晚清江西名醫(yī)舒馳遠，名詔，著有《傷寒集注》，受喻嘉言影響頗深，以溫陽派著稱，其學術思想獨樹一幟。
一、辨證治病皆以陰陽六經辨證為主體 舒氏學識淵博，是繼喻嘉言之后又一溫陽派大家，他倡導凡病辨證皆以陰陽六經辨證為主體思想，厘訂六經定法。他認為六經辨證，仲景不僅僅為傷寒而設，而是用以治療百病的辨證綱領，凡病離不開六經。如他在“凡例”中強調指出：“醫(yī)書自《素問》而下不啻汗牛充棟，其間雖備醫(yī)藥之理，而無六經定法、定方，漢儒張仲景著《傷寒論》始創(chuàng)三百九十七法，一百一十三方，大開六經法門。匪特專治傷寒，凡百雜病，要皆不出六經之外，治法即在其中?！彼€認為醫(yī)者如不明六經之理，則臨證胸無定見，舉手無措。他說：“三百九十七法，萬法之祖也，學者若不從茲入門，則臨床一無所據，即以病屬何經，當用何法，宜主何方，乃茫然矣，雖窮年浩首，究何益哉。故必熟服仲景原方，揣摩六經證治，而后胸有成竹，目無全牛，否則不足以言醫(yī)也?！?/p>
舒氏主張以六經辨證為辨治百病之綱領，因此他別具匠心地把《傷寒論》中的六經辨證歸納分類為六經定法。并以辨陰證陽證各十六字訣為總綱，辨陰陽十六字訣形成了在辨治疾病時有章可循、井然有序的辨證論治體系。這里難免有人批評他是唱著以六經吟百病的曲調，但舒氏的這一學術思想從某種意義上說不僅使初學醫(yī)者對《傷寒論》的奧旨有“夫子之墻數仞，不知其門而入”之嫌者找到入門捷徑，而且能使學有所成，臨床醫(yī)師在面對錯綜復雜的疑難病證時也會柳暗花明。
這里就以六經定法中的少陰病為例予以說明。舒氏說：“少陰真陽素旺者，外邪傳入則必協(xié)火而動，心煩不眠，肌膚熯躁，神氣衰減，小便短而咽中干，法主黃連阿膠湯，分解其熱，潤澤其枯；真陽素虛者，外邪則必協(xié)水而動，陽熱變?yōu)殛幒?，目瞑踡臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，腹痛作泄，法主溫經散寒，回陽止泄。”像這樣對《傷寒論》六經形證運用高度邏輯化手段，再結合陰陽辨證之十六字訣，確實為學習中醫(yī)有望洋興嘆之感的人指點了迷津，可見舒氏用心良苦，這切非淺學者所能步武。
二、陰陽六經辨證在中醫(yī)臨床中的指導意義
舒氏總結的陰陽六經相結合的辨證思想，在指導實際臨床中確實起到了執(zhí)簡馭繁、綱舉目張、左右逢源的效應。
以辨舌為例，如舌苔干黑，芒刺滿口，有因少陰中寒，真陽遭其埋沒，不能熏騰津液者，法當驅陰救陽，陽回則津回，方如附子、干姜、黃芪、白術、半夏、砂仁、故紙等藥，
辨陰證十六字訣曰：“其證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒”；
有陽明火旺，爍干津液而舌苔干黑起刺者，法當驅陽救陰，陰回則津回，用藥宜斟酌于白虎、承氣諸法，
辨陽證十六字曰：“其證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱?！?/p>
所以對于出現這種舌苔，切不能一概認為是“陽熱”證，醫(yī)者務必脈證合參，因為臨床上許多陰盛陽衰危重病人會出現這種舌苔，否則差之毫厘，謬失千里。
我曾診治一吐血病人，舌起芒刺，苔焦黑，脈浮數，不是見其有目眠倦臥、聲低息短、惡寒身重、大便溏瀉等陰寒見證，險些誤以為陽旺火熱之證，后投以桂附、理中加龍牡三劑而安。
又如在治療頭痛一證時，他批評世醫(yī)六經不辨，妄投以川芎、藁本、白芷、細辛而胡亂瞎撞，主張分經辨證，先別陰陽。太陽頭痛連后腦，其法分主麻桂，前額屬陽明經，主用葛根，兩側痛屬少陽，必用柴胡；
太陰頭痛他認為是痰濕壅塞胸膈，其見證多有脾虛癥狀，法宜理中；
少陰頭痛他認為屬少陰經直中寒邪，阻截清陽不得上達，陰邪僭犯至高之處則頭痛如劈，其必有少陰見證，治當從四逆輩；
厥陰頭痛在巔頂，他認為是陰邪上逆地氣加天，其見證多有腹痛拘急、四肢厥冷，治用驅陰救陽法。
厥陰頭痛還有另外一種情況，就是血虛肝燥，風火相煽，上攻頭頂而痛不可近手，見證必有口苦咽干、惡熱喜冷，治當用養(yǎng)血滋陰、清火瀉熱之法。 我們在臨床中常常碰到一些久治不愈的頭痛，如能以六經辨證為主，再參以其他法，確能收到事半功倍的效果。
舒氏治療疑難病，每以陰陽六經辨證出奇制勝，屢起沉疴。如治鄧德宜令正，初起右耳根一條筋入耳中，走入舌根，舌即縮不能言語，良久方已，日數發(fā)，見胸膈不開，飲食無味，屬太陰證；又見頭眩身重，少氣懶言，證屬少陰；兼見四肢微厥，腹痛拘急，屬厥陰見證；且耳中亦屬少陰，舌縮亦屬厥陰。前醫(yī)用舒筋活血十余劑而加劇，舒氏認為是三陰里寒證。藥用芪、術、砂、半以理太陰，附子、干姜以溫少陰，以川椒、吳萸以散厥陰寒邪。只一劑而諸證見減，但又見后腦及前額右鬢之處各起一塊，大如海殼，赤熱而痛。
舒氏意度其初必有三陽表證，陷入于里，今得溫化而托出。于是于前方中加入三陽行經之柴、葛、桂枝，一劑知，數劑愈。 又如治一痢證：“陳春元一焯，其侄患紅白相兼痢疾，身發(fā)熱而食不下?！鼻搬t(yī)謂之傷暑，投以香薷、黃連等而病加劇。
舒氏觀其證見惡寒、發(fā)熱、頭項強痛，時有自汗，為太陽風傷衛(wèi)證；前額、眼眶連兩側頭痛，屬陽明、少陽經證；胸痞不欲食，證屬太陰；而又有少陰之目瞑身重、少氣懶言，厥陰之腹痛拘急、逆氣上沖。他認為屬陷邪六經皆俱之證。投之柴、葛、桂枝以解三陽之表合理中，四逆加吳萸、川椒以理三陰，數劑而病霍然。 從上述驗案我們可以看出，舒氏臨床遇疑難雜證，每以六經辨證為準則，詳審陰陽，法度森嚴，絲絲入扣。盡管癥狀錯綜復雜，用藥每能切中病機。
三、重視脾腎之陽，善用溫陽之法
舒氏治病以陰陽六經辨證為法，執(zhí)簡馭繁，每于病證疑似之處，都胸有定見，不亂陣腳，每起沉疴。 他通曉陰陽之理，重視人之真陽，崇尚喻氏之說。他強調：“腎中真陽稟于先天，乃奉化生身之主，內則賴以腐化水谷，鼓運神機，外則用之溫膚壯表，流通榮衛(wèi)，耳目得之而能視聽，手足得之而能持行，所以為人身之至寶也?！彼J為前人之所以重在養(yǎng)陰清熱，是由于時代的不同，前人陽旺多壽，參芪附桂不宜用，后人多見陽虛之證，用藥多以溫陽為法，能服寒涼藥者百中難見一二。
如他所論吐血一證，舒氏不茍同諸家所謂的“傷寒失表”、“肺金受傷”或“相火爍肺”之說，認為“人身后天水谷所生精血，全籍脾胃氣健，若脾胃失其健運，血乃停蓄胸中，如因憂患忿激、勞心傷力則動其血?！狈粗?，如脾胃健旺，敷布有權，血不停蓄，即使憂郁忿激、勞心傷力等大患卒臨，也不會吐血。對于大便下血而不上逆，他也認為屬脾胃氣虛，與吐血同源而異派。治法總以理脾健胃為主。他進一步認為，即使其人委實陰虧火旺，或表邪盛實，也必須重在理脾健胃，或兼表法，或兼滋陰。
從他治療姓魏的吐血一案可以看出：患者吐血沖激而出，見苔干、口臭、心煩、惡熱、終夜不眠而且黑暗中目光如電等一派陽熱癥狀，舒氏認為是真陰素虧，血復暴脫，陽無所附而發(fā)越于外，精華并見，故黑夜生明，是陽光飛墜，如星隕光，頃刻煙滅。投以養(yǎng)陰之劑，如生地、玄參、知母、貝母、阿膠、側柏、童便，日服四劑，服二百劑而愈。可第二年九月舊病復發(fā)，吐血傾盆而死，由此他深有感觸地說：“爾時識力尚欠，僅據火旺陰虧一端，殊不知吐血者皆由脾胃氣虛不能敷布，藥中恨不能重用參芪，以治病之源。”
舒氏認為吐血而兼喘咳之病機為中氣不足，腎氣渙散，胸中之氣不能下達于腎，上逆而為喘咳，主張用大劑芪術大補中氣，故紙、益智收固腎氣，以砂仁、半夏宣暢胸膈而醒脾胃，使脾土健旺、轉運有權，腎臟恢復攝納之權，氣下行于腎而喘咳自止。
又如舒氏診治一陳姓之子吐血案：患者吐血甚多，又兼咳唾膿血相兼，喘促不得臥，氣息奄奄，投理脾健胃劑，其中芪術用至八錢，“世醫(yī)見其方藥縮腮吐舌，認為芪術提氣吊血，是吐血之大忌，而患者服藥數劑血止而愈。陳子告之：其家兄弟三人、下輩十人，皆為吐血死去其九，皆因過服寒涼清金所致”。
舒氏批評世醫(yī)見血止血、濫用寒涼，他強調“吐血一證皆由脾胃氣虛，不能傳布，法主理脾健胃、宣暢胸膈，使傳布如常，血不停蓄，其病自愈。醫(yī)家不明此理，希圖暫止，謬以為功，猶不思停蓄之血敗濁之余，豈能復行經絡，況敗濁不去，終為后患……”舒氏的這種見解是值得重視的。
在舒氏治療郁證的記載中，從他答門人問，可見其獨具見解?；颊咭蚣译y不決，數月郁悶，忿怒不已，抱病不堪，神識不清，不知晝夜，欲寐不寐。前醫(yī)用安神解郁藥而加劇，證見脈細如絲，不知人事，飲食不下，翕翕發(fā)熱，濈濈汗出，昏眩少氣，欲言不出，半夜時胸中擾攘，兩氣欲脫，五更時方安，日中時亦然。舒氏捉襟見肘，認為此人陽虛之極，腎陽復強，孤陽為陰所迫而下陷，為陽從下竭之證。心中煩憂者，因其人抱悶，終日默默不言，靜而生陰，濁陰壅遏胸中，冒蔽清陽，所以神識不清，飲食不下；子午二時陰陽交替，因陰過勝不容陽進，故有此脫離之象；其所以不寐認為屬孤陽不與強陰交也。其治法應以參、芪、術、鹿茸之類大補其陽，陽旺陰自消，陰消陽不陷。其結果一劑而效，十數劑而愈。
可見舒氏膽識過人，不為世俗所惑。 以上闡述的僅僅是舒氏整個學術思想的只鱗片爪，未能窺其全豹。其實他的《傷寒集注》的思想內涵是極為豐富的，醫(yī)學造詣很深，應該說他是一位卓有見樹和膽識的醫(yī)家。我讀過他《傷寒集注》的木刻本，新中國成立后很長一段時間沒有見到本書的再版，也很少見到后世的醫(yī)學著作引證過他的學術思想，大概當時他著作的版本流傳得很少，并沒有引起人們的普遍重視。
我想當時如果他的《傷寒集注》能重新付梓而行于世，肯定會引起中醫(yī)學界的一場爭論和思考。 在他的著作中，確實存在著一些使人無法接受的觀點。
例如他對心下痞的認識，他說：“心下痞之證，無論由該下或不由該下而來者，皆為陰氣痞塞也，當用術附姜半砂蔻等藥扶陽散逆、溫中逐飲，三黃斷不可用……”他著眼于“無陽則陰獨”、“手足溫者易愈”。真正屬于陽虛陰盛，寒飲痞阻于心下者，用上述的溫陽滌飲藥肯定恰到好處；如果屬于飲熱互結之心下痞，則非用辛開苦降之三瀉心湯而不除。 對于他厘訂的六經定法，有人批評他過于刻板，唱著以六經吟百病的曲調。
他對六經定法中太陽經證的風傷衛(wèi)、寒傷營、風寒兩傷營衛(wèi)的認識，被有人認為不符合現代辨證分型的觀點。
如論述肺癰、肺痿病，他說：“咳唾痰血，腥臭稠黏，為肺癰肺痿也，肺癰之證面紅鼻燥，咽中干澀，喘咳聲啞，胸生甲錯；肺痿之證口吐涎沫，飲一溲一，遺尿失聲。二證治法以肺癰宜瀉、肺痿宜補之外，均當滋陰清火、潤肺豁痰，愚謂所說非理也。肺為嬌臟，豈可生癰，潰出膿血，肺已壞矣，尚得生乎？……其證皆與肺經無相涉也，何得謬名肺癰肺痿哉?！痹谡撔奶蛔C時，他說：“心跳一證醫(yī)家謬謂心虛，主用棗仁、柏子仁、遠志、當歸以補心血，于理不合。
心君藏肺臟之中，深居于內，安靜則百體順昌，否則百骸無主，顛沛立至，豈有君主跳而不安，百官泰然無事，治節(jié)肅然而不亂者乎？必無此理也……或曰，凡受驚而心跳，跑急而心跳者，非心跳乎？是則毋庸置喙。于曰，非也，蓋驚則氣散，跑則氣傷，不過陽氣受虧，陰氣上干而為悸，尚在肺腑之外，安能搖動于內乎？”
諸如以上的幾種觀點，是他對病理大膽和抽象的主觀認識，當然與客觀實際是有一定距離的，這不能說不是由于歷史條件的局限所致。但他這種大膽的思維，卻教人以規(guī)矩，示人以繩墨。我看醫(yī)者只要能從臨床實際出發(fā)，敢于想象，敢于探索，哪怕存在許多認識上的錯誤，瑕不掩瑜，也不失為一位杰出的醫(yī)家。
本文摘自王能治《舒馳遠傷寒集注六經定法鑒識》版權所有歸原著作者所有，如有使用不妥請聯系小編刪除。
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