江湖醫(yī)俠按：此文系在廣東省中醫(yī)院講座的文稿。近日常有同道想要，故發(fā)于此。文章內(nèi)容將本人學(xué)習(xí)應(yīng)用張仲景學(xué)術(shù)思路作了一個(gè)簡(jiǎn)短的回顧與梳理，也許某些看法不合潮流，但畢竟是心血的結(jié)晶。記得那晚的會(huì)議室座無虛席，氣氛十分熱烈，經(jīng)方同道的熱情令我感動(dòng)，同時(shí)他們提到的一些問題也令我十分吃驚，覺得教材確實(shí)把大家的思想都禁錮了！由宋朝政治改革家王安石主持、林億等人將《傷寒論》、《金匱要略》、《脈經(jīng)》同時(shí)整理的深意在后世被曲解，大家各抒己見，眾說紛紜，而到了現(xiàn)代，又受現(xiàn)代西醫(yī)影響，思維簡(jiǎn)單化，經(jīng)方應(yīng)用研究十分局限。希望此文能給大家一個(gè)學(xué)習(xí)方法，應(yīng)用經(jīng)方也不僅僅限于一方一法，一證一方。
料度臟腑，獨(dú)見若神
——漫談仲景脈法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用
徐汝奇
江西省泰和縣徐汝奇中醫(yī)館（郵編：343700，QQ郵箱：570398805）
學(xué)習(xí)經(jīng)方，選擇的教材是否完善非常重要。我學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》幾十年，也走了不少彎路。自1997年遇到我的先師陳瑞春先生，才知道當(dāng)一個(gè)會(huì)治病的醫(yī)生，要讀好《傷寒論》、《金匱要略》這兩本書。但在讀書的過程當(dāng)中，疑惑不少，覺得傷寒之學(xué)太難了。但在四年前，我拿到人民衛(wèi)生出版社出版的這套宋版《傷寒論》、《金匱要略》白文之后，才發(fā)現(xiàn)，原來自己進(jìn)入傷寒之學(xué)的大門，是一個(gè)小門，窄窄的，努力了只能擠進(jìn)去一點(diǎn)點(diǎn)。當(dāng)把這套書翻破之后，才恍然大悟，原來|《傷寒雜病論》當(dāng)由若干部分構(gòu)成：一、六經(jīng)之所辨，乃遠(yuǎn)古而來；二、傷寒、雜病之運(yùn)用，是仲景推廣；三、問曰、師曰，為師徒授受的臨證實(shí)錄；四、兼有叔和編次此書的心得；五、有唐宋人的經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充。等等。雖然還有一些問題沒有解決，卻也感到經(jīng)方不是想象中的那么難學(xué)。今晚在此，我把自己學(xué)習(xí)張仲景學(xué)術(shù)思想的一些心得體會(huì)與大家交流。二、 解讀“病、脈、證、治”四個(gè)字的涵義，正確認(rèn)識(shí)《傷寒雜病論》確立的經(jīng)方辯證論治體系
翻開《傷寒雜病論》， “辨XX病脈證并治第X”、“XX病脈證治第X”的篇首一目了然，我以為這個(gè)篇首對(duì)于正確理解張仲景學(xué)術(shù)思想是至關(guān)重要的。 從此書的編排體例，我們不難發(fā)現(xiàn)，全書內(nèi)容確實(shí)只強(qiáng)調(diào)了一個(gè)主題：“病、脈、證、治”，解讀這四個(gè)字蘊(yùn)含的深刻意義，才能夠發(fā)現(xiàn)《傷寒雜病論》所建立的辯證論治體系的完美 才能夠?qū)堉倬霸谛蜓灾兴^：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣” 的提示有日日逐新的感悟。
1、張仲景眼中的病，指三陰三陽病。
天地自然，無非陰陽而已。一陰一陽，合而為三。故陰陽之象各可類分為三，三陰代表著陰的層面，三陽代表著陽的層面，故太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰只是古代圣賢認(rèn)識(shí)萬事萬物表里、上下、內(nèi)外的六個(gè)層面而已。而人體疾病概莫除外，屬性類分僅有陰陽，三陰三陽六經(jīng)病，即是疾病表現(xiàn)出來的包含著病位、病性、病勢(shì)等內(nèi)容的六個(gè)層面。所以，《傷寒雜病論》條文冠名為XX病者，皆以病為綱，各自成章，如太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病篇冠首，可知此六病乃是六大層面類病的總稱。
陰陽六大類病，王叔和從《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行機(jī)理指為三陰三陽六經(jīng)病，并與五臟六腑、上中下三焦交叉關(guān)聯(lián)。歷史上絕大多數(shù)醫(yī)家持相同觀點(diǎn)。但現(xiàn)代有醫(yī)家認(rèn)為，太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病僅僅是疾病變化過程的表里關(guān)系，如胡希恕及其弟子馮世倫先生認(rèn)為六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)概念無關(guān)，傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)是八綱，即表陽證對(duì)應(yīng)于太陽病、半表半里陽證對(duì)應(yīng)于少陽證、里陽證對(duì)應(yīng)于陽明病、里陰病對(duì)應(yīng)于太陰病、半表半里陰證對(duì)應(yīng)于厥陰病、表陰證對(duì)應(yīng)于少陰病。這個(gè)觀點(diǎn)與《傷寒論》中某些條文是有抵觸的，如217條：“汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。”這里“過經(jīng)乃可下之”的“經(jīng)”，明示即從太陽經(jīng)病傳入陽明經(jīng)病，推而論之，顯然三陰三陽病也就是三陰三陽六經(jīng)病。、
歷史上，學(xué)者對(duì)“傷寒”的實(shí)質(zhì)是什么糾纏不清，其實(shí)這個(gè)問題很簡(jiǎn)單：
《傷寒論•辨太陽病脈證并治上第五》開篇即言：
第1條：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
第2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”
第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”
第4條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。”
第5條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。”
分析條文，第1條是該篇的提綱，也是作為太陽病的總綱，是與其余五經(jīng)病鑒別的法規(guī)。緊接著第二、第三條，強(qiáng)調(diào)在太陽病的“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的法律框架之下的細(xì)則規(guī)定，同時(shí)具有“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，若“ 或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。這個(gè)提綱顯明，所謂“傷寒”有廣義、狹義之分，以及認(rèn)為張仲景發(fā)明了“傷寒六經(jīng)”的提法并不妥當(dāng)。
從太陽病篇的開場(chǎng)白，即提醒讀者當(dāng)注意：其一，“傷寒”是一種傳變較快、病情變化多的疾病。 其二，“傷寒”論治的條文理解當(dāng)前后照應(yīng)，互為勘察。其三，病與證是有區(qū)別的，病是提綱，是法規(guī)，證是法規(guī)中實(shí)施的細(xì)則。其四，“傷寒”的論治只是運(yùn)用六經(jīng)辨證體系的一個(gè)范例。
《傷寒論》各篇條文皆可以上述對(duì)比方法解讀。每一個(gè)篇章都可以找到先論六經(jīng)病，再舉例論治傷寒的內(nèi)容。著作者的寫作體例或者編次者匠心獨(dú)運(yùn)的篇幅安排的條理性非常強(qiáng)。
從《傷寒論》中六經(jīng)病證治規(guī)律，辨識(shí)醫(yī)圣論治傷寒的經(jīng)緯，再細(xì)分《金匱要略》雜病論治中主要穿插著的六經(jīng)病辨證方法，不難得出一個(gè)“六經(jīng)統(tǒng)萬病，傷寒只其一”的結(jié)論。所以我們有理由相信，三陰三陽六經(jīng)病辨證論治體系應(yīng)該不是張仲景的發(fā)明。
“病、脈、證、治”四者之一的“病”，應(yīng)當(dāng)是蘊(yùn)含一定規(guī)律的、相對(duì)疾病病理變化過程的某個(gè)階段的癥候群的統(tǒng)稱。
2、張仲景眼中的脈，主要指寸、關(guān)、尺左右三部的獨(dú)脈表現(xiàn)。
《傷寒論》關(guān)于脈診的原文共有146條，約占全文的1/3強(qiáng)，脈法涉及到二十多種脈象及50多種兼脈，雖然有趺陽脈法的應(yīng)用，但絕大多數(shù)都與寸口診脈法的寸、關(guān)、尺三部相關(guān)。
《傷寒論•平脈法》對(duì)脈法應(yīng)用有一段精彩文字：
“問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛(wèi)血?dú)?，在人體躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無經(jīng)常。尺寸參差，或短或長(zhǎng)，上下乘錯(cuò)，或存或亡。病輒改易，進(jìn)退低昂，心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳，令得分明。
師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環(huán)。當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉，變化相乘，陰陽相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)，沉潛水滀，支飲急弦。動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩，設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度臟腑，獨(dú)見若神。”
著名學(xué)者錢超塵先生從音韻學(xué)考證，認(rèn)為此段文字成于西漢時(shí)期，也就是說，此段文字并非張仲景本人所作，而是“勤求古訓(xùn)”所得，暫且不管此段文字在文獻(xiàn)學(xué)方面的真?zhèn)?，單從學(xué)習(xí)的角度而論，亦堪稱是張仲景脈法的綱領(lǐng)。綜觀《傷寒雜病論》各篇章，循從“病、脈、證、治”的規(guī)律，再返回來看這段文字，不難理解張仲景把它安排在此的特殊意義。
這段文字短短268個(gè)字，把脈法原理、脈象規(guī)律、脈法應(yīng)用的常與變、脈法應(yīng)用的最高境界包攬無余，細(xì)心領(lǐng)會(huì)個(gè)中含義，自然會(huì)對(duì)各篇章條文的理解、三陰三陽六經(jīng)病辨證體系的構(gòu)建、以及方證的應(yīng)用產(chǎn)生全新的感悟。
從這段文字中，我們還可以讀懂這樣一個(gè)信息，寸口脈法的確立并不是王叔和的發(fā)明，現(xiàn)代評(píng)價(jià)王叔和的貢獻(xiàn)時(shí)往往與寸口脈法的應(yīng)用普及聯(lián)系在一起，而實(shí)際上，《傷寒雜病論》中脈法應(yīng)用主要為寸口脈法與趺陽脈法，更多的是強(qiáng)調(diào)了寸口脈法中的左右寸關(guān)尺三部的獨(dú)脈表現(xiàn)
此獨(dú)脈即“設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸”的表現(xiàn)。 “獨(dú)處藏奸”這一成語的涵義，我以為是獨(dú)脈法運(yùn)用的最好詮釋。
獨(dú)脈法“察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。”要在可以簡(jiǎn)便的“知病之所在”，當(dāng)是脈法應(yīng)用的最高境界。
王叔和結(jié)合《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》中有關(guān)手太陰寸口部位脈動(dòng)原理的認(rèn)識(shí)，從獨(dú)脈法應(yīng)用規(guī)律中演繹出的寸口脈法，實(shí)際上就是唐宋之后醫(yī)家應(yīng)用的三部九候脈法。
而《傷寒雜病論》中隨處可見的寸口脈的指謂，從實(shí)踐中破解原文，我以為絕大多數(shù)情況下僅指左右寸、關(guān)、尺三部之中寸部獨(dú)一處的太過或不及異常脈象。
例《傷寒論》 129條：“何謂臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者，難治。”此兩條條文提到寸、關(guān)兩個(gè)獨(dú)脈表現(xiàn)。對(duì)照實(shí)例，這兩個(gè)部位的特殊脈象是符合早中期胃癌患者的脈象的。
又例154條：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”此處只提到了一個(gè)關(guān)脈，關(guān)脈屬中焦，與“心下”部位對(duì)應(yīng)，痞脹不舒，按之濡軟，故對(duì)應(yīng)的脈為“關(guān)上浮”。
再如268條：“三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。”此處提到“上關(guān)上”的脈象浮大，也是獨(dú)脈。等等類似條文在《傷寒雜病論》中并不罕見，但由于互文的緣故，這種獨(dú)脈的描述常常以陰陽來代替，如100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”此處“陽脈”指寸，“陰脈”指尺，可從《脈經(jīng)•分別三關(guān)境界脈候所主第三》中找到答案：
“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)，陽出陰入，以關(guān)為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生于尺動(dòng)與寸，陰生于寸動(dòng)于尺。寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關(guān)主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。”
“陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛”，是因?yàn)槌咧飨陆?，弦為氣機(jī)不利之象，故從脈知證，必腹急痛。王叔和說：“尺脈弦，小腹疼，小腹及腳中拘急。宜服建中湯、當(dāng)歸湯、針氣海，瀉之。”
陽寸陰尺，仲景脈法中的陰陽脈法指謂皆當(dāng)以此類解。
寸口脈法源于何時(shí)，已不可考，但《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》中均有相關(guān)記載，可以肯定的是張仲景有獨(dú)善其用之驗(yàn)，王叔和有整理推廣之功?；蛴捎跁r(shí)代所限，竹簡(jiǎn)書寫困難，《傷寒雜病論》文法包括脈法運(yùn)用均記載簡(jiǎn)略，互文互見，隱晦其顯；《脈經(jīng)》疑為專解《傷寒雜病論》而作，故將脈象法理記敘精細(xì)，詳論有加，唯恐不全。所以，再掌握《脈經(jīng)》內(nèi)容之后，破譯《傷寒雜病論》、正確理解條文，定將了然有得。
我以為步王叔和之后塵，從流溯源，復(fù)讀《脈經(jīng)》，是學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》、研究張仲景思想的唯一的最佳捷徑。故在學(xué)習(xí)仲景脈法之前，必須對(duì)脈象了然于胸，王叔和把脈象分定為24種，每個(gè)脈象的描述形象又生動(dòng)，闡釋深刻而細(xì)致，為解讀《傷寒雜病論》提供了非常完善的范本。揣摩練習(xí)、熟悉每個(gè)脈象的形態(tài)是學(xué)習(xí)脈法的必經(jīng)之途，也是讀懂《傷寒雜病論》白文的前提。
3、張仲景眼中的“證”，是指與脈象對(duì)應(yīng)的某個(gè)病癥的系列癥狀，是證候群的簡(jiǎn)稱。
證，即證據(jù)、證明之證，未簡(jiǎn)化之前寫作“證”，《說文解字》釋解為：“告也”。秦漢時(shí)，牛觸角為“告”。字義演變至今，“告”與“訴”合為“告訴”，即“明白的說”的意思?！秱s病論》以“XX病、脈、證并治”為篇首，此中“證”字，涵義十分深刻?；蛴捎谀赇未?，現(xiàn)代學(xué)者往往“證”、“癥”不分，以“癥”釋“證”非常普遍。實(shí)際上，癥，即與病同義，是病的復(fù)合詞；證，即病的證候，二者絕然不同。病是證的外延，證是病的內(nèi)涵，一病可見多證，同病異治，此治即辨證論治，故證必專治，一證一方，方證對(duì)應(yīng)，方從法立，治有專方。如：
1．《傷寒論》5條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。”204條：“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。”此所指的陽明證、少陽證，實(shí)指與傷寒病傳變相關(guān)的陽明病、少陽病中的某些類證。
2.《傷寒論》34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”此中“桂枝證”，指太陽病范疇中桂枝湯及其類方的主證：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。
3.《傷寒論》101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。”此條文中“柴胡證”，也是指小柴胡湯的方證即：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或渴者”。
4.《傷寒論》132條：“結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。”133條：“結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。”此“結(jié)胸證”，是指“結(jié)胸”這個(gè)病的系列癥狀，如134條提到的大陷胸湯主之之證候：膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣燥煩，陽氣內(nèi)陷，心中懊憹，心下因鞕等等見證。
“證”的概念提出，是法的對(duì)應(yīng)，如31條“余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此”之中的“桂枝法”稱謂，在于規(guī)范方藥的主治范疇。解讀《傷寒雜病論》中“證”的內(nèi)涵，從病類證、以方類證，類證別病，病以證分，從主治之方歸類方證，提煉方規(guī)，拓展方用，也是悟道張仲景的一條捷徑。如清代醫(yī)家徐靈胎所編著《傷寒論類方》，日本醫(yī)家吉益東洞所編著《類聚方》，均為《傷寒雜病論》之“證”的研究的典范。
4、張仲景眼中的“治”
“治”即方治法則?！秱s病論》的方藥主治，后世學(xué)者一般主張從汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法歸類。然而，我認(rèn)為八大治法歸類法，局限了經(jīng)方的應(yīng)用思維。其實(shí)，經(jīng)方的價(jià)值就在于每個(gè)方的主治范疇是相對(duì)的固定，一方有一方之效，合方則有相合方主治功效的累加。方證運(yùn)用規(guī)律皆蘊(yùn)含有“以此類推”的道理，如《傷寒論》16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。……常須識(shí)此，勿令誤也”、31條“諸湯皆仿此”、101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”、267條“知犯何逆，以法治之”，再《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，余皆仿此”等條文，反復(fù)強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)中舉一反三、運(yùn)用中知己知彼。
張仲景“博采眾方”，集東漢以前歷代經(jīng)方之大成，又在論治“傷寒”與諸雜病的實(shí)踐中加以驗(yàn)證，說明經(jīng)方起源悠久，且皆經(jīng)千錘百煉。一般認(rèn)為經(jīng)方來源于漢代以前的《湯液經(jīng)法》。
總而言之，只有從“病、脈、證、治”蘊(yùn)含的意義將《傷寒雜病論》通篇解讀，才能夠深刻領(lǐng)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想。張仲景學(xué)術(shù)思想的特色即在于，《傷寒論》從六經(jīng)傳變規(guī)律辨識(shí)疾病發(fā)展進(jìn)程，《金匱要略》則從疾病本質(zhì)特征辨識(shí)臟腑病機(jī)，六經(jīng)辯證與臟腑辯證兩者相互參透、互為補(bǔ)充、從病、脈、證三方立體地對(duì)疾病做出診斷，最后落實(shí)到主治之方，構(gòu)建了一個(gè)完美的辯證體系。這個(gè)體系可以用下圖歸納：
《傷寒雜病論》辯證體系圖示：
病
↗↙ ↓ ↘↖
脈 → 證
←
↘ ↓ ↙
方
從圖例中的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)可以讀出如下內(nèi)容：
病應(yīng)于脈、見脈知病。
類證別病、病以證分。
平脈知證、以證測(cè)脈。
病可專治，治有專方。
從脈論治，平脈定方。
從證論治、主證主方。
我以為以上內(nèi)容高度概括了《傷寒雜病論》的基本內(nèi)涵，以及經(jīng)方的應(yīng)用思路。
這個(gè)圖例給人以無限遐思，正如宋•蘇軾《題西林壁》描述的：
“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同。不識(shí)‘廬山真面目’，只緣身在此山中。”
如果再將《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》的內(nèi)容加以對(duì)比，我認(rèn)為二者的理論體系是有一定的差異性的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》重點(diǎn)在于推理性的教育，在于告訴我們“為什么”的道理 ，《傷寒雜病論》的重點(diǎn)則在于實(shí)用性的指導(dǎo)，在于告訴我們“是什么”的道理。其中《傷寒論》是從六經(jīng)傳變規(guī)律辨識(shí)疾病發(fā)展進(jìn)程，《金匱要略》則是從疾病本質(zhì)特征辨識(shí)臟腑病機(jī)，六經(jīng)辨證與臟腑辨證兩者相互參透、互為補(bǔ)充、從病、脈、證三方面對(duì)疾病做出診斷，最后落實(shí)到主治之方，其辨治特色從“病、脈、證、治”的內(nèi)涵解讀實(shí)實(shí)在在，病以證分，證從脈論，方從證出，方證、藥證，清清楚楚，明明白白，學(xué)以致用，用之必效，這就是經(jīng)方的魅力。
天之君子 至于現(xiàn)存的版本哪個(gè)真，哪個(gè)假；什么地方添了，什么地方減了，只怕是沒人說的清楚。
我們從最直接的角度去看：傷寒論條文中描述病人癥狀特征的文字占了90%，而對(duì)于脈象常是一語了之，三部九侯深入展開描述的極少，更無單憑脈象就下方的條文，反而是好多條文根本不言脈，癥狀后面就是處方。古圣著書惜墨如金，著墨多的地方自然是其重點(diǎn)，如果仲景用藥是以脈診為主導(dǎo)的話，絕不會(huì)如此行文。
當(dāng)然脈診也很重要，是四診之一。
三、 《平脈法、辨脈法》對(duì)于理解條文、拓展方證的意義
一、 從宋版《傷寒論》、《金匱要略》與后世流傳版本的不同理解王叔和編著《脈經(jīng)》的目的
《傷寒雜病論》成書于戰(zhàn)亂頻仍的東漢末年，成書不久即散秩亂簡(jiǎn)， 《傷寒雜病論》經(jīng)過魏晉太醫(yī)令王叔和編次，流傳至今二千余年，張仲景原著固然不可見，甚至王叔和編次了的原著也不可見，在唐宋之期，又分別經(jīng)歷了孫思邈、孫奇、林億等醫(yī)家之手重新校定，即便如此，唐宋校訂本在當(dāng)代也是彌足珍貴的。弄清《傷寒雜病論》的版本源流，是正確解讀張仲景學(xué)術(shù)思想的一個(gè)重要途徑。
宋本《傷寒論序》載：
“夫《傷寒論》，蓋祖述大圣人之意，諸家莫可倫擬。故晉皇甫謐序《甲乙針經(jīng)》云：‘伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》。漢張仲景論廣《湯液》，為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)。近世太醫(yī)令王叔和，撰次仲景遺論甚精，皆可施用。’是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎？…… 自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之。”
這段話讓我們了解了《傷寒論》的來龍去脈，也為后人正確理解張仲景學(xué)術(shù)思想指引了方向，讓后人去找王叔和。因?yàn)?#8220;自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之。”。那王叔和是怎么說的呢？
《脈經(jīng)序》曰：
“脈理精微，其體難辨。弦、緊、浮、芤，輾轉(zhuǎn)相類。在心易了。指下難明。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。況有數(shù)候俱見，異病同脈者乎！夫醫(yī)藥為用，性命所系。和、鵲至妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證。一毫有疑，則考校以求驗(yàn)。故傷寒有承氣之戒，嘔噦發(fā)下焦之問。”
這段話對(duì)于解讀《傷寒雜病論》、剖譯張仲景學(xué)術(shù)思想有非常的指導(dǎo)意義，提示張仲景有非常高明的診脈技術(shù)，讀他的著作當(dāng)從脈象著手，但必須脈證合參，從脈證中反復(fù)求證，重在鑒別，只有鑒別精準(zhǔn)，才能辨證無誤。打開《脈經(jīng)》，赫然見“卷五•張仲景論脈第一”，再察看卷八，篇目為“平XX脈證第X”，內(nèi)容與我們?nèi)缃袼姷摹秱s病論》某些篇章雷同 。
張仲景非常強(qiáng)調(diào)脈診的應(yīng)用，這點(diǎn)可以從他在《傷寒雜病論》原序中的批評(píng)可見，他說：“觀今之醫(yī)，不念求經(jīng)旨，以演其所知；各承家技，終始順舊，省疾問病，務(wù)在口給；相對(duì)斯須，便處湯藥；按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十；短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣！”
故在《傷寒雜病論》中，每一條條文、每一個(gè)癥狀都對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的脈象。左右寸關(guān)尺六部的脈象與條文的癥狀一一對(duì)應(yīng)。只是我們沒有在意而已。
《傷寒論》首列“辨脈法、平脈法”相信絕非偶然，它位列在篇首的目的，是在為后面篇章提供一個(gè)解讀方法，此方法即是平脈辨證法。
王叔和編次《傷寒論》十卷，繼又編著《脈經(jīng)》十卷，他強(qiáng)調(diào)是為了一個(gè)“百病根源，各以類例相從”的目的，他以《脈經(jīng)》輔讀《傷寒論》，強(qiáng)調(diào)脈法應(yīng)用，當(dāng)是為了迎合張仲景原意；
而孫思邈、林億等編排《傷寒論》、《金匱要略》，只為了“方證同條，比類相附”，目的是簡(jiǎn)單化，卻給后人解讀《傷寒雜病論》留下了無限的空間，甚至致使學(xué)者淡化或漠視對(duì)脈法的學(xué)習(xí)應(yīng)用，與張仲景著述的目的已了然有異，是后世傷寒學(xué)派雜說紛紜的主要原因。
《脈經(jīng)》的內(nèi)容與《傷寒雜病論》的內(nèi)容相互夾雜，某些章節(jié)甚至雷同，后世學(xué)者如清代方有執(zhí)、喻嘉言等醫(yī)家，因此而懷疑王叔和作偽了《傷寒雜病論》，認(rèn)為《傷寒雜病論》中的許多內(nèi)容都托名于張仲景，有假以發(fā)揮之嫌。其實(shí)王叔和在《脈經(jīng)序》中早已指出該著作特點(diǎn)是：“今撰集岐伯以來，逮于華佗，經(jīng)論要訣，合為十卷。百病根源，各以類例相從；聲色癥候，靡不賅備。”而《脈經(jīng)•卷三》結(jié)尾更有“右新撰”和“右《素問》、《針經(jīng)》、張仲景”的聲明。所以《脈經(jīng)》的成書一如《傷寒雜病論》那樣，也是一部集遠(yuǎn)古以來的醫(yī)學(xué)大成之作?！睹}經(jīng)》為后來學(xué)者領(lǐng)會(huì)張仲景思想提供了一條便當(dāng)?shù)慕輳健?br>然而，自金代成無己開始，傷寒學(xué)術(shù)的注家們各抒己見。甚至斷章取義， 曲解王叔和編次張仲景著作的思想，所用的版本刪除了“平脈法，辨脈法,，可下不可下、可汗不可汗”等章節(jié)，只從類方、類證編次《傷寒論》，如明代黃仲理《傷寒類證》，徐靈胎《傷寒論類方》、日本醫(yī)家吉益東洞《類聚方》等等。
節(jié)選注釋《傷寒論》的方法無疑把經(jīng)方思維簡(jiǎn)單化了。尤其日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式 對(duì)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者更產(chǎn)生了非常的影響。直接反映在中醫(yī)教材的編制以及研究應(yīng)用等諸多方面。由于人為割裂，篇章與篇章之間、條文與條文之間缺少有機(jī)聯(lián)系，學(xué)習(xí)欠完整，曲解解讀，導(dǎo)致應(yīng)用思維局限。如對(duì)“傷寒”一詞的理解，歧義百出，聯(lián)系條文間的照應(yīng)，實(shí)際“傷寒”僅僅是應(yīng)用六經(jīng)辯證的一個(gè)病類的例證。
所以，版本流傳的失誤，是導(dǎo)致經(jīng)方辯證論治體系學(xué)習(xí)不全，應(yīng)用不效，對(duì)經(jīng)方的價(jià)值產(chǎn)生懷疑并形成惡性循環(huán)的根本原因。
《傷寒雜病論》讀本當(dāng)以宋•林億等校定的《傷寒論》與《金匱要略方論》為善本。
三、 《平脈法、辨脈法》對(duì)于理解條文、拓展方證的意義
《傷寒論》的篇章首列《辨脈法》、《平脈法》，意義何在？
我們可以想象，王叔和在編次《傷寒雜病論》的過程中，發(fā)現(xiàn)張仲景著作中有太多的脈診描述，張仲景是脈診高手，對(duì)張仲景產(chǎn)生崇拜，開始整理《傷寒雜病論》中的內(nèi)容，同時(shí)，又唯恐讀者對(duì)張仲景的學(xué)術(shù)特色不易把握，故對(duì)《傷寒雜病論》中某些條文作了注解，最后感覺還是不夠，在編次《傷寒雜病論》之后，專門收集歷代醫(yī)家們的脈診經(jīng)驗(yàn)撰著《脈經(jīng)》。
從《脈經(jīng)》中夾雜大量《傷寒雜病論》原文來推測(cè)，王叔和就是為解讀《傷寒雜病論》、總結(jié)仲景脈學(xué)經(jīng)驗(yàn)而作《脈經(jīng)》的。明清以來，有醫(yī)家譏諷王叔和作偽，殊不知王叔和早已料到后人會(huì)質(zhì)疑，故在《脈經(jīng)》中凡出于張仲景經(jīng)驗(yàn)者皆有注明，如卷三論述五臟六腑的相應(yīng)脈象，認(rèn)定與張仲景經(jīng)驗(yàn)相關(guān)者，均注明“右《素問》、《針經(jīng)》、張仲景”，尤其在卷五列“張仲景論脈第一”篇，更顯對(duì)仲景的尊崇。是是非非，一目了然?！睹}經(jīng)》中“張仲景論脈第一”篇即是上述《平脈法》中的脈法應(yīng)用提綱：
“脈有三部，陰陽相乘，榮衛(wèi)氣血（《平脈法》下同：榮衛(wèi)血?dú)猓谌梭w躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無經(jīng)常 。尺寸參差，或短或長(zhǎng)，上下乖錯(cuò)，或存或亡。病輒改易，進(jìn)退低昂，心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱。愿為縷陳（愿為具陳），令得分明。
師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻（水下百刻），脈一周身（一周循環(huán)）。旋復(fù)寸口（當(dāng)復(fù)寸口），虛實(shí)見焉，變化相乘，陰陽相干。風(fēng)則浮虛，寒則緊弦（寒則牢堅(jiān) ），沉潛水滀，支飲急弦。動(dòng)弦為痛（動(dòng)則為痛），數(shù)洪熱煩（數(shù)則熱煩），設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪（太過可怪），不及亦然。邪不空見，中必有奸（終必有奸），審察表里，三焦別分（三焦別焉）。知邪所舍（知其所舍），消息診看，料度臟腑，獨(dú)見若神。為子條紀(jì)，傳與賢人。”
這段話非常精辟，不但把脈理及其應(yīng)用要訣概括得十分清楚，并且指出脈法應(yīng)用的最高境界是可以達(dá)到“料度臟腑，獨(dú)見若神”的。從這個(gè)脈法綱領(lǐng)去領(lǐng)悟條文，在仔細(xì)閱讀白文的基礎(chǔ)上，再結(jié)合臨床實(shí)踐，每個(gè)條文都可以找到相對(duì)應(yīng)的脈象，水有源，樹有根，有其內(nèi)必形諸外，氣機(jī)升降出入無器不有，無時(shí)不在。脈氣相應(yīng)，從脈象找出病機(jī)，。張仲景非常偉大，在臨證時(shí)我常常與患者一起為條文描述的準(zhǔn)確性而感嘆不已。學(xué)習(xí)條文，條文中已經(jīng)明白告訴了脈象的，固然應(yīng)當(dāng)認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，沒有明言顯白了的，還可以把它揣摩揭示出來。
“料度臟腑、獨(dú)見若神”是仲景脈法的最高境界。
“持脈有道疑是仙”這句話反佐了《平脈法》中“料度臟腑、獨(dú)見若神”的意思。相信通過學(xué)習(xí)體會(huì)，相信我們都能實(shí)現(xiàn)醫(yī)圣的愿望。
自古及今，對(duì)《傷寒雜病論》品頭論足者多矣，而對(duì)仲景脈學(xué)專注者極少。實(shí)際上，脈診對(duì)《傷寒雜病論》辨證體系的確立、病證診斷的規(guī)范都是至關(guān)重要的，不從脈診讀傷寒，無異于盲人摸象。所以，讀《傷寒雜病論》者，必同時(shí)苦頌《脈經(jīng)》。
《傷寒雜病論》文辭古奧，記敘簡(jiǎn)略，互勘對(duì)比、互文相應(yīng)，在傳承中又由于版本的疏忽，刪除了《辨脈法》、《平脈法》這兩篇關(guān)系全局解讀的章節(jié)，致使后來學(xué)者中絕大多數(shù)對(duì)脈法應(yīng)用僅僅只分陰陽，辨證論治只能從大局，無法關(guān)注條文的細(xì)節(jié)，思維局限，甚至以為可以棄脈法，只要從方證即足矣。在當(dāng)代是普遍之見識(shí)，令人嘆息。
其實(shí)平脈辨證法對(duì)于三陰三陽病的診斷規(guī)范化、以及方證、藥證的審定，是一項(xiàng)基本技能。
《傷寒雜病論》的編著體例以“病、脈、證、治”四個(gè)字為綱目，將病因、癥候、脈象和治法一一列舉，平脈而知證，見脈就知病，辨識(shí)證候，對(duì)病候的鑒別診斷起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，令學(xué)者一目了然，更可以精識(shí)病機(jī)，深究方規(guī)。
如《金匱要略•中風(fēng)歷節(jié)脈證并治第五》篇：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。”此處僅憑“寸口脈浮而緊”，就把“僻不遂”的病因、病機(jī)推理而出。
如《金匱要略•血痹虛勞病脈證并治第六》篇：“男子平人，脈虛弱微者，善盜汗也”。病人無須自述，僅憑“脈虛弱細(xì)微”，就知其“善盜汗也”。
如對(duì)《傷寒論》六經(jīng)病的主證從主脈的辨別：
“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
“傷寒三日，陽明脈大。”
“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱，屬少陽”
“傷寒浮而緩，手足自溫者，系在太陰”
“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”
“傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥。”
如《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中的對(duì)病因的辨識(shí)：
“脈浮而細(xì)滑，傷飲”
“脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。”
“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)癰。”
如對(duì)病機(jī)的概括：
“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。”
“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”
此類條文在《傷寒論》、《金匱要略》中比比皆是，僅提脈象以概病機(jī)，示人從脈象去領(lǐng)悟病機(jī)，有是脈必有是證。
如從脈與證的對(duì)應(yīng)，直接確立治則， 確定方治：
“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”
“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”
如對(duì)病證的鑒別診斷：
“太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。”
“太陽病，或已發(fā)熱、或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，名曰傷寒。”
“風(fēng)濕為病，脈陰陽俱緊。”
還有對(duì)諸如積聚之類雜病的辨識(shí)：
“諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也，寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁，上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。”
該脈法條分縷析，其實(shí)用價(jià)值，非同一般，十分切合實(shí)際，如能掌握，自有仲景所說的“料度臟腑，獨(dú)見若神”的神妙。“脈來細(xì)而附骨”，在指下的感覺當(dāng)是弦細(xì)有力偏硬。
由上述例案的應(yīng)用可見，平脈辨證法用于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，如：可溫、可補(bǔ)、可吐、可灸不可灸、可汗不可汗、可下不可下、可清不可清，以及辨?zhèn)髯?、辨欲愈、辨生死等多方面，都起著無可替代的作用。即是在當(dāng)代先進(jìn)的科技面前，仍有應(yīng)用的價(jià)值。如對(duì)亞健康狀態(tài)的診斷治療，脈診意義非凡。
平脈辯證法的另外一個(gè)重要內(nèi)容即是趺陽脈法，趺陽為足陽明胃脈，在足背沖陽穴處。趺陽脈的異常是陽明病即胃腸相關(guān)疾病診斷與治療及預(yù)后的主要證據(jù)。在《傷寒論》始終強(qiáng)調(diào)“有胃氣則生，無胃氣則死 ”的道理，診趺陽脈可以候知脾胃的氣機(jī)變化及其證候表現(xiàn)。
趺陽脈常見的脈象有13種，即浮、數(shù)、浮數(shù)、浮芤、浮澀、沉數(shù)、沉數(shù)滑、滑緊、微緊、緊數(shù)、微弦、伏、伏澀等。
如《傷寒論•辨脈法》云：“趺陽脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)者，其病在脾，法當(dāng)下之。何以知之？若浮大者，氣實(shí)血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見，此為調(diào)脈，故稱如經(jīng)也。其反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也。”
“趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相摶，故令氣噎，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實(shí)，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄也。”
又：《金匱要略•服滿寒疝宿食病脈證治》篇云：“趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。”等等
《傷寒雜病論》及《脈經(jīng)》中對(duì)趺陽脈法在脾胃病變的應(yīng)用發(fā)揮可謂極致，是脈法應(yīng)用的一個(gè)非常重要的內(nèi)容，而對(duì)于如何下指卻表述不詳，令后來學(xué)者對(duì)趺陽脈法望文生義，以致理解相關(guān)條文發(fā)生岐義，時(shí)有脈證不符之惑，漸致善用此法精確者寥寥無幾，尤其自王叔和推廣寸口脈法以后，認(rèn)為可棄而不用者或當(dāng)存為歷史遺跡竟成了普遍之見
趺陽脈法的下指法在《素問•三部九候論篇》有記載：
“以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過五寸以上，蠕蠕然者，不??；其應(yīng)疾，中手渾渾然者??；中手徐徐然者??；其應(yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死。”
此下指法的描述生動(dòng)而準(zhǔn)確，告訴醫(yī)者運(yùn)用此脈法的操作要領(lǐng)，即當(dāng)以左手在病人左足上距離內(nèi)踝五寸處的部位按壓著，再用右手指在病人足內(nèi)踝上彈撥一下，醫(yī)者的左手即有振動(dòng)的感覺，如其振動(dòng)的感覺范圍超過五寸部位以上，感覺蠕蠕而動(dòng)，則為正常；若其振動(dòng)急促，手指下感覺振動(dòng)快速并渾亂不清的，是病態(tài)；手指下感覺振動(dòng)緩慢無力的，也是病態(tài)；倘若振動(dòng)不能達(dá)到五寸部位，用力彈之仍沒有振動(dòng)反應(yīng)的，必是死候。
然而，對(duì)照《傷寒雜病論》與《脈經(jīng)》有關(guān)趺陽脈法的原文，發(fā)現(xiàn)張仲景、王叔和對(duì)于趺陽脈法的運(yùn)用發(fā)揮已自成體系，脈象辨識(shí)十分豐富，其應(yīng)用價(jià)值與寸口脈法同等重要，是見脈知病、平脈辨證的一個(gè)重要內(nèi)容，
說到趺陽脈法的下指法，不得不提常規(guī)的寸口脈法的下指法：
《傷寒論》“辨脈法”與“平脈法”兩章對(duì)脈法應(yīng)用敘述精詳，但對(duì)脈法練習(xí)的下指法卻沒有交代，故王叔和列專篇欲圖解決這個(gè)問題，《脈經(jīng)•分別三關(guān)境界脈候所主第三》云：
“從魚際至高骨卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)，陽出陰關(guān)，以關(guān)為界，陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生于尺動(dòng)于寸，陰生于寸動(dòng)于尺。寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關(guān)上射中焦腹及腰，尺主射下焦少腹至足。”
王叔和《脈賦》又云：
“左辨心肝之理，右察脾肺之情。此為寸關(guān)所主，腎則兩尺分并。”
此是迄今為此最早的有關(guān)下指法的文字記載。
我們從以上文字中已經(jīng)知道寸口脈法由左右寸、關(guān)、尺三部組成，從手腕后的魚際至高骨間退行一寸定位下指，此處名寸口。由寸口到尺部，即是尺澤，故叫尺寸。寸后尺前，叫做關(guān)，陽氣出，陰氣入，以關(guān)為界。陽出三分，陰入三分，所以叫做三陰三陽。陽氣發(fā)生于尺部，博動(dòng)于寸口，陰氣發(fā)生于寸口，博動(dòng)于尺部。寸口主射上焦，位候出于頭及皮毛至手。關(guān)部主射中焦，位候腹及腰，尺部主射下焦，位候少腹至足。從左寸、關(guān)分辨心肝的情況，從右寸、關(guān)分辨脾肺的情況，而從左右尺部則都可辨腎的情況。
此節(jié)記載將寸口脈法的寸、關(guān)、尺三部及其左右六位主射的相應(yīng)體位初步予以了界定 ，但如何下指卻仍然糊涂，有鑒于此，明代醫(yī)家代李時(shí)珍在所著《瀕湖脈訣》中又特別著重介紹指法：
“初持脈時(shí)，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上。關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，陽寸陰尺，先后推尋。寸口無脈，求之臂外，是謂反關(guān)，本不足怪。”
這段口訣把持脈的要領(lǐng)及脈法的三部六位九候分辨得比較清楚，醫(yī)生持脈前，叫病人手掌放平于脈枕上，看清相對(duì)于掌后高骨的部位下指，即是關(guān)上，這個(gè)細(xì)節(jié)較之王叔和《脈經(jīng)》的簡(jiǎn)潔，已有非常的進(jìn)步。遺憾的是，李時(shí)珍脈診的下指法仍遺漏了一個(gè)重要的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。也許，這個(gè)細(xì)節(jié)在師徒授受的時(shí)代司空見慣，根本無須提及，但在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院化教育的格局之下，卻是學(xué)習(xí)中醫(yī)的一個(gè)死結(jié)。這個(gè)死結(jié)直接導(dǎo)致了中醫(yī)脈診技術(shù)的幾近消亡，進(jìn)一步弱化中醫(yī)技術(shù)水平，現(xiàn)代中醫(yī)教育輕視傳統(tǒng)經(jīng)典學(xué)習(xí)，導(dǎo)致中醫(yī)的師資博導(dǎo)連同他們的絕大多數(shù)的學(xué)生僅知道學(xué)著西方人對(duì)著鐘表數(shù)脈跳，有人甚至研制機(jī)器企圖代替人手把脈，看似進(jìn)步實(shí)則無知。目睹凡此類以外行騙外行的中醫(yī)現(xiàn)代景象，真是匪夷所思！
事關(guān)中醫(yī)全局的中醫(yī)脈診下指法正確與否的關(guān)鍵，我認(rèn)為就是如下的一句話：
“左手候右，右手候左，食指居寸，無名在尺。”
這句話放在李時(shí)珍持脈要領(lǐng)的“初持脈時(shí)，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上”之后理解，是如此簡(jiǎn)單，白話說即：看準(zhǔn)了掌后高骨，醫(yī)者以自己左手對(duì)應(yīng)患者的右手，右手對(duì)應(yīng)患者的左手，中指先下，定位在關(guān)，然后食指、無名指齊下，食指的部位為寸，無名指的部位是尺。左右三指各就各位，左寸、左關(guān)、左尺，右寸、右關(guān)、右尺，合計(jì)三部六位，以舉、按、尋三法共計(jì)九候，仔細(xì)體會(huì)指下脈動(dòng)的感覺，如此則寸關(guān)尺三部一一品察，浮中沉九候纖毫必分。
正確的下指法，對(duì)于脈法學(xué)習(xí)與應(yīng)用非常重要。
六經(jīng)病辯證體系的建立，為后來的學(xué)者提供了執(zhí)簡(jiǎn)駑繁的方法，可以淺入深，亦可由博返約，只要抓住病、脈、證的任意一項(xiàng)即可取得豐碩的成果，如有的醫(yī)家從方證入手，有的醫(yī)家從脈證入手，有的醫(yī)家僅僅從現(xiàn)代的病論治，只要辨識(shí)無誤，皆效非凡，“一家有一家的傷寒，一人有一人的仲景 ”。 試以葛根湯的應(yīng)用為例：
葛根湯見于《傷寒雜病論》凡三：
1．《傷寒論•辨太陽病脈證并治中第六》載：
“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。”
2．《傷寒論•辨太陽病脈證并治中第六》載：
“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 ”
3．《金匱要略•痙濕暍病脈證治第二》載：
“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯的類方（指含葛根的處方）亦見有三:
1．桂枝加葛根湯，《傷寒論•辨太陽病脈證并治上第五》載：
“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”
注：以主方加味擴(kuò)大主治、拓展方規(guī)，是張仲景提倡“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”辨證論治法則的示范例舉。此方以桂枝湯主治“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)”，因“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”再加葛根，提示葛根乃“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的專治藥證。葛根加半夏湯的“但嘔者”加半夏，提示半夏止嘔是藥證。主證主方，兼證加味，凡以“ＸＸ加XX湯”之名稱謂的所加之藥味，皆是藥證。主證加藥證，是張仲景學(xué)術(shù)思想的一大特色。
另：桂林古本《傷寒論》載：
“寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之；其著也則兩腘痛，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。”
”
注：《傷寒論》的現(xiàn)存版本多種，該桂枝加葛根湯條文的寫作體例，與王叔和編次的《傷寒論》體例大不相同，顯然偽文。殆由于年湮代革，醫(yī)家在輾轉(zhuǎn)傳抄的過程中摻雜己見，致使如今“一人一仲景，一家一傷寒”，并不奇怪。從臨床計(jì)議，即便那文例不合訓(xùn)詁，只要符合實(shí)際效果，也極有價(jià)值。此條文癥候描述不但與桂枝加葛根湯的主治功效頗為吻合，且與王叔和推理的六經(jīng)病證中太陽病極為相同 ，足見作偽文者的學(xué)識(shí)高明
2．葛根加半夏湯，《傷寒論•辨太陽病脈證并治中第六》載：
“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 ”
3.葛根黃芩黃連湯 ，《傷寒論•辨太陽病脈證并治中第六》載：
“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”
張仲景將葛根湯的證治規(guī)律界定于太陽病、太陽陽明合病之內(nèi)，必須具備“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)”，“必自下利”、 “無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙”，等等之類的條件的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)。即在滿足“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的診斷前提下，“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)” “無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙”的見證，當(dāng)是葛根湯的主證。
葛根湯的應(yīng)用僅僅從病候著手，是不夠的，應(yīng)用范圍有一定的局限性。如果結(jié)合脈證，思路山高水長(zhǎng)，海闊天空?？墒?，張仲景在葛根湯及其類方的條文中，并沒有言及脈證。
既然王叔和編著《脈經(jīng)》的目的在于解讀《傷寒論》，那看《脈經(jīng)》是如何運(yùn)用葛根湯的呢？
《脈經(jīng)》中記載：“寸口脈浮，中風(fēng)，發(fā)熱，頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風(fēng)池、風(fēng)府，向火灸身，摩治風(fēng)膏，覆令汗出。”
寸口脈浮，屬太陽病范疇。
王叔和認(rèn)定手、足太陽病證中的脈象特征即“盛者，則人迎大再倍于寸口；虛者，則人迎反小于寸口也。” 是以虛實(shí)分辨，實(shí)證則左寸脈的浮實(shí)與右寸的浮弱比較，有一倍之差，虛證則正相反，左寸脈浮弱，右寸浮實(shí)，也有一倍之差。
此處王叔和從“寸口脈浮”推理出桂枝湯、葛根湯的主證中必有“中風(fēng)，發(fā)熱，頭痛”，為太陽病篇中桂枝湯與葛根湯及其類方的主治異同作了極明確的注腳。寸口脈浮實(shí)者即“盛者，則人迎大再倍于寸口”，取葛根湯；寸口脈浮弱者即“虛者，則人迎反小于寸口也”，就是桂枝湯了，簡(jiǎn)便易施。
又：“寸口脈實(shí)，即生熱，在脾肺，嘔逆氣塞；虛，即生寒，在脾胃，食不消化。有熱，即宜服竹葉湯、葛根湯；有寒，即宜服茱萸湯，生姜湯。 尺寸俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強(qiáng)痛，不得俯仰，大人癲病、小兒風(fēng)癇疾。”
寸口脈實(shí)，屬陽明病范疇。
王叔和認(rèn)定手、足陽明病證的脈象特征即“盛者，則人迎大三倍于寸口；虛者，則人迎反小于寸口也。” 亦以虛實(shí)辨，即實(shí)證，左寸部脈的浮大比較右寸部的浮大有三倍之差，虛證反之亦然。此脈象的浮大，張仲景謂之“陽明脈大”，即是寸部見大脈，是陽盛實(shí)熱之象。陽明病取法葛根湯，必須具備“寸口脈實(shí)”這一特征，故寸口脈的虛實(shí)強(qiáng)弱也是鑒別陽明病虛實(shí)的重要方法。
對(duì)于葛根湯證及其類方證的條文冠名了太陽病、陽明病，故王叔和從經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬認(rèn)定了太陽病主脈當(dāng)“寸口脈浮”、陽明病的主脈當(dāng)“寸口脈實(shí)”。
故舉凡太陽病綜合征的所有病癥，只要具備“寸口脈浮或?qū)?#8221;的脈象特征，均在葛根湯和葛根湯類方的主治范疇之內(nèi)，或均有應(yīng)用葛根湯和葛根湯類方的機(jī)會(huì)，是將葛根湯及其類方的證治規(guī)律擴(kuò)大化、規(guī)范化。
脈象形態(tài)有絕對(duì)性與相對(duì)性，所謂絕對(duì)性，指脈象的固定形態(tài)不變；所謂相對(duì)性，指固定的脈象有強(qiáng)弱之分，與病人的體質(zhì)相關(guān)，肥胖、瘦弱之人的固定脈象的強(qiáng)弱僅是相對(duì)而言。如葛根湯證的主脈，只在于寸部脈的浮或弦或?qū)?，相?duì)于關(guān)尺的沉或細(xì)或弱，而呈階梯狀，顯得突出就可認(rèn)定。
張仲景說“太陽與陽明合病，喘而胸滿、不可下之。”攻下必犯虛虛實(shí)實(shí)之誡，葛根大劑量可滑腸通便，恰正好可以解決太陽陽明合病的里實(shí)問題。
葛根湯主治功效的改變?nèi)Q于配伍藥味的劑量，合方使用更能夠增強(qiáng)或增加葛根湯及其類方的主治功效。如葛根湯中麻黃的發(fā)散之力較強(qiáng)，葛根湯的解表發(fā)散功效就決定于麻黃的用量，麻黃量大可助葛根增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，麻黃量少即輔助葛根通絡(luò)活血。失眠，麻黃可以少量甚至不用。
葛根湯及其類方的證治規(guī)律，重點(diǎn)在于從脈與證兩方面推演太陽病、太陽陽明合病的范疇，即在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，認(rèn)定太陽經(jīng)脈、陽明經(jīng)脈病證的癥候群表現(xiàn)，而不局限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查確診的病，
有人總結(jié)葛根可以治療的病癥有:(1)冠心病心絞痛； (2)肺心?。?3)腦動(dòng)脈硬化及腦梗塞癥；(4)高血壓病；(5)糖尿病；(6)視網(wǎng)膜阻塞；(7)突發(fā)性耳聾；(8)血管神經(jīng)性頭痛；(9)病毒性心肌炎；(10)神經(jīng)性耳聾和眩暈；(11)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；(12)輸尿管結(jié)石；(13)變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?14)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,等等，應(yīng)用的范圍確實(shí)十分廣泛。
葛根湯主治的病種如此繁而廣，在于 心主血，肺主氣，血宜升，氣宜降，血為氣主，氣為血帥，二者互為因果，但有多少與偏頗。氣機(jī)變化左升右降，乃生理之常，若升降失宜，乃是病理之變。血脈不暢的病證，多見左寸脈浮。氣機(jī)不利的病證，多見右寸脈浮。
脈變機(jī)理我認(rèn)為主要在于是否病在氣，或是否病在血，而有多少與偏頗的差異。
葛根湯與小柴胡湯相比，葛根湯的主治范疇在表，在項(xiàng)背以上，經(jīng)脈之間。小柴胡湯的主治范疇在里，在脘腹、在三焦。應(yīng)用鑒別的要點(diǎn)，在于葛根湯證及其類方證的脈象特征為寸部脈浮，柴胡湯證的脈象特征為關(guān)脈弦，平脈辨證尤可簡(jiǎn)便。
。我認(rèn)為在真正的經(jīng)方醫(yī)生眼中，經(jīng)方的運(yùn)用是融會(huì)貫通的， 一個(gè)小柴胡湯可以馳聘天下，一個(gè)葛根湯同樣可以占據(jù)半壁江山。
從葛根湯及其類方應(yīng)用例舉證明，經(jīng)方應(yīng)用的原則的確在于“類例相從，比類相附”，后世醫(yī)家據(jù)此原則總結(jié)為方證、藥證。宋•林億表示：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效若神。”此言一點(diǎn)也不夸張，療效就是我們推行經(jīng)方研究的動(dòng)力。推廣拓展方治范疇，從脈證合參，方證、藥證的辨識(shí)運(yùn)用更易掌握，也非常簡(jiǎn)便。
四、 放飛夢(mèng)想：建立經(jīng)方脈證學(xué)，完善經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系
《傷寒雜病論》 把自遠(yuǎn)古以來的各家醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)精華匯集，將重在理論闡述的醫(yī)經(jīng)法則與經(jīng)驗(yàn)用藥方案溶為一爐，主以“病、脈、證、治”相結(jié)合，理、法、方、藥一一對(duì)應(yīng)，俾后之學(xué)者從門檻可入，有規(guī)矩可循，后世醫(yī)家將其辨證論治體系歸納為六經(jīng)辯證法、八綱辨證法臟腑辯證法，方證辯證法、體質(zhì)辯證法，從中又演繹出許多醫(yī)學(xué)派別如傷寒經(jīng)方派、溫病時(shí)方派、古典醫(yī)學(xué)派、現(xiàn)代方證派、火神派，等等，眾說皆有理，應(yīng)用即有效。故《傷寒雜病論》的成就不僅僅在于它確立了辨證論治原則，更在于其收載方劑的實(shí)效性無與倫比。
總結(jié)歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，從《傷寒雜病論》的理法方藥特色完善經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系，為建立經(jīng)方脈證學(xué)的提供了可能。但這種可能性在目前僅僅只是一個(gè)夢(mèng)想，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)宏大的夢(mèng)想，必須靠志同道合者的齊心協(xié)力。這個(gè)工作是一個(gè)非常龐大的系統(tǒng)工程，非一人一時(shí)一力所能完成。在此我希望可以拋磚引玉。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)一般著眼于方、證、人，如黃煌老師構(gòu)建的方證、藥證體質(zhì)學(xué)說就非常的簡(jiǎn)便易行，這個(gè)方法相對(duì)于現(xiàn)行中醫(yī)診療規(guī)范如臟腑陰陽辨證之類已有非常的進(jìn)步。但我以為，如果忠實(shí)地執(zhí)行張仲景王叔和倡導(dǎo)的“病、脈、證、治”診療模式，把脈、證、人三角對(duì)應(yīng)，直接對(duì)應(yīng)到方治，臨證思路更為簡(jiǎn)潔明了，而且這種思路不會(huì)只局限于一招一式，如前面介紹的葛根湯的應(yīng)用就非常的廣。下面是我對(duì)三陰三陽六經(jīng)病脈證應(yīng)用規(guī)律的初步總結(jié)：
三陰三陽六經(jīng)病的脈證應(yīng)用要略
1. 太陽病提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”（1條），提示太陽病主脈象浮，為陽證。
主證對(duì)應(yīng)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
臨證所見，太陽病獨(dú)脈表現(xiàn)多見寸部脈浮，尤以左寸浮明顯。兼脈：數(shù)主表熱(例如葛根黃芩黃連湯證 )，緩主表虛（例如桂枝湯證、桂枝附子湯證），緊主風(fēng)寒（例如麻黃湯證、大青龍湯證），滑主風(fēng)痰（例如白虎湯、麻黃杏仁甘草石膏湯證、旋復(fù)代赭湯證）。依據(jù)：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛”（134條），等等，凡太陽病皆當(dāng)從此類推，
太陽病病位在表，主脈見主證，兼脈見兼證，符合太陽病主脈者為太陽病，否則是它病，或者為合病。
2. 陽明病提綱：“陽明之為病，胃家實(shí)是也”（180條），“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也”(181條)。提示陽明病的主證是胃家實(shí)。陽明病分為三個(gè)類型：太陽陽明見脾約證、正陽陽明見胃家實(shí)證、少陽陽明見胃中燥煩實(shí)、大便難。陽明病主脈象遲。
主證對(duì)應(yīng)：大便難，兼證見自汗出、潮熱、譫語、欲吐。
脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱長(zhǎng)者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼鼻干，不得臥。”
兼脈：太陽陽明，脈實(shí)（例如大承氣湯證），浮虛（例如桂枝湯證、豬苓湯證、麻黃連翹赤小豆湯證），脈浮而緊（例如梔子豉湯證、吳茱萸湯證），趺陽脈浮而澀（例如麻子仁丸證）；正陽陽明，脈遲（例如承氣類方證）、脈大（例如白虎湯證）；少陽陽明，脈弦浮大（例如茵陳湯證、小柴胡湯證、大柴胡湯證），等等。
臨證所見，陽明病獨(dú)脈主要表現(xiàn)在寸部，尤以右寸、右尺明顯。依據(jù)：“陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因鞕也。”（245條）
陽明病病位在里，主脈因轉(zhuǎn)變?cè)虿煌憩F(xiàn)有異，證候群也表現(xiàn)多端，但主證必見大便難，當(dāng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
3. 少陽病提綱：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”（263條），
主證對(duì)應(yīng)：口苦，咽干，目眩，兼證見脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱。
脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。”
臨證所見，少陽病獨(dú)脈表現(xiàn)為脈弦細(xì)，尤以雙關(guān)部脈弦明顯（例如柴胡類方證，如雙關(guān)弦實(shí)，主以大柴胡湯，雙關(guān)細(xì)弦，小柴胡湯、雙關(guān)弦緩，四逆散，雙關(guān)弦的程度不對(duì)等，柴胡桂枝干姜湯，左寸加右關(guān)弦，丹梔逍遙散，等等）。依據(jù)：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”（265條）。
少陽病病位在半表半里，癥候群表現(xiàn)較為復(fù)雜，但主脈、主證必備，治療可“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”（101條），卻也強(qiáng)調(diào)“知犯何逆，以法治之”（267條）。
4. 太陰病提綱：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)鞕。”
主證對(duì)應(yīng)：脘腹脹，嘔吐，腹瀉，不渴，偶腹痛，腰困痛，身發(fā)黃。
脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。”兼脈：脈?。ɡ绻鹬C），脈浮而緩（例如桂枝加芍藥湯證、），脈弱（例如四逆湯證、人參湯、小建中湯證、甘草干姜茯苓白術(shù)湯證）。
臨證所見，太陰病獨(dú)脈表現(xiàn)主要為關(guān)脈弱，或寸關(guān)浮而緩。依據(jù)：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。”
太陰病病位在里，證候群表現(xiàn)以其虛寒、濕盛癥狀為主，“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。”
5. 少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。
主證對(duì)應(yīng)：精神差，昏昏欲睡，欲吐不吐，惡寒蜷臥，下肢腫脹，咽干痛，煩躁，發(fā)熱、便血。
脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”兼脈：脈細(xì)沉數(shù)（例如麻黃附子細(xì)辛湯證、黃連阿膠湯證），脈微欲絕（例如通脈四逆湯證）。
臨證所見：少陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)為寸關(guān)尺三部皆沉細(xì)弱，但寸、尺沉細(xì)弦緊、關(guān)沉細(xì)稍弱，均屬少陰。依據(jù)：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”，此 脈陰陽俱緊，指寸關(guān)尺三部沉細(xì)緊，例如豬膚湯、甘草湯證、半夏散及湯證、真武湯證，多為陽氣虛損，陽不制陰，陰火上沖的證候表現(xiàn)。
少陰病病位純?cè)诶?，證候群表現(xiàn)為病情危殆，似是而非，多真寒假熱證，陽虛陰盛，病情危殆，認(rèn)定只要符合“脈微細(xì)，但欲寐”的主脈主證。少陰病治則不可汗、不可下。如285條：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。”286條：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。”
6 . 厥陰病提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。”
主證對(duì)應(yīng)：凡陰陽之氣不相順接、三焦氣機(jī)不利所致的寒熱夾雜，虛實(shí)互見，上熱下寒、里寒外熱，上實(shí)下虛等等病情錯(cuò)綜復(fù)雜的證候群如消渴、腹脹而下利、饑而不欲食、胃脘嘈雜、煩躁、嘔吐等表現(xiàn)均屬厥陰病范疇，主證必俱手足逆冷，兼證表現(xiàn)多樣化，但多伴有下利即大便稀癥狀。
脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，已入于腑，可下而已。”主脈象微細(xì)弱（例如當(dāng)歸四逆湯），兼脈可見微細(xì)弱數(shù)（例如烏梅丸證），或沉細(xì)而遲（例如麻黃升麻湯證），或沉細(xì)微弦或緊（例如瓜蒂散證）。
臨證所見：厥陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)在寸關(guān)尺三部均沉微弱細(xì)，但以寸關(guān)沉細(xì)弱為主。依據(jù)：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。”
厥陰病病位在里，證候群表現(xiàn)在上、中、下焦病均可見證， 相對(duì)三陽病的單純的主證表現(xiàn)而言，主證呈多樣性，錯(cuò)綜夾雜是其特點(diǎn)，癥狀之實(shí)與脈象之虛對(duì)比性較強(qiáng)，平脈辨證，當(dāng)舍證從脈，只要符合脈象微弱者，即可認(rèn)定。
以上系三陰三陽六經(jīng)病單一的脈證應(yīng)用要略，但臨證中合病者較為多見，合病從脈證其實(shí)也非常簡(jiǎn)便，如太陽、少陽合病的診斷，只需有太陽病的脈證、少陽病的脈證同時(shí)并見，即可斷定。如146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者”，此中“發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛”為太陽病證，而“微嘔，心下支結(jié)”為少陽病證，再從證測(cè)脈，當(dāng)寸部脈浮、關(guān)部脈弦，尺脈稍弱，脈證合參，診斷明了，方治即出，將太陽病主方桂枝湯，與少陽病主方小柴胡湯，兩方合而為一，即柴胡桂枝湯。六經(jīng)合病的診斷、經(jīng)方合用方法皆可以此類推。
三陰三陽病的鑒別診斷的方法，張仲景、王叔和除了強(qiáng)調(diào)脈法，還主張從出汗的部位，小便的利與不利，大便的難與不難等多方面區(qū)分。 我心目中的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式，人人可學(xué)，學(xué)了就能用，學(xué)習(xí)過程不必五年、八年：經(jīng)方之藥，有桴鼓之效，喝下去就立竿見影，不能讓人笑話中醫(yī)只能治慢性病，只能養(yǎng)生保健治未病。
目前，經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究正呈方興未艾之勢(shì)，有識(shí)之士積極倡導(dǎo)學(xué)習(xí)經(jīng)方，經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究方法呈現(xiàn)多樣性 ，不僅在高校學(xué)府、在醫(yī)生中廣受重視，并且民間中醫(yī)愛好者更是熱情非凡，這些人受益于經(jīng)方，對(duì)經(jīng)方的感悟甚至比醫(yī)生更高明。經(jīng)方醫(yī)學(xué)規(guī)范與實(shí)效的特點(diǎn)注定經(jīng)方醫(yī)學(xué)將成為 中醫(yī)的主流醫(yī)學(xué) ，中醫(yī)的前途在經(jīng)方醫(yī)學(xué)，推廣經(jīng)方醫(yī)學(xué)是振興中醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急。誠然，希望不是夢(mèng)想！
好文章。
建立有權(quán)威性的經(jīng)方脈證學(xué)、經(jīng)方方證學(xué)，經(jīng)方診斷學(xué)與經(jīng)方治療學(xué)，就是一整套的經(jīng)方教材，是很不容易的偉大事業(yè)，這個(gè)事要有政府牽頭，民間是不容易辦到的。目前政府有這個(gè)興趣嗎？
