胡希恕講述
仲景在每一篇都有提綱，所謂提綱，就是概括這一篇說的。半表半里證的提綱都不好作，我們前面講的那個(gè)（半表半里）陽性證就是少陽病，少陽病的提綱只是說口苦，咽干，目眩，但是那還能夠說出來半表半里的體部，有熱盛于體部，循著腔間往上攻，所以人的孔竅之間感覺有熱候，（這種少陽病的概括）還差不多（說得過去）。但這句話也太概括了，有些內(nèi)熱的病，如白虎湯證，何嘗不口苦咽干呢，那是少陽病嗎？不是的！白虎湯證為熱結(jié)于里，為陽明病的外證。
所以少陽病的提綱也不夠好，不兼著研究柴胡證，對少陽病提綱也不好（全面歸納）。為什么呢？就由于半表半里的部位，半表半里指胸腔腹腔，這個(gè)空間相當(dāng)大，為一切臟腑所在之地，心肺、肝脾、胃腸、腎等，都在這個(gè)部位，如果病邪在此部位充斥，很容易誘發(fā)很多臟器失去正常而反映一種癥候，所以此部位的病復(fù)雜多變，我們看看小柴胡湯的主癥就知道了，雖有往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，那么底下有這些的或然見證，就是或者波及到這個(gè)臟腑，發(fā)生這么種情形；或者波及到那個(gè)臟腑，發(fā)生那么種情形。所以沒有固定癥候，很難對這種?。ㄉ訇柌。└爬ǔ龊喢鞯奶卣?。
表證（和里證）單純，像“太陽病脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，凡是太陽病，都以這（類提綱證）作個(gè)基礎(chǔ)的，不超出它（提綱證的范圍）。而且，凡是有這個(gè)情形，就是太陽病。
唯獨(dú)半表半里是不行的（不單純），它病候復(fù)雜，不象那個(gè)表和里。“里”像那陽明病，里的陽性病就是“胃家實(shí)”，這說的是腑證；那么外證呢？就是“但惡熱，不惡寒，身汗，自汗出”，這些好說，單純。那么里的陰性病呢？就是虛寒，就是咱們說“腹?jié)M而嘔，食不下，不能吃東西，時(shí)腹自痛”。唯獨(dú)半表半里，無論在陽，無論在陰，都不好有個(gè)概括的東西。
那么（后面講到厥陰?。┻@一個(gè)提綱，厥陰病可能發(fā)生這種情況。但是不是說凡是厥陰病就能有這個(gè)情形。所以（厥陰病）這個(gè)提綱很不好。
那么我們辯證的時(shí)候，（傷寒論六經(jīng)）它是六個(gè)類型，咱們只能夠掌握四個(gè)類型，那兩個(gè)類型，一個(gè)少陽病，一個(gè)厥陰病，只能夠（指出大致的）意思，而不能夠有什么具體的（指征）。那么怎么辦呢？辨證怎么辦呢？這個(gè)好辦，講完再說，我也要講這個(gè)東西（辨證半表半里），趁著這個(gè)機(jī)會(huì)，我略略說一說。
辯證，表里易知。像我方才所說的“表證”，它是單純（之證），“表者”就是體表嘛，。咱們前面已經(jīng)講很多了，就是“邪氣交爭于骨肉”，身體疼痛，發(fā)燒怕冷，這都是表證?？伤ū碜C）有陰陽之分。陽者就是太陽病，一開始就是“發(fā)熱惡寒”；陰者就是少陰病，少陰病就是“沒有熱，而惡寒”，其它同太陽病沒有什么兩樣。少陰病“脈微細(xì)但欲寐”，是由于虛嘛，人困憊不堪，一發(fā)生表證就這樣子。所以在表有這么兩種，很好辯的。也就是臨床上凡是以發(fā)汗方法解決的疾病，大概都是表證了，用藥有時(shí)用攻伐性的；有時(shí)用亢奮性的，像麻黃附子甘草湯、像桂枝加附子，這都是加上亢奮藥了，治陰證嘛，那都是少陰病。所以表證，很容易（辨別），我們?nèi)粘ＥR床也常見著。
里證，剛才也說了，也很容易（辨別），也不過陰陽兩類。大便不通，或者是熱結(jié)于里，就像我們說白虎湯證，“發(fā)熱而渴，不惡寒，但惡熱”，身上也出汗，這是光熱，熱而不實(shí)；要實(shí)呢，大便不通了，譫語、煩亂都來了，（熱而不實(shí)和熱而實(shí)）這是陽明病。那么它的反面就是陰證，就是，不能吃東西，“腹?jié)M而嘔，食不下，自利益甚”，咱們所說的溫中、袪寒這些藥物，在太陰病咱們也講了，所謂四逆湯輩全是。
表里知道了，除去表里，全是半表半里，我們在臨床上就是（如此鑒別），除去表、里了，一切的病全是半表半里。人身上的病位反映，不是反映表，就是反映個(gè)里，否則反映在半表半里。
那么半表半里這種證候要是陽性的，或者熱、或者實(shí)的這么一種證象者，少陽?。环疵鎯?，陰性的，虛的、寒的，那就是厥陰病。
他這個(gè)書，六經(jīng)的次序雖然與《內(nèi)經(jīng)》上的次序是一樣，可是他這個(gè)（仲景六經(jīng)）有辨證的一種意味。他先講太陽，后講陽明，實(shí)質(zhì)上四五日、五六日這是傳少陽，六七日、七八日傳陽明，我們前面也講很多了。他為什么太陽講完，應(yīng)該講少陽，為什么講陽明啊？這個(gè)意思就有這個(gè)（方便鑒別、辨證）意思：表里易知，除去此（表里）而外，都是少陽。少陽病提綱不完備。
他講陰證，表為陽，里為陰。他也先講里，為之陰證的講法了，所以先講太陰；然后講表，少陰；除去里和表這種陰證，全是厥陰。他意思也是這個(gè)（方便鑒別、辨證）。所以在辨證上，（傷寒論的六經(jīng)）沒有妨礙的。
可是研究這個(gè)書，我們對于少陽病的提綱、厥陰病的提綱，要活看，這個(gè)（提綱）不是一定。你像少陽病也是，凡是有內(nèi)熱的這種證，無論在胃腸之里，或者在胃腸之外，大概都口苦咽干，那不一定就是少陽病。但是少陽病可能是口苦咽干。所以那個(gè)（少陽病提綱）過于泛。
少陽病講完了。少陽病總結(jié)就很好總結(jié)。
這個(gè)書只是在原則上講少陽病的特征。由中風(fēng)、傷寒傳來的這種情況：
由中風(fēng)來的，中風(fēng)多熱，所以不止于口苦、咽干、目眩，甚至于耳聾、目赤，但是既傳入少陽，都有胸脅苦滿而煩。要有這種情況，這是柴胡證，不可吐下。
傷寒（傳來的）也是一樣的，意思更較含蓄得多，一方面給太陽傷寒與少陽病就“頭痛發(fā)熱”（相似癥狀，給出）鑒別的一個(gè)法子：癥候是一個(gè)（辨別之處），但要辨脈，脈弦細(xì)，把少陽脈也說出來了。
那這一系列都是原則上的，治法上提出了小柴胡湯，言外其他的柴胡劑都是（少陽?。?，這也是都在前面講了。
至于后頭合病也是略略一提，前面合病也講了。無論是合病、并病，依法應(yīng)主治少陽，偏于表的，可以柴胡劑與解表劑合方，但是只是發(fā)汗不行；偏于里的，可以用柴胡劑兼用攻里方藥，只是攻里不行。所以要前后看就明白了。
我們把三陽篇好好溫一下，談一談。
把病分成兩大類，在中醫(yī)辨證上主要是陰陽。
病的發(fā)生，（包括）脈法也是這樣的：不太過便不及，全是的，癥候也是。矛盾是普遍存在的，我們講的陰陽就是矛盾的兩個(gè)方面。上、下就是矛盾，上是積極的方面；前后也是一樣的；美、惡，美就是積極的。把積極的方面都叫做陽，把消極的方面都叫做陰，這是古人的陰陽，就是給矛盾的兩方面起的。
在癥候上什么叫積極呢？就是興奮的、發(fā)揚(yáng)的、熱的，這都是。抑制的、沉衰的、消極的方面都是陰證，我們在臨床上也確實(shí)能體會(huì)。所以病的發(fā)作只是兩個(gè)方面，如測血壓，不是高就是低了，不高不低，血壓就沒病呀。所以人有了病，生理機(jī)能要改變，首先改變的就是代謝機(jī)能，這個(gè)改變呀，亢進(jìn)的方面發(fā)生陽性證，如痛、呼喊叫呀，脈又大、又快、又浮、又實(shí)，都屬于太過的情形，這叫做陽。有的病發(fā)作呈消沉的樣子，如昏睡不醒、身涼、脈又沉又微又細(xì)又澀，這都是屬于不及的方面，這叫做陰。陰陽哪來的？還是生理機(jī)能的關(guān)系，主要是代謝機(jī)能，有病就使機(jī)能改變，改變就這兩個(gè)方面，一個(gè)是太過，一個(gè)是不及。太過，古人叫做陽；不及，古人叫做陰。疾病的萬變，只能是這么兩類，不是陽就是陰，不陽不陰就沒病。古人就這么個(gè)看法，這是很簡單的事。
病的反應(yīng)，古人看癥候反應(yīng)，在哪反應(yīng)?。侩x不開人身上。反映到表，表就是體表之表，就是咱們說的軀殼，身痛、腦袋痛、關(guān)節(jié)痛等，都在體表，這古人叫做表，就是反映到表上的陽證，我們就管它叫做表陽證，就是這個(gè)書上的太陽??；
那么這種陽性反映到里，（叫做里陽證，就是這個(gè)書上的陽明?。??！袄铩焙芎皿w會(huì)，“陽明之為病，胃家實(shí)也”，你從這句話你就知道，“里”指著消化道里面，那么這叫做里證。
也不是在體表，也不在消化道里，就是半表半里證。在哪兒呢？就是胸腹腔間。一切臟器都是屬于半表半里的范圍。
這就是前面我們說的三陽證。什么叫陽證？證的反映，得有個(gè)著落、有個(gè)處所，就是表、里、半表半里。古人通過臨床、經(jīng)過很長時(shí)間看出來了，腦子就有這么個(gè)結(jié)論：疾病就這么兩個(gè)方面，陰、陽。三陽證，（加上后面）我們講三陰，就是三陽三陰證。
古人限制于科學(xué)水平，當(dāng)然那時(shí)候就有經(jīng)絡(luò)學(xué)說，（有人）說這個(gè)就是六經(jīng)（經(jīng)絡(luò)）的問題，所以搞出個(gè)六經(jīng)來。本來太陽就是表陽證，陽明就是里陽證，少陽就是半表半里的陽證，可是古人都給起個(gè)名，叫太陽病、陽明病、少陽病。那么我們現(xiàn)在要問了，為什么病只反應(yīng)這么三個(gè)方面？還有別的方面嗎？這個(gè)值得研究，咱們今天就借這點(diǎn)時(shí)間討論這些問題。
古人也看出來了，人體遭受外邊的侵蝕，就要抵抗，就是書里寫的“正邪交爭”，我認(rèn)為這個(gè)是中醫(yī)的大發(fā)現(xiàn)，也就是說人有了疾病了，不是疾病自己在往前進(jìn)展的，這是人機(jī)能與之斗爭造成的癥候反應(yīng)。古人是這么看的，這個(gè)很有道理，于我們治療也很有必要知道。這《內(nèi)經(jīng)·評熱病論》上有這么一段，說：人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。意思是：出汗是谷氣，谷氣怎么能變成汗呢？谷氣能化成精氣，古人說的精氣是養(yǎng)人的珍貴東西，那現(xiàn)在說就是營養(yǎng)成分，飲食入胃吸收過來的東西就是營養(yǎng)成分，汗就是這么生的；然后說正邪的分爭，說得非常好，“今邪氣交爭于骨肉”，在表的時(shí)候，就是外邪與人的精氣在體表打仗，交爭于骨肉，骨肉之間，也就是軀殼；“而得汗者”，出了汗，就是精勝也，打勝仗了，機(jī)體打勝仗了，所以達(dá)到出汗；真打勝仗了，不能再發(fā)熱了，前面說了，汗來之于谷氣，真打勝仗了，胃當(dāng)然很亢奮，能吃而不復(fù)發(fā)熱；但現(xiàn)在人不能吃，熱還在那里，這說明打敗了，就是精卻邪勝了。出汗是正氣即精氣泄于外，再不能吃東西，精氣不能補(bǔ)益，只是邪留在里頭了，這了不得，這叫“陰陽交”嘛。這一段說明什么呢？我為什么征引這個(gè)？《內(nèi)經(jīng)》這段很精，就說人在表的時(shí)候，表證就是人利用水谷之氣與外來的邪氣在體表抗拒。你拿咱們表證的癥候好好想一想，是這個(gè)不？一點(diǎn)都不錯(cuò)呀。
“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，這是太陽病特征，為什么脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛？脈浮就是里頭充血了，不是血多了，是體液盡量向體表來，打算出汗。生理學(xué)上大概就有，人要出汗前毛細(xì)血管都擴(kuò)張，就是淺在的血管都擴(kuò)張，擴(kuò)張了則內(nèi)部水分盡量往外邊來，所以血管達(dá)到極充血的情況，尤其上半身最厲害，腦袋、脖子血管充斥得更兇。咱們得過感冒都知道，腦筋都崩起來，越往上邊越厲害，所以頭也特別疼，那就是壓迫性的疼痛，上邊最厲害。這就是要出汗不得汗出的一種情況，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛。為什么怕冷？不是寒在那兒，是由于液體往外來，充斥于體表，熱也在液體里頭啊，體表體溫特別加高。我們平時(shí)與外邊空氣的接觸，（溫度它是有）一定差距這陣加大差距了，本來外邊也沒風(fēng)、沒寒的，但他就感覺到寒的刺激，它是這么一個(gè)機(jī)理。咱們古人常常把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，說惡寒就是受了寒了，惡風(fēng)就是受了風(fēng)了，（我認(rèn)為）這是不對的。他應(yīng)該是這么解釋。這個(gè)就說明，人體打算出汗，但出不來，咱們講麻黃湯不有個(gè)“陽氣重故也”嘛，機(jī)體盡量地把體液向外輸送，都在體表上呢，人就發(fā)燒受不了，腦袋疼得亂蹦，但就是出不來汗。那么桂枝湯它講出汗。雖然出汗，它的精氣不足以祛邪，雖出了汗了，邪氣反倒深入了。桂枝本為解肌呀，它（桂枝湯）還是想讓它再出汗，但是它不是像麻黃那個(gè)辦法，它要加強(qiáng)精氣的。
咱們講的是太陽病，那么少陽病也是一樣的，陽明病也是一樣的，全是正邪紛爭。咱們講柴胡劑的時(shí)候也講了，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”。（疾病就像）打仗，如果在體表支持不了了，“正”沒有勝邪的機(jī)會(huì)了，它（“正”）也沒那個(gè)能力了，但人身體良能始終不退卻，奮戰(zhàn)到底。不過在表不行了，要轉(zhuǎn)移戰(zhàn)線，就退到胸腹腔間，干什么呢？借用一切的臟器組織的功能，共同把病邪驅(qū)逐，由呼吸道、由泌尿系等等各方面，利用肺、利用腎等等這些器官，所以把病邪（驅(qū)逐），正氣也往里邊來，在這塊兒（半表半里）奮斗了。那么“里”也是，把病邪整個(gè)包圍在胃腸里面，想用吐下這些自然官能把它解除。
我們好好想一想，機(jī)體驅(qū)逐疾病，只有這么三個(gè)方面，再?zèng)]有其他了。這就把疾病的反應(yīng)，固定到一定的病位上，不是在表，就是在里，再不就是在半表半里，沒有其他方面了。人的體質(zhì)是萬人皆同的，自然的構(gòu)造都是這樣的，所以自然地就這么三個(gè)方面的病情反應(yīng)。病情反應(yīng)都全是在人的機(jī)能和病邪交互作用之下而搞出來的，所以中醫(yī)（有人覺得是）挺笨的事兒，可是他搞這個(gè)東西是挺妙，古人得來也是不簡單。所以表、里、半表半里是這么樣的，再?zèng)]有其他的方面了。
古人在臨床上那也是通過很長時(shí)間才總結(jié)出來了，有這么一種三陽病，它們各有一定的癥候，可是限于當(dāng)時(shí)的水平，沒有其他可借助（的手段）來理解它，它就是主觀想的：這是太陽經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，經(jīng)絡(luò)受邪，所以這個(gè)東西（六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)的猜想）很耽誤事呀。那現(xiàn)在咱們不應(yīng)該這樣（認(rèn)為）了，它不足以證明啊。經(jīng)絡(luò)是什么？就是血管，你看《內(nèi)經(jīng)》上說，不就是血管子嘛。血管受邪，旁處都不得?。繂芜@個(gè)血管（得?。@個(gè)血管還是單通膀胱的那個(gè)血管（太陽膀胱經(jīng)）？哪有個(gè)那個(gè)事呀，（我認(rèn)為）這都講不通的東西。古人沒辦法嘛，限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，他才就這么想（六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)的猜想）。中醫(yī)的發(fā)展是先針灸（后方藥）呀！這也可能是他（古人）利用自然的東西而為針石，拿石頭磨個(gè)尖子他也鑿刺腦袋。疾病威脅人，人老想要對付它，逐漸的針灸先發(fā)展，由于針灸穴道的關(guān)系，他（古人）搞出這么一套規(guī)律（六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)的猜想），這種規(guī)律也客觀存在?？墒前l(fā)病是不是它（經(jīng)絡(luò)）發(fā)的病，這就成了問題了。所以我開始就說了，我們研究《傷寒論》，像太陽病、陽明病、少陽病這種三個(gè)癥候確實(shí)存在，它是客觀存在，古人通過實(shí)踐發(fā)展的，它永遠(yuǎn)也不會(huì)變的?，F(xiàn)在咱們臨床上常遇到這事嘛，你看頭幾天是太陽病，過兩天他身上也疲倦了，發(fā)燒不退、口苦、胸脅滿、惡心，這就是少陽病了嘛，咱們常見到啊，古時(shí)候是這樣，現(xiàn)在是這樣，未來還是這樣，不會(huì)變的。所以這是一個(gè)自然科學(xué)，是自然存在的自然規(guī)律，不會(huì)變的。
所以咱們（學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)）講中醫(yī)（側(cè)重八綱氣血，而以臟腑經(jīng)絡(luò)為病位細(xì)化之參考），有些先生們說中醫(yī)如果不講陰陽五行了，不講臟腑辨證了，還有東西嗎？（我認(rèn)為）這是瞎說的。有東西，這個(gè)規(guī)律（基于八綱氣血的六經(jīng)辨證）這不就是嘛！在這個(gè)規(guī)律上來治病，現(xiàn)在西醫(yī)還不會(huì)呢，這東西挺妙的，咱們好好研究辨證施治精神，很了不起。你看看吧，太陽病想以汗解但不能汗解，咱們就發(fā)汗，那么正與這規(guī)律相適應(yīng)。所以實(shí)踐里出真知，可這個(gè)（基于八綱氣血的六經(jīng)辨證）沒人提，還是散風(fēng)、祛寒等等的，還搞這個(gè)（后世病因之說）。但是真正地通過古人（揭示的）客觀事實(shí)，我們應(yīng)該怎么認(rèn)識(shí)呢，怎么把理論更提到現(xiàn)實(shí)上來？現(xiàn)在大家都不想這個(gè)，非講那套（六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)的猜想）不可，講那套把中醫(yī)講完蛋了拉倒，他那套東西（六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)的猜想）不行??！尤其咱們現(xiàn)在決不能悖科學(xué)而言，這是很重要的事?？茖W(xué)經(jīng)過百般試驗(yàn)，你在顯微鏡上你也瞅見病菌了嘛，你還直搖腦袋說沒有？人家說是傷寒桿菌，人家給你看：“你看看對不對”？你說那不是，那是風(fēng)，那是寒，這是受了寒了，積久化熱。（我認(rèn)為）你這東西不行啊。所以中醫(yī)的問題不是那么太簡單，可是自然規(guī)律是對的。
咱們講三陽，回頭大家好好討論、研究一下。太陽病、陽明病、少陽病，它們的治法、發(fā)病的機(jī)制，都可以研究的。
太陽病怎么治？可發(fā)汗，但禁吐、禁下、禁溫針，就根據(jù)這個(gè)書（《傷寒論》）啊。那么陽明病呢？陽明病，實(shí)，不只熱而且實(shí)，那要攻，用承氣湯；只是熱，尤其外證，我們那天總結(jié)的時(shí)候說了，只能用白虎湯。這都是它的規(guī)律方法呀。那么少陽病呢？只能用和解，既不能吐，也不能下，又不能發(fā)汗。規(guī)律始終是這樣！
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