甘姜苓術(shù)湯的方證表達(dá)
《醫(yī)宗金鑒·金匱要略注》：“腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也……以甘姜苓術(shù)湯補(bǔ)土以制水，散寒以滲濕也?！?nbsp;
腎著湯■合麻黃細(xì)辛附子湯■腰胯劇痛 四肢外側(cè)麻木竄痛
一、條文字眼
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表。里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。
二、組成
甘草 白術(shù)各二兩 干姜、茯苓各四兩
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
三、方解
1、甘草、干姜，是《金匱》中的甘草干姜湯之義意，重用干姜溫中散寒濕，溫中化飲除濕。
2、茯苓化痰化飲，除濕利水。
3、白術(shù)燥濕祛水利水，利腰腎。
本方治療寒濕水飲聚集在腰部，引起腰部沉重，寒冷，化濕寒飲為正治。
四、辨證要點(diǎn)
1、腹部柔軟，脈沉而細(xì)。
2、太陰水寒體質(zhì)：一般比較胖，營(yíng)養(yǎng)比較好，帶下多清稀，或是其他腺體分泌物多，比如痰液多等等。
3、干姜舌：舌苔水滑欲滴。
4、腰胯的沉重，冰冷。
五、病機(jī)辨證
太陰寒飲水濕證。
六、臨床運(yùn)用
1、腰痛（太陽(yáng)寒濕水飲：腰痛、腰重、沉重、腰冷重、舌質(zhì)淡，舌苔白水滑，脈沉弦或滑）
2、太陽(yáng)寒濕水飲帶下證；
3、遺尿證；
4、多尿證；
5、下肢無(wú)力痿弱證；
6、痹證；
7、咳嗽；
8、泄瀉；
9、遺精
10、盆腔炎；
11、妊娠惡阻；
12、腹瀉；
13、前列腺炎；
14、尿失禁。
七、常用加減
1、加桂枝，澤瀉，牛膝，杜仲組成“腎著散”，還有其他方子，大同小異，有的甚至去甘草。
2、加附子，等于加四逆湯。
3、合麻黃附子細(xì)辛湯治療痹證；
4、合桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、四逆散，治療婦科疾病。
八、類方鑒別
1、苓桂術(shù)甘湯與甘草干姜苓術(shù)湯組成極相似。一個(gè)是干姜，一個(gè)是桂枝。干姜散寒溫中，桂枝化氣，所以苓桂術(shù)甘湯主要是水濕不氣化，飲邪上沖引起的眩暈、水腫等；本方主要是寒濕水飲停留腰部，引起的腰冷、腰沉重、疼痛，寒濕帶下等等證候。
2、苓桂棗甘湯是太陰水飲上逆，臍下動(dòng)悸，伴驚恐不安；本方是太陰寒濕飲水證。
九、方歌
甘草干姜苓術(shù)湯，二術(shù)草四苓姜方（比例）。
十、附方
1、《千金方》腎著散方，治療腰痛效果很好，尤其后期鞏固善后，在我的《廣義經(jīng)方補(bǔ)遺》一書中有具體講解和醫(yī)案，可以參考之，腎著湯加桂枝，牛膝，杜仲，澤瀉。
【臨床驗(yàn)案】
1、帶下
初診：2006年10月30日。項(xiàng)某，33歲，帶下量多如水，色微黃，反復(fù)發(fā)作5個(gè)月。月經(jīng)周期基本規(guī)則，經(jīng)量正常，5天凈，經(jīng)期無(wú)不適，納佳，二便正常，性冷淡。生育史：1-0-0-1。末次月經(jīng)10月11日來(lái)潮。舌偏紅，苔薄膩，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸輕度炎癥，宮體后位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：①慢性盆腔炎。②慢性子宮頸炎。
治法：溫補(bǔ)脾腎，清熱燥濕。方劑：甘姜苓術(shù)湯合薏苡附子敗醬散加味。
甘草6g 炒白術(shù)12g 干姜5g 茯苓10g 薏苡仁30g 淡附片6g 敗醬草15g 白芷10g 防風(fēng)10g 半夏10g，5劑。
二診：2006年11月6日。帶下減少，質(zhì)轉(zhuǎn)稠，色白，舌脈如上。中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑。
三診：2006年11月15日。帶下已除，月經(jīng)11月12日來(lái)潮，經(jīng)量正常，有血塊，今未凈，舌脈如上。
治法：溫補(bǔ)脾腎，清熱燥濕。方劑：薏苡附子敗醬散合腎氣丸。
薏苡仁30g 淡附片6g 敗醬草15g 淡附片3g 桂枝3g 熟地12g 山茱萸10g 淮山藥15g 茯苓12g 澤瀉10g 丹皮10g，7劑。
四診：2006年11月24日。帶下未再增多。——《婦科證治經(jīng)方心裁》馬大正
2、妊娠惡阻
初診：2006年10月21日。厲某，25歲，妊娠45天，惡心2天，多涎，泛酸，小腹隱痛，二便正常。舌稍紅，苔薄膩，脈細(xì)。
治法：溫胃和中降逆。方劑：桂枝湯加味。
桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜5片 大棗6個(gè) 半夏10g 陳皮10g 煅瓦楞子30g，4劑。
二診：2006年10月25日。癥狀未減輕，舌脈如上。
治法：溫中健脾，和胃降逆。方劑：甘姜苓術(shù)湯加味。
炙甘草6g 干姜6g 茯苓10g 炒白術(shù)10g 半夏12g 陳皮10g 煅瓦楞子30g，3劑。
三診：2006年11月7日。惡心減輕，口水不多，泛酸消失，納欠。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。中藥守上方去煅瓦楞子，加炒谷芽、炒麥芽各10g，4劑。
藥后惡阻消失。
一位病友，清明節(jié)回鄉(xiāng)掃墓后返城，腰胯劇痛，四肢外側(cè)麻木竄痛，乞診于我：
六脈沉弱，舌胎白質(zhì)紅，濕潤(rùn)有齒痕。
初辨為濕熱病、桂枝芍藥知母湯證，
一服有效，但是不明顯。
病友要追求的是覆杯而愈的效果，于是再診：
自述在鄉(xiāng)間，親友介紹了一種“麥**”保健品膠囊，據(jù)說(shuō)此物具有補(bǔ)腎功效，
他服用之后， 即致此狀，
余斷定此物為陰藥，辨為寒濕沉凝之太陰少陰合病，再處一方：
腎著湯合麻黃細(xì)辛附子湯。
一碗痛減，三碗即愈。繼服兩劑鞏固療效。
.
尤在涇注解
（十三）風(fēng)氣中脾，外淫肌肉，為翕翕發(fā)熱；內(nèi)亂心意，為形如醉人也；脾脈入腹而其合肉，腹中煩重，邪勝而正不用也；皮目而短氣，風(fēng)淫于外而氣阻于中也。李氏曰：風(fēng)屬陽(yáng)邪，而氣疏泄。形如醉人，言其面赤而四肢軟也。皮目、上下眼胞也。
（十四）又曰：脈弱以滑，是有胃氣。浮之大堅(jiān)，則胃氣絕。真臟見矣，按之如覆杯，言其外實(shí)而中空無(wú)有也。徐氏曰：潔潔狀如搖，是不能成至而欲傾圮之象。故其動(dòng)非活動(dòng)，轉(zhuǎn)非圓轉(zhuǎn)，非臟氣將絕而何？故死。
（十五）浮者陽(yáng)氣多，澀者陰氣少，而趺陽(yáng)見之，是為胃強(qiáng)而脾弱。約，約束也，猶弱者受強(qiáng)之約束而氣餒也；又約，小也，胃不輸精于脾，脾乃干澀而小也。大黃、枳實(shí)、厚樸所以下令胃弱，麻仁、杏仁、芍藥所以滋令脾厚，用蜜丸者，恐速下而傷及脾也。
（十六）腎受冷濕，著而不去，則為腎著。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如帶五千錢，皆冷濕著腎，而陽(yáng)氣不化之征也。不渴，上無(wú)熱也；小便自利，寒在下也；飲食如故，胃無(wú)病也；故曰病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。蓋所謂清濕襲虛，病起于下者也。然其病不在腎之中臟，而在腎之外腑。故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術(shù)，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也。
（十七）腎脈本石，浮之堅(jiān)，則不石而外鼓；按之亂如轉(zhuǎn)丸，是變石之體而為躁動(dòng)，真陽(yáng)將搏躍而出矣；益下入尺，言按之至尺澤，而脈猶大動(dòng)也。尺下脈宜伏，今反動(dòng)，真氣不固而將外越，反其封蟄之常，故死。
.?腎著湯（甘草干姜茯苓白術(shù)湯）
腎著湯用于頸椎病的治療
患者男，79歲。訴右肩疼痛，早起時(shí)明顯。在外院按“肩周炎”給予推拿、針灸、封閉等治療1周，感覺效果不理想。查患者肩關(guān)節(jié)自主活動(dòng)未受限，肩部無(wú)腫脹及壓痛，被動(dòng)外展、內(nèi)收、過(guò)伸、旋轉(zhuǎn)痛感不明顯，肩甲無(wú)壓痛?？膳懦缰苎?、岡上肌肌腱炎。2年前曾因突發(fā)眩暈惡心嘔吐，診斷患有“頸椎病”。經(jīng)治療(具體不詳）眩暈好轉(zhuǎn)后未覺不適，未再進(jìn)行過(guò)任何治療。應(yīng)為頸椎病引起的肩痛，患者舌淡苔白厚，脈滑緩。辨為寒濕，處茯苓、白朮、干姜、粉葛根、羌活、木瓜，水煎服。頸部按摩，每天1次。經(jīng)治療1周疼痛感消失，再處一方繼續(xù)服用。粉葛根、茯苓、白朮、干姜、木瓜、桑枝、雞血藤、羌活，研細(xì)末吞服。
頸椎病引發(fā)肩痛，多為神經(jīng)根型。神經(jīng)根受卡壓疼痛向肩周放射。腎著湯出自《金匱》，溫中散寒，健脾利濕。主治“病屬下焦，腰以下冷痛”，虛寒濕停的腎著病。有人提出腰部以下寒濕疼痛、水腫皆可用此方治療。如腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、腎病水腫等按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治屬寒濕型的。本例患者肩痛，去甘草之守中。以茯苓、白朮淡滲健脾利濕，干姜辛溫化寒濕，葛根引藥入項(xiàng)背，羌活辛以散寒，木瓜酸以柔筋。共奏辛散淡滲酸養(yǎng)溫化之效?；?qū)⒋朔郊右?jīng)藥可用于全身任何部位的寒濕痹癥，如加姜黃用于肩周炎，加懷牛膝用于腰痛等尚待進(jìn)一步探討。
腎著湯方：甘草2，白術(shù)2，干姜4，茯苓4
主治：下焦寒濕
腎著湯十腰三藥（？）治腰酸痛
寒多：重用干姜（或十附子）
濕重：（癥見身重，僵硬，倦） 重用茯苓
急性的、慢性的、腰肌勞損的、閃腰岔氣的，重用白術(shù)（炒白術(shù)30--50克），能利腰脊間死血，古藉張?jiān)氐脑?。（原因：炒白術(shù)健脾化氣）所以白術(shù)能利腰臍間死血。
腎著湯加小茴香，不就是治前面小肚子痛嗎！腎著湯加杜仲不就是治后面腰部冷痛嗎。腎著湯加牛膝就是治膝蓋冷痛的。
心臟病。寒主收引，主凝滯。一凝滯血?dú)獠煌?，不通則痛，心臟蜷縮，聚集了，腎著湯加一味藥立馬讓心臟放松的，比救心丸還管用。因?yàn)榫刃耐柚荒茏屓搜}舒通開竅，而腎著湯讓人整個(gè)胸部溫暖放松，加肉桂或者桂枝
老師碰到淋一場(chǎng)雨頭就痛的，遇風(fēng)雨而頭痛，寒主收引。腎著湯是治寒氣的，腎著湯只要加川芎，加川芎或者麻黃。如果前頭痛加白芷，后頭痛加羌活；兩邊偏頭痛加柴胡或者防風(fēng)，不管哪方面的疼痛，把這個(gè)頭風(fēng)三藥疊加進(jìn)去，淋風(fēng)雨頭痛就解除了。
“若要身體安，淡食勝靈丹。”
“腰痛”是由于腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腰府失養(yǎng)所引起的以腰痛為主要癥狀的病證，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)常見病、多發(fā)病。
“腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術(shù)湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方：甘草、白術(shù)各二兩，干姜、茯苓各四兩?！痹摲接袦啬I散寒、健脾除濕之功，主要通過(guò)補(bǔ)土制水、溫化寒濕而治療腎著病。腎著是腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。腎著湯方中諸藥實(shí)際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會(huì)出現(xiàn)腰及腰以下冷痛為主的病證。
筆者臨證?；钣么朔奖嬷瓮飧袃?nèi)傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等見陽(yáng)氣痹阻、寒濕留滯痹著于腰部經(jīng)絡(luò)肌肉而出現(xiàn)腰部沉重冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利者，療效很好。
案一：患者李某，男，58歲，農(nóng)民。腰痛連及右側(cè)腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初診?；颊唛L(zhǎng)期體力勞動(dòng)。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側(cè)僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺，行走困難，去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查CT示：L4/L5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出，診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。
診見：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無(wú)力，走路困難，口干，無(wú)汗，無(wú)口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽(yáng)、太陰、少陰合病，陽(yáng)虛寒凝，濕瘀互結(jié)痹著腰府，治宜溫陽(yáng)祛寒、化濕通絡(luò)。
方擬腎著湯合麻黃細(xì)辛附子湯加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，白術(shù)、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黃、細(xì)辛、懷牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。
二診：服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發(fā)涼，但減輕，上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h），繼服7服。三診：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續(xù)行走1公里路，食欲也增強(qiáng)了，已經(jīng)陣發(fā)性疼痛兩個(gè)多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g（先煎2h），繼服7服，痊愈。
案二：患者葛某，女，45歲，餐飲業(yè)主。腰痛連及右側(cè)腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初診?；颊咚赜醒床∈罚鲫幱?、寒冷季節(jié)即感腰部痠重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時(shí)突然扭傷腰部，當(dāng)時(shí)即感疼痛不適，臥床休息后無(wú)緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來(lái)行動(dòng)就很困難，又出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫(yī)院診為腰椎間盤突出癥，泌尿系感染，經(jīng)按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。
診見：腰及臀部、大腿后側(cè)疼痛伴涼麻痠沉不適，夜甚，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，尿急，尿頻，無(wú)汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細(xì)。腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤脫出。腎功能化驗(yàn)正常。四診合參，辨證為太陽(yáng)、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機(jī)不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機(jī)。
方擬腎著湯、麻黃細(xì)辛附子湯、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白術(shù)、炙甘草、枳實(shí)各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黃、細(xì)辛各12g，4服，日1服，水煎分兩次服。
二診：腰腿疼痛痠沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉(zhuǎn)，仍涼麻不適，已可轉(zhuǎn)側(cè)，翻身，上方將炮附子加至30g（先煎2h），麻黃、細(xì)辛各15g，繼服4服。三診：尿急，尿頻消失，腰腿痠沉涼麻不適感明顯減輕，已經(jīng)可干輕度家務(wù)，效不更方，上方又服8服，諸癥消失。
按：案一患者久勞耗損脾腎之陽(yáng)，寒濕易生，此次又因過(guò)勞傷及經(jīng)脈氣血，致使陽(yáng)氣不充，氣血不暢，寒濕瘀血互結(jié)留著于腰部及下肢經(jīng)絡(luò)肌肉所致。癥狀雖在腰腿部，而病機(jī)根本在于太陰、少陰陽(yáng)虛寒盛，濕邪內(nèi)生。故主以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證重在“腰以下冷痛”，即疼痛不僅在腰部，常連及胯及腿部。合以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)扶陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外，其中附子是方中主藥，《本經(jīng)》謂其“主……寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，用之可溫陽(yáng)通陽(yáng)，有效驅(qū)逐表里之寒濕，逐漸加量，以策安全。狗脊“主腰背強(qiáng)關(guān)機(jī)，緩急，周痹，寒濕，膝痛”（《本經(jīng)》），加之以強(qiáng)筋骨，通痹阻，祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)。杜仲“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨”（《本經(jīng)》），加之以益肝腎，強(qiáng)腰膝，加強(qiáng)療腰膝痠痛。牛膝“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)鈧保ā侗窘?jīng)》），加之以活血祛瘀、通利關(guān)節(jié)，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長(zhǎng)于走肌表，通經(jīng)絡(luò)，加之意在加強(qiáng)通絡(luò)除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補(bǔ)血，加之以活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說(shuō)明其牙痛系陽(yáng)氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽(yáng)藥可達(dá)到溫扶陽(yáng)氣，引火歸元之效。經(jīng)方相合，方證相應(yīng)，藥癥相符，故效如桴鼓。
案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽(yáng)虛寒凝，此次又因用力不當(dāng)而捩?zhèn)?，致使瘀血與寒濕之邪互結(jié)痹著腰府，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通而疼痛痠麻不適。寒濕之邪不僅傷陽(yáng)痹阻經(jīng)絡(luò)，而且可致陽(yáng)郁氣機(jī)失暢，氣化不行而小便不利。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機(jī)轉(zhuǎn)化而正常排出為溺，故太陰少陰陽(yáng)虛、陽(yáng)郁、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，臟腑氣機(jī)不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細(xì)辛附子湯溫通陽(yáng)氣，散寒通絡(luò)。輔以四逆散調(diào)和肝脾，疏達(dá)郁陽(yáng)，宣通氣機(jī)，俾土木和而氣機(jī)流暢，氣化復(fù)常，小便自調(diào)。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細(xì)辛附子湯量意在加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)之效。加狗脊以祛寒濕，強(qiáng)筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅(jiān)筋骨……小便余瀝”（《本經(jīng)》），加之以強(qiáng)腰膝、療尿頻。
應(yīng)用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術(shù)與干姜、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術(shù)有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術(shù)，而且劑量要重，至少不能低于20g。
趙XX，男，48歲下肢冷痛
初診：2017年3月16日
復(fù)診：2017年3月23日
3月16日方去土茯苓、車前草、萆薢、川牛膝
復(fù)診：2017年4月10日
按語(yǔ)：腎著湯又名甘姜苓術(shù)湯，見于《金貴要略五臟風(fēng)寒積聚》，“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之”。該患者長(zhǎng)期夜間工作史，身體受夜間寒濕之邪，著而不去，故見膝關(guān)節(jié)及下肢冷痛。寒濕日久化熱，故見患者口苦、口粘、痰粘、起疹色紅，苔膩微黃根厚尖紅。濕邪困遏機(jī)體，陽(yáng)氣不展，故見易困倦、乏力。濕熱之邪犯于肌膚，故見肌膚起疹、痤瘡。患者“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛”，說(shuō)明寒濕之邪偏盛，易原方中白術(shù)為蒼術(shù)，并加大蒼術(shù)之劑量，加強(qiáng)燥濕健脾之效。方中干姜辛熱，溫里散寒為君藥。茯苓健脾利水，和燥濕健脾之蒼術(shù)共為臣藥。甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和諸藥為佐使。加用土茯苓清熱除濕、泄?jié)峤舛?、通利關(guān)節(jié)。萆薢，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“味苦，平，主治腰背痛強(qiáng)，骨節(jié)風(fēng)寒濕、周痹、惡瘡不廖、熱氣”。加用牛膝、車前草清熱利濕，引濕熱下行從小便而出。車前草之寒亦能制約蒼術(shù)、干姜之溫?zé)嶂浴Ｈ胶疅岵⒂?，配伍得?dāng)，故復(fù)診時(shí)膝關(guān)節(jié)及下肢冷痛改善約70%，身上紅疹改善。效不更方?；颊唛L(zhǎng)期熬夜工作史，熬夜耗陰傷陽(yáng)，加用杜仲、川斷、巴戟天補(bǔ)益肝腎、也寓“陰中求陽(yáng)”之意，故隨訪知，此后積年之下肢冷痛已痊。此案為腎著湯之變法，首先不一定局限于本方所主之“腰痛”，下肢冷痛也可速效。再者，久病之后，寒濕化熱，病機(jī)多變，擬以本方加味，寒熱并用，方會(huì)“謹(jǐn)守病機(jī)”之旨，不拘泥于“方證對(duì)應(yīng)”。
胡希恕治遺尿---腎著湯 二仙湯 加桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黃10g (2012-10-05 15:29:41)
百年百名中醫(yī)---胡希恕 書上的。胡老用的是原方
腎著湯合二仙湯加減，腎著湯, 二仙湯, 加桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黃10g 用腎著湯治療遺尿是從胡希恕老中醫(yī)處學(xué)的。胡老文革中曾用此方治愈一例女紅衛(wèi)兵，我看完此醫(yī)話，印象深刻，故今用之。其余之藥皆補(bǔ)腎固脬也。需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30克，這是南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春教授的經(jīng)驗(yàn)，也是我體會(huì)多年的經(jīng)驗(yàn)。諸位不可忽略輕之。其次，麻黃這味藥，也是很關(guān)鍵的，現(xiàn)代藥理分析指出，具有興奮神經(jīng)，專治小兒遺尿。再次，小兒遺尿有偏寒偏熱，偏虛偏實(shí)之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虛，故出是藥，藥證相符，所以取效甚速。 劉某某，ll歲，男，西安某校學(xué)生。2011年10月5日，其母領(lǐng)其到我處，要求給予治療孩子半夜尿床一病。刻診：男孩肥胖，面白，舌淡苔白，脈沉滑無(wú)力，食量大，少運(yùn)動(dòng)，乏困無(wú)力，二便正常。近三個(gè)多月半夜開始遺尿，求治多人不效。脾腎陽(yáng)虛，水飲潴留。處方：
茯苓25g 干姜15g 炙甘草5g 白術(shù)25g 桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黃10g 杏仁10g 仙靈脾30g 補(bǔ)骨脂15g 仙矛10g 巴戟天15g 金櫻子15g 生黃芪30g 韭子30g 六劑 水煎服 日三次。
一周后復(fù)診，痊愈，母子甚為高興。要求繼續(xù)治療肥胖癥。
聯(lián)系客服
