損者。(《古今醫(yī)案按》1959：10)
按語(yǔ)：本案所謂“肝臟有伏火”者，乃虛火也，由肝腎陰虛，陽(yáng)亢化為風(fēng)火。蓋風(fēng)邪侵襲，最易耗傷肝臟陰精，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也”。風(fēng)邪外擾，肝精內(nèi)虛，致吐血、夢(mèng)泄迭現(xiàn)，故用桂枝加龍牡湯外解風(fēng)邪，內(nèi)調(diào)陰陽(yáng)，佐以潛鎮(zhèn)，一舉數(shù)得。正如徐忠可所說(shuō)：“桂枝湯外證得之，能解肌去邪念；內(nèi)證得之，能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)；加龍骨、牡蠣者，以失精夢(mèng)交為神精間病，非此不足以收斂其浮越也”。
二、自汗
岳美中醫(yī)案：李某某，年46歲，男性，于1972年6月11日就診?；柬?xiàng)部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。分析病情，項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，長(zhǎng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯和陽(yáng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止，再服4齊，以鞏固療效。(《岳美中醫(yī)案集》1978年版)
按語(yǔ)：本案言簡(jiǎn)意賅，醫(yī)理甚明，將本方用于自汗，擴(kuò)大了仲景方運(yùn)用范圍。
三、盜汗
付美青醫(yī)案：劉某，男，78歲，1987年6月10日診。間歇性盜汗8年，近日加重，寐時(shí)汗出如洗。曾做全身檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，西醫(yī)診為特發(fā)性多汗癥。經(jīng)治療效果不佳，而就診于中醫(yī)，先投以當(dāng)歸六黃湯無(wú)效，再進(jìn)牡蠣散出入不應(yīng)。細(xì)察：神疲乏力，面色萎黃，無(wú)寒熱，小便清長(zhǎng)，舌淡、苔薄白，脈浮細(xì)略弦。竊思此乃營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)不攝陰所致。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)陰潛陽(yáng)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加桑葉治之。
處方：桂枝、白芍、桑葉各10克，生姜5克，大棗5枚，生龍骨、生牡蠣各30克，炙甘草3克。每日1劑，水煎分2次服。1劑汗減，2劑汗止，以后一直未發(fā)。(新中醫(yī)1992；(6)：44)
按語(yǔ)：老年元陽(yáng)虧損，陽(yáng)不護(hù)陰，方中桂枝甘草辛甘化陽(yáng)，芍藥甘草酸甘化陰，寓“補(bǔ)陰求陽(yáng)”之義，再加龍骨牡蠣潛陽(yáng)斂陰，桑葉意在通因通用故取效甚捷。
四、偏沮(更年期綜合癥)
張秀云醫(yī)案：魏某，女，48歲，干部，1994年2月初診?；颊呓肽陙?lái)出現(xiàn)陣發(fā)性上半身烘熱、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身煩躁，悶脹不舒，繼則數(shù)分鐘內(nèi)上半身大汗出，汗后如常，發(fā)無(wú)定時(shí)，精神緊張時(shí)加重。近2個(gè)月發(fā)作頻繁，日發(fā)1～2次，伴失眠、多夢(mèng)、月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)西醫(yī)診為“更年期綜合癥”，曾服谷維素片，維生素片等療效不顯。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩。患者年近五十歲，處更年期，肝氣失調(diào)致陰陽(yáng)逆亂，治以調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)疏肝氣。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龍骨20g，生牡蠣20g，炒棗仁15g，生姜3片，大棗3枚，合歡皮15g。復(fù)診：前方服5劑后睡眠佳，出汗次數(shù)明顯減少，舌脈同前，原方再服6劑而愈。(河南中醫(yī)1995；(6)：343)
按語(yǔ)：半身出汗，《內(nèi)經(jīng)》謂之“偏沮”，為陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和之表現(xiàn)，如不積極治療，可發(fā)展為半身不遂。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“汗出偏沮，使人偏枯”。治療常以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)為法，桂枝湯為首選之方。本案因伴煩躁、精神緊張，故加龍牡以潛鎮(zhèn)安神，斂澀止汗，一舉兩得。
五、遺精
趙守真醫(yī)案：黃某，青年工人，不知愛(ài)身，姿意情欲，又因勞動(dòng)不節(jié)，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐則夢(mèng)遺，頭暈身倦，氣短息低，診脈，尺寸皆虛，左關(guān)獨(dú)弦細(xì)數(shù)，口苦心煩，有潮熱，小便黃等證象……惟患者贏孱如斯，為救眉計(jì)，先用金鎖固金丸，安神丸合劑(改為湯劑)，固精安神，滋陰清火，以治其標(biāo)，三劑煩熱、口苦悉退，而夜夢(mèng)尤多，遺無(wú)虛夕，再進(jìn)固精丸(改湯)，藥為牡蠣、菟絲子、韭子、龍骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二劑不唯未減少，而遺尤甚，因而用之無(wú)益也……。改處清心飲：黨參9克，當(dāng)歸9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，棗仁12克，蓮肉12克，遠(yuǎn)志5克，黃連2.4克，水煎服，日2劑，三日無(wú)寸效，精遺如故。
因思《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯有治失精之明文，玩味其方藥，此屬心陽(yáng)之虛并水氣上逆之患而與上方之唯一補(bǔ)養(yǎng)有間，且桂枝湯原為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，如易其分兩，則可變?yōu)橐骊?yáng)和陰之用，加之龍牡鎮(zhèn)心安神，核于本證殊可適應(yīng)。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大棗9克，生姜3片，龍骨，牡蠣各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另沖)以為鎮(zhèn)降寧神之助。首2劑效不顯，3劑方乃著，夢(mèng)少能睡，遺可相間，三數(shù)日不等。除仍服原湯外，早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散15克，以增強(qiáng)鎮(zhèn)心固精力量，半月精不遺，嗣后自固其本，擬歸脾湯配吞都?xì)馔瑁掷m(xù)一月，神旺體健，大異疇昔。(《治驗(yàn)回憶錄))1962：63)
按語(yǔ)：經(jīng)云：“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，損其腎者益其精”，失精夢(mèng)交之證乃屬心腎不交虛陽(yáng)浮越的疾病，桂枝湯能調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，龍骨牡蠣既能固其腎精，又可鎮(zhèn)其心神，故本方治療本病最為合拍。
六、夢(mèng)交
徐伯倫醫(yī)案：高某某，女，34歲，農(nóng)民。入夜每與人交，天明始去，已4、5年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦，困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝痰軟，帶多清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。系陰陽(yáng)兩虧，心腎不交，屬夢(mèng)交癥。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝18克，白芍、龍骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蠣30克，紅棗7枚。5劑后，諸證消除，予歸脾丸鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1984；<1)：46)
按語(yǔ)：夢(mèng)交一證，古今有之，因隱情難言，就診者不多。本例早婚多育，腎精不藏，又房勞過(guò)度，耗傷心血；心腎虧損，陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)氣血俱虛，致心腎不交。故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納?！端貑?wèn)·生氣通天論》“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，陽(yáng)失陰之涵養(yǎng)，浮而不斂；陰失陽(yáng)之固攝，走而不守，心腎不交則男子失精，女子夢(mèng)交。藥后陽(yáng)固陰守，心腎相交而病愈。
七、遺尿
葉益豐醫(yī)案：李某某，男，14歲，1980年4月3Et診。從小至今每夜尿床，雖多方求醫(yī)，遍服單驗(yàn)方亦未見(jiàn)效，面色灰黯，小腹常拘急動(dòng)悸，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲緩。乃陰陽(yáng)兩虛，氣不固攝之證。治宜扶陽(yáng)益陰，固脬止遺。桂枝、白芍各5克，甘草3克，生姜3片，大棗10枚，龍骨、牡蠣各20克，豬脬一只(另煮湯)，湯和藥汁服，豬脬亦可同服，囑晚間禁服茶水。1劑后，遺尿即止。服10劑而愈。至今未復(fù)發(fā)。
(山東中醫(yī)雜志1985；(5)：20)
按語(yǔ)：本案加豬脬者，取以形補(bǔ)形，同氣相求之意，亦可作為引經(jīng)之藥。
八、產(chǎn)后血崩
連建偉醫(yī)案：馮某某，女，28歲，1971年10月20日診。患者系初產(chǎn)婦，產(chǎn)后惡露已凈，少腹不痛。突然于產(chǎn)后第26天晚上暴崩不止j急送某醫(yī)院。經(jīng)西醫(yī)用止血?jiǎng)┲委煵⑤斞?00毫升，病情有所好轉(zhuǎn)，但漏下仍未止。又服當(dāng)歸炭、炒白芍、生地炭、丹參炭等養(yǎng)血止血之劑，反增心悸怔忡，飲食減少等證。改邀筆者診治?；颊呙}來(lái)細(xì)弱，舌質(zhì)淡白少華。辨證論治：產(chǎn)后暴崩，無(wú)腹痛，為氣虛不能攝血之證。氣為血之帥，氣虛則血不循經(jīng)而妄行。此證本應(yīng)益氣攝血，反投養(yǎng)血止血，滋膩之性，損傷陽(yáng)氣，心陽(yáng)受損則心悸怔忡，脾陽(yáng)不振則納食少進(jìn)。脈來(lái)細(xì)弱，舌質(zhì)淡白少華，均為氣血大虛之象。治擬益氣養(yǎng)營(yíng)，引血?dú)w脾。處方：桂枝4．5克，炒白芍9克，炙甘草4．5克，生姜3片，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣24克，黨參12克，炙黃芪12克，炒白術(shù)9克，廣皮6克，黑歸脾丸12克(吞)。3劑。
10月23日復(fù)診：漏下漸止，納食漸增，怔忡亦有好轉(zhuǎn)，再服原方3劑，諸癥悉愈。(《金匱方百家醫(yī)案評(píng)述》1991：75)
按語(yǔ)：本案根據(jù)氣為血之帥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)的理論，用桂枝加龍骨牡蠣湯益氣血、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、止崩漏，合參芪、白術(shù)益氣攝血，黑歸脾丸引血?dú)w脾，治血證而不用血藥，其血自止，體現(xiàn)了治病求本的治療原則。
九、帶下
葉益豐醫(yī)案：呂某某，女，45歲，1979年3月14日診。帶下清稀，綿綿不斷，時(shí)達(dá)兩年，屢經(jīng)醫(yī)治，時(shí)緩時(shí)劇，面色觥白，頭暈乏力，亂夢(mèng)驚悸，黎明盜汗，小腹冷痛，腰痛如折，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。此為久帶耗陰，陰損及陽(yáng)，帶脈失約之證。治宜扶陽(yáng)攝陰，固澀止帶。藥用桂枝、白芍各10克，甘草5克，生姜3片，大棗10枚，鹿角膠、菟絲子、蘇芡實(shí)各20克，煅龍骨、煅牡蠣各30克。連服10劑而愈。(山東中醫(yī)雜志1985；<5>：20～21)
按語(yǔ)：帶下為病，總屬帶脈失約，故《婦人良方》日：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶狀，病生于此，故名為帶。”本例久帶耗陰，陰虛陽(yáng)衰。桂枝龍骨牡蠣湯扶陽(yáng)益陰，更佐鹿膠、菟絲、芡實(shí)益精壯陽(yáng)，補(bǔ)養(yǎng)帶脈。陽(yáng)充陰足。陽(yáng)斂陰固，帶脈約束，故諸疾自愈。
十、驚悸
羅衛(wèi)東醫(yī)案：劉某，男，22歲，戰(zhàn)士，1985年5月17日初診?；夹幕?、氣短半年余，查心電圖示：預(yù)激癥候群伴短暫性室上速。西藥治療月余療效欠佳。刻診：心悸易驚，四肢末端冷而不溫，胸悶氣短，動(dòng)則汗出，頭昏目眩，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。診為驚悸，辨屬心陽(yáng)不足。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。方藥：桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，龍骨2’0g，牡蠣20g，生姜6g，大棗10g，黨參10g，炒棗仁15g。5劑，日1劑，水煎服。
二診：心悸好轉(zhuǎn)，肢冷轉(zhuǎn)溫，仍覺(jué)氣短，動(dòng)則汗出。細(xì)察舌邊尖有小紫色斑點(diǎn)，此乃陽(yáng)虛夾瘀也，續(xù)用上方加丹參、桃仁，連服20余劑，以上諸癥消失，復(fù)查心電圖正常。(國(guó)醫(yī)論壇1995；(6)：18)
按語(yǔ)：(原按)本例系新兵入伍，因軍訓(xùn)汗出過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心失溫養(yǎng)而發(fā)病。遵《難經(jīng)》“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之法，選桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、牡蠣安神定驚，增黨參、棗仁、丹參、桃仁以補(bǔ)養(yǎng)心氣，活血化瘀。藥證相符，收效甚佳。
十一、失眠
葉益豐醫(yī)案：華某某，女，48歲，1980年9月12日診。因煩勞過(guò)度，失眠年余，寐則亂夢(mèng)，驚惕不安，頭昏汗多，面色觥白，舌淡苔薄，脈緩弱。乃心陰不足，心陽(yáng)虧損，神不安舍。治宜益陰扶陽(yáng)，養(yǎng)心安神。桂枝、甘草各5克，白芍、遠(yuǎn)志、酸棗仁各10克，龍骨、牡蠣各30克，生姜3片，大棗10枚，連服10劑而愈。(山東中醫(yī)雜志1985；(5)：21)
按語(yǔ)：心主血、藏神，為五臟六腑之大主。蓋心以血為本，以氣為用，神志為其表現(xiàn)。煩勞過(guò)度，耗損心陰，傷及心陽(yáng)，則神失其主，不能安舍，故見(jiàn)失眠亂夢(mèng)，驚悸不安，頭暈汗多。桂枝龍骨牡蠣湯加酸棗仁、遠(yuǎn)志益陰扶陽(yáng)，收斂心氣，重鎮(zhèn)安神，俾心陰足，心氣充，神得安舍，則病愈。
十二、眩暈
葉益豐醫(yī)案：程某某，男，56歲，1981年10月8日診。眩暈月余，診為高血壓病，服降壓藥眩暈益甚?，F(xiàn)癥：眩暈耳鳴，心悸寐差，汗多怕風(fēng)，面色萎黃，舌淡白，脈浮緩，血壓180／96毫米汞柱。乃陰虛陽(yáng)浮，虛陽(yáng)上越之證。治宜益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)納潛陽(yáng)。桂枝、白芍、甘草各10克，龍骨、牡蠣各50克，生姜5片，大棗10枚。3劑汗止，心悸除，略感眩暈，血壓150／90毫米汞柱。繼服5劑，眩暈消，血壓正常，諸恙悉瘥。(山東中醫(yī)雜志i985；(5>：21)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。本例陰陽(yáng)兩虛，陰不足內(nèi)使，故心悸寐差；陽(yáng)不足外守，則汗出怕風(fēng)；陰不戀陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，則眩暈耳鳴，血壓升高。桂枝龍骨牡蠣湯益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)攝潛陽(yáng)。陰平陽(yáng)秘，則諸癥自除，血壓復(fù)常。
十三、癲狂
張季云醫(yī)案：孟某，女，53歲，農(nóng)民，1993年12月2日初診?；颊甙肽昵皢首颖瘋^(guò)度，情志抑郁，默默不語(yǔ)，繼則煩躁，精神錯(cuò)亂，喋喋不休，13服肌注鎮(zhèn)靜藥物癥狀緩解，以后每因情志不舒即復(fù)發(fā)。3天前又復(fù)發(fā)此癥。伴頭暈，脹痛，雙下肢沉脹，失眠，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦?；颊弑瘋^(guò)度，致陰陽(yáng)氣血逆亂，治療重在調(diào)整陰陽(yáng)。處方：桂枝、白芍各15g，生龍骨、生牡蠣各20g，甘草lOg，生姜lOg，大棗lO枚。
復(fù)診：服6劑后，患者言語(yǔ)平穩(wěn)，頭脹痛明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，上方加磁石15g，龜板10g，以加強(qiáng)重鎮(zhèn)之功，7劑后癥狀消失，追訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1995；(6>：343)
按語(yǔ)：對(duì)癲狂之證，葉天士主張應(yīng)“察形證，診脈候，以辨虛實(shí)”。但總由陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)，故葉氏在治療上指出：“醫(yī)者惟調(diào)理其陰陽(yáng)，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得返其常焉矣?！北景讣礊檎{(diào)理陰陽(yáng)治癲狂證的具體運(yùn)用。
十四、昏厥(癔病)
付美育醫(yī)案：吳某某，女，36歲，營(yíng)業(yè)員，1986年6月24日就診。5年前因與人口角而突然暈倒，不省人事，四肢僵硬，約數(shù)分鐘后蘇醒，但仍覺(jué)頭暈乏力，后反復(fù)發(fā)作，每月2～3次，每逢情志不暢則發(fā)作頻繁，多種檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷為癔病。5年來(lái)，服多種中西藥罔效，遂求診于余?？淘\：發(fā)作后2天，表情抑郁，少語(yǔ)寡言，時(shí)時(shí)驚恐，伴頭暈，時(shí)自汗出，舌淡、苔薄白，脈弦略浮。予桂枝加龍骨牡蠣湯治療。處方；桂枝10克，白芍、炙甘草各20克，生龍骨、生牡蠣各30克，生姜5克，大棗30枚。每日1劑，水煎分2次服。服藥5劑，自覺(jué)諸癥消失，效不更方，守原方續(xù)進(jìn)30余劑，5年沉疴遂愈，隨訪至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。(新中醫(yī)1992；<6)：44)
按語(yǔ)：本案辨證眼目是“時(shí)自汗出”，此為營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)失調(diào)之表現(xiàn)，故用桂枝龍骨牡蠣湯而取效。
十五、陰冷
醫(yī)案：李某，男，29歲。一年多來(lái)陰囊、陰莖及小腹冰冷，經(jīng)用附子、肉桂、小茴香、吳萸：巴戟天、大．茴香、硫磺等藥及八味地黃丸、黑錫丹、龜齡集、附桂理中丸等無(wú)效。舌苔白，脈弦緩。心火浮越于上，腎陽(yáng)虧損于下。擬桂枝龍牡湯攝浮陽(yáng)，調(diào)陰陽(yáng)。桂枝12克，白芍12克，龍骨12克，牡蠣12克，生姜12克，甘草6克，大棗10個(gè)。服藥30劑痊愈。(山西醫(yī)藥雜志1976；(4>：31)
按語(yǔ)：陰冷而服溫?zé)崴幉恍?，~2_：PIN陽(yáng)失調(diào)，臨證不失為一重要思路。
十六、發(fā)熱
葉益豐醫(yī)案：金某某，女，32歲，1978年3月4日診。產(chǎn)后半月，發(fā)熱十天，汗多一lflgL，心悸納呆，口淡不渴，頭暈耳鳴，面色蒼白，兩顴泛紅，二便調(diào)和，舌淡苔白，脈浮大，按之芤，體溫39·5C。此乃產(chǎn)后陰血內(nèi)虧，陽(yáng)氣外浮之證，若誤用表散，有漏汗亡陽(yáng)之危。宜益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)攝收斂。桂枝、白芍、t~-O--~-10克，生姜5片，大棗10枚，龍骨、牡蠣各30克，黃芪40克，當(dāng)歸10克。2劑熱退汗止，繼服3劑而愈。-
按語(yǔ)：《素問(wèn)．生氣通天論》日“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。產(chǎn)后陰血內(nèi)虧，故心悸；陰不戀陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，則發(fā)熱；虛陽(yáng)上越，而頭暈鳴，面白顴紅。桂枝龍骨牡蠣湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，有補(bǔ)陽(yáng)氣，益陰血，鎮(zhèn)攝虛陽(yáng)之功，故獲捷效。
十七、奔豚
張德超醫(yī)案：陳姓婦女，42歲。因受驚后，始感頭昏，頭痛，夜眠不寧，繼則感氣從少腹上沖，如奔豚之狀，上至心胸則驚恐不安，甚則汗出，發(fā)則幾乎欲死，移時(shí)沖氣漸平，精神亦漸復(fù)。苔白而潤(rùn)，脈沉弦。如是者三年，時(shí)愈時(shí)發(fā)。證系心陽(yáng)本虛，腎之陰氣上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏：桂枝15克，自芍i0克，炙甘草5克，龍牡各30克(杵，先煎)，紫石英15克，生姜4片，紅棗7枚。服至20余劑，沖氣漸平。后以甘麥大棗湯調(diào)理善后’，竟收全功。(北京中醫(yī)1984；(3>：34～35)
按語(yǔ)：《靈樞》云：“心，怵惕思慮則傷神”。《金匱》云：“奔豚……從驚發(fā)得之。”患者因驚恐而傷心陽(yáng)，腎中寒水之氣，隨沖脈上逆，而為奔豚之證，故用桂枝加龍牡湯，獨(dú)加重桂枝用量，取桂枝加桂之法，以復(fù)心陽(yáng)，溫腎寒，降沖逆，龍牡、石英以收鎮(zhèn)心安腎、平?jīng)_降逆之效。
十八、暴盲
葉益豐醫(yī)案：黃某某，男，38歲。1989年11月2日診?；颊哌z精5年，屢治不愈。2月來(lái)視力逐漸下降，昨起兩眼失明，僅呈見(jiàn)光感，來(lái)延余治。時(shí)見(jiàn)除上證外，察其兩眼外形正常，伴見(jiàn)面色不華，形體瘦弱，頭發(fā)稀疏干枯，汗出怕風(fēng)，小腹拘急，腰酸陰冷，頭暈耳鳴。舌淡少苔，脈遲弦大，按之無(wú)力。此乃陰陽(yáng)兩虛，固攝失職，精氣衰弱，不能上營(yíng)。治宜益陰固陽(yáng)，扶陽(yáng)攝陰。投桂枝龍骨牡蠣湯加味。桂枝、白芍各10克，甘草5克，龍骨、牡蠣、黨參、熟地各30克，生姜5片，大棗5枚。水煎服，日1劑。服藥5劑，視力好轉(zhuǎn)，遺精一次，諸癥減輕。效不更方，守方服35劑，兩眼視物如常，視力恢復(fù)為1．5，遺精未作，諸癥消失。(江蘇中醫(yī)1993；(4)：18)
按語(yǔ)：遺精日久，陰精耗損，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。今陽(yáng)失陰養(yǎng)，浮而不斂，陰失陽(yáng)攝，走而不守，故投桂枝龍骨牡蠣湯斂陽(yáng)攝陰，加黨參、熟地滋陰精益陽(yáng)氣，使陽(yáng)守陰固，陰充陽(yáng)旺，陰陽(yáng)平調(diào)，則目視復(fù)明，遺精諸癥自愈。
十九、脫發(fā)
陳兆祥醫(yī)案：劉某某，男，41歲，干部，1982年10月15日初診。素體不健，經(jīng)常罹病感冒。此次發(fā)病纏綿不愈，繼而頭發(fā)成片脫落，呈不規(guī)則形。脫處頭皮光滑，無(wú)痛癢。前醫(yī)曾用首烏片、桑麻丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹等治療，病情反復(fù)，頭發(fā)將近脫光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形體消瘦。舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉無(wú)力。脈證合參，辨為衛(wèi)陽(yáng)虛弱，發(fā)失溫煦而脫落。治宜溫衛(wèi)固發(fā)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龍骨10克，生牡蠣10克，炮附子10克，黃芪15克，生姜6克，大棗10克。水煎服，15劑。
藥后患者精神振作、脫發(fā)處已有絨毛狀毛發(fā)長(zhǎng)出。原方加當(dāng)歸10克，繼服30劑。半年后隨訪：自述服上方20劑后，頭發(fā)全部長(zhǎng)出，且逐漸變黑?，F(xiàn)發(fā)黑光澤如常人，未再脫落。(北京中醫(yī)雜志1988；(1>：52)、
按語(yǔ)：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也?！毙l(wèi)氣的強(qiáng)弱，直接關(guān)系到毛發(fā)的生長(zhǎng)、潤(rùn)澤和牢固。今患者除脫發(fā)外，經(jīng)常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脈沉等，顯是衛(wèi)陽(yáng)虛弱所致。衛(wèi)虛不能溫養(yǎng)皮毛，根不牢固而脫落?！督饏T要略方論》說(shuō)：“目眩發(fā)落……桂枝龍骨牡蠣湯主之。”故投以桂枝加龍骨牡蠣湯溫衛(wèi)固發(fā)，再加附子、黃芪溫陽(yáng)益氣。衛(wèi)陽(yáng)充，皮毛固，則脫發(fā)自然痊愈。
二十、小兒咳喘(小兒肺炎)
魏如恢醫(yī)案：劉某某，男，2歲，于1980年4月10日入院。小兒入院時(shí)咳嗽氣喘，汗出，低熱，面色蒼白，煩躁啼哭，西醫(yī)診斷為小兒肺炎。給青、鏈霉素注射，口服小兒四環(huán)素、氨茶堿之類，汗出不止，曾用阿托品注射。當(dāng)時(shí)汗出雖止，藥效消失后又大汗淋漓，特邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。證見(jiàn)身熱而面色觥白?咳嗽氣喘，汗出淋漓，四肢欠溫，消瘦神倦，舌淡而嫩，指紋沉而色淡，乃為后天失調(diào)，稚陽(yáng)不足，受邪之后顯現(xiàn)正氣不支，營(yíng)衛(wèi)失和之證，擬桂枝加龍牡湯，重用龍骨、牡蠣。處方：桂枝6克，白芍9克，龍骨18克，牡蠣18克，甘草3克，紅棗2枚，生姜2片，紫菀6克，川貝母3克。經(jīng)服3劑，諸癥消失。適當(dāng)調(diào)理痊愈出院。(江西中醫(yī)藥1985；(4)：64)
按語(yǔ)：(原按)小兒肺炎，本以熱證居多，但有些患兒出現(xiàn)心陽(yáng)不振，營(yíng)虛衛(wèi)弱之證者，乃為正虛邪戀，虛多實(shí)少的一種變證，多由嬰幼兒平素體質(zhì)虛弱，稚陰稚陽(yáng)之體，無(wú)力抗邪外出所致。運(yùn)用本方治療小兒肺炎必須辨證清楚，方不致誤。我們體會(huì)必須掌握如下幾個(gè)辨證要點(diǎn)：1．年齡幼小，體質(zhì)素弱，病程較長(zhǎng)；2．有汗而熱不解，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩無(wú)華，脈細(xì)弱無(wú)力；3．身熱起伏不退，熱勢(shì)雖高，但無(wú)面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰趨勢(shì)；4．全身有汗，汗出粘涼，汗后皮膚四肢欠溫。我們體會(huì)，肺炎后期，若見(jiàn)發(fā)熱起伏，有汗熱不解，舌質(zhì)淡嫩，面色蒼白等，服用本方一般在三天左右發(fā)熱漸退，諸癥亦隨之消失。若患兒神倦汗出，倍用龍骨、牡蠣，加黃芪、浮小麥以益氣固表；兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虛喘促者加五味子、麥冬以補(bǔ)益肺氣；痰多而稀食少者加蘇子、白前、半夏、陳皮以化痰和胃。
【補(bǔ)述】有學(xué)者認(rèn)為，本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，在治遺精等證中不宜加減，固守原方每獲卓效，指出經(jīng)方之加減與否，須視病情而定，非必加減而后效，故古方不治今病論，亦屬無(wú)稽之談。并舉兩遺精病案而闡述之。
李某某，男，40歲，湘林汽車五中隊(duì)工人，遺精半載，諸治不效，于82年4月13日來(lái)院就診。證見(jiàn)：頭暈神疲，面色萎黃，遺泄無(wú)夢(mèng)，陽(yáng)痿不舉，舌存常薄苔，脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導(dǎo)致氣餒。治宜引納固下，益氣調(diào)中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪、黨參。進(jìn)4劑，遺泄依然?；I思再三，以為病深藥少，囑其再進(jìn)4劑，仍無(wú)寸效。于是以原方去參、芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發(fā)。
又齊某某，男，53歲，黔陽(yáng)縣竹器廠篾工。遺精十余年，多方治療而效不顯。于82年7月14日來(lái)院就診。證現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃撢A少氣，腰酸肢冷，小便頻數(shù)不禁，寢難成寐，遺泄無(wú)夢(mèng)，近來(lái)幾無(wú)虛夕。脈來(lái)弦細(xì)而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪。并非故蹈復(fù)轍，以圖再試耳!誰(shuí)知進(jìn)4劑后，不效依然。遂于原方去參、芪與之，進(jìn)三劑，遺泄戛然而止。續(xù)進(jìn)十余劑，諸證尋愈。隨訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。(劉雪堂·經(jīng)方加味而效不顯·江西中醫(yī)藥1984；(6)：36)
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