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舒馳遠(yuǎn)的傷寒學(xué)|黃煌教授醫(yī)話

   舒馳遠(yuǎn),名詔,號慎齋學(xué)人,江西進(jìn)賢人。 活動于清代雍正年間。少好醫(yī)方,但苦于難通其理, 還能獲交喻嘉言的弟子羅子尚,得《尚論篇》,讀后大有開悟,自此專以《傷寒論》為宗, 主要著作為《傷寒集注》,編寫體例悉遵《尚論篇》。書共10卷, 卷一至卷三為太陽上中下篇,卷四至卷六為陽明上中下篇, 卷七為少陽全篇,卷八為太陰全篇,卷九為少陰前后篇,卷十為厥陰全篇, 過經(jīng)不解、差后食勞復(fù)、陰陽易病則附于篇末。 喻氏《尚論篇》論法不論方,舒氏則將原方列于條下,并述其立方之旨, 講明某藥所以能治某病之故。 舒氏尚著有《六經(jīng)定法》《痢門挈綱》《女科要訣》《痘疹真詮》及短論若干,均附于《傷寒集注》之后。 這些著作文字頗能反映舒馳遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)思想。

    重視臨床實際,著書不尚辭藻,是舒氏治傷寒學(xué)的宗旨。 《傷寒集注》開宗明義:“是書原為初學(xué)而設(shè),不尚辭藻, 凡先賢論說閑文蓋置不錄,或辭多于意者纂其要而登之, 或意隱于辭者微加損益以顯捷之,或先賢有不經(jīng)意之 字及后世傳訛倒亂之句,皆以理正之?!痹谶@個思想指導(dǎo)下,《傷寒集注》形成了以下的特色:

    1 評注簡明扼要。全書包括仲景原文、喻嘉言、 程應(yīng)旄諸家注疏及舒氏按語,僅七萬余字。

    2 書中一掃五行生克、形質(zhì)氣味、 標(biāo)本中氣諸襲虛蹈空之談。如對黃連厚腸之說亦予以否定,謂:“腸厚與薄,何以辨之?”。

    3 從臨床經(jīng)驗出發(fā),不人云亦云。 所謂麻黃湯并非散肺經(jīng)火郁之方,當(dāng)為太陽之藥;謂甘草瀉心湯證是脾胃虧損,虛冷以極; 謂桃核承氣湯、抵當(dāng)湯證是大腸蓄血;謂烏梅丸雜亂無章,不足為法;又 謂注家將第7 條視為六經(jīng)總綱實“粗疏不合”,各經(jīng)寒熱各有情狀,“此發(fā)熱寒熱、無熱惡寒二語,何以能括六經(jīng)之總耶?”

    4 對原文不作牽強附會的解釋。如第3條,舒氏認(rèn)為“體重嘔逆”四字可疑,謂體重者,里陰也,嘔逆者,寒飲上潛也。 二證皆不可發(fā)汗,非太陽的對之證,或與太陽兼見者有之 ,未可云‘必’也”。又如對279條亦持懷疑態(tài)度,謂“大實痛者,法主大承氣湯,非有太陽表證,不得主用桂枝湯”。此外,對大柴胡湯、 干姜黃連黃芩人參湯、大陷胸湯等條文均提出疑問。 章太炎曾以“妄”字評價《傷寒集注》,卻也可見舒氏敢說敢論的精神。

    舒氏強調(diào)《傷寒論》在各科臨床上的普遍指導(dǎo)意義, 認(rèn)為:“學(xué)者如不從茲入門則臨證一無所據(jù),叩以病屬何經(jīng),當(dāng)用何法, 宜主何方,乃茫然矣。雖窮年皓首,何益哉? ”甚至直言:“諸病雜病方論,毋庸置錄”,只宗《傷寒論》一家。 作為舒氏這個思想的核心,是他的六經(jīng)定法說。他指出:

    “凡病總不外乎六經(jīng),以六經(jīng)之法,按而治之,無不立應(yīng)。 一經(jīng)見證即用一經(jīng)之法,經(jīng)證腑證兼見,即當(dāng)表里兩解。 若太陽與陽明兩經(jīng)表證同見,即用桂枝、葛根以合解兩經(jīng)之邪;兼少陽, 更加柴胡;兼口渴而小便不利,即以三陽表藥,加入五苓散之中; 兼口苦咽干目眩,更加黃芩;兼口燥心煩,渴欲飲冷, 當(dāng)合用白虎湯于其間,并三陽表里而俱解之。如三陽表證與三陰里寒同見, 謂之兩感,即當(dāng)用解表于溫經(jīng)之內(nèi),若里重 于表者,但當(dāng)溫里,不可兼表。無論傳經(jīng)、合病、并病、陰陽兩感治法總不外于此。 ”(《六經(jīng)定法》)

    作為六經(jīng)定法說的依據(jù),舒氏主要強調(diào)了以下兩點:

    1 六經(jīng)為病位。 從書中“病在陽明”“病在少陽”“侵太陽之經(jīng)”“入少陽之腑”等說法可以見得。舒氏認(rèn)為, 六經(jīng)本身無所謂傳變,其傳與否,僅與受邪的性質(zhì)有關(guān)。他說:“傷寒有傳經(jīng)之邪,有不傳經(jīng)之邪,其不傳者,雖百日之遠(yuǎn),終在太陽,不傳他經(jīng), ……若邪本傳者,遞傳六經(jīng),法當(dāng)隨經(jīng)”。(《傷寒集注·吐血論》)而傳與不傳,主要以癥候為徵。他說:“傷寒之邪, 化熱則傳經(jīng),未化則不傳。脈靜者,邪未化熱也,故不傳,然不但一日, 雖數(shù)日而終不傳也。若見欲吐、躁煩、脈數(shù),則寒邪化熱之征,故為傳也。雖云一日少陽,二三日陽明少陽,然不限定日期, 必察其所見之征屬于何經(jīng)。若傳至何經(jīng),又必轉(zhuǎn)見何經(jīng)之證,不然何所徵驗? ”(《傷寒集注·卷二》)

    2 六經(jīng)具陰陽之理。 《傷寒論》的六經(jīng)可以看作是一個陰陽定量的方式,即依據(jù)陰陽量的大小而劃分成的六個層次。因而, 作為六經(jīng)分證的思想核心是陰陽分證,所以舒氏稱為“六經(jīng)陰陽之理”,并訂出陰陽十六字的辨證總綱。即:陰證——目暝嗜臥、聲低息短、少氣懶言 、身重惡寒;陽證——張目不眠、聲音響亮、口臭氣粗、身輕惡熱。從舒氏書中可見,凡厥逆之屬陰屬陽, 舌黑芒刺之屬寒屬熱,呃逆之屬虛屬實,昏睡之少陰與陽明, 咽痛之有火有寒以及譫語鄭聲之辨、陽煩陰躁之別,無不以此三十二字為辨證準(zhǔn)則, 正如舒氏所謂:“凡辨諸證,總不外此陰陽各十六字。 ”“業(yè)醫(yī)者不讀《尚論篇》,不識六經(jīng)陰陽之理,所以遇病即錯。 ”由于陰陽是確定疾病性質(zhì)的總綱,抓住了陰陽辨證,挈帶著寒熱表里虛實。 六經(jīng)的范圍顯然不能限于傷寒病一隅了。舒氏臨床每先辨六經(jīng), 以仲景法活人。其著作中驗案甚多,不變不便悉舉, 只要看他以麻黃湯催生,白虎湯安胎,四逆湯調(diào)經(jīng),就可略見一二了。 他甚至認(rèn)為吳又可《溫疫論》中發(fā)表攻里養(yǎng)營清燥諸法, “皆從傷寒法中脫化而來,特深得錯綜之妙耳”, 他認(rèn)為喲潛心體會仲景三百九十七法,“則治疫乃余技耳”。(《傷寒集注·卷十四》)

    舒氏繼承仲景脈證合參的原則, 批評了當(dāng)時醫(yī)家的脈診玄化的傾向。他否認(rèn)脈象只可意會不可言傳的說法,認(rèn)為:“悟得到, 必說得出。說不出者,必其悟不到者也”。他否認(rèn)脈象分主部位。 他說:“寸口者,肺經(jīng)經(jīng)脈所過之處也,其脈起于少商, 絡(luò)于中府,所過之處甚長,何獨取乎寸口三指之間耶? ”認(rèn)為果為肺朝百脈,則諸經(jīng)之氣亦只熏于肺,“寸口何可得而熏之耶?又何以少商、 魚際、尺澤、云門等處皆不可得而熏之耶?附既無熏寸口之理, 安得謂寸口脈之大會耶?又安得謬指某部主某經(jīng),某部又主某病耶? ”一連串提出五個疑問。他認(rèn)為之所以后世王叔和、滑伯仁、 喻嘉言諸家在脈象分部問題上觀點并,原因就在于“惟其無據(jù), 皆得以意為之”。他強調(diào)脈證合參,認(rèn)為切脈在望問聞三法以后, “不過再加詳慎之意,并非盡得其證于脈息之中,倘脈證不符, 猶必舍脈而從證”。他的《辨脈篇》將二十七脈之跡象逐一分述, 其中又以浮沉遲數(shù)四者為綱,其余各脈則從其類,十分簡明, 正舒氏所謂:“不欲以玄妙而無據(jù)者誤人”, 此正是舒馳遠(yuǎn)繼承《傷寒論》求實的治學(xué)精神的結(jié)果,也代表了清初醫(yī)學(xué)的返樸歸真的趨向。

    舒氏臨床重視溫補脾陽,他認(rèn)為脾中陽氣乃“發(fā)育之元, 先天之宰,養(yǎng)生之火種”,脾中陽氣貞固,腎中真陽不露, 中陽寂滅,真陽立亡。故凡驅(qū)陰回陽之劑,舒氏必用黃芪、白術(shù)以培脾陽, 是其特點??梢娝麑筇煊行沃E的重視,而不涉蹈空之談。
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