271.甘姜苓術(shù)湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 甘姜苓術(shù)湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
組成；甘草6克 白術(shù)6克 干姜12克 茯苓12克
加減；
1.本方加杏仁，可治孕婦浮腫，小便自利，腰體冷痛；
2.加紅花，可治婦人久年腰冷帶下；
3.加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遺尿至十四歲猶不已者；
4.若寒多痛甚者，再加細(xì)辛配附子，以助溫經(jīng)散寒之力。
本方現(xiàn)代常用于腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血 栓閉塞性脈管炎，椎管狹窄，冠心病以及胃腸功能紊亂等屬寒濕痹阻于肌肉、經(jīng)脈或關(guān) 節(jié)、臟腑的多種疾病。 1．足痛 2．尿頻、遺精 3．腰酸 4．寒濕傷脾 (臨床報道] 1．胃炎 2．小兒泄瀉 3．尿頻 4．陽痿 5．半身汗出 6．產(chǎn)后損傷性腰痛
[主治] 腎著病。身重，腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不渴，小便自 利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。 本方主治寒濕下侵所致的寒濕痹著證。臨床上以身重，腰以下冷痛， 舌苔白，脈沉緩或沉遲為證治要點。
(《金匱要略》)
[異名] 甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》)、甘草湯(《古今錄驗》，錄自《外臺秘要》卷
17)、腎著湯(《千金翼方》卷19)、除濕湯(《三因極一病證方論》卷9)、苓姜術(shù)甘湯
(《類聚方》)、茯苓于姜白術(shù)甘草湯(《奇正方》)。
[組成] 甘草二兩(6g) 白術(shù)二兩(6g) 干姜四兩(12g) 茯苓四兩(12g)
[用法] 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
[功用] 溫脾勝濕。
[主治] 腎著病。身重，腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不渴，小便自
利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。
[病機分析] 本方之主治病證，乃寒濕之邪外襲，痹阻于腰部所致。蓋腰為腎之
府，寒濕之邪侵及腰部，著而不去，故名腎著。究其致病原因，一則因過度勞累，汗出
過多，腠理開泄，而“衣里冷濕”，寒濕病邪從肌腠侵入，故原書說：“身勞汗出，衣里
冷濕，久久得之”；二則淋雨涉水；三則久居濕地，均可致寒濕之邪循經(jīng)而人。寒邪凝
斂收引，濕邪重著粘滯。腰部感受寒濕，陽氣不得通達，痹著不行，日久失治，則氣血
運行受阻，不通則痛，故見腰部冷痛，或沉重不舒。原書所謂“如坐水中”、 “形如水
狀，、“腰重如帶五千錢”等，皆為形容腰部既冷且重之詞。本方證病變部位在軀體下
部，雖屬下焦，但內(nèi)臟尚無病變。因上焦無熱，故口不渴；飲食如故，則示胃腑無病；
小便清長自利，乃下焦有寒所致。至其舌淡苔白，脈沉遲或沉緩，皆為寒濕阻滯，陽氣不通之象0
[配伍意義] 本方是為治療寒濕之邪外襲，痹阻于腰部而致之腎著而設(shè)。腎著一
證，不在腎之本臟，而在腎之外府，實由于脾不勝濕，留著于肌肉所致。故在治療上，
不必溫。旨，只需對肌肉經(jīng)絡(luò)之寒濕得以祛除，則腎著之證可愈。正如尤怡所云：“其病不
，在腎之本臟，而在腎之外府，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以制水”(《金匱要
略心典》卷中)。故本方重用干姜為君藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2謂其能“溫中”，“逐風(fēng)濕
痹”。《本草經(jīng)解》卷中亦謂其“辛溫能散寒也，逐風(fēng)寒痹著，辛溫能散風(fēng)濕，而通血
閉也。”蓋本品性味辛熱，味辛則能散能行，以散寒除濕通痹；溫?zé)嶂詣t能通陽化氣，
故以之為君。因濕邪較重，故用茯苓為臣藥，以健脾利水，使水濕之邪從小便而去。茯
苓與干姜配伍，一溫一利，祛濕而不傷正。佐以白術(shù)益氣健脾燥濕?！侗窘?jīng)逢原》卷1
云：“白術(shù)生用則有除濕益燥，消痰利水”之功。本品性味甘苦溫，既能益氣補脾，又能
燥濕和胃，與干姜配伍，一溫一補，俾脾胃健則寒濕祛，此治本之圖也。使以甘草和中
健脾，調(diào)和諸藥。四藥相伍，共奏溫中散寒，補脾勝濕之功。寒祛濕消，陽氣通達，則諸證可愈。
本方配伍特點，是由溫中散寒和健脾祛濕二方面的藥物組成，辛熱溫散以祛寒，甘
淡健脾以滲濕。．適用于寒濕外侵，痹阻于肌肉、經(jīng)絡(luò)之間，外無表證，時日已久的腰以下冷痛重著證。
[類方比較]
1．本方與理中丸 均用干姜、白術(shù)、甘草。但理中丸用人參與干姜相配，為溫中
祛寒之劑，主治中焦虛寒證；本方以茯苓與干姜相伍，為溫中祛濕之方，主治寒濕之邪痹阻于腰部之證。
2．本方與苓桂術(shù)甘湯比較，用藥亦只一味之差。苓桂術(shù)甘湯君茯苓，臣桂枝，旨
在溫陽利濕化飲，是以祛水飲為主的方劑；本方是君干姜，臣以茯苓，旨在溫中散寒祛
濕，是以祛寒濕為主的方劑。
[臨床運用]
1．證治要點 本方主治寒濕下侵所致的寒濕痹著證。臨床上以身重，腰以下冷痛，
舌苔白，脈沉緩或沉遲為證治要點。
2。加減法 本方加杏仁，可治孕婦浮腫，小便自利，腰體冷痛；加紅花，可治婦
人久年腰冷帶下；加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遺尿至十四歲猶
不已者；若寒多痛甚者，再加細(xì)辛配附子，以助溫經(jīng)散寒之力。
3．本方現(xiàn)代常用于腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血
栓閉塞性脈管炎，椎管狹窄，冠心病以及胃腸功能紊亂等屬寒濕痹阻于肌肉、經(jīng)脈或關(guān)節(jié)、臟腑的多種疾病。
[使用注意] 身重、腰痛屬濕熱內(nèi)侵者，忌用本方。
[源流發(fā)展] 本方出自《金匱要略．五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》。原書云：“腎著之
病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬
下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主
之?！庇捎诒痉街髦文I著，故《備急千金要方》卷19稱其為“腎著湯”。本方對后世影
響較大，在組成變化及臨床應(yīng)用方面，都有發(fā)展。從方劑組成分析有以下幾點：①加溫
里祛寒藥，如肉桂、附子之類。例《外臺秘要》卷17引《經(jīng)心錄》腎著散，于本方加
桂心，并加杜仲、牛膝、澤瀉，主治腎著腰痛；《血證論》卷8腎著湯，即本方去茯苓、
干姜，加附子、紅棗，主治腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。②加化濕利水藥，如蒼術(shù)、
澤瀉、防己、薏苡仁之類。例《易簡方》腎著湯，于本方加蒼術(shù)，主治腰重而冷痛者；
(辨證錄》卷2腎痹湯，即本方去干姜，加防己、薏苡仁、附子、肉桂、山茱萸、杜仲、
石斛、地骨皮，主治腎痹，腰膝重痛，兩足無力等。③加補氣健脾藥，如人參之類。例
《普濟方》卷108引《如宜方》腎著湯，即本方加人參組成，主治中濕，一身關(guān)節(jié)盡痛，
小便自利，脈沉緩而微。④加宣肺及理氣活血藥，如杏仁、陳皮、香附、木香、川芎之
類。例《三因極一病證方論》卷17腎著湯，由本方加杏仁，主治妊娠腰腳腫痛；《陳素
庵婦科補解》卷3腎著湯，即本方去干姜，加香附、陳皮、木香、川芎、蘇葉、當(dāng)歸、
白芍、大腹皮、蒼術(shù)、黃芩、羌活，主治妊娠胎水腫滿。在主治方面，除身重、腰痛
外，延伸至妊娠胎水腫滿，中濕關(guān)節(jié)一身盡痛；《雜病源流犀燭》卷16腎著湯，主治女
癆疸，薄暮發(fā)熱惡寒，額黑微汗，手足熱，腹脹如水，小腹?jié)M急，大便時溏，身目黃
赤，小便不利。近年出版的．《金匱要略講義》對本方的適應(yīng)證作了比較系統(tǒng)的歸納，指
出：嘔吐、腹瀉、妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁，遺尿，遺精，婦人年久腰冷帶下等，屬脾陽不足而有寒濕者。
[疑難闡釋] 關(guān)于腎著的含義 腰為腎之外腑，寒濕之邪，傷及腰部，著而不去，而致的腰部冷痛，沉重不舒等癥，名腎著。
[方論選錄]
1．徐彬：“腎著者，言粘著不流動也。但衛(wèi)氣出于下焦，腎有著邪，則濕滯衛(wèi)氣，
故身體重。腰為腎之腑，真氣不貫，故冷如坐水中。形如水狀者，蓋腑有邪，則腰間帶
脈常病，故溶溶如坐水中，其不用之狀，微脹如水也。然反不渴，則上焦不病。小便自
利，飲食如故，則中焦用命而氣化，故總曰病屬下焦。濕從下受之，故知其身勞汗出，
衣里冷濕，久久得之。必曰因勞者，腎非勞不虛，邪非腎虛不能乘之耳。然雖曰腎著，
濕為陰邪，陰邪傷陽，不獨腎矣，故概曰腰以下冷痛。腹重如帶五千錢，謂統(tǒng)腰腹而為
重也?？傊I著，乃濕邪傷陰，腎亦在其中，與冬寒之直中者不同。故藥以苓、術(shù)、甘
草扶土滲濕為主，而以干姜一味溫中去冷。謂腎之元不病，其病止在腎之外腑，故治其
外之寒濕而自愈也。若用桂、附，則反傷腎之陰矣。”(《金匱要略論注》卷u)
2．汪昂：“此足少陰、太陰藥也。干姜辛熱以燥濕，白術(shù)苦溫以勝濕，茯苓甘淡以
滲濕，甘草甘平和中而補土。此腎病，而皆用脾藥，蓋土正所以制水也。” (《醫(yī)方集解．利濕之劑》)
3．周揚?。骸澳I為水臟，而真陽伏焉。腎著之病，腎氣本衰，故水火俱虛，而后濕
氣得以著之，何也?水與火為類，故易召也，其人身重，濕也。腰如坐冷水，有水狀，
濕氣勝也。不渴者，陽明未嘗熱也。小便利，膀胱未嘗熱也。飲食如故，中焦亦不病
也，故曰病在下焦。而又申明所致病之由，言身勞則陽氣張而汗出，濕人則陰氣久而不
散，以致冷痛腹重猶如彼也。然論病固下焦癥也，而主方皆中焦藥，豈無故哉?人之陽
氣，原于下而盛于中。今因中州無恙之時，再一厚培脾土，使土旺可以制濕，陽壯足以
發(fā)越。故取干姜之辛熱，茯苓之淡滲，加于補中味內(nèi)，三服可令腰溫，全不及下焦藥
者，恐補腎則反助水益火，無由祛濕也。仲景明言下焦，藥反出中焦者，不令人想見微
旨耶?”(《金匱玉函經(jīng)二注》卷u)
4。尤怡：“腎受冷濕，著而不去則為腎著。身重腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹
重如帶五千錢，皆冷濕著腎而陽氣不化之征也。不渴，上無熱也。小便自利，寒在下
也。飲食如故，胃無病也，故曰病在下焦。身勞汗出，衣里冷濕；久久得之，蓋所謂諸
濕襲虛，病起于下者也。然其病不在腎之本臟，而在腎之外府，故其治法，不在溫腎以
散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術(shù)辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也?！?br>(《金匱要略心典》卷中)
5。沈金鰲：“此寒濕浸淫腎之經(jīng)絡(luò)病也。腰為腎腑，寒濕浸淫于腰，痹著腎之經(jīng)絡(luò)，
氣血不得轉(zhuǎn)運，故身體重，下連帶脈，則腰中冷，如坐水中，形如水狀，名曰腎著。而
臟腑胸腹之里無病，所以反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦腎部，軀殼受邪也。
此因身勞汗出得之衣里冷濕，而濕為陰邪，痹于下焦，陽郁不得躋，邪應(yīng)于外，則腰以
下冷痛，內(nèi)應(yīng)則腹重如帶五千錢，以甘、術(shù)、姜、苓溫中健脾導(dǎo)濕，而清其源，則不治
腎而著自愈?！?《沈注金匱要略》卷11)
[評議] 對于腎著病的發(fā)病機制，諸家的見解不一?；蛘J(rèn)為本病非腎之本臟受病，
其病位在腎之外府，乃因寒濕病邪，侵及“腎之經(jīng)絡(luò)”，即所謂“軀殼受病”，因其證不
是腎之陽虛，故其治療也不從溫腎祛寒著手，而從溫補脾土，散寒除濕立法，故藥用
甘、姜、苓、術(shù)。周揚俊對此持不同觀點，認(rèn)為：“腎著之病，腎氣本衰，水火俱虛，而
后濕氣得以著之。”對于方中不用溫陽補腎之品，而重在溫補脾土的治法，周氏解釋為
“恐補腎反助水益火，無由祛濕也。”以上觀點，孰是孰非，應(yīng)結(jié)合原文進行分析，方能
全面了解。仲景方世稱醫(yī)方之祖，不僅配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥絲絲人扣，而且是辨證求因，審
因論治的典范。有時雖然敘證簡略，但只要方證合參，就能理解其中之精義。甘姜苓術(shù)
湯，藥僅四味，皆為溫補脾土，散寒除濕而設(shè)，無一味及腎，若有腎陽虛衰之證，則仲
景決不致有如此之誤。周氏之說，于理欠通。
[驗案舉例]
1．足痛 《葉天士醫(yī)宗大全》：陸，24歲。飽食則噦，是為胃病。兩足骨骱皆痛，
陽明胃脘不司束筋骨，故痛，議轉(zhuǎn)施陽氣法，苓姜術(shù)甘湯。
按語：脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，運化腐熟功能失常，故見飲食
則噦，又氣血不足，則筋脈失養(yǎng)。經(jīng)曰：邪之所湊，其氣必虛。正氣不足，寒濕易于侵
襲，痹阻兩足，不通則痛。故投苓姜術(shù)甘湯以溫中補虛，散寒除濕。俾寒濕去則陽氣通，氣血調(diào)則疼痛止。
2．尿頻、遺精 《臨床應(yīng)用漢方處方解說》：某男，73歲，武士。平生小便頻數(shù)，
腰冷如坐水中，著厚衣履蓋而坐，精液不自禁時泄，久治無效，如此已十余年矣。余診
之，心下悸，即與甘姜苓術(shù)湯痊愈。
按語：古稀之年，脾腎皆虛，脾虛則統(tǒng)攝無權(quán)，腎虛則封藏失職。且寒濕之邪浸
漬，故見腰部冷痛，小便頻數(shù)及滑精遺泄等癥。因病程較久，難期速效，故投本方培補
中土，以資化源，俾脾旺則腎氣亦旺。若于方中加溫腎固澀之品，則其效更佳。
3．腰酸 《金匱方百家醫(yī)案評議》：某男，24歲。初診主訴：腰酸月余，因腰一圈
均酸，且有重墜感，納少眩暈，脈緩，舌苔薄膩。曾經(jīng)某醫(yī)投補中益氣之劑無效。改用
甘姜苓術(shù)湯加生苡仁、炒當(dāng)歸、懷牛膝、桂心燠土以勝水。5劑后復(fù)診：腰酸好轉(zhuǎn)，納
食有增，但感頭重眩暈，水飲上冒，擬前方合澤瀉湯。5劑服后，諸癥痊愈。追訪一年，未見復(fù)發(fā)。
按語：腰為腎之府，寒濕痹著，陽氣不通，故見腰酸重墜，納少眩暈等癥。前醫(yī)投
補中益氣之劑，亦無大錯，其未效者，因無散寒祛濕之功耳。故改用本方溫中補脾，散
寒除濕，加桂心溫陽散寒，牛膝補腎強腰，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，生薏仁助苓、術(shù)以祛濕，方
藥對證，故取效甚速。
4．寒濕傷脾 《中醫(yī)藥學(xué)報》(1989，3：37)：某男，32歲。肛門流粘液物淋漓不斷
已3月余。西醫(yī)肛診：認(rèn)為是直腸環(huán)狀內(nèi)痔，致使肛門括約肌閉鎖不全，診斷為：“肛功
能紊亂……”。屢進西藥無效，服清熱燥濕之中藥數(shù)劑，亦罔效。會診：見肛門處時有
粘液流出，日漸增多，矢氣則便出，雖節(jié)食數(shù)日，亦無濟于事。舌質(zhì)淡苔白，六脈沉
細(xì)，詢之尚有腹部腰際冷重之癥。此乃寒濕傷脾所致。治宜健脾除濕，溫中散寒，以本
方加白芍、木香、焦山楂，二劑盡，腹脹腰重如釋，、肛門處已很少有粘液流出，原方繼
服3劑，則諸癥悉平，隨診2年，未見復(fù)發(fā)。
按語：脾虛不運，濕濁下注，加之寒濕內(nèi)侵，故見肛門時有粘液流出，而伴腰腹冷
痛重墜等癥。證非濕熱所致，故用西藥消炎及中藥清熱燥濕而罔效。于是，改弦易轍，
宗仲景之法，投腎著湯溫中補脾，散寒勝濕，加白芍養(yǎng)陰緩急止痛，木香、山楂行氣健
脾，消食和胃。認(rèn)證準(zhǔn)確，選方得當(dāng)，：故療效甚佳。
(臨床報道] ，
1．胃炎 以本方加益母草、紅花、延胡索為基本方，治療胃炎311例。隨證加減。
治療結(jié)果：痊愈213例，有效67例，無效31例。痊愈的213例中服藥最少6劑，最多
66劑。配合針灸治療者126例。治愈率為68．5％；總有效率為90％r”。
2．小兒泄瀉 以本方加藿香、木香、葛根、車前子、白蔻仁；麥芽為基本方，治
療小兒泄瀉250例，隨證加減。結(jié)果：痊愈180例，好轉(zhuǎn)65例，無效5例cx。
3．尿頻 以本方加肉桂、附子，若伴白帶過多者加山藥，遺精加桑螵蛸或煅龍牡。
治療尿頻者113例。其中年齡最大者78歲，最小者3歲；小便次數(shù)間隙時間最長者2
個小時1次，最短者5分鐘1次。病例的共同特點是：小便次數(shù)增多，不同程度尿急，
腰酸膝冷，手足易涼，小腹亦有涼感，受寒或洗澡后加重。結(jié)果：痊愈90例，好轉(zhuǎn)17
例，無效6例。治愈率為79．1％，總有效率為94．6％C3J。 ．
4．陽痿 以本方加肉桂、淫羊藿為基本方，治療陽痿癥26例。若伴遺精選加五味
子、桑螵蛸、煅龍牡。結(jié)果：痊愈23例(服藥6--30劑)。其余3例中，1例病程較長
(10年)，服藥21劑無效而自行停藥；1例治療后有反復(fù)，時輕時重；1例配合針灸治愈(4J。
5．半身汗出 以腎著湯治療半身汗出，伴有身冷畏寒等癥狀的患者12例。病程最
長者2．5年，最短者半年。其中有布氏桿菌病史者2例，風(fēng)心病史者1例，非特異性結(jié)
腸炎病史3例；左側(cè)腰以上出汗者4例，右側(cè)腰以上出汗者2例，左半身出汗者3例，
腰以上出汗者3例。服藥后，治愈9例，好轉(zhuǎn)3例。服藥最少者2劑，最多者12劑(，。
6．產(chǎn)后損傷性腰痛 以腎著湯減干姜，加用附子、桂枝、枸杞子、牛膝、杜仲、
獨括、桑寄生、細(xì)辛、烏藥、當(dāng)歸，治療產(chǎn)后損傷性腰痛，屬寒凝型者18例。結(jié)果：
痊愈n例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，治愈率占61．u％[63。
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