#2022重慶頭條##生命擺渡人##我的2022#
肺癌在中國(guó)發(fā)病率和死亡率都很高，是當(dāng)之無(wú)愧的第一大腫瘤。目前我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率依然在上升，給人群健康造成極其嚴(yán)重的威脅。隨著人們對(duì)健康的重視和低劑量螺旋CT的廣泛應(yīng)用，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率逐年提高。而肺癌的早期形態(tài)大多表現(xiàn)為無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)，其中有一部分就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。
磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)是肺部結(jié)節(jié)中的一種特殊類(lèi)型，影像學(xué)上表現(xiàn)為肺內(nèi)的局灶性或結(jié)節(jié)狀淡薄密度增高影，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)。而肺磨玻璃結(jié)節(jié)的高癌變概率特征，讓許多人談磨色變。那么，肺磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺癌嗎?肺磨玻璃結(jié)節(jié)如何發(fā)展成肺癌?本文詳解肺磨玻璃結(jié)節(jié)的成長(zhǎng)史。
肺磨玻璃結(jié)節(jié)可由良性病變逐步發(fā)展成惡性病變，由無(wú)侵襲性的惰性病變逐步變成具有侵襲性的浸潤(rùn)性病變。這個(gè)過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)幾年甚至十幾年的時(shí)間。在這個(gè)程中，病灶逐漸增大，顏色逐漸加深，并出現(xiàn)實(shí)性成份。影像學(xué)上，可發(fā)生從純GGN→混合型GGN→實(shí)性結(jié)節(jié)的演變;病理學(xué)上，發(fā)生著從非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵潤(rùn)腺癌→侵潤(rùn)性腺癌的演變。
①不典型腺瘤樣增生(AAH)
非典型腺瘤樣增生指的是，單排非侵襲性的不典型上皮細(xì)胞襯覆于肺泡壁,上皮細(xì)胞輕度到中度不典型局限性增生,常累及呼吸性細(xì)支氣管時(shí)可出現(xiàn)外周肺泡的局灶性病變,病灶直徑一般<5 mm,且無(wú)間質(zhì)性炎癥和纖維增生改變。這種病變不僅可見(jiàn)于肺內(nèi)的非瘤性孤立結(jié)節(jié)，也可以是與腺癌相連的病灶。影像學(xué)上一般為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣光整。
AAH發(fā)生率在不同的肺癌類(lèi)型中大不一樣:在腺癌中的發(fā)生率約為16-35%，大細(xì)胞癌中發(fā)生率約為10-25%，鱗癌中發(fā)生率為3-11%，轉(zhuǎn)移癌中也有可能會(huì)出現(xiàn)AAH。同時(shí)，女性AAH發(fā)病率高于男性，多原發(fā)肺癌中AAH發(fā)生率高于單發(fā)性肺癌。
非典型腺瘤樣增生為肺腺癌的浸潤(rùn)前病變，惰性，生長(zhǎng)緩慢，培增周期長(zhǎng)，AAH在惰性的基礎(chǔ)上存在演變性和多樣性，在肺腺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，伴隨一系列分子事件和相應(yīng)的影像學(xué)改變，非典型腺瘤樣增生在特定條件下可演變成原位腺癌或侵襲性的腺癌。非典型腺瘤樣增生(AAH）可長(zhǎng)期穩(wěn)定不變，臨床上CT判斷為非典型腺瘤樣增生可暫不需要處理，通常每1-2年CT隨訪一次。手術(shù)后的根治率為100%。
②原位腺癌(AIS)
磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了實(shí)性成分，這個(gè)實(shí)性成分就意味著癌細(xì)胞的存在。有的人用大小來(lái)區(qū)分AAH和AIS，比如病灶小的時(shí)候是增生，良性的。病灶大了就是原位癌。AIS一般均>5mm，AAHs5mm。AAH和AIS兩個(gè)過(guò)程是連續(xù)的，從不典型增生到原位癌沒(méi)有明確界限，實(shí)際發(fā)生的過(guò)程中有一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，增生的病灶中某些細(xì)胞出現(xiàn)異形，過(guò)度增生后逐漸和原位癌開(kāi)始重疊。病理上癌細(xì)胞完全沿著以前存在的肺泡壁生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)。肺泡間隔可增寬伴硬化，但無(wú)瘤細(xì)胞間質(zhì)浸潤(rùn)。
一個(gè)病灶增生的密實(shí)程度可以通過(guò)CT值反映，一般來(lái)說(shuō)，正常肺的CT值是-900多HU，如果GGN密度升高到-700多HU，可能是AAH。如果升高到-500多HU，可能是AIS，如果CT值再升高到-400多HU，可能就是MIA了。AIS密度范圍跨度可以從-700到]-300HU，同時(shí)還需要仔細(xì)排除血管和囊腔的干擾。原位癌和非典型瘤樣增生均屬于癌前病變，細(xì)胞惰性生長(zhǎng)，一般不會(huì)存在轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)切除后治愈率可達(dá)100%。
③微浸潤(rùn)性腺癌
影像學(xué)上，微浸潤(rùn)腺癌與前面兩種有明顯區(qū)別，最關(guān)鍵的一條是看血管。在混合密度結(jié)節(jié)中可見(jiàn)到腫瘤內(nèi)局部增粗血管可被強(qiáng)化。影像學(xué)上，MIA通常表現(xiàn)為以毛玻璃樣成分為主的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分位于病變中。病理上，微浸潤(rùn)性腺癌(MIA）定義為腫瘤細(xì)胞明顯沿肺泡壁生長(zhǎng)的孤立性，≤3cm的小腺癌，伴有病變內(nèi)1個(gè)或多個(gè)<0.5cm浸潤(rùn)灶。
最新臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，1cm以下以磨玻璃病變?yōu)橹鞯脑l(fā)性肺癌中，主要是原位癌和微浸潤(rùn)腺癌，這兩類(lèi)癌都屬于“惰性狀態(tài)”，即生長(zhǎng)緩慢，極少出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，被稱(chēng)為“早早期肺癌”。MIA通過(guò)肺葉切除術(shù)其治愈率可達(dá)100%，同時(shí)，現(xiàn)在也有很多回顧性研究認(rèn)為直徑<2cm以下的MIA可以進(jìn)行局部切除，治愈率與肺葉切除術(shù)相近。對(duì)于直徑<1cm的MIA，可以定期隨訪，有增大趨勢(shì)時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)切除。
④浸潤(rùn)性腺癌
當(dāng)MIA繼續(xù)生長(zhǎng)、實(shí)性成份進(jìn)一步增，增多可致肺泡塌陷，形成不規(guī)則的巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)有浸潤(rùn)，當(dāng)浸潤(rùn)的實(shí)變?cè)?gt;5mm或完全呈一個(gè)實(shí)性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié)。CT掃描可發(fā)現(xiàn)分葉狀的實(shí)性結(jié)節(jié)，可有強(qiáng)化。在結(jié)節(jié)邊緣部分可出現(xiàn)腫瘤微血管征，可出現(xiàn)胸膜凹陷征。在結(jié)節(jié)的周邊還可出現(xiàn)小棘狀突起或細(xì)毛刺征。
當(dāng)磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展到腺癌階段時(shí)，一般都會(huì)通過(guò)TNM分期法將病灶分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V期，TⅣ期患者多已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，我們也稱(chēng)為肺癌晚期，各期的特點(diǎn)以及治愈率如下:
Ⅰ期腫瘤比較小，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以完全切除，根據(jù)腫瘤的大小，又可分為ⅠA期和ⅠB期，腫瘤較小的為工A期，較大的為ⅠB期。Ⅰ期患者治愈率平均為85%。
期也可以分為ⅡA期和ⅡB期兩個(gè)類(lèi)型。ⅡA期是腫瘤稍大但無(wú)鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ⅡB期的是指較大的腫瘤，有或無(wú)肺周?chē)Y(jié)構(gòu)受累，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期患者治愈率為65%。
Ⅲ期肺癌是指不論腫瘤大小，凡有腫瘤侵犯到胸壁，縱膈胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不張，腫瘤侵犯到氣管權(quán)隆凸2cm以內(nèi)或同側(cè)縱膈和/或氣管權(quán)隆凸下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。中晚期患者的腫瘤往往已經(jīng)比較大，對(duì)患者的身體造成負(fù)擔(dān)，腫瘤多已侵犯到心包等重要臟器，ⅢA和ⅢB期肺癌患者的治愈率分別為42%和24%。
晚期肺癌患者多已出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，此時(shí)的手術(shù)多為姑息性手術(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)增加放化療的有效率。4期肺癌患者5年生存率為2%。
對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，治愈是每個(gè)人都有的夢(mèng)想。在2017年TNM第八版分期中，全球近10萬(wàn)例的真實(shí)世界大數(shù)據(jù)表明:早期肺癌手術(shù)后的治愈率平均高達(dá)70-80%。因此，肺癌的治療策略永遠(yuǎn)都是追求早診早治，以求幫患者得到更好的療效。對(duì)于40歲以上的女性或是常年吸煙的30歲以上男性等高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查。
聯(lián)系客服
