麻醉已成為各大小手術(shù)中最必不可少的環(huán)節(jié)，但麻醉科大夫的工作相比較手術(shù)大夫而言，卻十分低調(diào)，往往被稱為“麻醉師”，而非大夫。大多數(shù)人認為術(shù)中只是打一針麻醉就完事，全麻劑量大對身體傷害也大，孩子打麻醉針會影響大腦發(fā)育和記憶力等等，似乎早已成為“共識”，究竟麻醉對人有沒有危害？不同的麻醉部位、深度對不同的人的傷害程度也不一樣？
麻醉沒有絕對深度，過深過淺都有危害
誤區(qū)1 全身麻醉、半身麻醉（脊髓麻醉、硬膜外麻醉）、局部麻醉對人體的傷害程度隨著麻醉深淺程度呈正比，麻醉深淺決定對人體的傷害程度。
協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任張秀華教授告訴記者，決定全身麻醉、半身麻醉還是局部麻醉，主要根據(jù)臨床上的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)病人身體條件和手術(shù)部位等，本身沒有“禁忌”或嚴格界限。而且麻醉深度在整個手術(shù)過程中是一個變化的過程，而非一個絕度深度，需要根據(jù)手術(shù)大小，刺激程度不同而所需的量不同。
全身麻醉是針對全身，會影響中樞神經(jīng)，致使人失去知覺和意識，疼痛消失的麻醉方式，它能很好地鎮(zhèn)痛，可以適用的手術(shù)種類相對更為廣泛。即便最初選擇半身麻醉，即藉由脊髓神經(jīng)根的阻斷，來達到止痛的效果，適用于下肢部位手術(shù)，也可能在手術(shù)過程中根據(jù)情況選擇全麻。比如說針對膝蓋或腳的手術(shù)，但如果病患是一個在手術(shù)中不能好好合作的孩子，或者全身身體狀況較嚴重，也不能選擇半身麻醉，而是選擇全身麻醉。
再比如拔牙這一常遇到的口腔科手術(shù)，一般使用局部麻醉，但對孩子和老人的打針部位和劑量要綜合分析。
一般來說，腦外科、神經(jīng)外科、手術(shù)時間偏長、創(chuàng)傷面較大的手術(shù)一般使用全麻，因為病人要在有意識的情況下一動不動保持一個姿勢很難。
門診手術(shù)如切黑痣、清創(chuàng)、縫疤痕和眼部手術(shù)使用局部表面麻醉較多?，F(xiàn)在協(xié)和醫(yī)院的整體情況來看，全麻的比率在逐年增加，包括椎管內(nèi)麻醉，局部麻醉的比例較小。但麻醉科大夫會根據(jù)病人個體情況如病情、年齡、生理機能等，手術(shù)因素比如手術(shù)方式、大小、時間、部位，適應(yīng)癥和禁忌癥來選擇一個適量的操作范圍，如果藥品、設(shè)備準備充分、醫(yī)生正規(guī)操作的話，正常范圍內(nèi)個體化操作，選擇有利于患者的麻醉方式，這些方式不會對人造成危害。所以，不能簡單說哪一種麻醉方式好或?qū)θ梭w危害大，而大腦的遲鈍在麻藥藥性過后就會好的。
但過深或者過淺的麻醉都會帶來一些危害，過去單講麻醉深度，更多依賴于觀察病人心率、血壓、肌肉松弛程度和反射程度，現(xiàn)在有更多的先進儀器設(shè)備來判斷病人術(shù)中情況，比如通過腦電圖的指標，判斷病人中樞神經(jīng)的鎮(zhèn)定程度，能更好監(jiān)測和更快應(yīng)急，更好保證病人的安全和無痛。
臨床不存在麻醉對兒童智力的不良影響
誤區(qū)2 麻醉對不同年齡的人群危害不同，年齡越小的人對麻醉的耐受力越低。
麻醉中對兒童和老人病患會比較重視，一方面，小孩體重很小，身體機能沒發(fā)育好，有不少功能欠缺，但從剛出生幾天到幾個月的小嬰兒，患先天性畸形、腸扭轉(zhuǎn)等疾病，手術(shù)時都需要麻醉。
張秀華指出，現(xiàn)在的麻醉藥品和操作安全還是有保障的。而所說的對兒童記憶力和智力的影響，從臨床上看不存在這個問題。對短期記憶力可能會有影響，但不影響長期記憶力和智力發(fā)育。有些家長因為擔心麻藥對孩子的影響，而不考慮不用麻藥的刺激對孩子的影響是終生的，很可能因為小時候不給麻藥的一次手術(shù)而一輩子對疼痛處于過度敏感狀態(tài)，并且有過度的心理恐懼刺激。國外在這點上對孩子的就醫(yī)過程的心理保護很重視。很多人做過胃腸鏡和剖腹產(chǎn)的全麻，也并沒有出現(xiàn)后遺癥，而清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查讓很多人在事后想起來就覺得心理疼痛。老人的身體機能在退化，用藥劑量和對藥物的反應(yīng)會隨著年齡增加而下降。
麻醉藥物對人體的危害可以忽略不計
誤區(qū)3 不同部位的麻醉對人的傷害也不同，頭部、脊椎的麻醉是否風(fēng)險最高。
除去手術(shù)風(fēng)險和操作規(guī)范等來說，單從藥物講，老百姓對于“是藥三分毒”的觀念很是根深蒂固，會產(chǎn)生很多對麻醉傷害的誤解。
張秀華表示，正規(guī)醫(yī)院選用的麻醉藥物都是經(jīng)過嚴格審查的，對人體腦部和器官等有保護作用，而麻醉藥物對人體的危害其實很小，可以忽略不計。麻醉更多是用藥不當或者病人的特異反應(yīng)造成的藥物不良反應(yīng)，而非藥物本身會對人體造成傷害。
我們現(xiàn)在只要是腹部、下肢手術(shù)，多做椎管內(nèi)麻醉，是安全的。還有一些病人服用阿司匹林等抗凝藥物，雖然是做椎管內(nèi)阻滯麻醉的下肢手術(shù)，但椎管內(nèi)容易出血，造成血腫，血腫形成會壓迫神經(jīng)，反而危險性增加，麻醉醫(yī)生要全面了解病患的病史。
之前超女王貝因為整容手術(shù)而被口腔靜脈的血進入氣管中氣道梗塞而死，并不是由于某個特定區(qū)域身體麻醉的危險性更大。
■ 熱點問答
Q 病人的呼吸道通暢與否，是麻醉過程中出現(xiàn)事故概率最大的因素？
張秀華：咱們國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)不全，結(jié)合國外的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，如果進行分析，跟麻醉直接相關(guān)的氣管插管問題或病人呼吸道問題，是麻醉事故造成嚴重后果或死亡的主要原因。進入麻醉狀態(tài)下，氣管插管插不到位，或者將誤插入食管，或插管中間脫落、管道打折，或管道過深等都可能出現(xiàn)危急情況，這需要麻醉大夫不離開手術(shù)臺，不停止監(jiān)測。
可能很簡單的手術(shù)如人流手術(shù)等，但是出現(xiàn)過由于沒有保障呼吸道通暢，玩忽職守沒有監(jiān)護好病人，造成病人窒息而亡的案例。其實哪怕不插管給氧，哪怕是一個簡易的呼吸囊，都能將她救回來。
Q 國人知道靜脈麻醉的更多些，比如說打麻醉針，而在國外，氣體麻醉被普通人知曉率更高一些，靜脈麻醉和氣體麻醉相比孰優(yōu)孰劣？
張秀華：其實是一個誤解。在前幾年，吸入式麻醉在我國占絕對優(yōu)勢，但吸入氣體可能會造成小環(huán)境污染?，F(xiàn)在條件更好、設(shè)備和藥物也更好，有了輸液泵，靜脈麻醉是靠泵輸入，我個人認為沒有絕對的哪個比另一個更好，兩種各有優(yōu)缺點。
■ 專業(yè)提醒
懷孕六個月后不建議麻醉手術(shù)
對孕婦擔心的用麻藥會使胎兒致畸的問題，張秀華表示，現(xiàn)有的藥物做過的相關(guān)研究并沒有發(fā)現(xiàn)有胎兒致畸問題。但這只是藥物的安全性得到研究證明。但懷孕三個月內(nèi)，是胚胎形成時期，也是不穩(wěn)定時期，孕婦用藥和手術(shù)刺激和心理的擔心、緊張、焦慮等會影響胚胎正常發(fā)育，所以如果沒有特別嚴重的緊急病情，孕期三個月內(nèi)不建議手術(shù)。三個月胚胎發(fā)育完全了，六個月前可以做手術(shù)。如果懷孕六個月后，因為擔心刺激觸動子宮收縮造成早產(chǎn)，所以也不建議麻醉手術(shù)。
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