一．肥胖的概念：
肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)已將它列入疾病分類名單。1998年世界衛(wèi)生在組織再次強(qiáng)調(diào)“肥胖就是病”。
肥胖不等于體重增加，肥胖是指體內(nèi)脂肪過多地蓄積
二．肥胖為什么是?。?div style="height:15px;">
把造成動脈粥樣硬化的諸因素統(tǒng)稱為“代謝綜合征” ，肥胖是其中的一個因素，由肥胖引發(fā)的或加重的因素有：高血壓﹑血脂異常﹑高體重、胰島素抵抗與高胰島素血癥﹑糖尿病﹑痛風(fēng)。肥胖患者還會產(chǎn)生一系列的心理問題，比如美觀問題﹑戀愛問題﹑穿衣問題﹑求職難問題﹑減肥由抱有希望到失去信心﹑自卑﹑生活興趣下降﹑甚至出現(xiàn)抑郁。
三．肥胖的診斷依據(jù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣制定的：
1998年以前,世界各國都在用世界衛(wèi)生組織對體重的劃分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是按歐美國家的人群特點(diǎn)制定的。
1998年以后，亞太地區(qū)的一些國家和地區(qū)按亞太地區(qū)人群特點(diǎn)制定了亞太地區(qū)的體重劃分標(biāo)準(zhǔn)，但不包括中國大陸。
2000年我國公布了自己制定的體重劃分標(biāo)準(zhǔn)，修正了歐美國家身高和亞太地區(qū)矮小與中國大陸不同的因素。
肥胖的診斷標(biāo)是根據(jù)體重指數(shù)（BMI）判定的
體重指數(shù)(BMI)= 體重（公斤）/ 身高（m）2
表 2 歐美、中國、亞太等國家和地區(qū)的體重標(biāo)準(zhǔn)（按BMI kg/m2）
地 區(qū)
低體重
正常體重
超 重
肥 胖
嚴(yán)重肥胖
歐 美
＜18.5
18.5—24.9
25.0—29.9
30.0—34.9
≥35.0
中 國
18.5—23.9
24.0—27.9
≥28.0
亞 太
18.5—22.9
23.0—24.9
25.0—29.9
≥30.0
肥胖的定義是BMI>28 kg/m2，嚴(yán)重肥胖或肥胖病是指病人BMI>40 kg/m2,或BMI>35 kg/m2k,合并嚴(yán)重的肥胖并發(fā)癥,如機(jī)械性關(guān)節(jié)炎、動脈性高血壓、Ⅱ型糖尿病、與血脂有關(guān)的心臟疾病,以及睡眠呼吸暫停。過度肥胖是指患者的BMI>50 kg/m2。
四. 肥胖是怎樣形成的？
肥胖是由于吃進(jìn)去的食物所產(chǎn)生的能量大于身體所消耗的能量，剩余的能量以脂肪的形式儲存在機(jī)體中形成的。我們吃的各種各樣的食物中，能夠產(chǎn)生能量的成分是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，。
五. 肥胖的原因是什么？
決定肥胖的原因有遺傳因素和環(huán)境因素，環(huán)境因素指的是“多吃少動”。肥胖的遺傳基因是內(nèi)因，環(huán)境因素是外因，內(nèi)因通過外因發(fā)揮作用，從兩種因素的比較看，環(huán)境因素的作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于遺傳因素，也就解釋了以前生活條件不好的時候雖然具有肥胖基因的人不少，但肥胖的人并不多的原因
在生物進(jìn)化過程中，因為總存在食物短缺問題，所以食物豐盛時，就盡可能多的儲存能量，以備食物短缺時消耗，能量儲存愈多，生存的機(jī)會就愈大，這種現(xiàn)象在北極熊身上現(xiàn)今仍能體現(xiàn)。進(jìn)化中生物體內(nèi)逐漸形成一種“節(jié)約基因”，使機(jī)體有盡量儲存更多的能量以備不時之需。這就能解釋機(jī)體為什么喜歡儲存脂肪了。
肥胖（單純性肥胖）的原因是，吃進(jìn)去能量超過了您消耗的能量，機(jī)體把多余的能量以脂肪形式儲存起來了，形成了肥胖。
哪為什么有些人吃得并不多為什么還胖呢？因為他們基礎(chǔ)代謝低，身體散熱少，消耗的能量少，吃的食物的能量大于消耗的能量，所以也會胖。
相反有些人吃得不少，為什么不胖？ 因為他們身體散熱多，消耗的能量多，吃的食物的能量與消耗的能量平衡。這是由每個人的基因決定的，不同的個體對能量的攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，這就是個體差異。所以吃多吃少要和自己比，不要和別人比。
六．肥胖的治療
（一）減肥的實質(zhì)：
1．減肥是生物化學(xué)變化的過程：脂肪是機(jī)體儲存能量的一種形式。機(jī)體需要的能量主要來源于體內(nèi)的葡萄糖氧化釋放的能量，當(dāng)體內(nèi)儲存的葡萄糖用完以后，再由脂肪轉(zhuǎn)變成葡萄糖進(jìn)行氧化而獲得，脂肪是不能直接燃燒的。也可以說要想減少體內(nèi)的脂肪就必須少吃，使吃進(jìn)的碳水化合物（經(jīng)消化變成葡萄糖）和機(jī)體儲存的葡萄糖不夠用，機(jī)體才能動用吃進(jìn)去的脂肪和體內(nèi)的脂肪，才能減肥。如果吃進(jìn)的食物產(chǎn)生的能量足夠機(jī)體需要的，體內(nèi)的脂肪是不可能被消耗的。所以說減肥是減脂肪，減脂肪是生物化學(xué)變化的過程。
2．減肥不是物理變化過程：利用磁場、電脈沖、震動、束身、針灸、按摩等減肥手段都是物理過程，“物理過程能減肥”是無科學(xué)證據(jù)的。其實任何“物理減肥”都離不開“少吃”。
3．減肥不能理解為是“減體重”，實質(zhì)是“減脂肪”：體內(nèi)多余的脂肪減少了體重才能減輕，內(nèi)臟周圍和內(nèi)臟中的脂肪減少了，才能預(yù)防或減少疾病。如果用利尿劑或少喝水也可以減體重，實質(zhì)上減的是水，不是脂肪，不能減肥。而且身體脫水、血液濃縮易形成血栓，是非常危險的。
4．減肥階段實際上使機(jī)體代謝處于“負(fù)平衡”狀態(tài)，即：食入的熱量小于消耗的熱量，只有這樣才能消耗體內(nèi)的脂肪。
（二）減肥的方法
無論用什么方法減肥，都必須須使機(jī)體處于能量負(fù)平衡，這樣，才能消耗多余的脂肪，達(dá)到減肥的目的。減少能量攝入，增加能理支出是唯一的途徑——少吃多動。
少吃——科學(xué)飲食：
（1）食入的能量小于消耗的能量
（2）食物的成分要全面、均衡
（3）少吃油是關(guān)鍵
多動——關(guān)于運(yùn)動減肥：
運(yùn)動是在減肥過程中必不可少的、非常重要的環(huán)節(jié)。運(yùn)動時需要大量的能量，散發(fā)大量的熱量，運(yùn)動的主要目的是消耗脂肪產(chǎn)生的能量，脂肪減少，體重減輕。需要注意的是：
（1）要做有氧運(yùn)動：人體在氧氣供應(yīng)充足的情況下，體內(nèi)葡萄糖的氧化走的是“三羧循環(huán)”途徑，葡萄糖可以充分地燃燒，產(chǎn)生二氧化碳和水，放出大量的能量，這種代謝叫“有氧代謝”；人體在無氧的情況下，體內(nèi)葡萄糖的代謝走的是“無氧酵解”途徑，葡萄糖不能充分地燃燒，放出的能量少，還產(chǎn)生大量的乳酸聚集在機(jī)體內(nèi)，這種代謝過程叫“無氧代謝”。如果運(yùn)動過于劇烈，吸入的氧氣與體內(nèi)的葡萄糖進(jìn)行三梭循環(huán)產(chǎn)生的能量不能滿足機(jī)體的需要時，體內(nèi)的另一部分葡萄糖要進(jìn)行無氧酵解，補(bǔ)充機(jī)體不足的能量，這樣的運(yùn)動是“有氧和無氧的混合性運(yùn)動”。減肥運(yùn)動應(yīng)當(dāng)做有氧運(yùn)動，避免無氧運(yùn)動。走步、長跑、跳舞、游泳、健身器材運(yùn)動都屬于有氧運(yùn)動。
(2)不要做高強(qiáng)度的運(yùn)動，要做中、低強(qiáng)度的運(yùn)動：做高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動不會持久，在短暫的運(yùn)動中，主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪。中、低強(qiáng)度的運(yùn)動持續(xù)的時間可以長，可以更多地動員體內(nèi)脂肪的分解以提供能量，而且被氧化的脂肪總量比高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動多。
（3）要持續(xù)、永久：如果要運(yùn)動減肥，就要從現(xiàn)在起直到永遠(yuǎn)天天做運(yùn)動量同樣大小的運(yùn)動，不要“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，更不能減肥時運(yùn)動，減肥成功后停止運(yùn)動。
（4）運(yùn)動后不要多吃：運(yùn)動為了消耗能量，運(yùn)動后往往會餓，此時正是減肥的時候，如果忍不住餓，甚至胃口大開，吃的比平時還多，不但不能減肥，反而實得其反。
（5）運(yùn)動方式、運(yùn)動量要適宜：運(yùn)動減肥不能千篇一律，要注意減肥者的多種因素，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和運(yùn)動量。。
（6））運(yùn)動減肥要循序漸進(jìn)：肥胖的人喜好運(yùn)動的少，不愛運(yùn)動的多，開始運(yùn)動減肥時體力可能受不了，運(yùn)動量應(yīng)當(dāng)從小開始，逐步加大，身體會逐漸適應(yīng)，有個循序漸進(jìn)的過程。
肥胖病的外科治療
當(dāng)保守療法無效,減肥手術(shù)已成為治療肥胖病的最有效的方法。目前最常用手術(shù)方法包括:胃限制性手術(shù)、胃限制性手術(shù)加旁路手術(shù)、胃限制性手術(shù)加腸吸收不良手術(shù)，吸脂術(shù)。這其中以胃限制手術(shù)——可調(diào)式胃捆綁手術(shù)(Larcarscopic adjustable gastric banding, LAGB)和吸脂術(shù)較為流行，并發(fā)癥少。這里重點(diǎn)介紹可調(diào)式胃捆綁手術(shù)(Larcarscopic adjustable gastric banding, LAGB)，
可調(diào)式胃捆綁手術(shù)(Larcarscopic adjustable gastric banding, LAGB)，屬于胃限制性手術(shù)。在歐洲、南美洲,腹腔鏡下胃捆綁術(shù)已施行上千例,成為最常用的減肥手術(shù)。美國FDA于2002通過了LAGB在美國的使用。方法：在胃的近端放置一個可調(diào)節(jié)的胃束帶（圖1，2）,造成一個10～20容量的胃小囊(圖3)，胃小囊的排出通道的大小通過增加或去除儲存系統(tǒng)中的鹽水來調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)裝置植在腹壁的皮下。通過這種術(shù)式，減少胃容量，減肥確切。因為未行胃腸吻合術(shù)，而且在腹腔鏡下手術(shù)，安全、快捷、簡單。是目前較為流行的外科減肥方法。
圖1、2
胃縮帶
圖3 手術(shù)示意圖
減肥后的相關(guān)治療：
減肥成功后，因為皮下脂肪減少，出現(xiàn)了皮膚松馳問題（圖示），整形外科可能通過緊縮皮膚來改善形體。
減肥后腹壁松弛
減肥的注意點(diǎn)———減肥不能快：
所有要減肥的人都希望在很短的時間內(nèi)達(dá)到理想體重標(biāo)準(zhǔn)，尤其是那些“能迅速瘦身”的“減肥藥品”、“減肥食品”、“減肥保健品”、“減肥器械”、針灸、按摩等手段的廣告特別誘人，特別容易讓急于減肥的人相信，如果理性地思考一下，在短期內(nèi)“迅速瘦身”是不可能的。給大家算一筆帳：一個身高160厘米的人，她的理想體重是160-105=55（公斤），一天消耗的熱量是30千卡/公斤×55公斤=1650千卡，一個月（按30天計算）所需要的熱量是1650千卡/天×30天=49500千卡，每消耗9千卡熱量就消耗1克脂肪，假如這個人一個月什么都不吃（是不可能的），每個月消耗的脂肪是49500千卡÷9千卡/克=5500克（5.5公斤），也就是說一個月什么都不吃只能減輕體重5.5公斤。所以廣告上說一個月可減輕體重的速度是否可能,分析一下就明白了。
如果有人吃了某種“藥”幾天內(nèi)體重確實減了若干斤，當(dāng)除外了疾病所致，減的就是水，這種“藥”肯定有利尿劑或瀉藥。
目前世界各國的科學(xué)家普遍認(rèn)為減肥的速度是在6個月減少現(xiàn)有體重的5%就很好了，如果減少10%就非常好了。比如一個體重80公斤的人，6個月減少5%就是4公斤，平均每月減少0.75公斤（1.5斤），如果6個月減少10%就是8公斤，平均每個月減少1.33公斤（2.7斤）。這樣做第一，飽中樞的興奮點(diǎn)能慢慢轉(zhuǎn)移，吃得少了不再覺得餓了，身體能慢慢適應(yīng)。第二，不會因過度少吃，大量消耗脂肪而產(chǎn)生酮體（脂肪代謝過程要產(chǎn)生“酮體”，酮體對人體有害）。第三，比較現(xiàn)實，能夠作到，不會失去信心。
關(guān)于使用減肥藥的問題：
首先要明確減肥沒有靈丹妙藥，沒有吃了就瘦的藥。對市場上的“減肥保健食品”、“減肥保健品”、“瘦身器械”要有正確的認(rèn)識，要以循證醫(yī)學(xué)（遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)）的原則去分析，看到有可靠的科學(xué)實驗依據(jù)才能確認(rèn)這些產(chǎn)品是否真實有效。反對用利尿藥或摻有利尿藥的“減肥藥”減肥（減的不是脂肪而是水），反對中藥中摻西藥，更反對中藥中摻西藥還保密不說。
下面介紹幾種減肥藥：
（1） 饑餓中樞抑制劑：西布曲明（商品名：進(jìn)口：諾美婷、國產(chǎn)仿制品：曲美、可秀、奧曲輕）
藥理作用：興奮飽中樞，抑制饑餓中樞，使人不感到餓，食欲減退，協(xié)助少吃飯。
適應(yīng)征：進(jìn)食貪婪、控制飲食困難者。如果能自覺控制飲食，可以不用此藥。
副作用：口干、鼻干、失眠、乏力、便秘、心率增快、血壓升高。
禁忌癥：高血壓患者慎用，或與降壓藥同時應(yīng)用。高血壓尚未控制、患冠心病、充血性心力衰竭、心律不齊、中風(fēng)者禁用。
藥物劑型：諾美婷、曲美：10mg/片 可秀、奧曲輕：5mg/片
使用方法：每日10mg(即：諾美婷、曲美：每日1片；可秀、奧曲輕：每日2片)
(2)防肥藥：奧利司他Orlistat Capsules（商品名：進(jìn)口：賽尼可Xenical）：
藥理作用：該藥是腸道脂肪水解酶的抑制劑，使吃進(jìn)的脂肪一部分（大約三分之一）不能被水解，以脂肪原形排除體外，這就會使吃進(jìn)的脂肪吸收減少。該藥不被腸道吸收，更不會使體內(nèi)的脂肪分解，所以稱之為“防肥藥”，不能稱之為“減肥藥”。
適應(yīng)征：食物中的脂肪較多的時候適宜吃該藥。
禁忌癥：一般無禁忌癥。
藥物劑型：120mg/片
使用方法：凡食物中含脂肪多的時候于餐前服1片，如果這頓飯幾乎不含脂肪，就沒必要吃該藥。
（3）膳食纖維：
膳食纖維不是藥，但在胃里遇水膨脹，會使人感到飽感，有助于減少飲食量。還有助于腸道蠕動，預(yù)防便秘。常用的膳食纖維是“魔芋粉”。
（4）多種維生素：
減肥過程中進(jìn)食減少容易維生素缺乏，有必要補(bǔ)充多種維生素，如：復(fù)方維生素、金施爾康、善存。
